Diabetes - Diagnóstico, Terapêutica e Objetivos (D)

Question 1

Critérios de diagnóstico de DM

Answer 1

Glicémia ocasional >200 + sintomas
Glicémia em jejum >126 (2 medições)
PTOG 75g 2h >200
HbA1C >=6,5%

Question 2

Pré-diabetes (pela HbA1C)

Answer 2

5,7-6,4%

Question 3

Intolerância à glicose oral

Answer 3

PTOG >140 - 200

Question 4

Intolerância à glicose em jejum

Answer 4

> 100-126

Question 5

V/F

A diabetes gestacional surge logo no 1º trimestre

Answer 5

Falso (a hiperglicémia no 1º trimestre deve-se a DM antes da gravidez)

Question 6

Rastreios de diabetes gestacional

Answer 6

24-28 semanas e 32-34 semanas

Question 7

Valores de diabetes gestacional

Answer 7

> 120; >200

Rastreio positivo: >140 PTOG

Question 8

Alvos gerais de HbA1C, glicémia em jejum e pós-prandial

Answer 8

HbA1C = 7%
GJejum 80-130
GPós-prandial < 180

Question 9

Em que doentes pode ser preferido um alvo de 6,5%

Answer 9

Doentes jovens com DM recente, sem comorbilidades vasculares e sem história e risco de hipoglicémia

Question 10

Em que doentes o alvo de HbA1C pode ser de <8%

Answer 10

Doentes com DM de longa data, comorbilidades, complicações vasculares e hipoglicémias

Question 11

Objetivos de PA

Answer 11

<140/90

Question 12

3 Fases terapêuticas da DM

Answer 12

1º - monoterapia; 2º - Tx dupla; 3º - Tx tripla (possível insulina)

Question 13

Esquema da monoterapia

Answer 13

Se no início: Sintomas, >10%, 300-350 –> Insulina até estabilizar
1º - Metformina –> CI –> 2º- Sulfonilureias
CI Sulf: >75A com risco, comorbilidades, hipoglicémia (<70) –> iDPP-4 / (acarbose)

Question 14

Dose máxima possível de Metformina

Answer 14

Até 3g/dia

Question 15

Quando iniciar terapia dupla ?

Answer 15

Controlo metabólico inadequado após 3M

Question 16

Esquema da Terapia Dupla

Answer 16

1º - Sulfonilureia; Se CI –> 2º- iDPP-4; Nateglinida

Question 17

Quando iniciar Tx tripla ?

Answer 17

Controlo metabólico inadequado em 3-6M

Question 18

De que depende o fármaco a escolher na terapia tripla ?

Answer 18

Depende da redução da HbA1C pretendida (> ou < que 1%)

Question 19

Esquema da Tx tripla

Answer 19

Redução >1% –> Insulinoterapia

Redução <1% –> 3º ADO

Question 20

V/F

Pode haver combinação de sulfonilureia e nateglinida

Answer 20

Falso

Question 21

V/F

Está aprovada medicação para a prevenção da progressão para DM em doentes com risco

Answer 21

Falso

Question 22

Valor de redução de HbA1C permitido pelas sulfonilureias

Answer 22

1-2%

Question 23

Qual a sulfonilureia mais seletiva ?

Answer 23

Glimepirida

Question 24

Ação das sulfonilureias e EA

Answer 24

Aumento da secreção de insulina; Aumento de peso; Risco de hipoglicémia, dispepsia, enfartamento; Met hepática em ativos e excreção renal –> risco de hipo em DRC; Interações: AINEs e Beta-Blog potenciam a hipo; Cortic, diuréticos, bar/fenitoína –> diminuem o efeito

Question 25

Como iniciar a terapêutica/doses das sulfonilureias ?

Answer 25

Início com a dose mais baixa na 1a refeição do dia.

Question 26

A partir de que valor há hipoglicémia ?

Answer 26

<70

Question 27

A partir de que valores de hipoglicémia há depressão do estado de consciência ?

