CIRUGIA GENERAL Flashcards

Question 1

Q

Trauma de tórax

Answer

A

Principal causa de muerte en menores de 45 años
Trauma torácico
En Colombia 92% origen penetrante
Hipovolemia por sangrando con disminución de la precarga y aumento de frecuencia cardíaca.

Question 2

Q

Abordaje trauma de tórax

Answer

A

A identificación vía aérea ( oxígeno, despejar vía aérea)
B ventilación (neumotorax tensión, masivo, hemotorax
C circulación ( taponamiento, heridas, compresión externa, torniquetes, masaje cardiaco , cristaloides, ácido tranexsmico en las 3 primeras horas, hemoclasificacion, cirugía )
D estado conciencia
E evaluar el paciente, control de temperatura. Evitar acidosis, coagulopatia e hipotermia.
PRIMARIA detección de lesiones potencialmente mortales
SECUNDARIA detección de lesiones para dar manejo definitivo
TERCIARIA revisión cuando el paciente ya está despierto

Question 3

Q

Valoración primaria

Answer

A

Identificar lesiones
Tomar signos vitales
Obtener dos accesos de gran calibre 14 -16
Indagar mecanismo trauma

Preguntar por lo sucedido y por nombre

Question 4

Q

Torácostomia cerrada

Answer

A

Nuemotorax a tensión
Neumotorax simple
Terapia puente de hemotorax masivo ( lesión de grandes vasos, vasos intercostales, herida pulmonar, herida cardiaca)
Hemotorax
Hemoneumotorax

Triángulo de seguridad : 4to espacio intercostal, línea mamilar disección en el borde superior de la costilla inferior

Question 5

Q

Cual es el objetivo de la toracotomia de resucitacion

Answer

A

Drenar taponamiento cardiaco
Control de sangrado
Masaje cardiaco

Question 6

Q

Lesiones RÁPIDAMENTE MORTALES

Answer

A

Neumotorax a TENSIÓN, ABIERTO.
Hemotorax MASIVO
TAPONAMIENTO CARDIACO
Herida cardíaca Y grandes vasos

Question 7

Q

CUAL ES LA CLINICA DEL NEUMOTORAX A TENSIÓN

Answer

A

hipoxia
Enfisema
Hipotension
Hiperresonancia

Question 8

Q

Neumotorax abierto

Answer

A

Respiración ruidosa. Herida soplante
Dificultad respiratoria
Apósito de válvula unidireccional
Murmullo vesicular velado

Question 9

Q

HEMOTORAX MASIVO

Answer

A

acumulación rápida de sangre
Choque hemorrágico
Disnea
Ausencia de murmullo vesicular
Matidez a la percusión
Reanimación con cristaloides
Uso de hemoderivados
Estable toracostomia cerrada - Inestable cirugía

Question 10

Q

TAPONAMIENTO CARDIACO

Answer

A

Fisiopatología
Hipotension sostenida
TRIADA DE BECK : HIPOTENSION, RUIDOS CARDIACOS VELADOS E INGURGITACION YUGULAR.
URGENTE FAST
ESTABLE TAC
Toracotomia o esternotomia

Question 11

Q

HERIDA CARDÍACA

Answer

A

Choque hipovolemico u obstructivo
Tratamiento: toracotomia anterolateral izquierda o esternotomia

Question 12

Q

HERIDA DE GRANDES VASOS

Answer

A

Aorta y ramas
Subclavia
Cena cava superior e inferior
Venas innominadas
Vena acigos

Clinica taponamiento , choque hemorragico, pulsos asimétricos

Inestable no respondedor cirugía
Inestable y responde sonda a tórax y luego cirugía
Estable estudio imagenologico

Question 13

Q

NEUMOTORAX SIMPLE

Answer

A

Acumulación de aire en el espacio pleural
Asintomático hasta disnea
Disminución murmullo vesicular , enfisema, taquicardia, taquipnea, hipoxemia
Oxígeno a alto flujo
Indicaciones toracostomia neumotorax mayor a 30% , trauma penetrante, inestabilidad hemodinámica,

Question 14

Q

HEMOTORAX SIMPLE

Answer

A

Disnea, dolor torácico, matidez, dolor a la palpación,
Radiografía, ecografía pleural y TAC
TORACOSTOMIA TODOS con 300ML, borramiento cúpula diafragmática, sintomático, hemoneumotorax, choque.

Question 15

Q

CONTUSIONES PULMONARES

Answer

A

Hemorragia alveolar
Mortalidad 10-25%
Disminuye distensibilidad pulmonar
Se resuelven 3-14 días después

Question 16

Q

Trauma esofágico

Answer

A

Herida de mortalidad elevada
Disfagia, hematemesis,
TAC
CONFIRMAR CON esofagograma

Question 17

Q

URGENCIAS ANORECTALES

Answer

A

Dolor, sangrado, secreción, aumento volumen perianal

Fisuras anales: desgarros longitudinales, antecedentes constipación y diarrea
Sangrado rutilante. Más fr. Posterior

Agudas menor 8 semanas
Crónicas mayor 8 semanas

Manejo médico baños de asiento (acetato de aluminio) y fibra. Nítratos tópicos
Bloqueadores de canales de calcio - diltiazem y nifedipino
Toxina botulinica ( riesgo de incontinencia )

Manejo quirúrgico : cuando el manejo médico ha fallado. Esfinterotomia lateral interna

Question 18

Q

Abscesos

Answer

A

Absceso mayor frecuencia en hombres. Mayor frecuencia perianales.
Regla de GOODALL posterior fístulas complejas.
Clinica: dolor e inflamación
Clasificación
Complejas trasnesfintericas. Radiación, malignidad, diarrea crónica o fístula en herradura.
Etiología infección glándulas anales y ductos
Tratamiento: drenaje quirúrgico. ABCs no se utilizan de rutina, se usan en inmunosuprimimos, enfermedades valvulares. Cultivo solo en abscesos recurrentes, herida que ni Sana o pacientes con VIH

Question 19

Q

Fístulas anales

Answer

A

Tratamiento Fistulotomia, colgajo de avance, curetaje, setones cortantes ( tienen altas tasa de incontinencia).

