Confusion ou syndrome confusionnel

Question 1

Def d’une confusion (ou syndrome confusionnel):

Answer 1

• c’est la traduction clinique d’une souffrance cérébrale aigue
• > il faut la comprendre comme une étape avant l’évolution vers un coma vrai

Question 2

Confusion: critères diagnostiques, les 3 critères obligatoires

Answer 2

3 critères obligatoires:

• diminution de l’attention (ou de la vigilance)
• > le patient réagit avec retard (obnubilation) ou réagit peu aux stimuli extérieurs (questions, bruits..)
• désorientation temporelle et/ou spatiale (DTS)
• > ne sait pas donner la date et le lieu ou il se trouve, difficultés de mémoire

Question 3

Confusion: critères diagnostiques, deux parmi les 4 suivants

Answer 3

• discours incohérent
• troubles du cycle veille-sommeil -> somnolence diurne, agitation nocturne
• hallucinations très souvent visuelles (les hallucinations non visuelles étant souvent de cause psychiatrique)
• fluctuations de l’activité psychomotrice -> alternance de période ou le malade est quasi-normal et de période d’agitation ou de prostration avec discours normal

Question 4

Confusion: points importants de l’examen clinique

Answer 4

Se basent sur la connaissance schématique des principales causes. l’examen sera le plus complet possible mais n’oubliera pas:

• anamnèse du malade et de son entourage
• examen physique
• l’examen neurologique
• trois éléments de cet examen sont essentiels -> recherche de syndrome méningé, examen de langage, recherche d’hémianopsie latérale homonyme au champ visuel, toujours glycémie capillaire en urgence

Question 5

Confusion: points importants de l’examen clinique -> anamnèse du malade et de son entourage

Answer 5

• circonstances de découverte du malade
• ATCD personnels
• T en cours et possibilité d’un arrêt ou d’un surdosage
• usage de drogues ou toxiques
• mode d’installation (date de début)
• voyage récent et fièvre

Question 6

Confusion: points importants de l’examen clinique -> examen physiques

Answer 6

• température
• autres constantes
• autres signes de choc -> la confusion est un signe précoce
• astérixis
• examen général -> infection notamment
• particulièrement chez sujet âgé -> recherche de fécalome et de globe urinaire

Question 7

Confusion: points importants de l’examen clinique -> l’examen neurologique

Answer 7

-> particulièrement important puisque la confusion est une souffrance cérébrale dont la cause est parfois neurologique

Question 8

Confusion: points importants de l’examen clinique -> trois éléments de cet examen essentiels a rechercher

Answer 8

1. recherche de syndrome méningé
   - > toute confusion aiguë est une hémorragie jusqu’à preuve du contraire
2. examen de language: l’aphasie de Wernicke -> avec jargonaphasie est le principal piège
3. recherche d’hémianopsie latérale homonyme au champ visuel -> peut traduire une lésion cérébrale temporale ou occipitale souvent associée à une confusion neurologique et parfois seul signe neurologique localisateur

Question 9

Confusion: E.C systématiques

Answer 9

• biologie

- imagerie

Question 10

Confusion: étiologiques

Answer 10

VICTIME

Vasculaire
Iatrogène (médicaments)
Comitialité
Toxique
Infectieux
Métabolique
Endocrinologique

Question 11

Confusion: étiologiques -> sujet âgé

Answer 11

les 7P

• Phlébite
• Perfusion
• Poumon (EP, pneumopathie)
• Peau (escarres)
• Pipi (globe)
• Popo (fécalome)
• Psychiatrique