DIABETES Flashcards
No DM1, o tratamento _______________ é mais recomendado que o convencional por causar menos hipoglicemias
As insulinas de ________________ e ________________ visam prevenir picos hiperglicêmicos pós-prandiais
-Rápida
-Ultra rápida
A ___________ é uma limitação do tratamento intensivo
O diabetes chamado MODY é caracterizado por:
-Herança Autossômica Dominante
-Adolescentes e crianças
-Hiperglicemia leve
-Não obesos
O tratamento da neuropatia diabética consiste em:
- Antidepressivos
- Controle intensivo da glicemia
- Cremes com capsaicina
Em que casos a automonitorização glicêmica 3x ao dia está indicada na DM1 está indicada ?
todos
As insulinas de ação rápida e ultra-rápida são projetadas para __________________________. Elas começam a agir rapidamente após a administração e são usadas __________________ para __________________________.
prevenir picos hiperglicêmicos pós-prandiais.
antes das refeições
cobrir o aumento de glicose que ocorre após a ingestão de alimentos
As insulinas Glargina e Detemir são ___________________________
projetadas para fornecer __________________________, ajudando __________________________.
insulinas de ação prolongada
um nível constante de insulina durante todo o dia
a manter os níveis de glicose no sangue estáveis entre as refeições
a nefropatia diabética incipiente ocorre em geral após _________ anos de diagnóstico e sua manifestação clínica
é a _______________________.
10-15
microalbuminúria
A metoclopramida pode ser útil no manejo da ___________________________
gastroparesia diabética
O uso de drogas antagonistas do receptor da angiotensina 2 pode __________________________ e __________________________
da nefropatia diabética
reduzir a proteinúria
retardar a progressão
Critérios Diagnósticos
Pré-diabetes
1. HbA1C (Hemoglobina glicada):
2.Glicose de jejum (jejum de pelo menos 8 horas):
3.TOTG 75g 2 horas:
- ≥ 5,7 a 6,4%
- ≥100 mg/dL - 125 mg/dl
3.≥ 140 mg/dL a 199 mg/dL
Critérios Diagnósticos
Diabetes Gestacional
1. Jeum:
2. 1 hora:
3. 2 horas:
- > ou igual a 92mg/dL
- > ou igual a 180mg/dL
- > ou igual a 153mg/dL
Indivíduos com SOBREPESO OU OBESOS que tenham um ou mais dos seguintes fatores
de risco:
1.PA -
2.Triglicerídeos -
- ≥140/90 mmHg
- > 250 mg/dL
Mdicamentos antidiabéticos associados com perda ponderal em estudos clínicos:
Agonistas do receptor de GLP-1 (Liraglutida)
SGLT-2 (Empagliflozina)
fatores de risco relacionados com a presença ou piora de retinopatia diabética:
- Gravidez
- Proteinúria
- Tempo de diabetes
- Hipertensão arterial
qual conduta deve ser evitada na Cetoacidose diabética:
Administração de bicarbonato de sódio caso pH ≥ 7,0
Qual aumenta o risco de fraturas ?
Pioglitazona
Ganho de peso e hipoglicemia:
Glimepirida (Sulfonilureia)
Diminui a morte cardiovascular:
Liraglutida (GLP-1)
ferramentas/testes que podem ser utilizadas na investigação da
neuropatia diabética(3):
Teste do monofilamento 10g
Reflexo aquileu
Sensibilidade vibratória com diapasão
Qual reduz síntese hepática de glicose ?
Metformina
SINTOMAS CLÁSSICOS(8):
-Poliúria
-Polidipsia
-Perda ponderal
-Polifagia
-Fadiga
-Tonturas
-Mal estar
-Visão turva
Circunferência abdominal:
> ou igual a 94 cm para homens, e 80 cm para mulheres.
Triglicerídeos:
> ou igual a 150mg/dL, ou tratamento
HDL:
< 40mg/dL em homens ou < 50mg/dL em mulheres, ou tratamento
PA:
> ou igual a 130/85, ou tratamento
GJ:
> ou igual a 100mg/dL ou DM2 já diagnosticado
Diabetes autoimune latente em
adultos (LADA) faixa etária:
Adultos jovens - idade entre 25 - 40 anos
Ausência de cetoacidose diabética ou hiperglicemia acentuada sintomática no diagnóstico ou
imediatamente após, sem necessidade de insulina por pelo menos 6-12 meses
LADA
LADA tem autoanticorpos ?
Sim, Anti-GAD
MODY idade de diagnóstico:
< 25 anos
É a forma mais comum de diabetes monogênico, tem herança autossômica dominante
MODY
Como é o peso de quem tem MODY ?
peso normal
Na MODY precisa de Insulina ?