Question 20

Q

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Answer

A

Sangrado, prolapso, dolor, prurito, sensación de masa, constipación
Examen digital con el tacto rectal.
Fact riesgo, constipación, dieta baja en fibra.
Internas línea dentada hacia arriba
1. No se prolapsan a través del canal anal
2. Se prolapsan pero se reducen espontáneamente
3. Se prolapsan y se requieren de maniobras manuales
4. No reducen con maniobras manuales
Externas línea dentada hacia afuera

Hemorroides trombosadas: zonas muy dolarosas, esfuerzo con deposición , hemorroidectomia en menores de 72 horas en mayores de 72 horas dar tratamiento tópico. NO TROMBECTOMIA
HEMORROIDES PROLAPSADAS ENCARCELADAS: dolor, disquexia, sangrado. Uso de fibra, baños de asiento. Hemorroidectomia
HEMORROIDES SANGRANTES hematoquezia y rectorragia. Inyección de epinefrina

Question 21

Q

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Answer

A

diverticulos 80% comprometen el Colón izquierdo
Diverticulosis
1. Alteración de la motilidad colonica
2. La presión es mayor comparada al diámetro
3. Síndromes genéticos

Diverticulitis
1. Hipótesis apendicular
2. Inflamación crónica
3. Alteración microbiota intestinal

Factores de riesgo edad avanzada, hombres mayores de 60 años, opioides, dieta rica en carnes rojas y grasa, déficit de vitamina d, fumadores, obesidad. Genética

Factores protectores dieta rica en fibra, actividad física.

DIAGNÓSTICO
1. CLINICA
2. LABORATORIOS
3. IMÁGENES

CLINICA : dolor en el cuadrante inferior izquierdo, o abdomen agudo, fiebre, cambio en hábito intestinal , náusea y vomito
LABORATORIOS PCR 15-17 factores de riesgo para ser complicados, leucocitosis, piuria estéril
IMÁGENES: tomografía GOLD STANDARD ( hinchey) ecografía ( menor precisión, obesos menor rendimiento ) RM ( embarazadas, alta sensibilidad)

NO COMPLICADA. Inmunocompetente no se dan antibióticos. Excepto en pacientes con sepsis, con comorbilidades, ancianos, ( abcs con cubrimiento de anaeróbicos) cefalosporinas 1ra con metronidaozle ( sin factores de riesgo)
Pipetazo, carbapenemicos , cefalosporinas 4ta y metronidzole ( con factores de riesgo)
Alergia Cipro + metronidazole

COMPLICADA IIB Abcesos pequeños. Manejo antibiótico, Drenaje percutaneo. Pipetazo,carbapeniemicos metronidazole

DURANTE 4 días

COMPLICADA III IV Solo en el 6% mortalidad 14%. Manejo quirúrgico. Colostomia tipo hartmann. Cirugía control daño ( peritonitis difusa)

Question 22

Q

CANCER GÁSTRICO

Answer

A

5ta malignidad en el mundo
Factor de riesgo. Infección crónica por H. Pylori,

Clasificación macroscópica
Tipo I: polipoide
Tipo II superficial elevado plano o deprimido
Tipo III excavado

Cancer gástrico avanzado segun Borman
Tipo I polipoide base ancha
Tipo II ulcerado con bordes elevados
Tipo III ulcerado infiltración difusa
Tipo IV infiltración difusa de la pared.

Signos y síntomas : dispepsia, anorexia, saciedad temprana, pérdida de peso.

Diagnóstico endoscopia digestiva , clasificación macroscópica y confirmación histológica

Estatificación
Tac de abdomen y pelvis ( metástasis : hígado, pulmón y peritoneo )
Ultrasonido endoscopico
Pet ct determina metástasis ocultas útil en estadios tempranos

Tratamiento quirurgico
Resección endoscopica ( cancer gástrico temprano) T1a con ultrasonido,
Linfadenectomia tronco celíaco y ramas.

Tratamiento sistémico
Quimioterapia perioperatoria . FLOT. Quimio gastrectomia , esquema pop ( lo que más se usa )
Quimioradioterapia
Quimio pop asociado a resección ganglionar
Quimio posoperatoria

Enfermedad irresecable
Her2 + adicionar tratuzumab

Question 23

Q

Una de las siguientes es una contraindicación para exploración digital de heridas penetrantes de pared abdominal anterior:

Answer

A

Pacientes obesos

Lesiones puntiformes

Son situaciones que se convierten en una contraindicación relativa por la dificultad del procedimiento e incluye lesiones puntiformes, heridas de gran tamaño, pacientes obesos con fascia muy profunda, agitación psicomotora u otras condiciones que impidan la colaboración, y heridas múltiples de la pared abdominal.

