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Obstetrícia - Revalida > Diabetes Gestacional > Flashcards

Diabetes Gestacional Flashcards

1
Q

Mulheres com diabetes pré-gestacional devem engravidar com controle adequado de:

A

Glicemia: Hb glicada < 6,5%
Avaliação de retinopatia: fundoscopia de olho

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2
Q

Em quem fazer rastreamento de DMG?

A

Em todas as gestantes, com fatores de risco ou não.

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3
Q

Fatores de risco para DMG?

A
  • Idade igual ou > 35 anos
  • IMC > 25 kg/m2 - sobrepeso e obesidade
  • Antecedente pessoal de DMG ou RN com 4kg ou mais
  • Antecedente familiar de diabetes mellitus em parentes de primeiro grau
  • Macrossomia ou polidrâmnio, abortamento de repetição, malformações em gestação anterior
  • Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior
  • Uso de drogas hiperglicemiantes - corticoides, tiazídicos
  • SOP
  • HAS crônica
  • Suspeita clínica ou USG de crescimento fetal excessivo
  • Hb glicada no 1º trimestre igual ou > 5,9%
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4
Q

Critérios diagnósticos de DM diagnosticada na gravidez - overt diabetes - na 1ª consulta de pré-natal?

A
  • Glicemia de jejum igual ou > 126mg/dL
  • Hb glicada igual ou > 6,5%
  • Glicemia aleatória igual ou > 200mg/dL
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5
Q

Critérios diagnósticos de DM gestacional?

A
  • Glicemia de jejum igual ou >92mg/dL e abaixo ou = 125mg/dL
  • TTOG 75g em duas horas com pelo menos um valor alterado
  • Uma hora após sobrecarga: igual ou >180mg/dL
  • Duas horas pós sobrecarga: igual ou > 153 mg/dL
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6
Q

Quando deve ser realizado o rastreio de DMG?

A

Na primeira consulta pré-natal antes de 20 semanas de gestação com glicemia de jejum.

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7
Q

Como proceder se glicemia de jejum na consulta pré natal com menos de 20 semanas for <92mg/dL?

A

Resultado normal. Fazer TTOG 75g entre 24 e 28 semanas de gestação.

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8
Q

Gestante com glicemia de jejum igual ou >92mg/dL e <126mg/dL na primeira consulta pré-natal com menos de 20 semanas de gestação. Dx e conduta

A

Dx: diabetes gestacional

Conduta: atividade física, dieta e monitoramento das glicemias pré e pós prandiais 4 a 7 vezes/dia por 2 semanas
Após 2 semanas, se níveis glicêmicos ainda alterados (glicemia de jejum = ou > 95mg/dL, 1h pós prandial > ou = 140mg/dL e 2h pós prandial > ou = 120mg/dL, iniciar tto farmacológico

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9
Q

Gestante com glicemia de jejum na consulta pré-natal com menos de 20 semanas de gestação > ou = 126mg/dL. Dx e conduta?

A

Dx: diabetes mellitus diagnosticada na gestação - overt diabetes

Conduta: iniciar tto farmacológico
- mulheres com DM pré gestacional -> insulina
- mulheres com DM2 controladas com hipoglicemiantes orais -> passar para insulina

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10
Q

E se o pré-natal for iniciado após as 20 semanas de gestação?

A

Solicitar TOTG 75g - jejum 1ª hora e 2ª hora
Rastreio de DMG com 24 a 28 semanas com TOTG 75g - jejum 1ª e 2ª hora

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11
Q

Dx de DMG com teste oral de tolerância à glicose com ingestão de 75g de glicose:

A

Jejum: 92mg/dL
1 hora: 180 mg/dL
2 horas: 153 mg/dL

1 valor alterado confirma o diagnóstico.

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12
Q

Qual o teste com melhor sensibilidade/especificidade para o diagnóstico de DMG?

A

Teste oral de tolerância à glicose com 75 g

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13
Q

Quando realizar o TOTG 75g?

A

No início do pré-natal em gestantes com sobrepeso ou obesidade com pelo menos mais um fator de risco
OU
Em todas as gestantes entre 24 e 28 semanas

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14
Q

Exames complementares que podem ser utilizados no DMG?

