Diabetes Mellitus

Question 1

Que criterios incluye el estado pre diabetes?

Answer 1

1. glucosa plasmatica en ayuno alterada: > o = 100mg/dL y < 126mg/dL
2. Hipoglicemia: Triada de Whipple

Question 2

Que es la Triada de Whipple?

Answer 2

1. Paciente tiene síntomas neuroglucopénicos /síntomas adrenérgicos (temblor, sudoración, palpitaciones, mareos, convulsiones, desmayo).
2. Paciente con glucosa por debajo o igual a 54 mg/dL
3. Paciente responde si se le da una carga de glc por vía oral o venosa

Question 3

Como es la clasificación de DM1? Características de cada una.

Answer 3

Alfa:

• autoinmunidad
• px menores de 20 años
• proceso de autodestrucción de la célula beta mediada por mecanismos de autoinmunidad por pacientes predispuestos genéticamente, generando autoanticuerpos.
• DM1 en adultos: mayores de 40 años

Beta:

• No se ha descrito en nuestra región.
• Nosotros lo denominamos Diabetes II con tendencia a la cetoacidosis.

Question 4

Que se utiliza para confirmar DM1?

Answer 4

anti-GAD (anticuerpos anti-decarboxilasa del ácido glutámico)

Question 5

Características de DM2.

Answer 5

• adulto habitualmente por encima de 40 años
• obesidad
• HTA
• patrón lipídico donde el colesterol está normal o alto, HDL bajo y LDL elevado (tríada aterogénica)
• Resistencia a la insulina genéticamente.
• px no tienen cetoacidosis

Question 6

Características de Diabetes Gestacional.

Answer 6

• durante en el embarazo
• glicemia en ayunas de 95 o más tiene esta patología.
• Basta con >=126 en ayunas en 2 exámenes diferentes para confirmar diabetes.

Question 7

Cuatro ejemplos de Diabetes secundarias

Answer 7

1. Tratamiento cronico con glucocorticoides
2. Acromegalia
3. Enfermedad de Cushing
4. Trisomia 21

Question 8

Que es la Diabetes tipo MODY?

Answer 8

La glucosa no sale de la célula → la actividad tirosina quinasa del receptor de insulina está alterada

Question 9

Prevalencia de las diabetes.

Answer 9

95% - DM2
2-3% - DM1
1-2% - gestacional y secundarias

Question 10

Criterios diagnósticos para Diabetes.

Answer 10

2 CONFIRMADOS = DIABETES
→ Síntomas: Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa
→ Glucosa plasmática de ayuno (8-16h): > o = 126 mg/dL
→ Glucosa postcarga (PTOG): > o = 200 mg/dL
→ Hemoglobina glicosilada (A1c): > o = 6.5 %

Question 11

El elemento diagnóstico más importante para Diabetes

Answer 11

Glucosa plasmática de ayuno

Question 12

Cuales son los Parámetros de Ayuno?

Answer 12

• mínimo de 8 horas
• dieta estable los últimos 10 días
• Peso estable
• No tomar corticoides o betabloqueantes

Question 13

Como se hace la prueba de glucosa plasmática de ayuno?

Answer 13

Glicemia se le toma en ayunas → se dan 75 gr de glucosa disuelta en un volumen de 300 ml → se debe tomar en 10 o 15 minutos → pasan 2 horas → se toma la prueba de nuevo y se mira el resultado con los parámetros

Question 14

Características de intolerancia a la glucosa (IGT).

Answer 14

• mayor riesgo de progresar a diabetes tipo 2
• intolerancia a los hidratos de carbono
• mayor riesgo cardiovascular
• Tratamiento: dieta sana y balanceada, disminuyendo su peso en un 5 - 10% a 5 años

Question 15

Prevalencia de DM1 en Colombia.

