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OBST: DHEG, DMG e ITU > DHEG > Flashcards

DHEG Flashcards

1
Q

Quais são os 4 possíveis distúrbios hipertensivos que podem ocorrer na gestação?

A

➡️ Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia

➡️ HAS crônica

➡️ Pré-eclâmpsia sobreposta à HAS crônica

➡️ Hipertensão gestacional

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Q

Quais os critérios diagnósticos de Eclâmpsia?

A

Pre-eclâmpsia + CRISES CONVULSIVAS

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3
Q

Quais os critérios diagnósticos de HAS Crônica na gestante?

A

PA >= 140/90 mmHg em < 20 semanas

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4
Q

Quais os critérios diagnósticos de Pré eclâmpsia sobreposta?

A

HAS crônica que passa a apresentar alterações compatíveis com Pré-eclâmpsia após 20 semana, por exemplo: piora dos níveis de PA, aumento da proteinúria, piora da função renal, etc

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5
Q

Quais os critérios diagnóstico de Hipertensão Gestacional?

A

PA >= 140/90 mmHg em > 20 semanas que NÃO TEM CRITÉRIO para Pré-eclâmpsia e que MELHORA NO PUERPÉRIO (até 12 semanas após o parto)

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6
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da pré-eclâmpsia?

A

Invasão trofoblastica inadequada da camada muscular média das arteríolas espiraladas uterinas.

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7
Q

Qual a definição de Pré-eclâmpsia?

A 
Gestante que APÓS 20 SEMANAS apresenta:
➡️ PA >= 140/90 mmHg
\+
➡️ Proteinúria >= 300 mg/dia OU 
Fita urinária com proteinúria >= 1+ OU 
Relação proteína/creatinina urinária >= 0,3
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8
Q

Existe pre-eclampsia SEM proteinúria? Explique

A

Sim! 👍🏻

Desde que haja hipertensão (PA >= 140-90 mmHg) APÓS 20 SEMANAS com evidência de LESÃO DE ÓRGÃO ALVO

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9
Q

Quais os critérios diagnósticos para pré-eclampsia na ausência de proteinúria?

A

Gestante que APÓS 20 SEMANAS apresenta:

➡️ PA >= 140/90 mmHg
\+
➡️ Lesão de órgão alvo:
• Creatinina > 1,1 e/ou
• Aumento > 2x de TGO e TGP e/ou 
• Plaquetopenia (< 100.000) e/ou 
• Edema agudo de pulmão e/ou
• Cefaleia ou alterações visuais
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10
Q

Qual a única situação em que pode ocorrer pré-eclampsia em gestante com < 20 semanas?

A

Doença Trofoblástica Gestacional (MOLA)

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11
Q

Quais são os sinais e sintomas da doença trofoblástica gestacional?

A

Doença dos “HIPER”:

  • Hiperútero
  • Hiperêmese
  • Hipertensão precoce (Pré-eclampsia com < 20 semanas)
  • Hipertireoidismo
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12
Q

Medida de prevenção que pode ser feita em gestantes com fatores de risco para pré-eclampsia:

A

➡️ AAS 100 mg/dia iniciado entre 12-16 semanas, podendo ser suspenso com 36 semanas ou mantido até o parto.
+
➡️ Mulheres com baixa ingestão de cálcio: pode ser prescrito cálcio 1,5g/dia

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13
Q

Quais os critérios diagnósticos de Síndrome HELLP?

A

“HELLP”:
➡️ H (Hemólise): LDH > 600; esquizócitos

➡️ EL (Elevated Liver enzymes): TGO >= 70 e Bilirrubina Total >= 1,2 (as custas de BI)

➡️ LP (Low Platelets): Plaquetopenia < 100.000

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14
Q

Quais os critérios que definem Iminência de eclâmpsia?

A 
Pré-eclâmpsia associada a:
• Cefaleia importante 
• Alterações visuais (escotomas)
• Epigastralgia
• Reflexo tendinoso exacerbado
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15
Q

Quais os critérios que definem a pré-eclâmpsia como GRAVE?

A

Pré-eclampsia + sinais de gravidade ou disfunção de órgão alvo:

➡️ PAS >= 160 mmHg ou PAD >= 110 mmHg ou
➡️ Iminência de eclampsia ou
➡️ Creatinina > 1.1 ou
➡️ HELLP ou
➡️ Edema agudo de pulmão

Internação e monitorização ‼️‼️

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16
Q

Quais os 6 principais fatores de risco para pré-eclampsia?

A

➡️ Pré-eclampsia anterior
➡️ História familiar de pré-eclampsia
➡️ Primigesta
➡️ Gestação de pai diferente
➡️ Exposição excessiva: gemelar e mola
➡️ Vasculopatias associadas: DM, HAS, LES, Vasculites, Nefropatias
➡️ Proteína plasmática A específica da gestação (PAPP-A) >= 1/100

17
Q

Na pré-eclampsia, como é chamada a lesão glomerular característica dessa doença?

