DERRAME PLEURAL Flashcards
O que causa a formação de derrame pleural?
Um desequilíbrio entre a formação e a absorção do líquido no espaço pleural.
: Quais são as principais etiologias do derrame pleural?
Insuficiência cardíaca, pneumonia, derrame parapneumônico, tuberculose e neoplasia.
O que deve ser feito em caso de derrame pleural de etiologia indeterminada?
Deve ser puncionado sempre que possível.
Qual é o exame inicial para investigar o derrame pleural e qual volume ele consegue identificar?
A radiografia de tórax, que identifica volumes superiores a 200 ml.
Quais são os critérios de Light que definem derrame exsudativo?
Proteína do líquido pleural > 50% da sérica.
DHL pleural > 60% da sérica.
DHL > 2/3 do limite de normalidade do laboratório.
: Qual é a importância da análise do líquido pleural?
Ajuda a estabelecer ou limitar os diagnósticos diferenciais na maioria dos pacientes submetidos à toracocentese.
Quais características do líquido pleural são importantes na pneumonia, neoplasia e tuberculose?
: As características do líquido podem diferir entre essas condições e são essenciais para o diagnóstico.
Qual é a principal causa de transudato no derrame pleural?
Insuficiência cardíaca.
Qual é a principal causa de exsudato no derrame pleural?
: Pneumonia.
Quais causas infecciosas devem ser consideradas nos diagnósticos diferenciais de derrame pleural em países em desenvolvimento?
Tuberculose, especialmente em adultos jovens com derrame unilateral.
Quais são as duas membranas que delimitam o espaço pleural?
A pleura visceral, que recobre os pulmões, e a pleura parietal, que recobre a face interna da parede torácica, o diafragma e o mediastino.
Qual é a principal função do líquido pleural?
: Lubrificar a cavidade pleural e diminuir a aderência entre os folhetos pleurais.
Como é realizada a drenagem linfática na pleura visceral e parietal?
Na pleura visceral, a drenagem é feita pelo sistema linfático pulmonar; na pleura parietal, pelos sistemas linfáticos sistêmicos e pelos estomas submesoteliais.
Qual é o principal local de remoção do líquido pleural?
a: Os estomas na pleura parietal, que se abrem diretamente para o espaço pleural.
: O que define a formação e a absorção de líquido pleural?
: O equilíbrio entre as pressões hidrostáticas e osmóticas, sendo que a absorção normal do líquido pleural deve ser semelhante à sua formação.
O que caracteriza o derrame pleural?
O acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, resultante de desequilíbrios na produção ou reabsorção do líquido pleural.
Quais são os cinco principais mecanismos de formação do derrame pleural?
Aumento da pressão nos capilares subpleurais.
Diminuição da pressão osmótica do sangue.
Invasão pleural (infecção, neoplasias, traumatismo).
Aumento da pressão negativa intrapleural.
Diminuição da drenagem linfática pleural.
Quais são as causas de diminuição da pressão osmótica do sangue que podem levar ao derrame pleural?
Cirrose hepática
Síndrome nefrótica
Desnutrição
Síndrome perdedora de proteína
: Quais condições podem causar invasão pleural, resultando em derrame pleural?
Infecção
Neoplasias
Traumatismo
O que pode aumentar a pressão negativa intrapleural, contribuindo para a formação de derrame pleural?
Atelectasia.
Quais são as causas de diminuição da drenagem linfática pleural que podem resultar em derrame pleural?
Neoplasias
Infecção crônica
Linfangioleiomiomatose
Como é caracterizada a dor pleurítica no derrame pleural?
Dor ventilatório-dependente, em pontada, bem localizada e de intensidade moderada, causada por estímulos nos nervos intercostais da pleura parietal.
Quais são os sintomas mais comuns no derrame pleural?
Dor torácica pleurítica, tosse e dispneia.
Quais são os achados no exame físico de um paciente com derrame pleural?