A
  • Hemoglobina glicada
  • Glicemia capilar
  • Colesterol total e triglicérides
  • TSH, T3 e T4
  • Ureia e creatinina
  • Ácido úrico
  • Pesquisa de elementos anormais/ sedimento na urina
  • ECG e avaliação cardiológica no 1º trimestre - DM pré gestacional
  • Clearance de creatinina
  • Potássio
    -Proteinúria de 24h
  • Microalbuminúria
  • Urina I e urocultura
  • Ecografia gestacional
  • Exame de fundo de olho - retinopatia - DM pré gestacional
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15
Q

Ganho de peso ideal baseado no IMC pré gestacional ou obtido no início do pré natal:

A
  • Baixo peso IMC < 18,5kg/m²: 12,5 a 18 kg totais
  • Adequado entre 18,5 - 24,9 kg/m²: 11,5 a 16kg totais
  • Sobrepeso entre 25 - 29,9kg/m²: 7 a 11, 5kg totais
  • Obesidade maior ou igual a 30kg/m²: 5 a 9kg totais
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16
Q

Tratamento não farmacológico da DMG

A
  • Dieta: fracionar as refeições em 3 (café da manhã, almoço e jantar) e 2 ou 3 lanches saudáveis por dia evitando intervalos > 3h.
    Dieta de baixo índice glicêmico
    Pacientes em uso de insulina à noite: importante fazer a ceia para prevenir episódios de hipoglicemia
  • Atividade física, caminhada
  • Automonitorização da glicemia capilar com fitas reagentes e glicosímetro
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17
Q

Alvo glicêmico no DM tipo 1, 2 e gestacional:

A
  • Jejum: <95mg/dL
  • 1h pós prandial: <140mg/dL
  • 2h pós prandial: <120mg/dL
  • Hipoglicemia < 70mg/dL
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18
Q

Critério de crescimento fetal para início da insulinoterapia?

A

Medida da circunferência abdominal fetal = ou > percentil 75 em uma ecografia realizada entre a 29ª e a 33ª semana de gestação

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19
Q

A insulina ultrapassa a barreira placentária?

A

NÃO

20
Q

Quando é indicada a insulinoterapia?

A

Quando dieta e exercícios não controlam a glicemia em 14 dias em pacientes com DMG, para pacientes com DM 2 em uso de hipoglicemiante oral ou insulinoterapia e para pacientes com DM 1

21
Q

Insulinas ultrarrápidas?

A

Lispro e Asparte

22
Q

Insulina rápida?

A

Regular

23
Q

Insulina lenta?

A

NPH

24
Q

Insulina ultralenta?

A

Glargina, Determir

25
Q

Insulinas mais utilizadas e mais disponíveis para tratamento do DMG?

A
  • Insulinas humanas: NPH - ação intermediária
  • Regular - ação rápida
26
Q

Na DMG, qual a dosagem de insulina e qual tipo de insulina geralmente é utilizada?

A

NPH - 0,5 UI/kg/d, com ajustes individualizados

Dividida em 2 ou 3 aplicações com maior concentração no café da manhã

27
Q

Esquema possível de insulinoterapia em DMG?

A

NPH - 0,5 UI/kg/d
50% antes do café da manhã
25% antes do almoço
25% às 22h

28
Q

O controle glicêmico deve ser avaliado de quanto em quanto tempo?

A

No mínimo a cada 15 dias até 30 semanas de gestação.
Semanalmente após as 30 semanas de gestação

29
Q

Em pacientes com diabetes pré-gestacional, como é feita a insulinoterapia com NPH?

A

1º trimestre: 0,5 UI/kg/d
2º trimestre: 0,7 UI/kg/d
3º trimestre: 0,9 UI/kg/d

Geralmente é necessário fazer associação de insulina rápida ou ultrarrápida com a NPH:
- Antes do café da manhã: 2/3 de NPH + 1/3 de Regular
- Noite: a dose deve ser dividida ao meio com insulina Regular antes do jantar e NPH ao deitar-se

30
Q

O que fazer na ocorrência de hipoglicemia e/ou sinais fortemente sugestivos de hipoglicemia?

A

A gestante deve ingerir um copo de leite com açúcar. Em casos mais graves, principalmente DM tipo 1, por exemplo se há perda de consciência, deve-se disponibilizar glucagon

31
Q

Quando o uso da metformina pode ser considerado no DMG?

A
  • Se não há acessibilidade à insulina
  • Dificuldade na autoadministração de insulina
  • Estresse para a paciente em níveis exacerbados decorrentes do uso de insulina e que determina restrição alimentar não corrigida mesmo após orientação adequada
  • Necessidade de altas doses de insulina (acima de 100UI sem resposta adequada no controle glicêmico)
32
Q

Prevenção da pré-eclâmpsia em gestantes com diabetes?