Question 24

Q

Paciente de 60 años con alta sospecha diagnóstica de cáncer de vesícula biliar, según los reportes epidemiológicos, ¿cuál de los siguientes es el cáncer más común de este órgano?:

Answer

A

Adenocarcinoma

Question 25

Q

Con respecto a la epidemiología del trauma de la pared torácica, es correcto afirmar:

Answer

A

Hay fracturas del primer arco costal la mortalidad puede ser tan alta como el 36 %, ya que puede lesionar los vasos subclavios y el plexo braquial; además es un indicador de lesión pulmonar, cardiaca, vascular y traqueobronquial.

Question 26

Q

Recién nacido a término, con evidente malformación de la pared abdominal, se observa prolapso intestinal, hacia la derecha del cordón umbilical, no se observa prolapso de otros órganos, y las asas intestinales no se encuentran cubiertas por ninguna membrana. El diagnóstico y un manejo correcto sería:

Answer

A

Gastrosquisis, se debe evitar la hipotermia y la deshidratación, además de descompresión gástrica con sonda y realizar corrección quirúrgica.

Las dos patologías asociadas a malformación de la pared abdominal en el recién nacido son el onfalocele y la gastrosquisis. La gastrosquisis se caracteriza por prolapso intestinal, hacia la derecha del cordón umbilical, no se acompaña de prolapso de otros órganos y no se encuentra cubierto por peritoneo y la membrana del cordón umbilical, al contrario del onfalocele que se caracteriza por prolapso de intestinos y órganos sólidos como el hígado que se encuentran rodeados de una membrana en este caso del cordón umbilical. El tratamiento adecuado en la gastrosquisis siempre será quirúrgico, pero se debe evitar la hipotermia, la deshidratación e isquemia por acodamiento del mesenterio. Además de realizar descompresión gástrica.

Question 27

Q

Los siguientes son algunos signos y síntomas para sospechar de disfagia no aguda orofaríngea. Seleccione la opción INCORRECTA

Answer

A

Atascamiento esofágico Explicación: Algunos de los signos y síntomas característicos de la disfagia no aguda orofaríngea son: dificultad para iniciar la deglución de la boca a la faringe, dolor en la región cervical, regurgitación nasofaríngea, aspiración, restos de comida en la faringe, babeo, sialorrea, disartria, tos, asfixia, disfonía, neumonía por aspiración y pérdida de peso.

Question 28

Q

Paciente de 35 años, con antecedente de consumo crónico de AINES, quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro de hematemesis y melenas. Es llevado a endoscopia digestiva superior en la que encuentran una úlcera antral, con estigmas de sangrado, sin sangrado activo y con vaso visible. De acuerdo con estos hallazgos, ¿cuál es la clasificación de Forrest para esta úlcera? Señale la opción correcta:

Answer

A

Forrest IIa

FOREST Ia sangrado pulsátil
FORRST IB sangrado en capa
FOREST IIa vaso visible
FOREST IIb coágulo adherido
FOREST IIC mácula plana
FOREST III fondo limpio

Question 29

Q

En un paciente masculino de 60 años de edad con antecedentes de pólipos aserrados sin displasia, clasificado en riesgo intermedio, ¿cuál es el manejo que se tendría para este paciente?

Answer

A

Los pacientes que presentan riesgo aumentado, van a ser aquellos que tienen historia personal de pólipos adenomatosos o aserrados en una colonoscopia previa, si estos presentan 2 o menos pólipos aserrados sin displasia con un tamaño menor a 1 cm se consideran pacientes de riesgo intermedio a los cuales se les debe hacer seguimiento con colonoscopia en 5 años para determinar que no haya un aumento de pólipos o en búsqueda de transformación maligna.

Question 30

Q

Femenina de 48 años de edad, con diagnóstico de cáncer gástrico estadio T1a. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección para esta paciente?

Answer

A

a. Resección endoscópica

La resección endoscópica es el tratamiento de elección en el cáncer gástrico temprano, en un estadio T1a en donde no se tienen metástasis ganglionares, este es el tratamiento definitivo; se prefiere que durante la resección se realice una disección submucosa debido a que de que esta manera se sacan piezas completas en bloque y hay una mayor proporción de resección completa.

Question 31

Q

Paciente masculino de 56 años quien será dado de alta posterior a hospitalización para manejo de un primer episodio de diverticulitis aguda no complicada. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo médico se debe recomendar de rutina para prevenir la recurrencia de la enfermedad?

Answer

A

Se debe recomendar al paciente una alimentación balanceada, actividad física, evitar el consumo de cigarrillo y mantener un adecuado índice de masa corporal. El uso más de 2 veces a la semana de aspirina o AINES se ha asociado a mayor riesgo de diverticulitis, por lo que se sugiere evitar estos medicamentos. No se ha documentado manejo médico eficaz para prevenir la recurrencia de la enfermedad, no hay evidencia suficiente para recomendar el manejo con ácido 5 aminosalicílico (mesalazina), con los probióticos ni con la rifaximina.

Question 32

Q

Paciente femenina de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo activo. Es inmunocompetente y cursa con diverticulitis recurrente no complicada, hasta ahora con 4 episodios de diverticulitis aguda por lo que su médico tratante ha decido recomendarle una colectomía electiva. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta respecto a esta conducta terapéutica?

