Desequilibrio hidroelectrolitico

Question 1

Es el segundo catión más abudante del órganismo

Answer 1

Potasio

Question 2

Cómo están divididas las concentraciones del potasio?

Answer 2

98% intracelular: 140 - 150 mEq/L
2% extracelular: 3.5 - 5 mEq/L

Question 3

¿Por qué se produce la hipopotasemia?

Answer 3

• Falta de ingesta crónica
• Desplazamiento de potasio al interior de la célula
• Aumento de las eliminaciones del potasio

Question 4

Cuales son las causas transitorias de hipopotasemia?

Answer 4

desplazamiento del K al interior de la célula

Question 5

Cuáles son las causas permanentes de hipopotasemia?

Answer 5

Ingesta inadecuada o pérdida excesiva de K.

Question 6

Cómo se clasifica la hipopotasemia

Answer 6

• leve: 3 - 3.5 mEq/L
• moderado: 2.5 - 2.9 mEq/L
• grave: >2.5 mEq/L

Question 6

Procesos clínicos leves de la hipopotasemia

Answer 6

• Debilidad muscular leve, astenia, calambres
• parestesias
• extrasístoles
• Bradicardia sinusal
• extreñimiento
• Alteraciones en la concentración urinaria

Question 7

Causas de hipopotasemia

Answer 7

• Ingreso suficiente
• Pérdida extrarrenal de potasio
• Pérdida renal de potasio
• Aumento de la captación intracelular de potasio

Question 7

Procesos clínicos graves o potencialmente graves de la hipopotasemia

Answer 7

• debilidad muscular importante, con o sin afectación de músculos respiratorios
• rabdomiolisis
• ileo paralítico
• taquicardia supraventricular
• taquicardia ventricular
• nefritis túbulo - intersticial

Question 8

Hallazgo ECG en intervalos de potasio <3,5 mmol/L

Answer 8

Aplanamiento o inversión de la onda T

Question 8

Hallazgos del ECG en intervalos de potasio < 3,0 mmol/L

Answer 8

Prolongación del intervalo QT, ondas U, disminución de la amplitud de la onda P, aplanamiento de la onda T, depresión del intervalo ST, bloqueo AV, bloqueo ventricular extrasistoles.

Question 8

cómo es la solución de hidratación oral de potasio recomendada por la OMS

Answer 8

25 ml/kg/hora, por periodos variables entre 3 a 6 horas hasta obtener la correción.

Question 8

Tratamiento de la hipopotasemia leve

Answer 8

Suplementar la dieta con alimentos ricos en potasio

Question 8

Hallazgos ECG de intervalo de potasio<2,5 mmol/L

Answer 8

Fibrilación auricular, taquicardias auriculares multifocales,bradicardia, torsada de Pointes, fibrilación ventricular.

Question 8

Tratamiento de la hipopotasemia moderada

Answer 8

Aporte oral de potasio, con la comida con:
- cloruro de potasio 5-8 comprimidos/día en 2-3 tomas

Question 8

cuál es la indicación de administración de potasio IV en la hipopotasemia grave?

Answer 8

• evidencia de disfunción cardiaca o neuromuscular
• hipokalemia grave: < 2.5 meq/L
• imposibilidad de utilizar la VO

Question 8

Cómo se clasifica la hiperkalemia

Answer 8

leve: 5.5 - 6 mEq/L
Moderada: 6.1 - 7
grave: >7

Question 9

cuál es el tratamiento de la hipopotasemia grave?

Answer 9

Solución de cloruro de potasio en dosis de:
* 0.5 a 1 meq/kg en periodo de 1 hora
* 0.5 mEq/kg/hora por 1 a 2 horas

Question 9

Indicaciones de la reposición de potasio en la hipopotasemia

Answer 9

• la reposición no debe superar los 100-150 mEq/día
• El ritmo de infusión no debe superar los 20mEq/hora

Question 10

Manifestaciones clínicas de la hiperkalemia

Answer 10

• malestar general
• palpitaciones
• dolor muscular
• parestesias
• parálisis flácida
  . hiporreflexia tendinosa
• fasiculaciones musculares
• insuficiencia respiratoria
• distención abdominal, diarrea

Question 11

cambios EKG de hiperkalemia

Answer 11

6-7 ondas T piculas
7 a 8: ondas P aplanadas, PR prolongado, depresión del ST, ondas T picudas.
8 9: ausencia de P, QRS prolongado.

Question 11

Tratamiento de la Hiperkalemia

Answer 11

Glucoanota de calcio
- ampula 10% de 1 mg en 10 mil en 5 minutos (efecto sobre el EKG en 1-3 min)

si no hay mejoria una dosis cada 5 minutos (máx 3 dosis).

