Dermatosis eritematoescamosas Flashcards
¿A cuáles virus se asocia la pitiriasis rosada de Gibert?
HHV 6, 7 y 8
Pico de incidencia de pitiriasis rosada
10 a 35 años, excepcional antes de los 2 y luego de los 65 años
Clínica de p. rosada
- Inicio: Medallón heráldico (80%) , 3-5 cm
- Placa eritematosa, ovalada con fino collar de escamas
- Seguido de erupción similar (lesiones más pequeñas) a las 2 semanas (adultos) o 4 días (niños)
- Patrón de “árbol de navidad”
- Asintomática o prurito ligero/sx gripales
- Tronco (50%), cuello y raíz de extremidades
Mencione las variantes atípicas de p. rosada
Maculosa: Sin medallón heráldico
Urticariforme
Pápulo-vesiculosa: Con tendecia a generalizarse
Unilateral
Invertida: Cabeza, Pliegues (axilas, ingle, etc)
Pelo: Pitiriasis amiantácea
Forma anular en pliegues
Tx p. rosada
Autolimitada
Educación sanitaria
Sintomático (prurito):
Esteroides tópicos de baja-mediana potencia
Antihistamínicos orales
Emolientes
Casos severos: aciclovir
Porcentaje de pacientes con artritis psoriásica
Entre 10 a 25%
¿A cuál HLA se asocia su inicio temprano?
Al HLA Cw6
Mencione la clínica de la psoriasis en placa
90% de casos
Placas eritematosas con escamas blanquecinas gruesas en superficie
Bilateral y simétrica,
Codos, rodillas, cuero cabelludo y región lumbosacra
Mencione los signos clínicos de la psoriasis
Rascado de la lesión (rascado de Brocq). Ante la sospecha de psoriasis resulta esencial rascar la lesión suavemente para hacer que ésta emita la máxima información:
- Signo de la bujía o de la mancha de cera. Cuando se frota una placa de psoriasis, lo primero que se observa es que de ésta se desprende gran cantidad de descamación, de forma muy acentuada y sin ningún esfuerzo.
- Membrana de Duncan Buckley.Cuando se sigue rascando la lesión, después de que salte toda la descamación, aparece una capa de tejido translúcido muy fino. Ésta es la última membrana es la última que se desprende antes de aparecer el sangrado de la lesión.
- Signo de Auspitz o rocío hemorrágico. Tras la eliminación de la membrana de Duncan Buckley , casi de forma inmediata aperece un sangrado en forma de pequeñas gotas dispersas en la base de la placa de psoriasis. Este signo es patognomónico de esta enfermedad y permite su diagnóstico.
Anillo de Woronoff: halo de hipopigmentación que rodea lesiones en involucion x tx con esteroides o tx UV
- Koebner
Menciona las variantes de la psoriasis en placa
Psoriasis gyrata: extienden lateralmente y volverse circinadas debido a la confluencia de varias placas
Psoriasis anular: aclaramiento central parcial
Psoriasis rupioide: forma de cono o lapa
Psoriasis ostrácea: concava, hiperqueratosica en forma de anillo que semeja una concha
Psoriasis elefantina: grandes placas gruesas en MI
¿Qué caracteriza la pso. guttata?
Pápulas eritematosas (0.5-1.5 cm)
Parte superior del tronco y extremidades proximales
En edades tempranas y Adultos jóvenes
Vínculo MAS FUERTE con HLA Cw6
Infección de garganta por estreptococos frecuentemente precede o es concomitante con el inicio o brote
Pacientes que ya tienen Pso en placa crónica pueden desarrollar gotas
¿Cuál es la característica de la psoriasis en pequeñas placas?
Similar a la psoriasis guttata pero se presenta en edad avazada, es mas crónica y lesiones mas grandes; Lesiones más gruesas y escamosas de 1-2 cm
Menciona 4 características de la psoriasis inversa
- Localizada en Pliegues
- Descamación mínima o ausente
- Placa eritematosa, brillante, delimitada
- Sudoración deterioridada
Menciona las características clínicas de la psoriasis eritrodérmica
Todo la superficie corporal incluyendo uñas
Ppal signo: Eritema
Descamación superficial en vez de las escamas gruesas y adherentes
Pérdida de calor excesivo -> hipotermia
Hipohidrosis por oclusión de glándulas sudoriparas
Edema en piernas: por vasodilatación y perdida de proteinas
Daño hepático, renal y cardíaco de alto gasto
¿Qué caracteriza al impétigo herpetiformis?
forma de p. pustular en embarazo -> 3er T, persiste hasta el parto, asociado a hipocalcemia, en los próximos embarazos aparece mas temprano, no relacionado a hx familiar o personal de psoriasis
¿Qué es la psoriasis de Von Zumbusch?