Answer

A

Se recomienda realizar la colectomía 6 a 8 semanas después del episodio agudo

colectomía electiva se ha planteado durante años como medida para disminuir la tasa de cirugía urgente debido a que el riesgo estimado de mortalidad por una cirugía urgente en diverticulitis es de aproximadamente 55 %. Sin embargo, la literatura reciente señala que independiente de la edad, la tasa de recurrencia es baja después de un episodio tratado adecuadamente, por lo que no se recomienda la colectomía electiva rutinaria después de un episodio de diverticulitis. Podría considerarse en pacientes con 3 o más episodios de diverticulitis no complicada o después del primer episodio de diverticulitis complicada. El riesgo de recurrencia a 5 años es del 61 % en pacientes que no reciben manejo quirúrgico vs. 15 % en aquellos llevados a resección electiva. Hay evidencia contradictoria debido a que algunas referencias están a favor de la mejoría de síntomas con la cirugía y otras indican que los síntomas gastrointestinales crónicos pueden persistir hasta en 25 % de los pacientes.

En caso de optar por la colectomía electiva se recomienda realizarla 6-8 semanas después del episodio agudo. Las guías indican que la preparación mecánica del colon no es necesaria de rutina, aunque hay estudios que la asocian con disminución en la tasa de filtración de la anastomosis. Respecto a la extensión de la resección, se sugiere incluir el colon sigmoides completamente, dejar márgenes saludables de colon y recto, sin engrosamiento ni inflamación, y evitar incluir divertículos en la anastomosis para evitar filtración.

Question 33

Q

Paciente de 27 años con fractura costal posterior a accidente de tránsito, ingresa con disnea, dolor torácico y múltiples abrasiones en miembros, usted realiza una Radiografía de tórax donde evidencia fractura de 2 costillas no contiguas. Según lo anterior es correcto afirmar:

Answer

A

La alteración fisiológica respiratoria de las fracturas óseas en tórax es debida a:

Hipoventilación por dolor.
Alteración del intercambio de gases por daño parenquimatoso.
Alteración del mecanismo de respiratorio

Question 34

Q

Al servicio de urgencias ingresa un paciente masculino de 68 años con antecedente de obesidad y tabaquismo activo, cursando con cuadro clínico de 1 día de evolución de dolor agudo en fosa iliaca izquierda asociado fiebre subjetiva. Al ingreso sus signos vitales son normales, pero presenta elevación de reactantes de fase aguda, por lo que se ordena tomografía de abdomen en la que se evidencian divertículos con engrosamiento de la pared y aumento de la densidad de la grasa pericólica, sin otros hallazgos. ¿Cuál considera más adecuada con respecto al diagnóstico y tratamiento?

Answer

A

Cursa con una diverticulitis aguda no complicada por lo que no se recomienda manejo antibiótico

El tratamiento de la diverticulitis depende de la severidad de la enfermedad, la magnitud de los síntomas, el estado general del paciente y sus comorbilidades. Los pacientes con diverticulitis no complicada e inmunocompetentes pueden manejarse ambulatoriamente; en ellos se debe garantizar el control de las comorbilidades, modulación de los síntomas, tolerancia a la vía oral y acceso oportuno a la atención médica.

En el caso clínico, tenemos un paciente con una diverticulitis no complicada o Estadio 0: divertículos con engrosamiento de la pared y aumento de la densidad de la grasa pericólica, según la World Society of Emergency Surgery (WSES). El uso de antibióticos se ha tornado selectivo en los casos de diverticulitis no complicada, secundario a que con o sin antibióticos el riesgo de complicación es bajo (5 %) y no se ha visto impacto en la duración de los síntomas ni en la estancia hospitalaria. Las guías americanas y europeas recomiendan su empleo con cautela, con reserva de antibióticos a aquellos casos de enfermedad severa, inmunosuprimidos y/o con comorbilidad significativa.

Question 35

Q

Paciente masculino de 19 años de edad sin antecedentes patológicos conocidos. Consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor anal que inicia en reposo pero que se intensifica con las deposiciones, con una duración aproximada de 3 horas y que en ocasiones se asocia a hematoquecia. Ha presentado episodios similares anteriormente. El paciente refiere constipación frecuente. Al examen físico se encuentran dos fisuras anales en la región lateral. Con respecto al caso clínico ¿Cuál considera más adecuada?

Answer

A

Es una localización atípica, se debe realizar una colonoscopia de forma diferida para descartar etiología secundaria

primarias, y producidas generalmente por trauma local (constipación, diarrea, parto vaginal, sexo anal) y/o hipertonía del esfínter anal interno que genera disminución de la perfusión de la zona afectada, pero en ese caso la localización más frecuente es línea media posterior. Las fisuras ubicadas en las regiones laterales del canal anal son consideradas atípicas y sugieren por lo general una etiología secundaria (enfermedad de Crohn o granulomatosas, malignidad o enfermedades transmisibles), al igual que cuando son múltiples.

Se recomienda que, en los pacientes con fisuras anales agudas se difiera la realización del tacto rectal y anoscopia, ya que estos exacerban de forma innecesaria el dolor y la molestia del paciente. Siempre se recomienda una colonoscopia de forma diferida sobre todo en aquellos pacientes con presencia de úlceras atípicas o con antecedentes familiares de importancia.

La mayoría de las fisuras anales primarias agudas, así como algunas de las secundarias, tienen una buena respuesta con el manejo médico, mientras que la mayoría de las fisuras crónicas requieren intervención quirúrgica para su manejo.

Question 36

Q

Paciente femenina de 55 años sin antecedentes de importancia. Consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor anorrectal asociado a sangrado rectal indoloro con las deposiciones y prurito. Usted sospecha de una enfermedad hemorroidal. ¿Cuál de las siguientes es correcta con respecto al diagnóstico de esta entidad?

