Descolamento Prematuro de Placenta Flashcards
Definição (2)
Separação intempestiva da placenta do corpo do útero, em gestações > 20 semanas e antes do parto.
Isso implica em ↓ do aporte de nutrição e oxigênio pro feto
Epidemiologia (2)
Principal causa de óbito perinatal
Ocorre princ entre 24 e 26 s
Classificação de Sher (4)
Grau 0 - Assintomático. Diag por histopatológico da placenta.
Grau I (leve) - Sangramento vaginal, sem dor. Vitalidade fetal normal. Diag no pós-parto c coágulo retroplacentário.
Grau II (intermediário) - Sang vaginal moderado. Contrações tetânicas. Dor abd. ↑ FC materna. Sofrimento fetal.
Grau III (grave) - Sang vaginal importante. Hipertonia uterina. Hipotensão materna. Feto morto.
IIIA: Sem coagulopatia
IIIB: Com coagulopatia
Fatores de risco (5/9)
Mecânicos
- Brevidade do cordão
- Versão fetal externa
- Retração uterina intensa
- Miomas uterinos
- Trauma automobilístIco (PRINCIPAL)
Não mecânico
- Síndromes hipertensivas
- Placenta circunvalada
- Tabagismo
- Cocaina
- Anemia e má nutrição
- Álcool
- RPMO
- Corioamionite
- Idade > 35 anos
% a partir da qual é inevitável a morte fetal
50%
Fisiopatologia (4)
Hemorragia decidual (causada por áreas de má perfusão ou trauma) → Hematoma retroplacentário → Invade placenta → aumenta hematoma e vira um ciclo
Sangue irrita miométrio → Contração e hipertonia
Intensa infiltração de sangue no miométrio → modifica citoarquitetura muscular → Hipotonia pós-parto
Consumo de fat de coagulação + lib de tromboplastina na circ materna + ativação da fibrinólise → CIVD
Além da hipotonia pós-parto, o excesso de sangue ocasiona outra modificação uterina. Qual é ela?
Edema e arroxeamento uterino: Útero de Couvelare ou apoplexia uteroplacentária
Quadro clínico (4)
Dor abd c ou s sang vaginal + ↑ do tônus uterino
Sangramento (pode não sangrar em 20% dos casos) escuro
Hemoâmnio
Geralmente há sofrimento fetal
Exame físico (3)
Inicialmente SV não se alteram, mas pode assumir padrão de choque
Geralmente há hipertonia e contração uterina
No toque vaginal bolsa d’água tensa e dilatação cervical rápida
Diagnóstico (4)
Clínico
Ex lab: Hemograma, Coagulograma, Tipagem e RH, Ureia e creatinina
Se estiver estável, USG p afastar PP
Tto (4)
Fazer reposição volêmica se choque.
Depende da vitalidade do feto
1º - Feto vivo? Não → Parto vaginal (Exceto em caso de apresentação alta)
Sim → Parto iminente?
2° - Parto iminente? Sim → Parto vaginal (há qm diga q n)
Não → Cesariana
O que fazer em partos vaginais? E por quê? (2)
Amniotomia.
Comprime VCI, ↓ compicações, melhora hipertonia, coordena contração, ↓ risco de coagulopatia
Complicações (6)
Choque IRA Sínd de Sheehan CIVD Atonia uterina Prematuridade
Prognóstico (2)
Materno - mort 3%
Fetal - mort 90%