-variante AGUDA
-suele estar precedida por otras formas de psoriasis
-fiebre y erupción de inicio súbito
-pústulas ESTERILES de 2-3mm
-pústulas en tronco, extremidades, incluyendo unas, palmas y plantas
-casos prolongados: pulpejos atróficos
-eritema que rodea las pustulas se extiende y confluye formando eritrodermia
-periodos de fiebre y pustulas
-causa: desconocida
-posibles explicaciones: infecciones, irritantes tópicos (Koebner), dejar de usar esteroides
-sx sistémicos graves
-hipocalcemia, sobre infección bacteriana, sepsis, deshidratación
Mencione tres características de la psoriasis pustular exantemática
-suele ocurrir después de una infección viral
-pústulas dispersas + placas psoriásicas generalizadas
-diferencia con von Zumbusch: NO sx sistémicos y NO tiende a recurrir
¿Qué tipo de psoriasis tiene como características su infrecuencia, que inicia luego de una psoriasis pustular y con lesiones tipo eritema anular centrífugo pero con pústulas?
Psoriasis pustulosa anular
¿Cuáles son las características clínicas de la pustulosis palmar y plantar?
-pustulosis plantar y palmas PPP es indistinguible clinicamente de PPPP
-mas común en mujeres
-edad media: 47ª
-13-25% artritis psoriatica
-super asociado: tabaquismo, 80% son fumadores cuando se presenta le enfermedad
¿Cuáles son las características de la acrodermatitis continua de Hallopeau?
-sinónimo: dermatitis repends
Forma localizada de p. pustulosa
Pústulas en lecho ungueal; puede llevar a anoniquia u onicodistrofia severa; piel atrófica, osteítis falanges
-rara, localizada en dedos de manos y pies
-luego de un trauma menor o una infección
-con el tiempo: esclerosis y osteólisis
-mas común en mujeres edad media
-puede evolucionar a una pustular generalizada
¿Qué es la psoriasis en servilleta?
Inicia en área del pañal (3-6 meses)
Responde al tx y Desaparece al año
Eritema luego aparecen papulas en tronco y extre,edades
Puede afectar la cara con descamación
¿Cuáles cambios se pueden ver en uñas afectadas por psoriasis?
- Pitting
- Onicodistrofia: Leuconiquia, puntos rojos
- Manchas en gota de aceite, manchas en salmón (específicas)
- Onicolisis
Leuconiquia / Xantoniquia
Hiperqueratosis subungueal
Traquioniquia
Hemorragia en astilla
Anoniquia
Cambios ungueales son raros en la p. pustular, puede verse anoniquia/
Mencione algunos hallazgos no cutáneos de la psoriasis
- Lengua geográfica
- Artritis psoriásica
Factores de riesgo de la psoriasis
- Obesidad
- Tabaquismo
- Infecciones (Strepto)
- Drogas: antipalúdicos, bloqueadores, litio, AINEs, IECA, gemfibrozilo
¿Cómo se puede complicar la Pso?
Eventos cardiovasculares -> Mayor riesgo de eventos VC, mayor riesgo de IAM en jóvenes, HTA
Artritis reumatoide (40%)
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Linfoma de Hodgkin y linfoma cutáneo de células T
¿Cuáles son los factores de mal px en ptes con Pso?
Edad de inicio temprana
Familiares con psoriasis
Asociado a una enfermedad más diseminada y recurrente
Molestias articulares
De la histología de Pso, no se te puede olvidar:
Paraqueratosis
Acantosis de las crestas interpapilares
Neutrófilos entre capa cornea y granulosa (micro abscesos de Munro Sabouraud)
Capilares dilatados
¿Cuáles elementos mide el PASI?
Índice área y gravedad de Psoriasis (PASI): Área, eritema, induración, descamación
¿Cuáles características tiene la Pso en niños?
-mas afeccion del área del panal pero afecta pliegues inguinales a diferencia de la DxC
-placas simétricas MENOS descamativas
-placas en el resto del cuerpo son mas delgadas y mas pequeñas
-lugar de presentación del tipo en placas: inicia en cuero cabelludo
-mayor afeccion facial que adultos en ninos con curso cronico
-forma mas común de psoriasis pustular generalizada: anular
¿Cuáles tratamientos TOPICOS podemos dar en Pso?