Answer

A

El tratamiento de las hemorroides solo está indicado cuando se asocia a síntomas y según los síntomas que se presenten dependerá el manejo que se ofrezca. La mayoría de los sangrados son autolimitados y solo se hace necesario realizar un manejo conservador (cambios en la alimentación, flebotónicos, esteroides y analgésicos tópicos, antiespasmódicos, ablandadores de materia fecal, baños de asiento, ejercicio regular y otros).

En pocos casos se hace necesario entonces realizar un manejo invasivo. Es de elección la ligadura con bandas en hemorroides grado III o ante sangrado abundante, persistente y/o anemizante. La hemorroidectomía se indica en sangrado abundante persistente y que no se cuente con ligadura con bandas, sangrado con inestabilidad hemodinámica, ligadura con bandas fallida o contraindicado, hemorroides mixtas, hemorroides externas trombosadas sangrantes, y en hemorroides internas grado IV (manejo de elección). La trombectomía se realiza en pacientes con hemorroides externas trombosadas con síntomas severos que se encuentren en las primeras 48-72 horas del inicio del cuadro. Se prefiere la hemorroidectomía sobre la trombectomía debido a la alta tasa de recurrencia que se puede tener con esta última.

Question 37

Q

Paciente masculino de 56 años de edad, con antecedentes de trastornos por consumo crónico de bebidas alcohólicas, tabaquismo pesado (una cajetilla y media diaria) y diabetes diagnosticada hace 3 años. Acude a consulta por dolor epigástrico de varios años de evolución, que se encuentra presente en el momento y que se exacerba con las comidas. Refiere además manchas oleosas en la superficie de las heces. Comenzó a presentar episodios agudos de dolor abdominal superior severo después de los 30 años y continúa presentando ataques intermitentes de dolor intenso y episodios de vómito. Al examen físico tiene un peso de 57 kg, talla 178 cm, IMC 18 kg/m2, presión arterial de 120/76, pulso de 86 lpm y 18 respiraciones por minuto, se evidencia dolor a la palpación de hemiabdomen superior.
¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más apropiado?

Answer

A

El diagnóstico más probable es de una pancreatitis crónica, por las evidencias de la historia clínica de dolor epigástrico y consumo excesivo de alcohol de larga data. La esteatorrea y la diabetes reflejan la insuficiencia endocrina y exocrina del páncreas. En un paciente con los síntomas anteriormente descritos, se puede confirmar diagnóstico con imágenes de calcificaciones pancreáticas. El abordaje primario de un paciente con sospecha de pancreatitis crónica es con imagenología abdominal. La TAC de abdomen superior es un examen adecuado ya que puede mostrar las calcificaciones pancreáticas y también puede descartar otras causas de dolor como neoplasias o pseudoquistes, La colangiopancreatografía por resonancia magnética también puede ser un estudio imagenológico inicial adecuado.

Question 38

Q

Paciente femenina de 55 años de edad, presenta antecedente de diarrea severa de 2 meses de evolución. Refiere heces blandas, sin sangre ni mono. La diarrea empezó agudamente y no responde a medicamentos antidiarreicos. Ha perdido 7 kilos y su único síntoma asociado es halitosis severa, la cual comenzó simultáneamente con la diarrea. Tiene como antecedente médico relevante una gastrectomía subtotal (gastroyeyunostomía Billroth II, antecólica) a los 38 años, por enfermedad ulcero péptica severa. Hace dos años, después de un episodio de hematemesis, se evidencio úlcera marginal en el lugar de la de la anastomosis. Se le indicó que no se le había realizado vagotomía completa al momento de la cirugía original y que se recomendaba vagotomía transtorácica. La paciente se rehusó y prefirió el manejo con fármacos en su lugar, los cuales abandonó tan pronto se sintió.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Answer

A

Los antecedentes clásicos de fístula gastroyeyunocólica incluyen diarrea severa, pérdida de peso y halitosis, como resultado de la contaminación fecal del contenido gástrico. El cuadro para que se produzca una fístula se describe así: una anastomosis antecólica, que desarrolla una úlcera marginal no tratada adecuadamente. La úlcera llega eventualmente al colon adyacente.

La diarrea ocurre tanto en el síndrome de asa eferente como en el síndrome de Dumping, pero en ambos casos la complicación se desarrolla rápidamente después de la cirugía original. Ninguno de estos trastornos se presentaría por primera vez casi 20 años después de la cirugía.
El cáncer gástrico se puede desarrollar, en efecto, en el resto del estómago, después de la cirugía de úlcera péptica y ocurre varios años después, cumpliendo con el patrón descrito. Sin embargo, las manifestaciones no incluyen diarrea y halitosis.
El gastrinoma, si fuera responsable de la úlcera original, hubiera causado la continuación de la enfermedad ulceropéptica inmediatamente, no después de algunos años de la cirugía. La diarrea de Zollinger.Ellison es acuosa y ocurre con otras manifestaciones de enfermedad ulceropéptica, como dolor, perforación y/o sangrado.

Question 39

Q

Paciente masculino con diagnóstico de colecistitis y peritonitis con sepsis de origen biliar, las bacterias más comúnmente relacionadas con este diagnóstico son, excepto:

Answer

A

Lactobacilos

Question 40

Q

Femenina de 18 años quien consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en dolor abdominal tipo cólico, de inicio progresivo inicialmente en mesogastrio y posteriormente a hipogastrio, con múltiples episodios eméticos y diarreicos con el inicio del cuadro, ingresa con taquicardia, fiebre objetiva de 39.4° que no cede con antipiréticos, normotensiva y con signos apendiculares, según lo anterior la mejor conducta sería:

Answer

A

Al ingreso es útil solicitar paraclínicos básicos como hemograma, ionograma, perfil hepático y renal, pruebas de coagulación, uroanálisis y otros estudios según la impresión diagnóstica específica como enzimas pancreáticas y BHCG al ingreso en mujeres en edad fértil. Las imágenes aunque son útiles especialmente cuando se está ante un paciente con diagnóstico dudoso pueden retrasar la intervención y tratamiento por ende no son condición absoluta para el diagnóstico.

