Diabete

Question 1

Processus thérapeutique objectif

Answer 1

Atténuer les symptômes
Favoriser le bien être
Prévenir les complications aiguë et l’hyper.
Prévenir les complications a long terme

Question 2

Antihyperglicémiants oraux

Answer 2

Améliorent le mécanismes par lesquels l’insuline et le glucose sont produits et utilisés par l’organisme
Ils agissent sur 3 anomalies lié au diabète de type 2:
-L’insulinorésistance
- dimi. De la prod d’insuline
-augm. De la prod de glucose par le foie

Question 3

Pourquoi l’insuline selon les types

Answer 3

Type 1: le pancréas ne produit pas l’insuline nécessaire, nécessite 4-5 injection/jour
Type 2: Nécessaire lorsque le plan alimentaire, exercice et antihyperglycémiants sont insuffisants, lors de grande période de stress (temporaire)

Question 4

Types d’insuline

Answer 4

À action rapide: Injecter 15 min avant repas, pic 75-150min, duré 3-5 h
À action courte: injecter 15-30 min avant, pic 2-4h, durée 6-8h
À action intermédiaire: risque hypo (pic action 4-12h), durée 24h
À action prolongée: pas pic, duré 24h
Polythérapie (mixte): 15-30 min avant

Question 5

Entreposage insuline

Answer 5

Au frigo si non ouvert
28 jours température pièce
Seringues préremplies bon 1 semaine au frigo
TOUJOURS FAIRE LA DVI

Question 6

Administration de l’insuline

Answer 6

Pas par la bouche, car les sucs gastriques l’inactive
Par seringue/aiguille
Stylo injecteur
Pompe a insuline (souvent type 1)

Question 7

4 principaux site d’injection

Answer 7

Du + au - absorbé
1. Abdomen
2. Bras
3. Cuisses
4. Fesses

Question 8

Problèmes associés à l’insulinothérapie

Answer 8

hypoglycémie
Réaction allergique
Lipodystrophie: atrophie des tissus s-c
Phénomène de l’aube : hyperglycémie au réveil
Effet Somogyi: physiologie à un surdosage en insuline=hypoglycémie

Question 9

Que font les glucocorticoïdes

Answer 9

Favorisé le gluconéogenèse
Favorisé la glycogénolyse
Inhibe la sécrététion d’insuline
Stimule la sécrétion de glucagon

Question 10

Complication liés au diabète

Answer 10

-Aguës
.Acidocétose diabètique
.syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
.Hypoglycémie

-Chronique
. Macroangiopathies
. Microangiopathies
. Complications liés aux pieds et membres inférieur
. Infections

Question 11

Acidocétose diabétique

Answer 11

.causé par un manque important d’insuline
Caractéristiques:
- hyperglycémie
- Cétose
-pH </= 7.35
-déshydratation

Question 12

Facteurs déclenchant diabète

Answer 12

Maladie
Infection
Posologie inadéquate insuline
Diabète non diagnostiqué
Changement de régime alimentaire, d’osés d’insuline ou exercice

Question 13

Manifestation clinique

Answer 13

Signe de déshydrations
Haleine sucrée, acétone
Léthargie, faiblesse dyspnée
Douleur abdominale nausé vomissements
Respiration de Kussmaul: Augmentation excrétion de CO2
Glycémie >14mmol/L

Question 14

Syndrome hyperglycemique hyperosmolaire
Caractéristique / cause /manifestation clinique

Answer 14

Plus de type 2 pcq la personne de produire assez d’insuline pour prévenir l’acidose, mais pas assez pour prévenir une hyperglycémie sévère urgence médicale car taux de mortalité élever

Caractériser par :
-Hyperglycémie >/= 34mmol/L
- >60es de type 2 - augmentation de l’osmolarité sérique
-pas de cross cétonique ou peu

Manifestation clinique : peut de symptôme au début -> Neurologique : somnolence, convulsions, hémiparésie, aphasie

