DHEG Flashcards
Quais são os 4 possíveis distúrbios hipertensivos que podem ocorrer na gestação?
➡️ Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia
➡️ HAS crônica
➡️ Pré-eclâmpsia sobreposta à HAS crônica
➡️ Hipertensão gestacional
Quais os critérios diagnósticos de Eclâmpsia?
Pre-eclâmpsia + CRISES CONVULSIVAS
Quais os critérios diagnósticos de HAS Crônica na gestante?
PA >= 140/90 mmHg em < 20 semanas
Quais os critérios diagnósticos de Pré eclâmpsia sobreposta?
HAS crônica que passa a apresentar alterações compatíveis com Pré-eclâmpsia após 20 semana, por exemplo: piora dos níveis de PA, aumento da proteinúria, piora da função renal, etc
Quais os critérios diagnóstico de Hipertensão Gestacional?
PA >= 140/90 mmHg em > 20 semanas que NÃO TEM CRITÉRIO para Pré-eclâmpsia e que MELHORA NO PUERPÉRIO (até 12 semanas após o parto)
Qual o mecanismo fisiopatológico da pré-eclâmpsia?
Invasão trofoblastica inadequada da camada muscular média das arteríolas espiraladas uterinas.
Qual a definição de Pré-eclâmpsia?
Gestante que APÓS 20 SEMANAS apresenta: ➡️ PA >= 140/90 mmHg \+ ➡️ Proteinúria >= 300 mg/dia OU Fita urinária com proteinúria >= 1+ OU Relação proteína/creatinina urinária >= 0,3
Existe pre-eclampsia SEM proteinúria? Explique
Sim! 👍🏻
Desde que haja hipertensão (PA >= 140-90 mmHg) APÓS 20 SEMANAS com evidência de LESÃO DE ÓRGÃO ALVO
Quais os critérios diagnósticos para pré-eclampsia na ausência de proteinúria?
Gestante que APÓS 20 SEMANAS apresenta:
➡️ PA >= 140/90 mmHg \+ ➡️ Lesão de órgão alvo: • Creatinina > 1,1 e/ou • Aumento > 2x de TGO e TGP e/ou • Plaquetopenia (< 100.000) e/ou • Edema agudo de pulmão e/ou • Cefaleia ou alterações visuais
Qual a única situação em que pode ocorrer pré-eclampsia em gestante com < 20 semanas?
Doença Trofoblástica Gestacional (MOLA)
Quais são os sinais e sintomas da doença trofoblástica gestacional?
Doença dos “HIPER”:
- Hiperútero
- Hiperêmese
- Hipertensão precoce (Pré-eclampsia com < 20 semanas)
- Hipertireoidismo
Medida de prevenção que pode ser feita em gestantes com fatores de risco para pré-eclampsia:
➡️ AAS 100 mg/dia iniciado entre 12-16 semanas, podendo ser suspenso com 36 semanas ou mantido até o parto.
+
➡️ Mulheres com baixa ingestão de cálcio: pode ser prescrito cálcio 1,5g/dia
Quais os critérios diagnósticos de Síndrome HELLP?
“HELLP”:
➡️ H (Hemólise): LDH > 600; esquizócitos
➡️ EL (Elevated Liver enzymes): TGO >= 70 e Bilirrubina Total >= 1,2 (as custas de BI)
➡️ LP (Low Platelets): Plaquetopenia < 100.000
Quais os critérios que definem Iminência de eclâmpsia?
Pré-eclâmpsia associada a: • Cefaleia importante • Alterações visuais (escotomas) • Epigastralgia • Reflexo tendinoso exacerbado
Quais os critérios que definem a pré-eclâmpsia como GRAVE?
Pré-eclampsia + sinais de gravidade ou disfunção de órgão alvo:
➡️ PAS >= 160 mmHg ou PAD >= 110 mmHg ou ➡️ Iminência de eclampsia ou ➡️ Creatinina > 1.1 ou ➡️ HELLP ou ➡️ Edema agudo de pulmão
Internação e monitorização ‼️‼️
Quais os 6 principais fatores de risco para pré-eclampsia?
➡️ Pré-eclampsia anterior
➡️ História familiar de pré-eclampsia
➡️ Primigesta
➡️ Gestação de pai diferente
➡️ Exposição excessiva: gemelar e mola
➡️ Vasculopatias associadas: DM, HAS, LES, Vasculites, Nefropatias
➡️ Proteína plasmática A específica da gestação (PAPP-A) >= 1/100
Na pré-eclampsia, como é chamada a lesão glomerular característica dessa doença?
