Dermatologia Flashcards
Un hombre de 56 años consulta porque hace 1 año presenta un brote muy pruriginoso que se asocia a descamación profusa; usted encuentra múltiples placas de color asalmonado y escama brillante en el cuero cabelludo, sobre los codos, en las rodillas y adicionalmente observa leuconiquia y cromoniquia en uñas de manos y pies. Cuál de las localizaciones previamente mencionadas está más relacionada con la posibilidad de desarrollar artritis psoriásica:
La afectación de las uñas es la que mayor asociación tiene con desarrollar artritis psoriásica. Suelen asociarse a HLA-B27 positivo. Entra dentro de la categoría de artritis seronegativas.
El diagnóstico de dermatitis atópica se hace:
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria pruriginosa crónica de diagnóstico clínico (opción c correcta). La piel seca y el prurito intenso son los signos cardinales. Sin embargo, la presentación clínica es muy variable, dependiendo de la edad del paciente y la actividad de la enfermedad. No requiere otras pruebas complementarias para su diagnóstico (opciones a, b y d incorrectas).
Es falso respecto a la dermatitis atópica:
El diagnóstico se basa en
la historia y los hallazgos físicos. La dermatitis atópica a menudo se presenta como placas y parches eritematosos, escamosos y pruriginosos con ubicaciones y patrones característicos que se encuentran en grupos de edad particulares. Las pruebas diagnósticas como IgE no son necesarias a menos que exista preocupación por incertidumbre en el diagnóstico o si el paciente no responde al tratamiento, lo anterior deja en evidencia que la opción D es falsa, por lo cual es la respuesta acertada. La opción A y B hablan de aspectos clínicos clásicos y prevalentes en la historia natural de la enfermedad por lo cual son correctas y respecto a la opción C, los defectos genéticos de la Filagrina son una causa de dermatitis atópica, por lo cual es verdadera dicha opción.
Con respecto al abordaje de un paciente con acné, una de las siguientes es cierta:
La indicación de cultivo es en aquellos pacientes en los que se sospeche foliculitis por gram negativos, en caso de que se encuentren todas las lesiones iguales. Si inicia solo en pecho o si se encuentra solo en cuello se deben buscar otras causas. La evaluación endocrinológica debe realizarse en los que tengan alta sospecha y factores de riesgo como obesidad, síndrome metabólico, infertilidad, amenorrea, galactorrea, etc. El diagnóstico de acné vulgar es clínico.
¿Cuál es la piedra angular en el tratamiento de la dermatitis atópica?
El manejo óptimo de la dermatitis atópica requiere un enfoque múltiple que implica la eliminación de los factores agravantes, la restauración de la función de barrera cutánea y la hidratación de la piel, educación del paciente y tratamiento farmacológico de la inflamación cutánea. Entre ellos, lo más importante en el manejo inicial es la recuperación de la barrera cutánea para evitar complicaciones como la sobreinfección bacteriana de las lesiones.
Según el SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), ¿cómo se clasificaría la dermatitis atópica en un paciente con 18 puntos?
El SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) es la puntuación de la gravedad de la dermatitis atópica y se ha convertido en una herramienta de referencia en el seguimiento y evaluación de esta patología. Para su aplicación, se evalúan objetivamente signos clínicos (según área comprometida e intensidad) y se tienen en cuenta los síntomas subjetivos relacionados con la calidad de vida como prurito y trastorno del sueño. Según la puntuación final obtenida, se clasifica la dermatitis atópica: leve ( <25 puntos), moderada (25-50 puntos) o grave (>50 puntos).
Manuel es un paciente agricultor de 50 años del municipio de Yalí, consulta porque hace 4 meses presenta un brote en el miembro superior izquierdo; usted observa una placa ulcerada de 2.5 cm en el antebrazo izquierdo y sobre la misma extremidad múltiples nódulos en la parte superior y sobre el brazo distribuidos de forma lineal. El manejo más apropiado del paciente incluye:
Esporotricosis. El directo nunca se realiza ya que siempre sale negativo. Debe realizarse cultivo que es el Gold Standard, la biopsia se reserva para los casos en los que el cultivo es negativo.
En relación con las manifestaciones clínicas del liquen plano las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto:
Cualquier enfermedad inflamatoria crónica tiene potencial de convertirse en carcinoma espinocelular, siendo cualquier lesión inflamatoria crónica una lesión premaligna de esta entidad.
Una de las siguientes asociaciones es falsa:
La Hidradenitis Supurativa sí se presenta más en mujeres, la psoriasis tiene asociación a enfermedad metabólica. El liquen plano se asocia a la infección por Hepatitis C y B. La queratosis actínica es una lesión premaligna que puede progresar a carcinoma escamo celular.
Con respecto a la dermatitis atópica, señale el enunciado correcto:
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria pruriginosa crónica que se presenta con mayor frecuencia en niños. Su diagnóstico es primordialmente clínico y se caracteriza por prurito, piel seca y lesiones eccematosas con localización de acuerdo con la edad. Se asocia a menudo con antecedentes personales o familiares de atopia y está claramente relacionada con sensibilización a alérgenos ambientales o alimentarios, aunque esto no parece ser un factor causal (opción d correcta). Comúnmente se encuentra un nivel sérico elevado de inmunoglobulina E (80 % de los pacientes), pero no es un criterio diagnóstico necesario (opción a incorrecta). No se requieren pruebas complementarias (opciones b y c incorrectas).
Psoriasis guttata
Variedad exantemática.
Inicio agudo.
Pápulas con escamas finas en tronco y extremidades.
Mayoría enfermedad limitada.
40% evolucionan a psoriasis en psoriasis en placas.
Frecuente en niños.
2% psoriasis.
Desencadenada por infección estreptócoccica.
Psoriasis inversa
Pliegues de flexión (axilares, Inframamarios, perineales).
Placas rojas, brillantes.
Sin escamas.
Diagnóstico diferencial: intertrigo candidásico, tiña cruris, eritrasma, dermatitis seborreica.
Psoriasis pustulosa
Forma localizada: palmoplantar (mujeres, cigarillo, familiar) y acrodermatitis continua.
Forma generalizada: Von Zumbusch (inestable, desencadenada por uso de esteroides sistémicos).
Tratamiento psoriasis
Tópico: humectación, esteroides tópicos, análogos de la vitamina D (calcipotriol), tazaroteno, inhibidores de calcineurina (tacrolimus).
Sistémico: metotrexate, ciclosporina, acitretín, fototerapia, terapia biológica.
Pitiriasis rosada
Placas eritematosas de escama fina distribuidas en un patrón clásico de “árbol de Navidad” sobre el tronco.
Las lesiones tienen una escama en collarete característica.
Ocasionalmente extremidades proximales.