Diminuição da expansão torácica, redução do frêmito tóraco-vocal, macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido.
O que é trepopneia?
Dispneia que ocorre quando o paciente está em decúbito lateral sobre o pulmão doente.
O que é o sinal de Signorelli?
Macicez à percussão da coluna torácica em um indivíduo com derrame pleural.
O que é o sinal de Lemos Torres?
Abaulamento expiratório nos últimos espaços intercostais, visível principalmente na expiração forçada em pequenos e médios derrames.
O que é o sinal de Litten?
: Ausência da visualização da depressão intercostal inspiratória no hemitórax acometido.
Quais sintomas sugerem uma causa infecciosa, como a tuberculose, em pacientes com derrame pleural?
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Febre, perda ponderal e sudorese noturna.
Quais sinais sugerem insuficiência cardíaca como causa do derrame pleural?
Ortopneia, dispneia paroxística noturna, hepatomegalia e edema de membros inferiores.
Qual é a incidência radiográfica mais sensível para o diagnóstico de derrame pleural?
A incidência em decúbito lateral com raios horizontais (incidência de Laurell), capaz de detectar pequenos volumes de líquido.
Qual é o principal achado na radiografia de tórax em PA e perfil que indica a presença de derrame pleural?
: Obliteração do seio costofrênico, hipotransparência nas bases e o sinal do menisco (curva de Damoiseau).
Qual é o volume mínimo de líquido que a radiografia de tórax em PA pode detectar?
Aproximadamente 200 mL.
Aproximadamente 200 mL.
Qual achado na radiografia em decúbito lateral indica que o derrame é passível de toracocentese?
Espessura de líquido maior que 10 mm.
Como a tomografia computadorizada (TC) auxilia no diagnóstico de derrame pleural?
Diferencia derrames livres de loculados, analisa a natureza do líquido pelo coeficiente de atenuação e identifica o espessamento pleural (sinal de pleura dividida).
O que o sinal de pleura dividida (split pleural sign) na TC sugere?
A presença de inflamação, indicando um derrame exsudativo.
Quais são as principais utilidades da ultrassonografia de tórax no manejo do derrame pleural?
Diferenciar líquido de sólidos, avaliar empiema e espessamento pleural, guiar procedimentos como toracocentese e biópsia pleural.
Em que casos a ultrassonografia é preferida à radiografia de tórax para avaliar derrames pleurais?
Na avaliação de pequenos derrames pleurais que podem ser passíveis de punção.
O que sugere um líquido pleural sanguinolento na análise macroscópica?
Neoplasia, tuberculose, embolia pulmonar ou trauma.
Quais são as características macroscópicas do líquido pleural que sugerem quilotórax?
Aparência leitosa.
O que indica um líquido pleural purulento?
Empiema.
Quais são os três critérios de Light para classificar um derrame como exsudativo?
Proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5
LDH do líquido pleural/LDH sérica > 0,6
LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico.
Quais são as principais causas de derrame pleural transudativo?
Insuficiência cardíaca, cirrose hepática, síndrome nefrótica, desnutrição, atelectasia, urinotórax e diálise peritoneal.
Quais são as principais causas de derrame pleural exsudativo?
Pneumonia bacteriana, câncer, tuberculose, quilotórax, hemotórax, pancreatite, doenças do tecido conectivo e exposição a asbesto.
: Quais condições podem causar tanto derrame transudativo quanto exsudativo?
Tromboembolismo pulmonar e sarcoidose.
O que pode levar a um falso-positivo nos critérios de Light em pacientes em uso de diuréticos?
: O uso de diuréticos pode aumentar as proteínas e LDH no líquido pleural, fazendo com que um derrame transudativo seja erroneamente classificado como exsudativo.
Qual gradiente de albumina sérico-pleural sugere um derrame transudativo, afastando a possibilidade de exsudato?
Gradiente de albumina sérico-pleural maior que 1,2 g/dL.
Quais diagnósticos são sugeridos por níveis de glicose pleural inferiores a 60 mg/dL?