Question 12

En qué consiste la reducción rápida de la concentración por redistribución celular en la hiperkalemia con Insulina+ glucosa

Answer 12

Uso de insulina + glucosa
- activa la bomba NaK-ATPasa introduciendo potasio al compartimento intracelular y asi reduce concentraciones plasmaticas de K

Question 13

indicación de la insulina + glucosa en la hiperkalemia

Answer 13

• BOLO: 10 UI insulina regular IV, seguido de 50 ml de SG al 50% (25g de glucosa)
• INFUSIÓN: 10 UI de insuilina regular en 500ml de glucosa al 10% en 60 min

Question 14

Dosis de salbutamol en hiperkalemia

Answer 14

IV: 0.5mg salbutamol en 100ml SG 5% en 10 a 15 min
Inhalada: 10-20 mg de salbutamol nebulizado en 4 ml de SSN0.9%
Salbutamol 1 cc + 3 cc SF 0,9% cada 6 a 4 horas

Question 15

Reducción rápida de la concentración por redistribución celular con B2 agonistas en hiperkalemia, en que consiste

Answer 15

aumenta los niveles intracelulares de AmpC que activa la bomba NaK- ATPasa y el contransportador de NK2CL principalmente en hepatocitos y musculo esqueletico, reduciendo así las concentraciones plasmaticas de K

Question 16

Formas de eliminar potasio en el tratamiento de la hiperkalemia

Answer 16

• Diureticos: de asa, Furosemida 20-80mg IV
• Resinas de recambio de cationes
• Diálisis

Question 17

Eficacia de dialisis en tratamiento con hiperkalemia

Answer 17

HDL primera hora remueve aprox 1 mEq/L de K
La reducción plasmatica de 1.2 - 1.5 se alcanza a las 3 horas
Dialsisi peritoneal 10-20% efectiva comparada con la hemo

Question 18

Cuándo se considera hiponatremia

Answer 18

Nivel sérico de sodio inferior de 135 mEq/L

Question 19

Síntomas de la Hiponatremia

Answer 19

• más comunes en la aguda <48 h
  leves e inespecificos: debilidad, nauseas, dolor de cabeza
  graves: vomitos, somnolencia, convulsiones, paro cardiorespiratorio, daño cerebral permanente y muerte

Question 20

Clasificación de hiponatremia por CONCENTRACIÓN DE SODIO

Answer 20

leve: 135 - 130
moderada: 129 - 125
severa: <125

Question 21

Clasificación de la hiponatremia por gravedad de los síntomas

Answer 21

leve o asintomatica: caidas, deterioro cognitivo
moderadamente sintomatica: nauseas, confusión, cefalea
gravemente sintomatica: deterioro, paro cardiorespiratorio, somnolencia, etc.

Question 22

clasificación de la hiponatremia por tiempo de desarrollo

Answer 22

aguda: <48 h
crónica: >48 h

Question 23

Clasificación de la hiponatremia por OSMOLARIDAD PLASMATICA

Answer 23

• no hipotónica: hiperosmolares, isosmolares
• hipotonia: sin actividad de vasopresina vs actividad de vasopresina

Question 24

clasificación de la Hiponatramia segun su estado de volumen

Answer 24

Hipovolemica
Euvolemica
Hipervolémica

Question 25

Tratamiento de la hiponatremia

Answer 25

• intubación, oxigeno, soporte ventilatorio, anticonvulsivos
  . suspender liquidos hipotónicos y farmacos inductores de hiponatremia
• CORRECIÓN de sodio serico de 4 a 6 mEq/L en 1 a 2 h

Question 26

cómo se indica la correción de sodio en la hiponatremia

Answer 26

100 ml o 150 ml de cloruro de sodio al 3%, administrada durante 10 a 20 minutos y repetida de 2 a 3 veces hasta alcanzar el nivel de sodio sérico deseado

Question 27

Qué niveles reflejan hipernatramia

Answer 27

concentracion sérica de sodio >145 mmol/L y refleja hiperosmolalidad serica

Question 28

Manifestaciones clínicas de hipernatremia

Answer 28

• disfunción cognitiva y síntomas asociados a la contracción de las celulas neuronales, deshidratación.

Question 29

Clasificación de la hipernatremia por concentración absolita de sodio sérico

Answer 29

leve: 146 - 150
moderado: 151 - 155
severo: >155
extremo: >190

Question 30

clasificación de la hipernatremia por tiempo de desarrollo

Answer 30

agudo <48 h
crónico: >48 h

Question 31

clasificación de la hipernatremia por estado de volumen

Answer 31

hipovolemico
euvolemico
hipervolemic