Diabetes gestacional Flashcards
Diabetes gestacional: fatores de risco (4)
- Idade igual ou superior a 35 anos
- IMC > 25 kg/m²
- Antecedente pessoal de diabetes gestacional
- Antecedente familiar de DM (parente de 1° grau)
Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior, uso de medicamento hiperglicemiantes, SOP e ganho excessivo de peso na gestação são fatores de risco para:
Diabetes gestacional
DMG: hormônios contra-insulínicos (5)
- Hormônio lactogênio placentário
- Estrogênio
- Progesterona
- Cortisol
- Prolactina
DMG: estado glicêmico geral
Hipogliemia em jejum e hiperglicemia pós prandial
DMG: variação da glicemia - 1° trimestre
Tendência à hipoglicemia
DMG: variação da glicemia - 2° trimestre
Elevação das necessidades de insulina
DMG: variação da glicemia - 3° trimestre
Elevação das necessidades de insulina e, quando próximo ao termo, diminuição
DMG: variação da glicemia - Puerpério
Queda brusca das necessidades de insulina
DMG: manifestações comuns associadas (4)
- Glicosúria
- ITU
- Candidíase vaginal
- Lesões vasculares (retinopatia/nefropatia)
DMG: métodos diagnósticos
- Glicemia jejum
- TOTG
DMG: valores de referência da glicemia jejum
≥ 92 e < 126 (confirmada)
DMG: glicemia jejum < 92 na 1° consulta - próximo passo
Solicitar TOTG entre 24-28 semanas
DMG: valores de referência do TOTG
- Glicemia jejum ≥ 92
- Glicemia 1h após solução glicosada ≥ 180
- Glicemia 2h ≥ 153
DMG: conduta pós parto (2)
- Repetir TOTG após 6 semanas
- Orientar dieta e prática de atividades físicas
DMG: complicações (4)
- Anomalias congênitas
- Mortes fetais tardias
- Polidramnio e oligodramnio (em DM)
- Abortamento (DM)
DMG: condições favoráveis ao abortamento
Hb glic > 12 ou glicemia pré-prandial > 120
DM descompensada em período periconcepcional
DMG: condições favoráveis às mortes fetais tardias
Glicemia jejum > 125 (prejudica transporte de O2)
DMG: condições favoráveis às anomalias congênitas
- Hb glic > 7 no período perigestacional é fator de risco
- Dano à vesícula vitelínica
Mal-formação congênita + específica do DMG
Síndrome de regressão caudal
Manobras utilizadas em casos de distócia de espáduas (4)
- McRoberts
- Rubin I e II
- Jacquemier
- Gaskin
Macrossomia, prematuridade, Sd da angústia respiratória e hipoglicemia neonatal são complicações de
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: conduta (4)
- Controle glicêmico periconcepcional e na gestação
- Orientações dietéticas e prática de atividade física
- Função renal e fundo de olho trimestral
- Insulinoterapia, se necessário
Diabetes Mellitus prévio na gestação: conduta (3)
- Glicemia capilar 2x/dia ou 8x/dia se pct internada
- Função renal e fundo de olho trimestral
- Troca de medicação oral para insulina
DMG: indicações de insulinoterapia (3)
- Uso prévio à gravidez
- DM 2 que usavam hipoglicemiantes orais
- Falha no tratamento com dieta e atividade física
DMG: metas glicêmicas (3)
- Glicemia jejum < 95
- Glicemia pós prandial (1h) < 140
- Glicemia pós prandial (2hrs) < 120
DMG: insulinoterapia
0,5 UI/kg
NPH e Regular (50% jejum, 25% pós almoço e 25% pós janta)
DMG: frequência de consultas e avaliações (4)
- Consultas quinzenais até 30-34 semanas
- Semanais a partir de 34 semanas
- Urocultura trimestral
- Perfil biofísico fetal
O ecocardiograma fetal deve ser solicitado entre ___ e ___ semanas de gestação em pacientes diabéticas prévias
24 - 28 semanas
DMG: interrupção da gestação
- 40 semanas se compensadas sem insulina
- 38 semanas se compensadas com insulina
- Avaliar vitalidade fetal em descompensadas
Controle glicêmico no parto em pacientes que usam insulina (4)
- Dieta zero por 8 hrs
- Suspender NPH
- Infusão contínua de soro glicosado ou salina (euglicemia)
- Insulina regular conforme glicemia capilar (aferir 2/2 hrs)
DMG: controle glicêmico pós-parto
- Suspender insulina e avaliar glicemia capilar
- Se alterada: manter 1/3 da dose da insulina do fim da gestação
- Se normal: retira insulina e repete TOTG 6-12 semanas pós parto
Frequência de monitorização glicêmica em DMG
- Sem uso de insulina: 4x/dia
- Com uso de insulina: 6x/dia
DM prévio: insulinização durante a gestação
- 1° trimestre: 0,5 UI/kg
- 2° trimestre: 0,7 UI/kg
- 3° trimestre: 0,9 UI/kg
