Desde La Medicina Flashcards
Efecto de Dastre Morat
Reacción bajo termoterapia con calor donde los vasos superficiales de torax y abdomen vasodilatan mientras que los profundos esplacnicos ocurre una vasoconstricción
Accion a distancia o profunda de la termoterapia con calor tiene un efecto
Vasdilatador
Reacción consensuada de miembros superiores e inferiores tras aplicar termoterapia con calor
Vasos superficiales y profundos de miembros superiores o inferiores vasodilatan en el lado opuesto en menor cuantía
Efecto de termoterapia por calor en circulación periférica
Aumento del flujo sanguíneo
Aumento difusion capilar
Aumento metabolismo tisular
Aumento mecanismo de defensa
Efecto termoterapia local con calor a circulación periférica
Vasoconstricción y luego vasodilatación
Efecto termoterapia con calor a tejido conectivo
Aumenta extensibilidad 5-10 veces más
Efecto termoterapia con calor sobre sistema neuromuscular
Relajancion: disminucion de sensibilidad de fibras musculares
Disminución de propiedades reologicas
Analgesia
Aumento de umbral de dolor en terminaciones nervisosas
Inhibe la sensibilidad al dolor a nivel medular mediante estimulación de receptores termicos
Radiacion infrarroja
Llega a unos 1-10mm de la piel. Indicado para analgesia, relajación muscular, calentamiento previo al ejercicio
Onda corta
Calentamiento profundo
Solo caliente buenos conductores: como el músculo
Indicado en procesos inflamatorios, neurologicos, locomotor, artritis
Contraindicado en hemorragias, protesis metalica, derrame articular, afección globo ocular, embarazo, tumor maligno, placa de crecimiento
Radar y pirodor
Microonda/ onda decimetrica, desde un polo, calentamiento profundo y homogeneo
Ultrasonido
Efectos fisiologicos
Indicaciones
Efecto termico: diaterma ultrasónica
Efecto mecanico: micromasaje
Contracturas
Bursitis, fibrosis, tendinitis, enf anquilopoyetica, CRPS
Termoterapia con frio se le denomina también
Crioterapia
Efecto fisiologico de crioterapia
A
R
A
analgesia, relajante muscular, antiinflamatorio
Frio o calor?? Cuándo?
Frio y calor en dolor muscular y espasmos musculares
Edema e inflamación primero frio y mas tarde calor
Quemaduras, frio inmediatamente
Electro terapia
Utilizacion electrica con fines terapéuticos
Tipos de corrientes eléctricas
Galvanicas o continuas
Variables o iterativas
De alta frecuencia
Corriente electrica galvanica o continua
Efectos
Efectos polares
Ánodo: reacción acida, liberacion de oxigeno, coagulacion, rechazo de iones positivos, sedación
Cátodo: reacción alcalina, liberacion de hidrogeno, licuefaccion, rechhazo iones negativos, excitacion
Iontoforesis
Condiciones
Utilizacion de corriente galvánica para fines terapéuticos
Transferecia de iones a traves de piel y mucosa (foliculo piloso y glandulas sudoriparas)
Producto se ionice
Electrodo activo es de la misma polaridad que el ion aplicado
Concentración del producto disminuye con la profundidad porque se disipa con la sangre
Cantidad introducida depende de la intensidad de la corriente y el tiempo
Productos utilizados para corriente galvánica
Cloruro potasico. + analgesico
Ioduro potasico. - fibrinolitico
Biclorhidrato de histamina. + vasodilatador
Butazotiodina. + analgesico
Corriente variable
Clasificacion
Formadas por trenes de impulsos
Baja 1/1000 impulsos/segundo. Mismo efectos que la continua si es unidireccionl Media 3000/10000 impulsos/segundo Efecto excitomotor y térmico Elevada Mas de 30000 impulsos segundo Efecto térmico
Efecto excitomotor de la electroterapia depende de
Tiempo, larga duracion llega a tejido sano y patologico
Acomodacion, lo normal es que se el estímulo es agudo se acomoda y no se excita, si es lento si.