Derrame parapneumônico, neoplasia, tuberculose, artrite reumatoide e ruptura de esôfago.
O que indica um pH pleural menor que 7,2?
: Necessidade de abordagem mais agressiva em derrames parapneumônicos (toracostomia com drenagem), e, em neoplasias, associa-se a pior prognóstico.
Quais são as principais causas de elevação da adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural?
: Tuberculose (valores > 30-40 U), empiema e neoplasia.
Em quais condições a dosagem de amilase no líquido pleural pode estar elevada?
Ruptura de esôfago, pancreatite, pseudocisto pancreático, adenocarcinomas e prenhez ectópica rota.
Qual é o valor de triglicerídeos no líquido pleural que indica quilotórax?
Valores superiores a 110 mg/dL.
Como o colesterol no líquido pleural ajuda a diferenciar quilotórax de pseudoquilotórax?
Pseudoquilotórax apresenta colesterol acima de 200 mg/dL, enquanto o quilotórax tem elevação de triglicerídeos
O que sugere o predomínio de neutrófilos (> 50%) no líquido pleural?
Processo pleural agudo, como derrame parapneumônico, tuberculose inicial, embolia pulmonar e pancreatite.
: Quais são as principais causas de derrame pleural linfocítico (> 50% linfócitos)?
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: Tuberculose, neoplasias (linfoma ou tumor sólido), artrite reumatoide e lúpus.
Qual é a sensibilidade da citologia oncótica no adenocarcinoma de pulmão?
Cerca de 70%.
O que sugere um hematócrito pleural maior que 50% do valor sérico?
Hemotórax, sendo também associado a neoplasias, trauma ou tuberculose.
: Quando a biópsia pleural está indicada no diagnóstico de derrame pleural?
Quando o derrame pleural exsudativo não tem etiologia elucidada, especialmente em casos suspeitos de neoplasia e tuberculose.
Quais são os métodos utilizados para realizar biópsia pleural?
Agulhas de Cope ou Abrams e pleuroscopia.
Quais são algumas causas menos frequentes de derrame pleural?
Pleurite urêmica, abscesso hepático, fístula pancreática, ruptura de esôfago, abscesso subfrênico, síndrome de Meigs, toxicidade por drogas (metotrexato, amiodarona, fenitoína, nitrofurantoína), quilotórax e síndrome da unha amarela.
Qual é a porcentagem de derrames pleurais que permanecem sem etiologia definida após extensa investigação?
Cerca de 20%.
Qual é a base do tratamento para o derrame pleural transudativo?
O tratamento da condição subjacente, como insuficiência cardíaca ou cirrose hepática, que causa a síndrome edemigênica.
Qual é o princípio fundamental no manejo do derrame pleural exsudativo?
Determinar a etiologia para o tratamento adequado do fator causal.
Quando é indicada a drenagem de um derrame pleural?
Quando o derrame pleural tem volume moderado a grande e o paciente é sintomático, ou no caso de empiema pleural agudo.
Qual é o principal agente causador do derrame pleural parapneumônico e do empiema?
Pneumococo.
Quais são as três fases de evolução do empiema pleural?
Fase exsudativa estéril
Fase fibrinopurulenta
Fase de organização
Quais são os parâmetros bioquímicos típicos da fase exsudativa estéril do empiema?
pH > 7,2, glicose > 40 mg/dL e DHL < 1.000 U/L.
Quais são os critérios para classificar um derrame parapneumônico como complicado?
pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL, DHL > 1.000 U/L e Gram ou cultura positivos.
: Quando é necessária a drenagem em um derrame pleural parapneumônico?
Em derrames complicados (pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL, DHL > 1.000 U/L) e em empiema (líquido purulento).
: Quais são os critérios de má evolução em derrame parapneumônico?
pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL, DHL > 1.000 U/L e presença de bactérias no Gram ou cultura.
O que caracteriza um derrame pleural não complicado?