Não precisam, necessariamente, de insulina
Redução do efeito incretínico
Lipólise acelerada
Elevação de glucagon pós-prandial
diabetes tipo 2
Efeitos adversos Sulfoniureias:
Hipoglicemia
Ganho de peso
Náusea e desconforto gastrointestinal
Problemas no fígado
Os efeitos adversos das tiazolidinedionas são:
E são contraindicados:
- Ganho de peso
- Edema
- em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva NYHA classe III ou IV
Análogos de GLP1 podem causar:
- Náuseas
- Vômitos
- Perda de peso
Os principais efeitos da metformina são:
- redução da resistência periférica à insulina
- inibição da gliconeogênese
Efeitos colaterais da pioglitazona:
aumento do risco de fraturas
possuem a ação de retardar o
esvaziamento gástrico
inibidores da DPP-4
Hipoglicemia
menor ou igual a 70mg/dl
PSEUDO HIPOGLICEMIA
sintomas típicos de hipoglicemia, mas tem um nível de glicose medido > 70 mg/dL
FATORES DE RISCO PARA HIPOGLICEMIA
- Maior duração do diabetes
- Disfunção autonômica
- Idosos
- Horário irregular das refeições,
omissão das refeições - História de hipoglicemia grave
- Exercícios
- Ingestão de álcool
- Doença renal crônica
- Desnutrição com diminuição dos
estoques de glicogênio
FATORES PRECIPITANTES da Cetoacidose Diabética:
- INFECÇÕES
- USO INADEQUADO DE INSULINA
- NOVOS CASOS DE DM1
- Uso de SGLT2 para tratamento de
DM2 - Uso de drogas (como cocaína)
- Abuso de álcool
APRESENTAÇÃO CLÍNICA CETOACIDOSE DIABÉTICA
Hiperventilação
Dor abdominal, náuseas e vômitos
Hálito cetônico
Sintomas neurológicos
DIAGNÓSTICO CETOACIDOSE DIABÉTICA
- Glicemia > 250mg/dL
- pH arterial <7,3
- Bicarbonato < 15 a 18
- Cetonúria urinária e sanguínea
positiva
Estado hiperglicêmico hiperosmolar
- Idosos
- Mais comum em DM2
- Alta taxa de mortalidade
- HIPERGLICEMIA
- OSMOLARIDADE PLASMÁTICA
AUMENTADA
TRATAMENTO CETOACIDOSE DIABÉTICA
1º Passo: HIDRATAÇÃO INTRAVENOSA
2º Passo: REPOSIÇÃO DE
POTÁSSIO
3º Passo:
INSULINOTERAPIA
Qual é a tríade da Úlcera ?
-Neuropatia diabética
-Doença vascular periférica
-Fator intrínseco ou extrínseco
Quais tratamentos têm maior risco de causar hipoglicemia ?
Sulfoniureias
Insulina
Tratamento Estado Hiperglicêmico hiperosmolar
1-Hidratação intravenosa
2-Reposição de potássio
3-Insulinoterapia
Melhoram a sensibilidade
Metformina
Pioglitazona
única opção para gestantes
Metformina (Glifage)
Reduz a produção excessiva de glicose no fígado:
Metformina
Reduz a resistência periférica a insulina:
Metformina
Reduz a absorção intestinal de glicose:
Metformina
Qual é o paraefeito da Metformina ?
Gastrointestinais
Remédio que reduz os eventos cardiovasculares:
Metformina
Aumenta sensiilidade no músculo, tecido adiposo e fígado
pioglitazona
Boa redução de glicada, redução de nash e prevenção de DM2 em pré diabetico
pioglitazona
Aumentam a secreção de insulina por estimularem as células B
Sulfonilureias —- Glibenclamida
Paraefeitos das Sulfonilureias (Glibenclamida):
Ganho de peso
Risco de hipoglicemia
Quais são os análogos de GLP1 ?
Liraglutida
Qual é o mecanismo de ação dos Análogos da GLP1 ?
Aumenta a insulina e reduz o glucagon
Pontos positivos dos análogos a GLP1
Reduz a Glicada
Não costuma ocorrer Hipoglicemia
Aumenta a saciedade
Quando usar Insulina na DM2 (3) ?
Glicemia acima da meta + já estar usando 2 ou 3 anti-hiperglicemiante
Glicada > 10
Glicemia em jajum > 250
Inibidores de DPP4:
Gliptinas
Como funciona o Inibidor de DPP4 ?
DPP4 degrada o GLP1 que estimula a Insulina, então se ele for inibido, não vai degradar GLP1 e vai ter mais insulina
Inibidor de DPP4 é efetivo ?
Não, diminui pouco glicada
Ponto positivo do Inibidor de DPP4:
Não causa hipoglicemia
Inibidores de SGLT2
Dapaglifozina e Forxiga
Pontos positivos dos Inibidores de SGLT2:
-Baixo risco de hipoglicemia
-reduz eventos cardiovasculares
-Reduz peso e pressão
Qual é a forma de ação dos inibidores de SGLT2 ?
Inibem a reabsorção renal de glicose
Pontos negativos dos Inibidores de SGLT2:
-alto risco de infecção urinária
-reduz pouco a glicada
Glicemia antes do almoço fora do alvo
Adicionar Insulina regular antes do café
Glicemia antes da janta fora do alvo
Insulina regular antes do almoço ou NPH matinal
Glicemia ao deitar fora do alvo
Insulina regular antes da janta
Insulinas pré prandiais no alvo e glicada fora do alvo
avaliar glicemia capilar após as refeições e fazer ajustes
Meta de Hemoglobina Glicada para jovens saudáveis com Diabetes
<7
Com qual Glicada se indica Insulinoterapia ?
> 9
