Diabete Flashcards
Types d’auto anticorps retrouvés dans diabete de type 1
- Ac anti îlots (ICA)
- Ac anti GAD
- Ac anti IA2
- Ac anti insuline
- Ac anti Znt8
Syndrome cardinal du diabète
- polyuro polydipsie
- amaigrissement
- polyphagie
Ttt mal perforant plantaire
- marche limitée, décharge, arrêt travail
- détersion manuelle hyperkeratose
- antibiothérapie si infection locale
Caractéristiques de la polyneuropathie diabétique périphérique
- bilât
- distale
- symétrique
- en chaussette
- abolition ROT
- fibres plus longues sont plus touchées
- peut être caractérisée par atteinte sensitive à tous les modes
Pas toujours ENMG pour confirmer diag
Grade du mal perforant plantaire
0 absence de neuropathie
1 neuropathie sensitive isolée
2 neuropathie + artériopathie ou déformation ( griffe, hallux valgus )
3 ulcération/ amputation
Objectifs Hba1c chez DT2
<6.5% :
- diabète nouvellement diagnostiqué et avec aucune complication.
- avant et pendant grossesse
<8% :
- DT2 avec comorbidites
- p âgées fragiles
- p avec atcd CV
- IR stade IV et V
Le reste <7%
Objectifs Hba1c dans DT1
<7%
<8% chez personnes fragiles âgées, faisant hypoglycémies
<8.5% enfant <6 ans
SC d’hypoglycémie
- crise sudorale
- palpitation
- tremblement
- paresthésies peribuccale
- irritabilité
Quand faire dépistage glycémie du diabète de type 2 ?
- chez p avec SC faisant suspecter diabete
- p>45 ans si N refaire à 3 ans
- p avec fdr développer diabète (fdrcv) si N refaire tous les ans
Grade mal perforant plantaire
Grade 0: rien
Grade 1: neuropathie sensitive isolée
Grade 2: neuropathie + artériopathie ou déformation pied
Grade 3: atcd ulcération ou amputation
2 infections typiques diabète
- otite maligne externe (pyocyanique)
- mucormycose ( champignon dans les sinus donnant inf rhino cérébraux orbital
Quels sont les consultations de suivi à faire tous ans pour p diabétiques DT2
- bilan lipidique, creatinine, microalbuminurie, ECG, FO, consulté cardio, dentiste
Retinographie à la place du FO si pas de retinopathie diabétique
Types insulines et leur durée action
- insuline rapide : active en 15 min pic à 1h et action pdt 4-6h
- insuline d’action intermédiaire : 9-16h
- insuline lente : 16- 40h
Dose quotidienne insuline = 0.6 unités /kg/j
Comment resucrer une hypoglycémie ?
- 3 sucres (15g)
- 100mL coca
- 1 jus de fruit
- 3 tagadas
- glucagon IVD ou IM si DT1 ou glucose IV si DT2 mais CI glucagon chez DT2
Hypoglycémie sévère quand la personne ne peut pas se resucrer seule
ADO insulinosensibilisateurs EI et CI:
Biguanides : metformine
- augmente insulino sensibilité au niveau foie
- EI: douleurs et troubles abdo / pas hypoglycémie
Risque acidose lactique ++
Ci : si IR stade IV, insuffisance hépatique IC, I respi
Arrêter 48h avant examen avec produit de contraste iodé
LE SEUL AGISSANT CONTRE INSULINO RÉSISTANCE
Ttt insulinosecreteurs
- sulfamides hypoglycémiants : risque hypo surtout si AINS quinolone AVK associés
- glinides : possibles si IR action pancréas
- inh DPP4: utilisables p âgée, utilisables si IR action pancréas
- inh de alpha glucosidase : possibles chez la p âgée, IR, i hépatique / action absorption dig
- analogues GLP1: pas hypoglycémie perte de poids ( chez obèse++) dim sécrétion glucagon et augmentent sécrétion insuline et dim vidange gastrique
Complications oculaires diabètes
- cataracte
- glaucome neovasculaire
- paralysie oculomotrice ++
- hémorragie intra vitréene
- décollement de rétine par traction
- maculopathie diabétique
- micro anévrismes. +++
Types de neuropathies diabétiques
Neuropathie sensitivo motrice :
- polynévrite sensitive distale symétrique (chaussettes)
- mononevrite
- polyradiculopathie thoracique
Neuropathie autonome :
- cardiaque
- Vasomotrice
- dysregulation de la sudation
- gastro intestinale
- Genito urinaire
Taux LDLc accepté chez diabétique si absence de fdrcv addictionnels ou si fdrcv
- si absent LDLc <1,3g/L
- si présent LDLc <1g/L
Def coma Cétoacidosique
- acétonurie ++ ( acétonurie seule sans glycosurie = signe de jeûne )
- glycosurie ++
- glycémie 2,5g/L
- pH veineux <7,25
- bicarbonate <15mEq/L
Ttt coma cetoacidosique
- insuline rapide ou ultra rapide à seringue électrique IV débit cst tant que dure cétose pour avoir glycémie <2,5g/l puis relai sc dès que plus de corps cétoniques
- NaCl IV en premier avant insuline ( car bcp perte de sel et p déshydraté)
- K seringue électrique
- G10%
Surveillance :
- BU horaire + glycémie capillaire horaire
- ECG toutes 4h
- iono tous 4h
Def coma hyperosmolaire et ttt
Chez DT2++
- glycémie >6g/L
- Osmolalité >350mmol/L
- natrémie corrigée >155mmol/L
- absence de cétose et acidose
Ttt:
- réhydratation prudente et lente
- insulinothérapie IV seringue électrique débit continue et K et phosphore
Fdr coma hyperosmolaire
- > 80 ans
- infection aiguë
- diurétiques
- déshydration
- corticothérapie
- grossesse
- EP
Etio diabete secondaire
- mucoviscidose
- pheochomocytome
- hyperthyroïdie
- hemochromatose
- synd de Cushing
Anomalies bio 2nd à insulinoresistance
- HTA
- hyperTG mais pas augmentation LDLc
- dim HDLC
- diabete
(Critères du syndrome métabolique)
Schéma basal insuline
Insuline lente à heure fixe
Insuline rapide AVANT repas
Sur quels signes cliniques faut il suspecter diabète mitochondriale?
