Diabète suite Flashcards
Définition MODY
MODY = Maturity Onset Diabete of the Young
Ce groupe est caractérisé par une anomalie de régulation de la sécrétion d’insuline sans anomalie de l’action de l’insuline.
Absence d’obésité
Diabète héréditaire, transmis par mutation autosomique dominante
En général avant 25 ans
Au moins 13 gènes impliqués répartis sur différents chromosomes
Absence d’anticorps anti-insuline et d’anti-GLUT
Absence d’insulinorésistance
MODY 2 et 3 sont les plus fréquents
MODY 2
MODY 2 est secondaire à une mutation du gène de la glucokinase. Normalement, cette enzyme agit sur la régulation de la sécrétion de l’insuline via GLUT en jouant le rôle de détecteur de glucose
MODY 3
MODY3, lié à une mutation qui touche le facteur de transcription HNF1alpha. Ubiquitaire et régule la transcription d’autres gènes
Quels sont les diabètes associés à des atteintes extra-pancréatiques ?
Ce groupe comprend :
- Des atteintes dans le syndrome RCAD Rénale Cysts And Diabete ou MODY 5
- Des anomalies de la surdité et dystrophie musculaire ou MIDD. Ce sont des sujets ayant une mutation de l’ADN mitochondria donc de transmission maternelle
Citez les différents diabètes néonataux
- Diabète de Forme Transitoire (DNT) : identification chez la mère de retards croissances intra-utérins (RCIU). Après la naissance, l’enfant possède un diabète mais il rentre en rémission au bout de quelques mois puis il récidive sous forme de diabète sucré à l’adolescence sous forme définitive. Implication entre autre du gène ZAC => régulation sécrétion d’insuline
- Diabète de Forme Définitive (DNB) : apparait pendant la période néonatale et persiste sans aucune rémission
Quelles pathologies sont susceptibles de causer un diabète pancréatique ?
- Pancréatites chroniques
- Pancréatites totales
- Cancer du pancréas
- L’hémochromatose
- La mucoviscidose
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing ?
C’est une endocrinopathie qui consiste en une hypersécrétion par les glandes surrénales de cortisol, c’est l’origine de ce diabète. Ce syndrome touche principalement les femmes avec une obésité du trans/visage, avec des vergetures pourpres, une hyperthyroïdie d’origine auto-immune.
Maladie auto-immune > risques d’hyperthyroïdie > risque de diabète
Quels médicaments peuvent potentiellement induire un diabète ?
- corticoïdes (glucocorticoïdes ++)
- Sympathomimétique
- Diurétiques hypokaliémiants (thiazidiques)
- Progestatifs de synthèse (non stéroïde)
- Antiprotéases (traitement du SIDA)
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
C’est une intolérance au glucose avec une sévérité variable qui va apparaître ou être diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Elle va se caractériser par une insulinorésistance des tissus de la mère non compensée par hyperinsulinisme réactionnel.
Soit on a :
- Un diabète patent : DT2 pré-existant à la grossesse, et qui persistera post-partum
- Une anomalie de la tolérance glucidique : apparait pdt grossesse, disparaît temporairement en post partum et peut re-apparaitre après la grossesse sous forme de DT2.
Quelles sont les phases physiologiques de la grossesse?
Lors d’une grossesse physiologique, on retrouve 2 périodes successifs d’accélération du métabolisme glucidique.
- Phase Anabolique : première moitié de la grossesse, croissance du fœtus relativement faible. La mère constitue des réserves énergétiques (glucides et lipides)
Mise en réserve de substrat énergétique grâce à une insulinémie (sécrétion importante d’insuline) associée à une insulino-sensibilité - Phase Catabolique : croissance du fœtus importante, fœtus va prélever l’énergie nécessaire à sa croissance dans les réserves que la mère a fait
Insulino-résistance des tissus de la mère
Si la fonction pancréatique est normale, il y aura hyperinsulinisme réactionnel => maintien de la glycémie
Si le fonction pancréatique est altérée => insulinosécrétion insuffisante => diabète gestationnel
Quels hormones/molécules interviennent dans l’insulinorésistance ?
- Hormones placentaires : lactogène, leptine
- Hormones de contre-régulation : cortisol, hormone de croissance
- Acides Gras libres
Qui dépister ?
Les femmes présentant des facteurs de risques :
- surpoids ou obèse
- antécédents personnels ou familiaux de DT2
- >35 ans ayant eu une grossesse avec un enfant macrocosme >4Kg