Question 41

Q

Masculino quien ingresa al servicio de urgencias traído por el personal APH del 123, refieren llegaron al sitio hace 10 minutos, encuentra paciente en el contexto de accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta quien colisionó con otra motocicleta, en la valoración usted encuentra paciente estable orientado, con frecuencia cardiaca de 110 y con presión arterial de 100/ 90, responde interrogatorio satisfactoriamente, con múltiples escoriaciones y en abdomen posee equimosis con patrón de manubrio con leve dolor a la palpación, realizan E-FAST en el servicio de urgencias y es negativa en abdomen sin embargo se evidencia un hemotórax. Según lo anterior es correcto afirmar:

Answer

A

Los signos y síntomas que más han demostrado relación con posible lesión intraabdominal son la hipotensión, anormalidad en la evaluación de abdomen o pelvis, lesión torácica, base exceso menor a -3, hematocrito menor a 30 % y FAST positivo en paciente estable, el paciente posee lesión torácica y por tanto debe extenderse el estudio para evitar la inestabilidad hemodinámica.

Question 42

Q

Masculino de 46 años, con cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en dolor abdominal tipo cólico, ausencia de flatos ni eructos además de fecales, acompañado de distensión abdominal dolor con la palpación; usted envía tomografía de abdomen contrastada.
De acuerdo al caso anterior, la tomografía reporta pobre realce de las paredes intestinales, neumatosis intestinal e ingurgitación de los vasos mesentéricos, según lo anterior se puede afirmar:

Answer

A

Se confirma la obstrucción intestinal y además se sospecha de isquemia mesentérica

Tomografia de abdomen
y pelvis con contraste venoso
• Dilatación de asas proximales con colapso de asas distales.
• Niveles hidroaéreos.
• Asa cerrada: segmento intestinal distendido y leno de
liquido, en forma de C o U, con vasos mesentéricos
prominentes que convergen en un punto de torsión (signo de
torbellino).
• Otros no especificos: engrosamiento de la pared intestinal
>3 mm, edema de asas y mesenterio, ascitis, fecalización de
asas delgadas.
• Isquemia intestinal: pobre realce de las paredes intestinales,
neumatosis intestinal, mesenterio engrosado y edematizado,
ingurgitación de los vasos mesentéricos, gas en las venas mesentericas o en la porta

Question 43

Q

Una de las siguientes es una contraindicación para exploración digital de heridas penetrantes de pared abdominal anterior:

Answer

A

Son situaciones que se convierten en una contraindicación relativa por la dificultad del procedimiento e incluye lesiones puntiformes, heridas de gran tamaño, pacientes obesos con fascia muy profunda, agitación psicomotora u otras condiciones que impidan la colaboración, y heridas múltiples de la pared abdominal.

Question 44

Q

Con respecto a la epidemiología del trauma de la pared torácica, es correcto afirmar:

Answer

A

b. Las facturas del primer arco costal tienen una alta mortalidad

Hay fracturas del primer arco costal la mortalidad puede ser tan alta como el 36 %, ya que puede lesionar los vasos subclavios y el plexo braquial; además es un indicador de lesión pulmonar, cardiaca, vascular y traqueobronquial.

Question 45

Q

El CEC de orofaringe originado por VPH ha aumentado en los últimos años en personas jóvenes, hombres con práctica de sexo oral y vaginal. El subtipo de VPH relacionado con el CEC de orofaringe es:

Answer

A

La mayoría de cáncer de orofaringe surgen (por lo general, en las amígdalas o en la parte de atrás de la lengua) son a causa del VPH. El número de casos nuevos de cánceres de orofaringe aumenta cada año y ahora son el tipo de cáncer relacionado con el VPH. El VPH subtipo 16 es el relacionado con CEC de orofaringe en personas con vida sexual activa.

Question 46

Q

Femenina de 23 años acude al servicio de urgencias 15 días después de ser intervenida quirúrgicamente con una apicectomía, la paciente refiere dolor en la zona de la incisión además de que ha notado una salida de líquido del área. A la revisión clínica se observa tumefacción, drenaje purulento y calor en la zona intervenida. Tras realizada la evaluación clínica se determina que la paciente presenta una infección del sitio operatorio superficial. Según el diagnóstico ¿Cuál o cuáles medidas de intervención aplicaría?

Answer

A

Referente al tratamiento de infecciones del sitio operatorio en los pacientes que presentan infección superficial no se requiere tratamiento antibiótico, solo apertura de la herida y curaciones para el control de la infección, salvo en aquellos pacientes con infección superficial que presenten una prótesis o un material valioso en el cual se deba cuidar que no se presenten infección, para este caso si es necesario suministrar antibiótico.