Question 15

Acidocétose diabétique

Answer 15

++Diabète TYPE 1
Caratérisée par:
Hyperglycémie
Cétose
Acidose: pH <7.35
Déshydration

manifestation clinique :
- signe de déshydratation:
-sécheresse des muqueuse, soif
-manque de fermeté de la peau, peau rouge et sèche, yeux excavés
-hypotension orthostatique, (tachycardie) et faible
-Haleine sucrée, fruité (acétone)
-léthargie, faiblesse, dyspnée
-douleur abdominale, nausées, vomissent, anorexie
- respiration supérieure à 14mmol/L, glycosurie et acétonurie

Facteur déclenchants :
-maladie
-Infection
-Posologie inadéquate d’insuline
-DBT1 non diagnostiqué
-Mauvaise autogestion d’un diabète
-Changement au régime alimentaire aux doses d’insuline ou +/- d’exercice

Question 16

Hyperglycémie Signe

Answer 16

Somnolence
fatigue
Langue sèche
Polyurie
Soif

Question 17

Hypoglycémie

Answer 17

Définition: baisse du glucose sanguin <4mmol/L

Causé par : trop grande de qtté d’insuline par rapport à la qtté de glucose dispoble dans le sang

Facteur déclenchant :
-Discordonance entre Prise de Repas et Pic d’action d’insuline ou antihyperglycémiant oraux surtout ceux qui augment la production d’insuline( sulfonylurées, DIABÉTA)
- administration trop grande d’insuline ou antihyperglycémiants oraux
- l’ingestion d’une qtté insuffisante d’aliment
-retard à s’alimenter
-activité physique intense

Manifestations cliniques :
Tremblements
Palpitations
Diaphorese
Anxiété
Faim
Pâleur

Altgérsation de la fonction mentale ( manque de glucose: difficulté d’élocution, trouble de la vue stupeur, confusion, coma
- en l’abs de traitement : pete de conscience convulsion, coma et mort

Question 18

Traitement d’hypoglycémie

Answer 18

Agite dès que sous 4mmol/L
1-prendre glycémie
2- ingéré 15g de glucides simple
3- reprendre la glycémie 15 min plus tard
4 répéter si tjrs <4mmol/L
5- lorsque glycémie normalisé prendre collation

***déterminer la cause de l’hypo après avoir corriger ( insuline, antihyperglycémiants oraux , apport alimentaire insuffisant )

Question 19

Complication chronique

Answer 19

Macroangiopathie (AVC, HTA, etc)
Maladies vasculaire célébrales (AVC-ICT)
Maladies cardiovasculaire (athérosclérose-angine/infractus, HTA)
Maladie artérielle périphérique (MAP) (Membre inférieur )

Microangiopathie:
1-rétinopathie diabétique
2-néphropathie diabétique
3-neuropathie diabétique

(Angiopathie: lésion des vaisseaux sanguins secondaire à une hyperglycémie chronique)

Complication liées aux pieds et aux membres inférieurs

Infections

Question 20

Rétinopathie dianétique

Answer 20

Proliférante:
Plus grave touche rétine et corps vitré
Si aucun suivi = cécité

Non proliférante
Plus fréquente ; occlusion partiel des v.s.
Vision compromise si la macula est touchée

Manifestation clinique des la rétinopathie
-stade précoce aucun trouble visuel
-Vue de tache noir
-perception de mouches ou de toiles d’araignées dans un champ visuel
-changement soudain dans la vision, vision flou ou perte totale de la vue

*à risque de glaucome et de cataracte

Question 21

Néphropathie diabétique

Answer 21

Définition: altération des petits vaisseaux sanguin qui irrigue les glaucomes rénaux
Principale cause des maladies rénales au stade terminal (IRC) qui peut nécessiter une dialyse

Dépistage
Analyse d’urine (ratio albuumine/créatinine)
Créatinine sérique + DFG(débit de filtration glomérulaire)

Question 22

Neuropathie diabétique

Answer 22

Définition: Altération des nerfs imputable à des modifications métaboliques associées au diabète.Cause: l’hyperglycémie chronique entraine:1- une accumulation glucose dans les nerfs = lésions, ↓ de la conduction nerveuse et démyélinisation.2- ischémie des vaisseaux sanguins qui irriguent les nerfs périphériques