En patologias de snp se pierde esere fenomeno y si es motoneurona superior no se modifica o aumenta
Corrientes variables con efecto de acomodación
Galvanicas interurmpidas
Faradicas
Rectangulares
Exponenciales
Indicacion de corriente electrica variable con efecto de acomodación
Paralisis espastica, flacida, musculo en desuso
Efecto analgesico de electroterapia ocurre por
Aumento umbral de dolor en terminaciones nerviosas
Accion sobre compuerta medular
Corriente variable con efecto analgesico
Ultraexcitante de Traebert (rectangulares, efecto a los 10-20 segs) indicado en patología dolorosa de aparato locomotor
Interferencial de Nemec (mayor frec< efecto analgesico) indicado a nivle hospitalario
Estimulacion electrica nerviosa transcutanea TENS (baja frecuencia, analgesica, dolor cronico de baja, mediana intensidad del aparato locomotor
La intensidad del agente térmico depende de 6 factores:
- La diferencia termica entre el agente y el organismo
- Calor especifico del agente
- Superficie estimulada (intensidad=1/super)
- Duración de la estimulación (intensidad=duración)
- Sensibilidad del individuo
- Conductividad calorica
Termoterapia
medio fisico rehabilitador a través de energía térmica de manera directa u otra (infrarrojo..), tanto frío como caliente.
Dos grupos de medios de rehabilitación
Medios de rehabilitación se divide en dos
- Recuperación psicofisica: termoterapia, cinesiterapia, tecnicas ortoprotesicas, terapia ocupacionl
- Reintegración social-laboral: atención vocacional, adaptación domiciliaria, entrenamiento AVD, adaptación laboral, asistencia social
HC de rehabilitación
Historia clínica en rehabilitación []tipo de discapacidad y afección []Estado físico general []Aparato locomotor (balance muscular (neutro y ángulo util [mano y dedo:ligera flexion 25|muñeca: extension 30-40|codo 100 flexión|hombro:ligera flexion 30,abduccion 45, ROText 15|raquis en plano|cadera: flexion 20, abduccion sin rotacion|rodilla: extension casi completa/tobillo: a 90) y test de fuerza muscular (0-5)) []AVD []Valoración estado mental []Valoración ocupacional y vocacional []Tecnicas especificas []Plan de tratamiento []Medio de transporte []Resumem de patología y problemas []Pronostico funcional inicial []Pronostico funcional tras programa de rehabilitación
Escala de fuerza muscular
5-vence gravedad + resistencia sin fatiga
4- vence gravedad + resistencia con fatiga
3-vence gravedad -resistencia
2- -gravedad -resistencia desplaza en plano horizontal
1-contracción de fibras musculares a penas palpables
0-no fuerza muscular
Ángulo util de: Mano y dedo Muñeca Codo Hombro Raquis Cadera Rodilla tobillo
mano y dedo:ligera flexion 25|muñeca: extension 30-40|codo 100 flexión|hombro:ligera flexion 30,abduccion 45, ROText 15|raquis en plano|cadera: flexion 20, abduccion sin rotacion|rodilla: extension casi completa/tobillo: a 90)
Rehabilitación de base comunitaria
consiste en el entrenamiento de personas de la comunidad para el apoyo de las PCD pertenecientes a la misma.
Clasificación de supervisores de rehabilitación comunitaria
- Primer grado: personas entrenadas para identificar a las PCD y estimular a sus familiares, ofrece instrucciones y vigila el Progreso del programa de rehabilitación.
- Segundo grado: personal de salud que instruye a los de primer grado y actúan como consultores.
Medidas rehabilitadoras
- Recuperación psicofisica: fisioterapia,TO, ortoprotesis, logoterapia
- Reinserción social/laboral: readaptación laboral/domiciliaria/entorno/AVD
Dos grupos en que se divide la discapacidad
- Fisica (esencial:sensorial,motora,mixta/ intermedia) y mental
- Primaria (discapacidad derivada de una patología específica), secundaria (mala praxis o iatrogenica)
Estadísticas sobre discapacidad
OMS del 1970 señala un 10% de la población posee una discapacidad (15% en el IMD 2011) donde solo el 1,5% de la poblacion total con discapacidad se beneficiaría de medidas rehabilitadoras.
Discapacidad se divide en grupos de pacientes
Se divide en varios grupos: []Posttraumaticos []Postquirurgicos []Lesión medular []Con amputacion []Con enfermedades reumáticas []Geriátricos
Incapacidad vs discapacidad
incapacidad (cuantitativo) hace referencia a la ausencia de capacidad mientras que discapacidad (cualitativo) se refiere a un trastorno de la capacidad.
