Diábetes Flashcards
Controla los niveles
plasmáticos de glucosa.
Insulina
Permite la entrada de
glucosa a las células.
Insulina
Es la gran reguladora del
metabolismo.
La insulina
La insulina tiene una función
particularmente importante en:
- El hígado.
- El tejido muscular.
- El tejido adiposo.
Principal estímulo para la secreción
de insulina
Nivel de glucosa
La insulina se une a un receptor
Tirosina-cinasa
Los receptores con actividad
de tirosina-cinasa tienen la
capacidad de…
Fosforilar múltiples proteínas
Comienza con la aparición de resistencia a la insulina
DM2
Múltiples factores (dieta inadecuada, obesidad,
sedentarismo, factores genéticos y epigenéticos)
Resistencia a la insulina
Consecuencia de la resistencia a
los efectos de la insulina
-Cuerpo interpreta que falta energía
(disminución de glucosa intracelular
por señalización inadecuada de la
insulina).
-Células b pancreáticas se “esfuerzan”
por mantener secreción de insulina ⬆️
Eventualmente fallarán y serán
incapaces de producir y liberar
insulina.
Hígado
Gluconeogénesis (Problemas cardiovasculares)
Tejido adiposo
Lipólisis (están delgados los px)
Músculo
Catabolismo proteico
La alta morbimortalidad en DM2 es
consecuencia del…
Incremento crónico de glucosa y
sus derivados.
Destrucción de las células beta
DM1 5-10% Autoinmunidad
El páncreas produce más insulina, pero se produce automáticamente una disfunción de las células beta (más importante)
DM2 90-95% Obesidad, Resistencia a Insulina
Sintomatología
clásica:
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de
peso
Complicaciones
crónicas Microvasculares:
- Retinopatía
- Nefropatía
- Neuropatía
Complicaciones
crónicas Macrovasculares
- Enf cerebrovascular
- Cardiopatía
- Enf vascular periférica
Terapia farmacológica para el tratamiento de DM2
- Fármacos sensibilizadores a la insulina.
- Secretagogos.
- Vía de las incretinas.
- Fármacos que afectan la absorción y
excreción de glucosa.
Fármacos que hacen a
los tejidos > sensibles a
la insulina.
Biguanidas y Tiazolidinedionas
Fármacos que hacen a
los tejidos > sensibles a
la insulina. (BIGUANIDAS)
Metformina
Fármacos que hacen a
los tejidos > sensibles a
la insulina. (TIAZOLIDINEDIONAS)
Pioglitazona y Rosiglitazona
- Fármaco de 1ra elección en DM2.
- Prácticamente en todos los px, > beneficio en
obesos.
Metformina
EA de la Metformina
-Gastrointestinales (10 al 30%)
-Efecto sobre vitamina B12
-Muy raras: Acidosis láctica. Pero aumenta riesgo en CKD y enfermedad hepática grave
(no se debe usar en estos px).
Incrementa la toxicidad de la metformina.
Etanol
¿Con qué medicamentos se puede combinar la metformina?
*Sulfonilureas
*Tiazolidinedionas
-Inhibidores de la DPP4
-Inhibidores de la reacción renal glucosa
Indicaciones generales:
* No son de primera elección por EA.
* Mejoran perfil lipídico.
Pioglitazona y Rosiglitazona
EA:
Edema ( volumen plasmático) ⬆️riesgo en ICC.
⬆️peso corporal 2 a 4 kg en el primer año.
⬆️adiposidad central.
Pueden… densidad ósea ⬇️ riesgo de fracturas. riesgo cardiovascular ⬆️⬆️
(rosiglitazona).
Muy raras: Edema macular, riesgo de cáncer vesical (Pioglitazo
EA de Tiazolidinedionas
Fármacos que incrementan secreción de insulina
Secretagogos e Incretinas
Fármacos que incrementan secreción de insulina (SECRETAGOGOS)
Sulfonilureas y Glinidas
Sulfonilureas - Secretagogos- (Fármacos que incrementan secresión de insulina)
-Glibenclamida
-Glimepirida
-Glipizida
-Gliclazida
Glinidas o Meglitinidas -Secretagogos- (Fármacos que incrementan secresión de insulina)
Repaglinida y Nateglinida
Indicaciones generales:
* Se pueden usar como monoterapia.
* Suelen ser 1er fármaco que se agrega a la
metformina
Glibenclamida. Glimepirida. Glipizida. Gliclazida (Sulfonilureas)
EA:
Hipoglucemia > frecuente
Exantemas 3% de los px.
Gastrointestinales náusea, vómito y colestasis.
Aumento de peso. Rubor, cefaleas, visión borrosa, etc.
Sulfonilureas (Glibenclamida. Glimepirida. Glipizida. Gliclazida)
Indicaciones generales: Mantenimiento de glucemia posprandial, particularmente útiles en
px que no tienen horas fijas de comida.
Glinidas: Repaglinida Nateglinida
EA: Hipoglucemia. Prurito y urticaria
Glinidas: Repaglinida Nateglinida
ADME: Rápida absorción, efecto máximo 1h.
Glinidas: Repaglinida Nateglinida
Consideraciones: Tomar 30 minutos antes de la comida.
Glinidas: Repaglinida y Nateglinida
Incretinas (Fármacos que incrementan secresión de insulina)
Miméticos de las incretinas e Inhibidores de la DPP4
Miméticos de las incretinas
-Exenatida
-Liraglutida
-Lixisenatida
-Semaglutida
Inhibidores de la DPP4 (Incretinas)
-Sitagliptina
-Alogliptina
-Linagliptina
-Vildagliptina
-Saxagliptina
Indicaciones generales:
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales.