Question 47

Q

Masculino de 35 años, con antecedente de estreñimiento crónico. Consulta por cuadro de 2 días de dolor intenso con la defecación, disquecia y sensación de masa dura en la región anal, niega, fiebre. Al examen físico se observa la presencia de un paquete hemorroidal extern, trombosado, doloroso a la palpación, sin signos de infección. Signos vitales: PA: 120/80, FC: 86 lpm, FR: 16 rpm, T: 36.9 °C. Respecto al tratamiento en este paciente, señale la opción correcta:

Answer

A

Tiene indicación de hemorroidectomía urgente

Question 48

Q

Femenina de 40 años arroyada se encuentra laceración esplénica de 5 cm de profundidad del parénquima, sin compromiso de vasos trabeculares. Según la clasificación, el anterior es un trauma grado:

Answer

A

Grado I Hematoma Subcapsular, <10 % del área de superficie

Grado II Laceración Desgarro capsular, <1 cm de profundidad del parénquima.
Hematoma Subcapsular, 10-50 % del área de superficie intraparenquimatosa, <5 cm de diámetro.

Grado III Laceración Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad del parénquima que no
Hematoma compromete os vasos trabeculares.
Subcapsular, >50 % del área de superficie o expansivo.
Ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso. intraparenquimatoso,
>5 cm o expansivo.

Grado IV Laceración >3 cm de profundidad del parénquima o que compromete los vasos
Laceración trabeculares.
Laceración que compromete los vasos segmentarios o el hilio que produce
una desvascularización mayor (>25 % del bazo).

Grado V Laceración Destrucción esplênica completa.
Vascular Lesión del hilio vascular con desvascularización esplénica.

Question 49

Q

Uno de los siguientes no es un factor de riesgo para desarrollar cáncer colon rectal

Answer

A

Ser mujer

Los factores de riesgo asociados al cáncer colon rectal se dividen en medioambientales y genéticos, entre los medios ambientales se encuentra el consumo de alcohol, tabaco, la obesidad, diabetes, ser hombre y consumo de carnes rojas. Por otro lado, los genéticos entre los que se encuentra la poliposis adenomatosa familiar, poliposis asociada a MUYTH y el síndrome de LYCH, de igual forma se encuentran las enfermedades inflamatorias intestinales.

Question 50

Q

Paciente de 54 años quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro de ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho, usted sospecha de colangitis vs colecistitis por lo que realiza paraclínicos e inicia antibioticoterapia empírica, En la evolución usted evidencia leucocitos de 25.000 mm³, INR de 2.0, bilirrubina total de 8 mg/dl, resto normales, usted confirma colangitis, según lo anterior y criterios de gravedad como se clasifica este paciente:

Answer

A

Grado Ill (severa)
Disfunción de al menos un organo/sistema
Cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina >5 mcq/kg/min o noradrenalina a cualquier dosis
Respiratorio: relación Pa02/Fio2 <300
Neurológico: alteración del nivel de conciencia
Renal: oliguria, creatinina >2 mg/dI
Hepático: INR >1,5
Hematológico: plaquetopenia<100.000/mm3

Grado Il (moderada)
Cuando en ausencia de fallo orgânico, existen al menos 2 de las siquientes condiciones:
Leucocitosis >12.000/mm3 o leucopenia <4.000/mm?
Fiebre elevada >39 °C
Edad >75 años
Hiperbilirrubinemia>5ma/dI
Hipoalbuminemia <70 % del límite inferior del rango normal

Grado | (leve)
La que no tiene criterios de grado Il o IIl y presenta buena evolución con tratamiento médico

Question 51

Q

Masculino de 63 años, con antecedente de dolor lumbar crónico, por lo que consume de forma crónica antiinflamatorios no esteroideos. Ingresa por cuadro de una semana de melenas y un episodio de melanemesis abundante que lo hace consultar. Estable hemodinámicamente, se hospitaliza para estudios. Paraclínicos con Hb: 8.3 g/dL, Hto: 24%, VCM: 73 fL, MCH: 21, Leu: 6500, Plaq: 167000. Es llevado a endoscopia y colonoscopia en los que no se encuentra un sitio aparente de sangrado y son reportadas como normales. El paciente recurre con melanemesis y melenas, por lo que se realiza una endoscopia de segunda mirada, igualmente sin sitio de sangrado. Con los datos de este caso, ¿cuál es la conducta correcta a seguir? Seleccione la opción correcta.

Answer

A

La endoscopia con cápsula de video (VCE) debe considerarse como un procedimiento de primera línea para la evaluación de intestino delgado después de que se hayan excluido las fuentes sangrado gastrointestinal superiores e inferiores, incluida la endoscopia de revisión cuando esté indicada (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).

– Se debe considerar la endoscopia superior de segunda vista en casos de hematemesis recurrente, melena o un examen previamente incompleto (recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo)

Question 52

Q

Paciente femenina de 63 años, con antecedente de obesidad y diabetes mellitus. Se encuentra hospitalizada por cuadro clínico compatible con colangitis. Los paraclínicos reportan bilirrubina total de 3 mg/dL, leucocitos 12.000, una PCR de 3 y un perfil hepático alterado. Según las guías Tokio del 2018, ¿cuál no es un criterio diagnóstico de colangitis?
a. Signo de Murphy positivo

Answer

A

Los criterios diagnósticos de colangitis según la guía Tokio del 2018 son:

Signos de inflamación sistémica Fiebrea y/o escalofrío.
Datos de laboratorio con evidencia de
respuesta inflamatoria sistémica:
Leu: >10000 <4000 - PCR>1

Colestasis Ictericia (BT >2mg/ dL) Perfil hepático alterado AST-ALT-FA-GGT>1.5 veces LSN
Hallazgos imagenológicos Dilatación de la via biliar. Evidencia de la causa en una imagen (cálculo, estenosis, disfunción de