Glomeruloendoteliose capilar
Qual exame laboratorial que evidencia a glomeruloendoteliose capilar da pré-eclampsia?
Proteinúria >= 300 mg/24h
Em qual situação deve ser feito anti-hipertensivos diante de pré-eclampsia grave?
Quando PAS >= 160 mmHg ou PAD >= 110 mmHg
Qual o alvo de pressão arterial diante de pré-eclampsia grave que precisou de anti-hipertensivo?
➡️ Tente manter a PA inferior ao limite de gravidade (160/110 mmHg)
👍🏻 Ideal é manter PAS 140-155 mmHg e PAD 90-100 mmHg
Na pré-eclâmpsia, quais os medicamentos anti-hipertensivos usados no tratamento de manutenção?
🥇Metildopa VO
🥈Hidralazina VO
Diante de pré-eclâmpsia grave, quais os medicamentos anti-hipertensivos usados no tratamento da crise?
🥇 Hidralazina EV
🥈 Labetalol EV
🥉 Nifedipina VO
Quais os principais medicamentos anti-hipertensivos que devem ser EVITADOS no tratamento da pré-eclampsia? E por que?
- Propranolol: risco de CIUR
- Diuréticos: risco de hipotensão materna devido ao volume intravascular já diminuído
- IECA: risco de nefropatia no feto
Dependendo do quadro clínico em que uma paciente com pré-eclâmpsia se apresenta, pode ser feita uma droga como medida preventiva de pior desfecho. Que droga é essa?
Sulfato de Magnésio
Quais as indicações para o uso de sulfato de magnésio como medida de prevenção no tratamento de pre-eclâmpsia?
➡️ Pré-eclâmpsia GRAVE
ou
➡️ Eclâmpsia
Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de PRITCHARD?
➡️ Ataque: 4g EV + 10g IM
➡️ Manutenção: 5g IM de 4/4h
Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de ZUSPAN?
➡️ Ataque: 4-6 g EV
➡️ Manutenção: 1-2 g/h em BIC EV
Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de SIBAI?
➡️ Ataque: 6g EV
➡️ Manutenção: 2-3 g/h em BIC EV
Quais os sinais clínicos da paciente que evidenciam risco de intoxicação pelo magnésio?
• FR <= 16 irpm
(*Zugaib adota <= 14 irpm)
- Oligúria <= 25 ml/h
- Reflexo tendinoso profundo (patelar) ausente
………… NÃO É sinal de intoxicação pelo magnésio.
Oligúria
Antídoto do sulfato de magnésio:
Gluconato de cálcio
Qual a conduta diante de intoxicação por magnésio?
Se:
➡️ FR <= 16 irpm OU Reflexo patelar ausente —> suspenda o magnésio e faça Gluconato de cálcio
➡️ Oligúria <= 25 ml/h —> ajuste a dose do sulfato de magnésio
É feita a interrupção da gestação diante de pre-eclâmpsia leve?
Conduta expectante ATÉ O TERMO, conforme condições maternas e fetais
Nem toda eclâmpsia deve ser feita cesárea imediatamente, após estabilização materna. Quais os critérios para indicar uma cesárea imediatamente ou conduzir o parto?
Após estabilização materna, avalie:
➡️ Se feto em sofrimento: CESÁREA imediata
➡️ Se feto bem e ausência de trabalho de parto: CESÁREA imediata
➡️ Se feto bem e mãe em trabalho de parto: condução do parto
Diante de eclâmpsia, em quais situações é possível o parto por via vaginal?
Somente se houver bem estar fetal (sem sofrimento fetal agudo) e materno (estabilizada)
Qual o marcador bioquímico mais indicado para a predição de pré-eclâmpsia?
PIGF - fator de crescimento placentário
Como pode ser feito o rastreamento de pré-eclâmpsia no 1º trimestre?
- Avaliação de fatores maternos
- Pressão arterial média materna
- Doppler das artérias uterinas
- Dosagem de fator de crescimento placentário
Diante de gestante IG < 34 semanas com eclampsia em que foi feita estabilização materna e avaliação laboratorial, é possível atrasar o parto para fazer corticoide?
Não ✖️
Eclampsia é grave! Não é possível atrasar o parto (seja cesárea, seja por condução do parto via vaginal) por 48h pra fazer o corticoide.
Se essa gestante tiver em trabalho de parto, é absurdo atrasar com o uso de tocolítico.