A

Iniciar ácido acetilsalicílico 81-150 mg/d a partir de 12 semanas de gestação

33
Q

PA em pacientes com DMG e HAS ou diabetes com proteinúria significativa?
Quais hipotensores de escolha?

A

Manter PA < 140x90 mmHg
Metildopa e Nifedipino

34
Q

Monitoramento de mulheres com dx de DMG?

A

Inicialmente a cada 4 semanas

35
Q

Monitoramento de mulheres com DM pré-gestacional?

A

Um controle semanal ou a cada duas semanas conforme a evolução clínica
A partir das 36 semanas, controle ao menos semanal

36
Q

Complicações maternas no DMG?

A
  • Polidrâmnio
  • Trabalho de parto prematuro
  • Doença hipertensiva específica da gravidez
  • Pré-eclampsia
  • Risco de hipotonia uterina
  • Hemorragia pós parto e lesões do canal de parto
  • Rotura prematura das membranas ovulares
  • Risco aumentado de hipoglicemia no 1º trimestre
  • Maior risco de cetoacidose diabética
37
Q

Dx de cetoacidose diabética e tratamento?

A

Dx: hiperventilação, hálito cetônico, desidratação, coma, glicosúria (4+), cetonúria e hiperglicemia

Tratamento: reposição volêmica, reposição de insulina e prevenção da hipopotassemia

38
Q

Cetose de jejum prolongado (com hipoglicemia):

A
  • Não há hiperglicemia
  • Tto feito com glicose
  • Jamais administra-se insulina (diferentemente da cetoacidose diabética)
39
Q

Complicações fetais, principalmente no DM pré-gestacional?

A
  • Malformações fetais no DM pré-gestacional (doença cardíaca, alteração renal, microcefalia e anencefalia)
  • Macrossomia
  • Policitemia neonatal
  • Hipoglicemia neonatal
  • Hipocalcemia
  • Deficiência de ferro
  • Alterações da função cardiorrespiratória
  • Hiperbilirrubinemia
  • Anormalidades neurológicas
  • Hipomagnesemia
  • Síndrome do desconforto respiratório
  • Abortamentos
  • Icterícia neonatal
  • Risco aumentado de obesidade e DM na idade adulta, hipertensão e dislipidemia
40
Q

Complicação fetal mais comum no DMG?

A

Macrossomia, com complicações durante o parto (distocia de ombros por exemplo no parto vaginal), e hipoglicemia neonatal

41
Q

Complicações neonatais mais graves no DMG?

A
  • Síndrome do desconforto respiratório
  • Hipoglicemia
  • Hiperbilirrubinemia
42
Q

Parto em DMG segundo o Ministério da Saúde:

A
  • DMG bem controlada sem intercorrências: aguardar trabalho de parto até 40 semanas
  • Insulinodependentes com vasculopatia: parto até 38 semanas
  • Se peso fetal estimado por USG > ou = 4.500g pode-se considerar realização de cesárea

-

43
Q

Condutas em gestantes com DMG em trabalho de parto espontâneo:

A
  • Dosagem de glicemia na admissão
  • Suspender o uso de insulina
  • Permitir ingestão de líquidos claros na fase de latência
  • Iniciar solução salina
  • Monitorizar glicemia a cada 2h na fase de latência e a cada 1h na fase ativa
  • Manter os níveis de glicemia capilar entre 70 - 110mg/dL durante o trabalho de parto
  • Se glicemia < 70mg/dL: iniciar infusão de solução glicosada a 5%, 100 a 150ml/ h
  • Se glicemia >100mg/dL, iniciar infusão de insulina a 1,25 UI/h, IV
44
Q

Avaliação no pós parto:

A
  • Estimular aleitamento natural
  • Observar níveis de glicemia nos primeiros dias após o parto (a maioria das mulheres com DMG não vai requerer mais o uso de insulina)
  • O uso de insulina estará indicado caso ocorra hiperglicemia no periodo de pós parto - iniciar tto com 1/3 da dose total de insulina que a mulher vinha usando
  • Pós parto imediato:
    • suspender completamente a insulina
    • paciente volta a dieta normal
    • realizar TTOG 75g em seis semanas
45
Q

Fatores de risco para desenvolver DM2 ou intolerância à glicose após o parto depois de ter DMG?

A
  • Glicemia de jejum na gestação >100mg/dL
  • Obesidade
  • Uso de insulina na gestação
  • Excesso de ganho de peso na gestação
  • Etnia não branca
  • Antecedentes familiares de DM tipo 2

Obstetrícia - Revalida (2 decks)

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