- Corticoesteroides de mediana y alta potencia: 2 veces/día x 2 semanas (*no áreas intertriginosas / efectos secundarios) ( C)
- Inhibidor de la fosfodiesterasa 4: Roflumilast 0.3% 1 vez/día
- Análogos de la vitamina D: Calcipotrieno 2 v/día (C)
- Retinoides: Tazaroteno 0.1% gel/crema 1 v/día (*no embarazadas X)
- Alquitrán de hulla: Antralina 0.1-0.5 (aumentar conforme tolerancia) / Aceites de baño de alquitrán 2.5 %
- Inhibidores de calcineurina: Áreas intertriginosas (C )
- Ácido salicílico gel, aceite, pomada
- Emolientes
¿Qué tratamientos SISTEMICOS podemos administrar en psoriasis?
- Metotrexato: 1—20 mg V.O semanal (categoría X)
- Micofenolato mofetil: 1 g V.O c/12 horas ( C )
- Ciclosporina: 2-4 mg/kg V.O /día ( C )
- Acitretina: 25-50 mg V.O c/24 horas (categoría X)
- Fototerapia: UVB +/- terapia sistémica; PUVA no se usa mucho por riesgo de CA de piel
Mencione algunos biológicos usados en Pso
Inhibidores TNF-alfa: Etarnecept, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab pegol
Inhibidores IL-12/23: Ustekinumab
Inhibidores IL-23: Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab
Inhibidores IL-17: Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab, Bimekizumab
Inhibidores fosfodiesterasa-4: Apremilast (artritis psoriática)
Inhibidores de la tirosina quinasa 2 (TYK2): Deucravacitinib
Anticuerpo monoclonal (Inibidor IL-36): Spesolimab (psoriasis pustulosa)
¿Cuál es la fisiopatología de dermatitis seborreica?
Activación de glándulas sebáceas por efectos hormonales
puede afectar a bebes de 2 semanas con pico a los 3 meses de vida
NO ES UNA ENFERMEDAD DE LAS GLANDULAS SEBACEAS NI SE AUMENTA LA PRODUCCION DE SEBO –> dan un ambiente permisivo para que crezca malassezia
¿A qué se asocia la dermatitis seborreica?
- Malassezia: OJO, en D.S, no hay más conteo de malassezia y se encuentra su forma micelial (patogénica)
- Lípidos: Composición lipídica
- Hiperproliferación epidérmica
- Alteración neurotransmisores: Parkinson, Alzheimer, infartos cerebrovasculares, epilepsia, retraso mental, poliomielitis, cuadriplejía y alcoholismo
- ↓ Zinc (acrodermatitis enteropatica) y Biotina pero NO responden a la suplementacion
- Frío, clima seco, trauma facial, PUVA: Empeora
-Sol, Calor y humedad: Mejora - Medicamentos
¿Cuál es la clínica de la d. seborreica?
Lesiones simétricas
Eritematoescamosas
Oleósas
Cuero cabelludo, región centrofacial, retroauricular, conducto auditivo externo, áreas intertriginosas
Prurito, ardor y sensación de hormigueo
Pecho, espalda, umbilical lesiones arcuatas o petaloides
Áreas intertriginosas (inguinal y axilar) menos escamas fácilmente se confunde con intertrigo
Cuero cabelludo mayor afeccion en hombres, cursos crónicos, acne
¿Qué caracteriza a la dermatitis seborreica infantil?
- Cuero cabelludo “costra láctea”, centrofacial, pliegues y tronco
- Placas eritematosas con escamas gruesas y adherentes
- NO pruriginosas
- Resuelve espontaneo en 6-12meses
- Inicio en < 6meses
- NO PROGRESA A LA ADULTEZ
¿Qué es la enfermedad de Leiner?
Eritrodermia descamativa, cabello escaso, diarrea y retraso en el desarrollo. OJO: Infecciones secundarias pueden llevar a muerte.
Ocurre por Opsonización defectuosa (↓C3-C5); congenito o adquirido
¿Qué es la pitiriasis amiantácea?
Asociada a psoriasis (#1 35%). DS, dermatitis atopica y tinea capitis. Pityriasis amiantacea is a reaction pattern rather than a specific diagnosis.