A

Glomeruloendoteliose capilar

18
Q

Qual exame laboratorial que evidencia a glomeruloendoteliose capilar da pré-eclampsia?

A

Proteinúria >= 300 mg/24h

19
Q

Em qual situação deve ser feito anti-hipertensivos diante de pré-eclampsia grave?

A

Quando PAS >= 160 mmHg ou PAD >= 110 mmHg

20
Q

Qual o alvo de pressão arterial diante de pré-eclampsia grave que precisou de anti-hipertensivo?

A

➡️ Tente manter a PA inferior ao limite de gravidade (160/110 mmHg)
👍🏻 Ideal é manter PAS 140-155 mmHg e PAD 90-100 mmHg

21
Q

Na pré-eclâmpsia, quais os medicamentos anti-hipertensivos usados no tratamento de manutenção?

A

🥇Metildopa VO

🥈Hidralazina VO

22
Q

Diante de pré-eclâmpsia grave, quais os medicamentos anti-hipertensivos usados no tratamento da crise?

A

🥇 Hidralazina EV
🥈 Labetalol EV
🥉 Nifedipina VO

23
Q

Quais os principais medicamentos anti-hipertensivos que devem ser EVITADOS no tratamento da pré-eclampsia? E por que?

A
  • Propranolol: risco de CIUR
  • Diuréticos: risco de hipotensão materna devido ao volume intravascular já diminuído
  • IECA: risco de nefropatia no feto
24
Q

Dependendo do quadro clínico em que uma paciente com pré-eclâmpsia se apresenta, pode ser feita uma droga como medida preventiva de pior desfecho. Que droga é essa?

A

Sulfato de Magnésio

25
Q

Quais as indicações para o uso de sulfato de magnésio como medida de prevenção no tratamento de pre-eclâmpsia?

A

➡️ Pré-eclâmpsia GRAVE

ou

➡️ Eclâmpsia

26
Q

Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de PRITCHARD?

A

➡️ Ataque: 4g EV + 10g IM

➡️ Manutenção: 5g IM de 4/4h

27
Q

Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de ZUSPAN?

A

➡️ Ataque: 4-6 g EV

➡️ Manutenção: 1-2 g/h em BIC EV

28
Q

Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de SIBAI?

A

➡️ Ataque: 6g EV

➡️ Manutenção: 2-3 g/h em BIC EV

29
Q

Quais os sinais clínicos da paciente que evidenciam risco de intoxicação pelo magnésio?

A

• FR <= 16 irpm
(*Zugaib adota <= 14 irpm)

  • Oligúria <= 25 ml/h
  • Reflexo tendinoso profundo (patelar) ausente
30
Q

………… NÃO É sinal de intoxicação pelo magnésio.

A

Oligúria

31
Q

Antídoto do sulfato de magnésio:

A

Gluconato de cálcio

32
Q

Qual a conduta diante de intoxicação por magnésio?

A

Se:
➡️ FR <= 16 irpm OU Reflexo patelar ausente —> suspenda o magnésio e faça Gluconato de cálcio

➡️ Oligúria <= 25 ml/h —> ajuste a dose do sulfato de magnésio

33
Q

É feita a interrupção da gestação diante de pre-eclâmpsia leve?

A

Conduta expectante ATÉ O TERMO, conforme condições maternas e fetais

34
Q

Nem toda eclâmpsia deve ser feita cesárea imediatamente, após estabilização materna. Quais os critérios para indicar uma cesárea imediatamente ou conduzir o parto?

A

Após estabilização materna, avalie:

➡️ Se feto em sofrimento: CESÁREA imediata
➡️ Se feto bem e ausência de trabalho de parto: CESÁREA imediata
➡️ Se feto bem e mãe em trabalho de parto: condução do parto

35
Q

Diante de eclâmpsia, em quais situações é possível o parto por via vaginal?

A

Somente se houver bem estar fetal (sem sofrimento fetal agudo) e materno (estabilizada)

36
Q

Qual o marcador bioquímico mais indicado para a predição de pré-eclâmpsia?

A

PIGF - fator de crescimento placentário

37
Q

Como pode ser feito o rastreamento de pré-eclâmpsia no 1º trimestre?

A
  • Avaliação de fatores maternos
  • Pressão arterial média materna
  • Doppler das artérias uterinas
  • Dosagem de fator de crescimento placentário
38
Q

Diante de gestante IG < 34 semanas com eclampsia em que foi feita estabilização materna e avaliação laboratorial, é possível atrasar o parto para fazer corticoide?

A

Não ✖️
Eclampsia é grave! Não é possível atrasar o parto (seja cesárea, seja por condução do parto via vaginal) por 48h pra fazer o corticoide.
Se essa gestante tiver em trabalho de parto, é absurdo atrasar com o uso de tocolítico.

OBST: DHEG, DMG e ITU (3 decks)

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