Líquido claro, pH > 7,2, glicose > 40 mg/dL, DHL < 1.000 U/L, Gram e cultura negativos.
: Quando deve-se considerar o uso de agentes trombolíticos no tratamento de derrame pleural?
Em casos selecionados, como derrames com septos ou resposta inadequada ao tratamento, apesar de a evidência ser limitada.
Quais são as principais características do líquido pleural no derrame tuberculoso?
Exsudato ricamente proteico (> 4,0 g/dL), linfomonocitário (> 80%) e ADA elevado, com DHL moderadamente elevado (< 1.000 U/L).
Qual é o rendimento diagnóstico da pesquisa de BAAR e cultura do líquido pleural no derrame tuberculoso?
BAAR positivo em 5% dos casos e cultura positiva em 30%.
Qual é o exame mais sensível para o diagnóstico de derrame tuberculoso?
Biópsia pleural com cultura do fragmento (sensibilidade de até 60%).
Qual é o tratamento para o derrame tuberculoso?
Esquema básico para tuberculose: 2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, seguidos por 4 meses de rifampicina e isoniazida.
Quais são as principais características do líquido pleural no derrame pleural maligno?
Exsudato linfocítico, sanguinolento, recidivante, com pH < 7,2 (pior prognóstico).
: Quando a pleurodese está indicada no manejo do derrame pleural maligno?
Após mais de duas ou três recidivas de toracocentese.
Qual é a principal causa de derrame pleural maligno primário?
Mesotelioma, frequentemente associado à exposição ao asbesto.
Quais são as principais características do derrame pleural associado ao tromboembolismo pulmonar?
Em 80% dos casos é exsudativo e, em 20%, transudativo. Pode ser hemorrágico se houver infarto pulmonar associado.
Qual é o tratamento para derrame pleural associado ao tromboembolismo pulmonar?
Anticoagulação plena, sem necessidade de toracocentese na maioria dos casos.
Quais são as principais características do derrame pleural na artrite reumatoide?
Exsudato unilateral, linfocítico, com glicose extremamente baixa (< 30 mg/dL) em até 80% dos casos, podendo, em raros casos, ser quiloso.
Qual é a importância do fator reumatoide no líquido pleural na artrite reumatoide?
Títulos elevados (acima de 1:320) são altamente sugestivos de artrite reumatoide, especialmente se superiores aos níveis séricos.
Quais são as características do derrame pleural no lúpus eritematoso sistêmico (LES)?
Bilateral, de pequeno/moderado volume, exsudativo, com glicose normal e complemento reduzido (relação pleural/sérica < 0,6).
Quais são as causas mais comuns de quilotórax?
Linfoma (causa não traumática) e lesão cirúrgica do ducto torácico (causa traumática).
: Como é diagnosticado o quilotórax?
Níveis de triglicerídeos no líquido pleural > 110 mg/dL e, em caso de dúvida, presença de quilomícrons.
O que diferencia o pseudoquilotórax do quilotórax?
O pseudoquilotórax tem colesterol > 200 mg/dL e pode estar relacionado à tuberculose ou artrite reumatoide.
Quais são as principais causas de elevação da amilase no líquido pleural?
Pancreatite, ruptura de esôfago e, mais raramente, derrame pleural neoplásico.
Qual é o tratamento padrão para o quilotórax?
Correção cirúrgica e dieta hipogordurosa rica em triglicerídeos de cadeia média, além do tratamento da doença de base.
Em que lado o derrame pleural relacionado à pancreatite geralmente ocorre?
Geralmente unilateral e à esquerda, de pequeno volume.
ao coletar o Liquido pleural, quais exames iremos pedir para analisar o mesmos
ao analisar a citologia do liquido pleural, quais são as possibilidades de diagnostico e quais são os valores de corte
ao coletar o liquido pleural, como iremos classificar os valores que glicose e oq cada um indica
quando o valor do ADA do liquido pleural estiver elevado, oq iremos pensar
