Détresse respiratoire ou IRA

Question 1

Def d’une détresse resp (IRespA) :

Answer 1

• impossibilité de maintenir une hématose normale

échange gazeux qui se produisent dans les poumons au cours de la respiration

Question 2

IRespA: PaO2 ? SaO2 ?

Answer 2

• PaO2 < 60 mmHg

- SaO2 < 90%

Question 3

IRespA: physiopathologie

Answer 3

IRA résulte d’une pathologie retentissant sur:

• > le calibre des voies aériennes supérieures (nez au larynx) ou inférieures (trachée aux bronchioles)
• > le parenchyme pulmonaire (alvéoles, vaisseaux, tissu interstitiel) et la plèvre
• > la commande motrice: muscles respiratoires, paroi thoracique, commande neurologique

Question 4

IRespA: système d’adaptation

Answer 4

• > l’organisme va s’adapter en augmentant la FR (polypnée) et le volume courant au prix d’efforts internes pour les muscles respiratoires
• > ceux-ci s’épuisent rapidement

Question 5

IRespA: diagnostic clinique

Answer 5

• signes d’hypoxémie
• signes d’hypercapnie
• signes d’augmentation du travail respiratoire et d’épuisement ventilatoire

Question 6

IRespA: Signes d’hypoxémie (3)

Answer 6

• cyanose -> se recherche au niveau des lèvres et des ongles (retirer le vernis)
• tachycardie > 110
• troubles de conscience -> tardifs et graves

Question 7

IRespA: signes d’hypercapnie

Answer 7

SACHA

• Sueurs
• Astérixis
• Céphalées
• HTA
• Agitation

Question 8

IRespA: signes d’augmentation du travail respiratoire et d’épuisement ventilatoire

Answer 8

• tachypnée > 30/min ou bradypnée < 10/min (épuisement) voire pauses respirations (très grave)
• tirages: BB TIRe EN GEIgnant
• encombrement avec toux inefficace
• défaillance viscérale secondaire -> retentissement cardiovasculaire avec insuffisance cardiaque droite aigue (appelée coeur pulmonaire aigu), état de choc et collapsus

Question 9

IRespA: prise en charge

Answer 9

-> prise en charge immédiate

• position du patient
• liberté des voies aériennes supérieures (LVAS)

Question 10

IRespA: prise en charge: position du patient

Answer 10

• demi-assis, ou

- position spontanément adoptée

Question 11

IRespA: liberté des voies aériennes supérieures

Answer 11

-> si contexte d’inhalation, manoeuvres à réaliser en cas de détresse respiratoire s’aggravant seulement (à éviter si malade stable car risque que le corps étranger se bloque dans le pharynx pendant l’expulsion)

.claque dorsale -> sujet debout, penché en avant

.manoeuvre de Heimlich -> exercer une pression brève au niveau du creux épigastrique

.extraction d’un corps étranger intra-buccal

Question 12

IRespA: prise en charge -> oxygénothérapie

Answer 12

• au masque haute concentration et si aggravation

- ventilation mécanique avec intubation oto-trachéale (IOT)

Question 13

IRespA: étiologie -> pathologies des VAS

Answer 13

.VAS (voies aériennes supérieures) larynx, trachée, oropharynx:

• > corps étranger
• > anaphylaxie avec oedème de Quincke (allergie immédiate)
• > tumeur

-> dyspnée inspiratoire ou aux 2 temps (trachée)

Question 14

IRespA: étiologie -> pathologies du parenchyme pulmonaire et de la plèvre

Answer 14

Pathologies du parenchyme pulmonaire et de la plèvre:

• bronches et bronchioles -> asthme, exacerbation de BPCO, atélectasie
• vaisseaux pulmonaires -> EP
• alvéoles -> pneumopathie infectieuse, OAP
• plèvre -> pneumothorax (bilatéral, compressif), épanchement liquidien abondant

Question 15

IRespA: étiologie -> pathologies de la paroi thoracique

Answer 15

Pathologies de la paroi thoracique:

• volet costal traumatique
• rupture de diaphragme avec hernie intra thoracique des viscères abdominaux

Question 16

IRespA: étiologie -> pathologies de la commande neurologique

Answer 16

Pathologies de la commande neurologique:

• atteinte du nerf phrénique
• dépression des centres respiratoires (par exemple -> overdose d’héroine)
• lésion du tronc cérébral