Derrame Pleural

Question 1

Achados clínicos do derrame pleural (3)

Answer 1

• MV reduzido ou abolido
• Macicez na percussão
• Diminuição da ausculta da voz

Question 2

Cavidade pleural, localização

Answer 2

Entre a pleura visceral e a parietal

Question 3

Critérios de Light (3)

Answer 3

1. > 0,5 proteínas da pleura
2. > 0,6 LDH da pleura/sangue
3. LDH líquido pleural > 2/3 sérica ou > 200

Question 4

Exemplos de critérios de derrame pleural complicado (5)

Answer 4

1. pH < 7,2
2. Glicose < 40
3. LDH > 1000
4. Líquido purulento
5. Cultura +

Question 5

Derrame Pleural

Possíveis achados no RX (6)

Answer 5

1. Opacidade homogênea
2. Apagamento do seio costofrênico
3. Aparente elevação do diafragma
4. Preenchimento das cisuras
5. Desvio do mediastino contralateral
6. Redução do volume pulmonar

Question 6

Melhor incidência de RX para derrame pleural

Answer 6

Incidência de Laurell

(decúbito lateral esquerdo com raios horizontais)

Question 7

Verdadeiro ou Falso

A incidência de Laurell é utilizada para diferenciar derrame pleural de pneumonia

Answer 7

Falso

Diferenciar derrame de espessamento pleural

Question 8

Local da toracocentese diagnóstica

Answer 8

Linha hemiescapular anterior no 4º-5º EIC

(palpar escápula, 1º EIC que encontrar)

Question 9

Regra dos 2 testes

Answer 9

1. Colesterol > 45 mg/dL
2. LDH 0,45x limite laboratorial

Question 10

Regra dos 3 testes

Answer 10

1. Colesterol pleural > 45 mg/dL
2. LDH pleural > 0,45 x LSN do sérico
3. Proteína pleural > 2,9 g/dL

Question 11

Situações comuns de transudato

Answer 11

1. Insuficiência cardíaca
2. Cirrose
3. Síndrome nefrótica

Question 12

Quando drenar tórax no derrame pleural? (6)

Answer 12

1. pH do líquido pleural < 7,2
2. Glicose do líquido pleural < 60 mg/dL
3. Derrame loculado
4. Gram ou cultura +
5. Presença de pus
6. LDH > 1000

Question 13

Quando pedir gradiente soro-ascite da pleura?

Answer 13

Suspeita de transudato mesmo com critérios de Light +

Question 14

Gradiente soro-ascite da pleura

Answer 14

Se proteína do soro - proteína do líquido > 3,1

& albumina soro - albumina do líquido > 1,2

é transudato

Question 15

Doença com o maior ADA

Answer 15

Linfoma

Question 16

NT-próBNP do líquido pleural > 1500 pg/mL é típico de ….

Answer 16

Derrame pleural secundário a insuficiência cardíaca

Question 17

Se aspecto do líquido pleural for turvo, pensar em

Answer 17

Empiema

(dependendo do caso, centrifugar para diferenciar de quilotórax)

Question 18

Se o líquido for leitoso, pensar em

Answer 18

Quilotórax

(neoplásico, lesão de ducto torácico)

Question 19

Se o líquido for marrom, pensar em

Answer 19

Abscesso amebiado

Question 20

Se líquido for preto, pensar em

Answer 20

Melanoma, infecção por Aspergillus

Question 21

Se líquido for esverdeado, pensar em

Answer 21

Fístula biliar

Question 22

Líquido sanguinolento com hematócrito > 50%

Answer 22

Hemotórax

Question 23

Líquido serossanguinolento com hematócrito < 50%

Answer 23

Neoplasia, embolia pulmonar, derrame parapneumônico complicado

Question 24

Neutrofilia com derrame pleural, pensar em

Answer 24

Quadros agudos, parapneumônicos, pancreatite, fase aguda da tuberculose

Question 25

Linfocitose com derrame pleural, pensar em

Answer 25

Tuberculose (90% casos), linfoma, artrite reumatóide, sarcoidose

Question 26

Eosinófilos > 10% com derrame pleural, pensar em

Answer 26

Síndrome de Churgh Strauss ou malignidade

Excluem tuberculose pleural