Answer 15

< 1.6 casos por millón de habitantes en menores de 15 años

Question 16

Anticuerpos contra el islote (ICA) relacionados con DM1

Answer 16

• IAA (anticuerpos antiinsulina)
• anti-DAD (anticuerpos anti- decarboxilasa del ácido
• glutámico)
• anti-GAD/GADA → Más usado clínicamente para el diagnóstico
• IA2A (auto-antígeno asociado al insulinoma)
• ZnT8A (anticuerpo del transportador del Zinc)

Question 17

Cual es la Intervención farmacologica de DM1?

Answer 17

anticuerpo Anti-CD3 (Teplizumab)

Question 18

Que pasa con un FindRisk con un valor de 12 o mayor?

Answer 18

Alta probabilidad de tener diabetes u otra anormalidad de la regulación de la glucosa

Question 19

Fisiopatología de DM2

Que disminuye?

Answer 19

• secreción de insulina
• captación periférica a la glucosa con gluconeogénesis aumentada
• efecto incretina

Question 20

→ 4 características importantes que condicionan la DM2

Answer 20

↓ secreción de insulina
↓ captación periférica a la glucosa con gluconeogénesis aumentada
↑ producción hepática de glucosa
↑ lipólisis

Question 21

Fisiopatología de DM2

Que aumenta?

Answer 21

• producción hepática de glucosa
• lipólisis
• secreción de glucagón
• absorción de la glucosa renal → poliuria

Question 22

Cual es el impacto clínico de la DM2?

Answer 22

• Principal causa de muerte prematura e incapacidad
• Causa líder de nuevos casos de ceguera en adultos
• 50% de las amputaciones no traumáticas
• 35% de nuevos casos de falla renal
• Aumenta de 2 a 4 veces el riesgo cardiovascular
• 70% de los pacientes en diálisis son hipertensos o diabéticos

Question 23

Menciona causas de mortalidad de DM2.

Answer 23

Enfermedad cardiaca isquémica → 35 - 40%
Otras enfermedades cardiacas → 15%
Diabetes → 10 - 15%
Cáncer → 10 - 15%
Accidente Cerebrovascular → 5- 10%
Infección → 5%
Otros → 4%

Question 24

Menciona mecanismos importantes de DM2.

Answer 24

1. una secreción aumentada de insulina para mantener la glucosa en el rango fisiológico (Hiperinsulinemia Compensatoria Inicialmente - Disfunción de la Célula Beta)
2. Llega a resistencia a la insulina cuando el páncreas no es capaz de compensar por factores medioambientales

Question 25

Menciona potenciales factores de riesgo para DM2.

Answer 25

• ovario poliquístico
• HTA
• apnea del sueño
• enfermedad coronaria
• síndrome metabólico
• obesidad

Question 26

Que es el clamp Hiper INSULINÉMICO - GLUCÉMICO? Cuando pasa?

Answer 26

→ Si se somete el paciente a una hiperinsulinemia vía endovenosa la glucosa disminuye normalmente, se desarrolla una hipoglicemia severa que lleva a convulsión y muerte si no se da glucosa también.

Por esto se da INSULINA y GLUCOSA para mantener la glucosa a un nivel fisiológico con un nivel de insulina elevado.

NOTA: Se puede evidenciar insulinosensibilidad o insulinoresistencia dependiendo de la cantidad de glucosa que haya.

Question 27

Características del clamp Hiper INSULINÉMICO EUGLUCÉMICO.

Answer 27

→ Mantenía el índice insulinémico en equilibrio
→ Si px tiene resistencia la glucosa no se capta y queda libre generando altos niveles de azúcar en sangre.
→ En insulina resistencia en páncreas trata de producir MÁS insulina; hay hipersecreción de insulina compensatoria.
→ En cualquier condición clínica que haya resistencia a la insulina el páncreas va a sobreproducir insulina, sin embargo llega el punto que el páncreas se satura y no puede producir más insulina llevando al paciente a una condición de DM2.