Condicion inflamatoria
Escamas gruesas, plateadas, adherentes, amarillentas
Localizada o difusa
Hiperqueratosis paraqueratosis
Alopecia suele ser reversible
S. aureus puede provocar alopecia cicatricial
Mencione por lo menos cinco opciones terapéuticas de la d. seborreica
Primera línea : Combinación de corticosteroides + imidazoles = act antifúngica + antiinflamatoria ( 1 o 2% Ketoconazol)
Inhibidores de calcineurina
Champú de piritionato de zinc 1%
Sulfuro selenio 2.5%
Ácido salicílico
Ciclopirox 1%
Alquitrán de hulla
Lavados con azufre, propilenglicol, metronidazol, peróxido de benzoilo
Tambien sirven: bifonazole, terbinafina, fluconazol, clotrimazol, miconazol, metronidazol
¿Qué podemos administrar para casos graves de dermatitis seborreica?
Dosis bajas de esteroides por corto tiempo
Antifungicos: casos severos y refractarios Itraconazol, fluconazol
Itraconazol 200mg al dia x 7 días por algunos meses
Isotretinoina 0.1-0.5 mg/kg
¿Existe relación de la parapsoriasis con los virus linfotrópicos?
NO
¿Cuántos tipos de parapsoriasis se han descrito?
- En pequeñas placas
- En grandes placas
- Digitata
¿Cuál es el curso de la parapsoriasis?
Depende de la presentación:
- Parapsoriasis de pequeñas placas: Benigna
- Parapsoriasis de grandes placas: Precusor de linfoma cutáneo de células T (etapa pre micótica)
¿Cuál es la clínica de la parapsoriasis de pequeñas placas?
- Placas o maculas ovaladas persistentes
- Muy delgadas
- Finas escamas
- Tronco, flancos y extremidades proximales
- 2-5 cm de diámetro
- Asintomático
- Eritematosas o amarillo-café
- Suelen mejorar o desaparecer con la exposición solar
¿Por cuáles cosas se caracteriza la parapsoriasis de grandes placas?
Placas ovaladas o irregulares con escasas escamas (5-10 cm)
Marrón rojizo claro o salmón
Asintomáticas o levemente pruriginosas
Áreas POCO expuestas al sol: glúteos, tronco inferior, areas de flexión, extremidades y tronco (mamas e inframamario en mujeres)
Poiquilodermia vascular atrófica
Poiquilodermia: pigmentación moteada, telangiectasias, atrofia epidérmica
Fijas, atróficas en papel de cigarrillo
¿Cuál característica puede ayudar a distinguir la parapsoriasis de la MF?
NO hay microabscesos de Pautrier (clásico de MF)
También:
CD4/CD8 normal
Dermis: Infiltrado linfocitario perivascular y disperso
NO hay epidermotropismo focal (migración a la epidermis de células de diferente origen de una patología dérmica o de TCS subyacente).
Además, en MF hay:
Cels atípicas con núcleo cerebriforme
Microabscesos de pautrier en epidermis
NO HAY ESPONGIOSIS
¿Qué se utiliza de tratamiento para parapsoriasis?
1era línea:
Emolientes
Corticoesteroides tópicos
Alquitrán de hulla tópico
Tacrolimus tópico
Fototerapia UVB banda ancha
Fototerapia UVB banda estrecha
Fototerapia UVA de dosis baja
¿Cuáles enfermedades se encuentran en el espectro de pitiriasis liquenoides?
Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA)
Pitiriasis liquenoide crónica (PLC): Más común
¿Cuál suele ser el curso de las pitiriasis liquenoides?
Benigno
¿A cuáles virus se asocian las pitiriasis liquenoides?
Toxoplasma gondii, citomegalovirus, virus de la varicela-zoster, parvovirus B19, herpesvirus humano-8,y VIH
¿Qué manifestaciones tiene la PLEVA?
Pápulas eritematosas con costras en superficie
Vesículas, pústulas o erosiones
Tronco y extremidades
Asintomático / prurito leve
Involución espontánea
¿Qué manifestaciones tiene la PLC?
Pápulas eritematoescamosas
Máculas hipopigmentadas
Involución espontánea en meses
¿Cuál es la variante ulcerativa?
“’Enfermedad febril úlceronecrótica de Mucha-Habermann’’
Aparición súbita y diseminada
Pápulas purpúricas con úlceras centrales o centro necrótico
Fiebre elevada, mialgias, artralgias, diarrea, cefalea, vértigo, visceromegalia
¿Cuál es el tratamiento para las pitiriasis liquenoides?
Corticoesteroides tópicos
Fototerapia: Exposición solar, UVA, UVB o PUVA
Antibióticos: Macrólidos / tetraciclinas ( x su efecto antiinflamatorio)
Corticoesteroides sistémicos + Metotrexate: Variante úlceronecrótica
Sulfonas: Dapsona
Tacrolimus tópico