Mejora efecto producido por metformina, tiazolidinedionas y sulfonilureas
Miméticos de las incretinas (Exenatida. Liraglutida. Lixisenatida)
EA:
Náuseas leves a moderadas (40%).
Riesgo de pancreatitis.
Miméticos de las incretinas (Exenatida. Liraglutida. Lixisenatida)
Indicaciones generales: Coadyuvante de hipoglucemiantes orales. Buen perfil de EA, se
usan en px ancianos o frágiles. Se pueden usar en monoterapia.
Inhibidores de la DPP4 (Sitagliptina. Alogliptina. Linagliptina. Vildagliptina. Saxagliptina)
Farma más fuerte de Inhibidores de la DPP4
Saxagliptina
Saxagliptina es sustrato de…
CYP3A4
Farma menos fuerte de Inhibidores de la DPP4
Sitagliptina
Fármacos que afectan la absorción
o excreción de glucosa
-Absorción (inhibidor de la alfa glucosidasa)
-Excreción
Inhibidor de la a glucosidasa
Acarbosa y Miglitol
Indicaciones generales: Coadyuvante de
hipoglucemiantes orales.
Inhibidor de la a glucosidasa: Acarbosa y Miglitol
EA: Fármaco seguro, pero causa múltiple molestias
gastrointestinales (malabsorción, distensión abdominal,
flatulencia, diarrea)
Acarbosa y Miglitol (Inhibidor de la a glucosidasa)
Indicaciones generales: Coadyuvante de hipoglucemiantes orales.
Canagliflozina. Empagliflozina. Dapagliflozina. (Excresión)
EA: ⬆️ infecciones urinarias y genitales por hongos.
⬇️volumen por diuresis osmótica.
La canagliflozina y la dapagliflozina se han asociado a casos de lesión renal aguda.
Canagliflozina. Empagliflozina. Dapagliflozina (Excresión)
Terapia con insulina
-Insulinas de acción rápida
-Insulinas de corta duración.
-Insulina de acción intermedia
-Insulinas de larga duración
Insulinas de acción
rápida.
*Aspart
* Lispro
* Glulisina
Para antes de las
comidas.
Insulinas de acción
rápida. (Aspart, lispro, glulisina)
Inicio de acción: 10 - 20 min
* Máximo: 40 – 90 min
* Duración: 3 – 5 h
Insulinas de acción
rápida. (Aspart, lispro, glulisina)
Insulinas de acción
corta
Regular
Inicio de acción: 30 - 60 min
* Máximo: 2 – 5 h
* Duración: 5 – 8 h
Insulinas de acción corta (Regular)
IV en
complicaciones u
hospitalizados
Insulinas de acción corta (Regular)
Insulinas de acción
intermedia
NPH
Insulina basal para
la > de px
Insulina de acción intermedia (NPH)
Inicio de acción: 1 – 2 h
* Máximo: 4 – 12 h
* Duración: 18 - 24 h
Insulina de acción intermedia (NPH)
Insulinas de acción
lenta
- Glargina
- Detemir
- Degludec
Inicio de acción: 1 – 2 h
* Máximo: NA
* Duración: 20 - > 24 h
Insulinas de acción lenta (Glargina, Detemir, Degludec)
Insulina basal
Insulinas de acción lenta (Glargina, Detemir, Degludec)
EA:
Hipoglucemia.
Reacciones locales inflamatorias
Insulina
¿Cuánto es la insulina normal en ayuno?
126
Si la insulina esta elevada se considera…
Diábetes
El que más consume glucosa son las …….. y la toma de la sangre
Neuronas
¿Cuál es el proceso para que se genere insulina?
Si se produce mucha glucosa se genera ATP en las células del páncreas se cierra y ya no puede salir potasio, y se despolariza; el Ca que estaba afuera se aumenta y entonces hay mucho calcio en la célula betas del Ca y las bolsas de insulina se liberan y pasan al torrente circulatorio. Cuando llegan a los demás tejidos ahora si se distribuyen para liberar más insulina.
Hormona que se libera cuando comes y sirve para liberar ácidos biliares y poder absorber mejor grasas y tiene efecto en el páncreas
CCK: Colicistokinina
Si hay bajo nivel, la insulina se libera más fácil y si hay bajo se inhiben
Glucagón: Antagónico de la insulina
Interfieren con la señal
Beta Adrenérgicos: Receptores
Hipoglucemia
Intracelular
Hiperglucemia
Extracelular
¿Cuál es la prueba menos utilizada para confirmar diábetes?
Curva de tolerancia de glucosa (se le administra 75 gr de glucosa al px y si sale arriba de 200 se confirma)
Solo se usa si es pre diábetes o si queremos saber si la glucosa esta muy elevada
Curva de tolerancia de glucosa
Esta ubicada en los eritrocitos
Hemoglobina glucosilada
Cuando los niveles salen arriba de 6.5 en la hemoglobina glucosilada, se considera…
Diabetes
Cualquier px que llegue con alguna complicación aguda de diabetes
Hiperglucemia hiper-osmolar
DPP4
Inactiva Incretinas
Fármaco de primera elección en DM2, aumenta la sensibilidad a la insulina
Metformina
Fármaco que se puede dar como monoterapia y evita la perdida de K+ en las células beta del páncreas
Glibenclamida
Diabetes produce hipoglucemia intracelular
Verdadero