Answer 27

<40

Question 28

Sintomas com valores de hipoglicémia <60-70

Answer 28

Sintomas e sinais adrenérgicos

Question 29

Sintomas com valores de glicémia <50-55

Answer 29

Sintomas e sinais neuroglicopénicos - prostração e letargia

Question 30

Sinais e sintomas de hipoglicémia noturna

Answer 30

Pesadelos, agitação e sudação

Question 31

A partir de que valores de HbA1C se deve considerar Tx dupla e com insulina ?

Answer 31

Dupla >9% | Insulina >10%

Question 32

Ações da metformina e CI

Answer 32

Aumento da sensibilidade à insulina; menos absorção de glicose; menos gliconeogénese; mais utilização periférica; benefício em DCV e obesos. CI: hipofunção pancreática; <10A; IHepática, IRenal, IC, IResp --> risco de acides lática

Question 33

Como iniciar a posologia de metformina e doses máximas

Answer 33

Início: 500 mg ao PA por uma semana --> depois de 8/8h Depois: 850 mg 12/12 h Máximo 3g/dia (maioria só tolera 2g/dia)

Question 34

Quando se pode utilizar a acarbose ? EA e CI; Posologia

Answer 34

Para combinações com outros ADO; CI - gravidez, colite, IRenal, IHepática; EA - efeitos GI Tomar antes das refeições 50-200/ 3x por dia

Question 35

EA e CI da pioglitazona

Answer 35

EA - aumento de peso | CI - IC, IHepática, Cancro de bexiga

Question 36

Fármacos ADO que aumentam de peso

Answer 36

Sulfonilureias, glitazonas, Nateglinida

Question 37

Ação, EA e posologia da nateglinida

Answer 37

Aumento da secreção de insulina; EA - aumento de peso e hipoglicémia; Tomar 15 a 30 min antes das refeições 3x/dia

Question 38

Fármacos ADO que causam hipoglicémia

Answer 38

Sulfonilureias e nateglinida

Question 39

Inibidores do DPP-4

Answer 39

Diminui em 0,4-0,7% a HbA1C; Aumenta as hospitalizações por IC; atuam em função da glicémia --> baixo risco de hipo

Question 40

Qual o inibidor de DPP-4 que não necessita de ajustes perante insuficiência renal e hepática ?

Answer 40

Linagliptina

Question 41

iDPP-4 CI em IRenal

Answer 41

Sitagliptina

Question 42

Mecanismo e indicações/CI do exenatide e liraglutide

Answer 42

Agonistas do GLP-1; administração subcutânea; diminuem o peso; Exenatide - Prolongada (1x/semana) e CI se IRenal; Liraglutide - 1x/dia e só indicado em obesos. Atraso no esvaziamento gástrico e enfartamento; pancreatite ?; não dão hipoglicémia.

Question 43

Inibidores do SGLT2

Answer 43

Glifozinas: Atuam no TCProximal, diminuindo a reabsorção de glicose; Diminuem o peso e diminuem as hospitalizações por IC; Risco de ITU, desidratação e cetoacidose; CI em >75A e IRenal (<60). Outras vantagens: diminuição da PA (S e D) e do ácido úrico. não depende de valores de insulina basal.

Question 44

Vantagens de associações fixas

Answer 44

Efeito sidérico; menores doses de cada fármaco; melhor adesão Tx; a metformina é o mais associado

Question 45

Quais as regras para prescrever associações fixas ?

Answer 45

Em substituição de Tx anterior com a glicémia estável e bem controlada Sem controlo de glicémia com a dose máxima de metformina Respeitar a existência de CI

Question 46

Até que diminuição da HbA1C pode ser conseguida com o estilo de vida ?

Answer 46

1 a 2%

Question 47

Em que percentagem dos doentes não chega a Tx dupla ?

Answer 47

20%

Question 48

V/F | Há cada vez mais tendência para iniciar insulina em fases mais precoces

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Prevalência de DM em Portugal

Answer 49

13,1 %

Question 50

Que percentagem dos doentes consegue atingir bem os objetivos em Portugal, segundo um estudo ?

Answer 50

40%

Question 51

V/F | O Tx da DM é feito por tentativa-erro, com possibilidade de falências da ADO após vários anos de Tx

Answer 51

Verdadeiro