- surdité neurosensorielle
- dystrophie maculaire Dite en poivre et sel
- cardiomyopathie
Quels types de diabètes sont transmission dominante ?
Mody 1 et 3
Physiopathologie a l’origine mal perforant plantaire et bilan paraclinique
Neuropathie sensitive avec vasculopathie svt associée et immunodep
- Hospitaliser
- rechercher pouls et + faire IPS h si absce poul faire Doppler
- radio ou TDM si ostéite
- prélèvement osseux profond si ostéite et atb : 6-12 sem
Premier examen visuel à faire lors découvert DT2
FO et non retinographie
Meca action GLP1
Hormone dig qui amplifie sécrétion insuline et freine sécrétion glucagon et diminue vidange gastrique
Pas d’hypoglycémie
Perte de poids
Carcateristiques du diabète type MODY
- ressemble DT2
- p<25 ans
- pas auto Ac DT1
- autosomique dominant
- pas surpoids
- association syndromique
- pas insulinoresistance
- hypomagnesemie et cytolyse hépatique dans MODY 5
- insuffisance pancréatique exocrine
Caractéristiques du diabète mitochondriale
- surdité perception
- dystrophie maculaire rétinienne
- transmission maternelle
- <35 ans
- pas surpoids
- acidose lactique
Quand faire rechercher micro albuminurie chez DT1 et chez DT2
Chez tous DT1 à 5 ans évolution puis tous ans
Chez DT2 au moment diag diabete puis 1x/an
Examens complémentaires à faire lors acido cétose diabétique
- iono sanguin et urinaire
- ECG pour voir troubles ioniques
- GDS : acidose
- NFS
- creat
Rechercher facteur déclenchant
Quels sont les bénéfices démontrés dans les essais cliniques des anti diabétiques oraux ?
Action sur les micro angiopathies
Quels sont les médicaments anti diabétiques utilisables lors IR modérée
Tous
Mais si devient sévère arrêt biguanides/sulfamides/
Pas arrêt : inh DPP4/ inh de l’alpha glucosidase/ analogues du GLP1
Complications bio et cliniques de la néphropathie diabétique
- sténose art rénale (DT2+++)
- hyperkaliemie secondaire à hypoaldosteronisme- hyporeninisme
- au stade IRT exacerbation synd urémiques : neuropathie Diab periph /neuropathie végétative /nausées vomissements
Ttt ADO utilisables chez p âgée / en cas IR / lesquels ne donnent pas d’hypoglycémie
- P âgée ok : glinides/gliptine =inh DPP4/ alpha glucosidase
- si IR possible utiliser : glinides / gliptine / alpha glucosidase
- pas hypoglycémie avec gliptine (inh DPP4)/ analogue GLP1/ metformine
Complications cutanées du diabète
- necrobiose lipoïde
- dermatopathie diabétique (cicatrice atrophique brunâtre)
- bullose diabétique
- lipodystrophie
- acanthosis nigrans
- vitiligo
- xanthomatose éruptive
Maladies articulaires associées au diabète
- capsulite rétractile
- m de Dupruytren
- cheiroarthropathie
- arthrose
- orteils en griffe
Qu’est ce qui peut donner un acanthosis nigricans
- insulino résistance
- synd para néoplasique du cancer estomac et m de Waldrenström
Intolérance glucose pour quelles valeurs glycémie ?
Entre 1.1 et 1.26
Sc: acanthosis nigricans
Intolérance glucose pour quelles valeurs glycémie ?
Entre 1.1 et 1.26
Sc: acanthosis nigricans