Sensorielle
Touche le système nerveux périférique (main pied)
+fréquente

Autonome
Touche presque tous les systèmes et appareils de l’organisme

Question 23

Symptômes de perte de sensibilité de protection et de M.A.P(maladie artérielle périphérique )

Answer 23

Claudication intermittente (douleur MI)
Douleur au repos
Pieds froids
Perte de cheveux
Remplissage capillaire + lent (peau qui revien en plus de 3 sec)
Rougeur connexe( coloration rouge lorsque membre en déclive)

Dépistage teste de sensibilité avec monofilament plus de 4 point sur 10

Risque infection non guérison, nécrose, amputation

Question 24

Ulcère du pied diabétique

Answer 24

Cause: Neuropathie sensorielle
Début fissures entre les oreilles lésions tissu mou

Ex. D’origine de lésions
Marcher sur béton chaud
Utilisation de coussins chauffants
Vérification de Léo t° de l’eau du bain avc le pied
Application de substance caustiques sur de cors ou durillons (crème en pharmacies )
Marcher sur un objet pointu

Traitement
Par moulage pour redustrubuer le poids sur la surface plantaire
Débridement de la plaie si guérison possible
Pansement
Ultrason
Oxygénothérapie hyperbare
Greffe cutanée

Si échec -> AMPUTATION

Question 25

L’arthropathie neuropathique ou pied de Charcot

Answer 25

Induit une déformation du pieds qui mène a un dysfonctionnement du pied et un pied tombant

Augmente les risque d’ulcère de pied car cela entraine une distribution anormale du poids sur le pied et augmente les points de pressions

Question 26

Infection et ralentissement de la cicatrisation

Answer 26

Plus a risque
Anomalie dans la mobilisation des cellules inflammatoires
D’une déficience de la phagocytosen. Par les neutrophile et les monocytes
Du ralentissement de la circulation résultant d’un angiopathie qui peut emnp^cher ou freiner la réponse immunitaire

Aussi, la glycosurie augmente les risque d’infection de la vessie

Question 27

Prévention et protection

Answer 27

La perte de sensibilité empêchera la personne diabétique de prendre conscience d’une blessure aux pieds

Informer la personne de surveiller ses pieds quotidiennement si la vue n’est pas bonne me l’aide d’une personne

Question 28

Précaution a prendre afin d’évité les blessures aux pieds

Answer 28

-porter des chaussures en cuire adaptées
-éviter de porter des chausssures neuves pendant plus de 2 heure et s’assurer qu’il n’y a pas de rougeur après le port
-éviter de marcher pieds nu
Éviter source de chaleur direct
Examiner l’intérieur des chaussures

Question 29

Enseignement concernant d,hyguène à apporter aux pieds

Answer 29

Savon doux
Laver eau tiède
Assécher les pieds
Infirmière de pieds si besoin
Si ongles sains : limer et couper seulement après le bain
Lotion a base d’eau sur pieds sèche mais pas entre les orteils
Porter des bas de coton
Éviter des bas serrer

Question 30

Enseignement au p/f

Answer 30

Maitrise du diabète
Processus pathologique
Activité physique
Plan du repas
surveillance glycémie 4 à 7
Réduction des risques 9signe d’hypo et hyper)
Contrôle du poids
S’abstenir de fumer
Soins pieds

Question 31

Recommandation nutritionnelle chez la personne diabétique

Answer 31

Objectifs spécifique
- maintenir glycémie normale : 4à7 av repas et 5à10 à repas
- atteindre un taux lipidique et de valeur la TA dns les normales afin de réduire les risque de maladies cardiovasculaire
-prévenir ou ralentir l’apparition de complication chronique du diabète
-répondre aux besoin nutritifs individuel
-conserver le plaisir de manger

Question 32

Glucides

Answer 32

Le glucose dns sang provient de l’Alimentation
Ils comprennent les sucres les féculent et les fibres
En général :
45-75g de glucide par repas
15-30g de glucide par collation si nécessaire
IG: index glycémique utilisé pour savoir si l’aliment ingérer va augm. La glycémie dns les 2h à consommation

