Desnutrição grave🦴

Question 1

Conceito?

Answer 1

Desequilíbro entre necessidade e oferta nutricional

Question 2

Mecanismo primário?

Answer 2

Falta de aporte nutricional, carência alimentar

Question 3

Mecanismo secundário?

Answer 3

Comorbidades (disabsorção) ou aumento da demanda metabólica (cardiopatias)

Question 4

Qual gráfico avaliar segundo OMS?

Answer 4

P/E

Question 5

Qual EZ do gráfico P/E define desnutrição grave?

Answer 5

Abaixo de - 3 (magreza acentuada)

Question 6

Circunferência braquial que define desnutrição grave?

Answer 6

< 115 mm em > 6 meses de idade

Question 7

Sinal clínico que pode indicar desnutrição grave?

Answer 7

Edema

Question 8

Consequências metabólicas e hormonais?

Answer 8

Baixa reserva de glicogênio → tendência à hipoglicemia
↑ cortisol → ↓ imunidade, ↑ gordura visceral e resistência insulínica, ↓ densidade óssea e fraturas
↓ GH → baixa estatura
↓ testosterona e estrogênios → atraso puberal
↓ progesterona
↓ iodo → hipotireoidismo

Question 9

Consequências imunológicas?

Answer 9

Depleção celular:
↓ imunidade
PPD (prova tuberculínica) falso-negativa

Question 10

Consequências neurológicas?

Answer 10

Atraso no DNPM

Question 11

Consequências no TGI?

Answer 11

Atrofia de vilosidades:
Disabsorção
Diarreia

Question 12

Consequências CV e renais?

Answer 12

Disfunção miocárdia → ↓ contratilidade → baixa tolerância a excesso de líquidos → reidratar com parcimônia

Question 13

Definição de marasmo?

Answer 13

Deficiência nutricional TOTAL → proteína e calorias (energia)

Question 14

Faixa etária mais acometida pelo marasmo?

Answer 14

< 1 ano (suspensão precoce do aleitamento materno é fator de risco)

Question 15

Quadro clínico do marasmo?

Answer 15

Instalação insidiosa:
1) emagrecimento acentuado, hipotrofia e hipotonia
2) desaparecimento da bola de Bichat (bochechas) → face simiesca/senil
4) apetite preservado

Question 16

Mecanismo do marasmo?

Answer 16

Desnutrição primária

Question 17

Definição de Kwashiorkor?

Answer 17

Desnutrição edematosa devido deficiência importante de PROTEÍNAS

Question 18

Faixa etária mais acometida no Kwashiorkor?

Answer 18

> 2 anos

Question 19

Forma clínica de desnutrição grave mais prevalente em todas as faixas etárias?

Answer 19

Marasmo

Question 20

Quadro clínico do Kwashiorkor?

Answer 20

Agudo:
1) Edema e hepatomegalia (esteatose)
2) apatia, hipoatividade, anorexia
3) dermatose: flaky paint
4) cabrelos quebradiços, discrômicos e sinal da bandeira

Question 21

Qual dos quadros de desnutrição proporciona maior capacidade de adaptação?

Answer 21

Marasmo → instalação ser insidiosa , capacidade de lipólise e proteólise (emagrecimento e hipotrofia)

Kwashiorkor → quadro súbito, tende a ser revertido com ingesta proteica, mas a grande deficiência proteica impede proteólise e causa hipoalbuminemia, ↓ adaptação

Question 22

Sinal da bandeira?

Answer 22

Faixas brancas horizontais no cabelo, presentes no Kwashiorkor

Question 23

Flaky paint?

Answer 23

Áreas hipercrômicas, espessas, descamativas e ásperas em áreas de atrito

Question 24

Diferenças entre marasmo e Kwashiorkor?

Answer 24

Marasmo → apetite preservado e ausência de gordura subcutânea

Kwashiorkor → edema, dermatose, alt. cabelos, sem apetite e com gordura subcutânea

Question 25

Definição de Kwashiorkor-marasmático?

Answer 25

Quadro misto em criança com marasmo que desenvolve edema devido infecção ou outro estresse

Question 26

Quando internar criança com desnutrição grave?

Answer 26

Se edema (Kwashiorkor sempre interna) e com marasmo se edema ou instabilidade

Question 27

1ª fase do tratamento?

Answer 27

Estabilização

Question 28

2ª fase do tratamento?

Answer 28

Reabilitação

Question 29

3ª fase do tratamento?

Answer 29

Acompanhamento

Após alta criança volta ao ambiente onde desenvolveu desnutrição, importante dar seguimento

Question 30

Condutas durante estabilização?

Answer 30

Prevenir ou tratar:
1. hipoglicemia e hipotermia
2. desidratação
3. infecção
4. suplementar micronutrientes (menos ferro)
5. dieta normocalórica e normoproteica

Question 31

Como conduzir um quadro de desidratação no desnutrido?

Answer 31

Resomal (menos Na+)

Question 32

Por que dar solução com menos Na+ (resomal) em um desnutrido?

Answer 32

Desnutridos tem hiponatremia, mas Na+ pode estar normal ou ↑ intracelular devido falta de atp para funcionamento da Na+/K+ ATPase

Risco de hipernatremia se reposição

Question 33

ATB na fase de estabilização?

Answer 33

Ampicilina + aminoglicosídeo (genta, amica)

Question 34

Complicação na estabilização por dieta hiperproteica e hipercalórica?

Answer 34

Síndrome de realimentação

Question 35

Por que não fazer reposição de ferro na estabilização?

Answer 35

Ausência de enzimas para conter os radicais livres de O2 e risco de lise celular

Question 36

Definição da síndrome de realimentação?

Answer 36

Excesso de calorias em organismo que estava em déficit (catabolismo) → céls. entram em estado de anabolismo acelerado e captam fosfato, K+, hipoglicemia etc.

Question 37

Marcador laboratorial da síndrome de realimentação?

Answer 37

Hipofosfatemia

Question 38

Condutas durante reabilitação?

Answer 38

Objetiva recuperação nutricional:
1) dieta hiperproteica e hipercalórica → 4-6 g de proteína/kg/dia e 200 cal/kg/dia
2) reposição de ferro
3) preparação para alta

Question 39

Ganho de peso adequado na reabilitação?

Answer 39

10g/kg/dia