Etimologia de cinesiterapia
Cinesi=movimiento
Terapia=tratamiento médico
Efectos de la cinesiterapia
Clasificación
Efecto mecanico Efecto cardiovascular Efecto metabolico Efecto psiconeurologico Efectos misceláneos
Efecto mecanico de la cinesiterapia
Aumento de la distensibilidad articular y periarticular
Aumento del liquido sinovial que mantiene la nutrición del cartilago
Efecto metabolico de la cinesiterapia
Metabolismo anaerobio Glu—-> 2 ATP+ ac piruvico Creadinfosfato+ ADP——> creatinina + ATP 2%rendimiento energico Inicio rapido de acción Adrenalina—-> activa fosforilasa—-> liberacion de glucogeno de Mm e higado—-> glucagon activa libera glucogeno del higado Metabolismo aerobio Glu + O2—> CO2+H2O+48 ATP Inicio tardio de accion 48% rendimiento energetico Mayor latencia
Efecto cardiovascular de la cinesiterapia
Aumento del flujo sanguineo msuculo, cerebro, corazón
Aumento del gasto cardiaco
Adaptacion vascular: vasodilatación de arterias grandes, vasoconstricción de las no principales
Vasodilatación periférica para disipar el calor
Aumento TA: sistolica
Efecto psiconeurologico de la cinesiterapia
Mejor autoestima Relajacion Mejor autocontrol Anti estres Antidepresivo
La movilización puede ser dividida en
Activa y pasiva
Movilizacion pasiva
Aquella donde no interviene la voluntad del paciente y requiere de una fuerza externa
Se divide en relajada O forzada (momentanea (bruscas/bajo anestesia/ mantenida (aplicar fuerza a sentido puesto al de la retracción articular)
Movilizacion activa
Interviene la voluntad del paciente
Se divide en asistida o
Libre: (flexibilidad del ROM)
Estatica o isometrica (contracción muscular sin desplazamiento articular) pendular y gravitacional
Resistida (para potencia y resistencia muscular
Isotonica contra resistencia
Metodo DeLorme para potencia muscular
Metodo de Houtz para resistencia muscular
Isocineticos
Para recuperacion rapida y optima con la ayuda de equipos con resistencia adaptada
Ortesis de miembros superiores pueden ser
Posturales
Correctoras
Funcionales (estaticas (estabilidad articulación/dinamicas (suple funcion de musculo mediante fuerza externa)
Ortesis de tronco y cuello
Ej corset
Suprime dificit muscular
Evita progresion de desviación columna
Inmovilizacion de raquis doloroso
Diferencia entre protesis, ortesis y ayuda tecnica
Protesis: aparato+miembro amputado
Ortesis:aparato + miembro no amputado+ contacto con el miembro
Ayuda tecnica: aparato+miembro no amputado+ no contacto directo con miembro afectado
Objetivo de la TO
Capacitar a las personas para participar en AVD
Evaluacion por TO
Balance muscular y articular
Datos personales del paciente (edad, aptitud, cultura, profesion)
Evaluacion de funcion de prension y realizacion de actividades habituales
Determinar las actividades que respondan a las necesidades del paciente
Actitud de aceptación por el px
Actividades gratuitas
Actividades que se realizan en la TO
Carpinteria Tejido Ceramica Mecanografia Juegos
Tres modalidades de reintegracion laboral
Retorno directo (con o sin modificación) Rehabilitación profesional (capacitación para un nuevo oficio adaptado a su condición médica) Trabajo protegido (discapacidad cognitiva)
AVD
Cuáles son las actividades básicas de la vida diaria?
Baño / ducha. Cuidado de la vejiga y de los intestinos. Vestido. Comer Alimentación. Movilidad funcional. Cuidado de las ayudas técnicas personales. Higiene personal y aseo. Actividad sexual. Dormir / descanso. Higiene del inodoro.
AIVD
Cuáles son las actividades instrumentales de la vida diaria ?
Cuidado de otros (incluyendo la selección y supervisión de cuidadores) Cuidado de mascotas. Criar a los niños. Uso de los sistemas de comunicación. Movilidad en la comunidad. Manejo de temas financieros. Cuidado de la salud y manutención. Crear y mantener un hogar. Preparación de la comida y limpieza. Procedimientos de seguridad y respuestas de emergencia. Ir de compras.