IG faible: 55 et - (pomme 38)
IG moyen: entre 56 et 69 (bananes 61)
IG élevé: 70 et plus (riz 72)

Question 33

Protéines

Answer 33

Transformer en peptides et en a.a. ; nécessaire pour l’entretien, le remplacement, le fonctionnement, et la croissance des tissus

Ne font pas augmenter la glycémie et aide a prévenir l’hypo

Proviennent de différentes sources: végétales et ou animale

Recommande 15 à 20 % des calories totales
conseiller d’en prendre à chaque repas

Question 34

Lipides

Answer 34

Fournisssent de l’énergie, transportent les vitamines liposolubles et procurent les acides gra essentiels

Sont nécessaire à la croissance tissulaire et la production d’hormones
Représentent à 20 à 35% de l’énergie totale
Recommandation:
1. Privilégier les gras insaturés (car aug. HDL)
2. Restreindre les gras saturer à 7% de l’apport énergétique quotidien totale
3. Limité l’apport de cholestérol à moin de 200mg/jour (1 œuf = 186mg)
4. Limite conso de gras trans

Question 35

Alcool

Answer 35

Inhibe la gluconéogenèse augmente le risque d’ HYPOGLYCÉMIE GRAVE
Doit être consommé de façon modérée
Doit être conso avec aliment
Privilégier les boissons sans sucre et les vins blanc secs

Question 36

Méthode de l’assiette

Answer 36

1/2 légumes non féculent
1/4 féculent
1/4 protéines

Question 37

Enseignement d’alimentation

Answer 37

Jamais sauté de repas
Prendre des collation entre les repas
Prendre 3 repas équilibré par jours
Limité sa consomation d’aliment sucré peu nutritifs
Buvez régulièrement de l’eau

Question 38

Activité physique

Answer 38

150 min d’exercice modéré par semaine par séance de 10 min minimum
*mesurer la glycémie av pendant et après la scéance
Garder une collation glucide simple

Question 39

Perte de poids

Answer 39

Une perte d’aussi peu que 5-10% améliore :
1. La sensibilité à l’insuline (diminution de l’insulinorésistance )
2. Le contrôle de la glycémie
3. La TA
4. Les taux de lipides
5. La circulation sanguine

Question 40

Enseignement générale au patient diabétique

Answer 40

Noter ses glycémie dans un carnet
Reconnaissance des signes d’hyper et d’hypo
Quoi faire en cas d’hyper et d’hypo
Quoi faire qd malade
Ressource disponible pour les atteintes de diabète
Importance du suivi médical régulier
Fonctionnement du glucomètre et auto-médication
Bracelet ou collier d’alerte médicale diabétique
Prévention des complication résultats d’examens visés
Alimentation
Exercice
Soins des pieds

Question 41

Diabète Personne Âgée

Answer 41

+ avec l’âge associer à :
-une réduction êtes cellules Bêta
-une baisse de la sensibilité insulinique
-une dégradation du métabolisme des glucides

Similitude entre signe de vieillissement et singe et symptôme du diabète:
-baisse du niveau d’énergie
-propension aux chutes et étourdissement
-Confusion
-infection génito-urinaires

Élément à prendre en considération
-ralentissement fonction psychomotrice: capacité à traiter une hypo glycémie
-Désir être traité
-Présence de problème médicaux coexistant telle une déficience grave

Traitement selon limitation( vision, mobilité, état mental, capacité fonctionnelle)
- nutrition, exercices
- médication: P/O, insuline, polypharmacie
- qualité de vie

Question 42

Metformine

Answer 42

Biguanide
diminu prod de glucose par le foie
Diminu absorbtion du glucose
Aug. Sensibilité à l’insuline

Administré avant le repas / pas alcool
Cessera 48h avant l’ingestion d’un agent I.V.
Rare hypo

Question 43

Glyburide
Gliclazide

Answer 43

Sulfonylurées
+insuline
+ sensible a l’insuline
- glucose par foie

Hypo + fréquent car prod d’insuline
Gain de poid
Céphalée

Question 44

Repaglidine

Answer 44

Méglitinides
Stimule la libération d’insuline