Diabetes Flashcards
DEFINIÇÃO
Grupo heterogêneo de doenças metabólicas com etiologias diversas, caracterizado por hiperglicemia resultante de uma deficiente secreção de insulina pelas células β pancreáticas, resistência periférica à ação da insulina ou ambas.
DM1
Causas pela distruibuição das células beta, geralmente autoimune - o que leva a uma deficiência grave da secreção de insulina. Costumeiramente requer insulinoterapia plena
DM 2
+ comum, frequentemente associada à obesidade e ao envelhecimento. Tem início insidioso e é caracterizada pela resistência insulinica e deficiência parcial da secreção de insulina,
DIABETES MELLITUS TIPO 1
- Destruição autoimune (ou idiopática) da célula β pancreática;
- Deficiência absoluta de insulina endógena (na maioria dos casos por destruição autoimune);
- Cetoacidose diabética como manifestação inicial em: 30% dos adultos, 65% das crianças.
- Início subagudo com sintomas de hiperglicemia acentuada (poliúria, polidpisia, polifagia, perda de peso)
- Insulinoterapia severa;
- Peptídeo C < 0,7 mg/ml em jejum.
- Estimar a massa residual da células beta.
Herança associada ao HLA
Quando solicitar diagnóstico diferencial?
• Apresentação clínica insidiosa em crianças e adolescentes, especialmente com acantose nigricans, obesidade e disglicemia leve.
• Necessidade de início de insulinoterapia nos primeiros anos após o diagnóstico em adultos para controle glicêmico adequado.
Classificação do diabetesl
• Apresentação abrupta em adultos, especialmente sem hiperglicemia prévia recente, sem fator desencadeante
• Cetoacidose diabética ao diagnóstico em adultos, evoluindo subsequentemente com baixas doses de insulina, especialmente em associação com obesidade.
DM1 – ESTÁGIOS
Fase 1*: 2 ou mais anticorpos positivos, porém sem alterações glicêmicas; assintomático
Fase 2*: 2 ou mais anticorpos positivos, com disglicemia leve, porém sem critérios para diabetes; assintomático
Fase 3: Anticorpos positivos, e hiperglicemia com critérios para diabetes; sintomático
Rastreamento de DM1 com autoanticorpos
Durante o rastreamento para DM1, caso haja positividade de um ou mais autoanticorpos, a repetição do teste deve ser realizada, para confirmar a positividade.
DM1 - LADA
LADA - Latent Autoimmune Diabetes of Adult;
- Idade de 25 a 30 anos;
- Ausência de hiperglicemia acentuada ao diagnóstico, sem necessidade de insulina por pelo menos 6 a 12 meses;
DIABETES MELLITUS TIPO 2
- Idade adulta e idosos (>40 anos)
- Defeitos na ação e na secreção de insulina
- História familiar frequente
- Forte associação com obesidade (80% são obesos) e síndrome metabólica;
- Início insidioso, muitas vezes assintomático/oligossintomático;
- Resistência à ação da insulina associada aos graus variados de deficiência de secreção (“exaustão” secretória);
MODY
- Diabetes familiar
(Identificação de 3 gerações afetadas) - Diagnóstico geralmente antes de 25 anos
- Mutações nos genes que codificam:
- Glicoquinase - MODY 2
- Fatores de transcrição que se expressam em células pancreáticas
QUADRO CLÍNICO DM1 QUADRO CLÍNICO
Poliúria, Polidpisia, Polifagia, Perda ponderal de
peso;
QUADRO CLÍNICO
– 50% assintomáticos ou oligossintomáticos:
- Sintomas inespecíficos, como tonturas, dificuldade
- visual, astenia, câimbras etc.
- Acantose nigricans: lesão cutânea hiperpigmentada e de aspecto aveludado que predomina em áreas de dobra cutânea (ex.: axilas, virilhas, pescoço).
- 1) resistência à insulina (ex.: DM ou pré- diabetes);
- 2) neoplasia maligna (ex.: Ca de pulmão ou do trato gastrointestinal – principalmente se o acometimento for extenso, rápido e envolver palmas e solas).
Critérios - glicemia em jejum
<100 – normal
100-125 – pré DM
>= 126 – DM
Critérios - HbA1c
< 5,7 – normal
5,7-6,4 – pré DM
>= 6,5 – DM
Critérios - TTGO (1h)
< 155 – normal
155-208 – pré DM
>= 209 – DM