Paciente inmovilizado
Concepto
paciente inmovilizado es aquel que presenta limitación en la movilidad de su cuerpo y desplazamiento, de manera temporal o permanente y que requiere del uso de ayudas técnicas.
Efefcto articular de la inmovilización
Articular: alteracion en la producción del liquido sinovial—> cartilago no se nutre—> formación de quistes por necrosis del cartílago
Efecto periarticular de la inmovilización
sustitucion de tejido conectivo laxo por fibras densas—> anquilosis de la articulación
Efecto óseo de la inmovilización
activación osteoclastica—> reducción masa ósea—> osteoporosis secundaria
Efecto en tendones y musculos de la inmovilización
Tendones: disminución de resistencia
Músculo:
[x]Disminución de grosor de miofibrillas —> atrofia muscular
[x]Perdida fuerza muscular 25% 1wk/50% 1mo) disminución de la resistencia
Efectos en la piel de la inmovilización
aumento de presión en puntos de apoyo óseo (talon,nalgas, escapula, craneo) con la superficie externa—> supera presion intraluminal capilar—> oclusion de vasos—> isquemia—> necrosis—> úlceras por presión
Efectos cardiovasculares de la inmovilización
Redistribución de liquidos corporales: hipervolemia then hipovolemia
[x]Aumento gasto cardiaco then disminuye
[x]Hipotension ortostatica: fallo en mecanismos correctores de redistribucion—> aumento de sangre en venas perifericas—> disminucion presion llenado ventricular—> disminucion sanguinea central
Efectos respiratorios de la inmovilización
limitacion de expansion de torax y abdomen/distensión de lecho pulmonar—> disminucion de volumenes pulmonares
Tríada de Virchow
Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
Daño endotelial
Efectos en aparato renal y factores que intervienen al estar inmovilizado
incontinencia urinaria, litiasis renal, infeccion urinaria (más comun en el ambiente hospitalario)
Factores que intervienen: encamamiento (hipercalcemia, dificultad de drenaje renal y vesical), ambientales (atención insuficiente para ir al baño u orinar), asociados con la enfermedad.
Efectos en el aparato digestivo del paciente inmovilizado
anorexia, estreñimiento (dieta pobre en fibra, trastorno de esfinteres, inhibe peristaltismo al estar inmovilizado) incontinencia fecal (poco frecuente)
Efectos en la nutrición y endocrino-metabólico y psicologicas de la inmovilización
Nutrición: malnutrición y obesidad
Endocrino-metabólico: balance negativo de calcio y nitrogeno, intolerancia a HdC
Psicologico: angustia, negación, regresión
Tratamiento postural en pacientes inmovilizados
decúbito supino. brazos separados, codo en ligera flexión, puño abierto, pies en dorsiflexion
Prevenciones y tratamiento de las úlceras por presión
PREVENIR, ya que el tx es muy difícil. Cambios posturales cada 2-4 horas, buena higiene de heridas, buena nutrición, vitamina C y Zn, en caso de lesión (desbridar tejido necrotico), qx si es necesario.
Tratamiento del aparato locomotor
Atrofia y debilidad muscular: prevención ejercicios isometricos, electro estimulación, estirsmiento mantenido. Tratamiento ejercicios isocineticos e isotonicos, electroestimulacion, hidrocinesiterapia.
[x]Rigidez/contractura muscular: prevencion movimiento activo o pasivo + electroestimulacion. Tratamiento termoterapia profunda + estiramiento
[x]Osteoporosis: movilización always
[x]Incoordinacion: movimientos activos y pasivos
4.
Tratamiento CV de la inmovilización
incorporacion y deambulacion progresiva y temprana. Tratamiento de TE heparina bajo peso o no fraccionada
Tratamiento respiratorio de la inmovilización
cambios posturales, ejercicios respiratorios, drenaje bronquial, antibioterapia
Tratamiento urologico de la inmovilización
ingesta de liquido y diuresis. Sonda vesical intermitente cada 6 horas.
Tratamiento digestivo de la inmovilización
dieta rica en fibras, hidratación, ejercicios isometricos abdominales
Tratamiento de la hipercalcemia en la inmovilización
restriccion ingesta de calcio, hidratacion, fármacos, diálisis