Question 53

Q

servicio de urgencias con cuadro de hematemesis y melenas. Es llevado a endoscopia digestiva superior en la que encuentran una úlcera antral, con estigmas de sangrado, sin sangrado activo y con vaso visible. De acuerdo con estos hallazgos, ¿cuál es la clasificación de Forrest para esta úlcera? Señale la opción correcta:

Answer

A

Forrest Tipo de lesión

IASangrado pulsátil
IB Sangrado en capa
IIAVaso visible
IIB Coágulo adherido
IIC Mácula plana
III Fondo limpio

Question 54

Q

TRIADA DE BORCHARDT

VOLVULO GÁSTRICO AGUDO

Answer

A

Dolor y distensión epigástricos
Arcadas con vomitos sin contenido gástrico
Dificultad para la introducción de sonda nasogastrica

Question 55

Q

AAA

Answer

A

Fr. Tabaquismo, hernias , mayor frecuencia en hombres mayores de 75años
Menor riesgo raza negra, mujeres y diabéticos

Infrarrojas,
Justarenal
Pararenales
Para viscerales

Etiología:
1. daño estructural de la pared aórtica. Dilatación de la pared del vaso.
2.Infecciones son infrecuentes, pero se pueden aislar streptococos staphylococos y salmonella.
3.Desórdenes genéticos

Examen físico.
1. Aneurismas femorales y poplíteos
2, masa abdominal pulsátil
3 palidez y frialdad distal, ausencia de vello
4. Ruptura: sincope, diaforesis, síntomas gastrointeNels, shock hipovolémico

Ayudas diagnósticas
1. Radiografía de abdomen no se indica para diagnóstico, calcificaciones curvilíneas
2. Ultrasonografia modo B. Fácil acceso, no es invasiva. Asintomáticos con sospecha, y pacientes con requieran seguimiento.
3. Angio tomografía de abdomen GOLD STANDAR. Definir ruptura, planeamiento quirúrgico
4. Resonancia magnética gran costo, menor tolerancia, tiempo largo en ejecución
5. Arteriografia. No indicada en el diagnóstico , solo para terapia endovascular.

Diagnóstico
Presentación CLINICA

TAMIZAJE
Identificar pacientes en riesgo
Indicaciones hombre mayores de 65 años
tamaño del aneurisma y tasa de crecimiento
Seguimiento dependerá del diámetro menor 3cm cada 5-10 años, 3-4cm cada 3 años, 4-4.5 ces cada 6-12 meses , mayores de 5cm. Cada 3-6 meses

MANEJO MÉDICO
modificar factores de riesgo
Control de HTA
Abandono de tabaquismo
Control de Comorbilidades
Uso de estátinas.

TRATAMIENTO
pacientes sintomáticos

Ruptura: dolor abdominal o lumbar súbito
Compromiso hemodinámico
Masa palpable
Administrar hemoderivados

Endovascular no en pacientes jóvenes, alto costo, necesidad de seguimiento periódico. Seguimiento debe realizar e cada mes y cada 3 meses luego cada 6 meses y luego cada año. Se buscan endofugas o migraciones del stent
Cirugía abierta realizar Angio tomografía cada 5 años. Descartar nuevos aneurismas, infecciones del injerto, hernias

Question 56

Q

NÓDULO TIROIDEO

Answer

A

Toriles localizados en el cuello en forma de las de mariposa
Células foliculares y parafoliculares

Nódulo tiroideo muy frecuente al menos 70.%. La mayoría son benignos. Mayor frecuencia en las mujeres.

Factores de riesgo: mujeres, ancianos, exposición a la radiación, fumar, obesidad, consumo alcohol. AO Y ESTATINAS disminuyen el riesgo.

Signos y síntomas hallazgos incidentales. Masa palpable, síntomas compresivos , disfagia, diseña, odinofagia , cambios en la voz, indagar sobre hipo e hipertiroidismo.

Palpación de la cadena da ganglios linfáticos.
Signo de pemberton: elevación de brazos que generan pletora facial e ingurgitacion yugular.

DIAGNÓSTICO TSH. ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS con TSH ELEVADA
ultrasonografia herramienta de elección con nódulo tiroideo palpable.

TSH NORMAL NÓDULO TIBIO
TSH ALTERADA CUANTO ESTA DISMINUIDA NÓDULO CALIENTE no representan riesgo de malignidad.
TSH AUMENTADA NÓDULO FRÍO Y TIBIOS

CLASIFICACIÓN TIRADS
composición, ecogenicidad, forma, márgenes, foco ecogenico.

BIOPSIA con agujas fina con riesgo alto o medio con nódulo mayor de 1cm.
RIESGO MUY BAJO Mayor de 1,5cm, mayor de 2cm observar. Benignos no se realiza biopsia.

SISTEMA BETHESDA
1 no diagnóstico repetir biopsia con aguja fina
2 benigna repetir ecografía en 2 años. Características sospechosas seguimeinto cada 12 meses. Crecimiento del nódulo en un 20%.
3 atípica o lesión colicúale de significado indeterminado. Pruebas moleculares, tiroidectomia o repetir biopsia de aguja fina
4. Neoplasia folicular
5. Sospecha de malignidad llevar a cirugía
6. Malignidad llevar a cirugía

PRUEBAS MOLECULARES
BRAF mutación más frecuente cervino,a papilar
Indicado en bethesda 3-4

Question 57

Q

ABSCESO HEPATICO

Answer

A

colección encapsulada de material purulento dentro del parenquimático hepatico

50-60 años

Mortalidad 10-40%

Fr. Diabetes, cirrosis, esplenectomia
Bacterias e Colli, strptocococs, enterocococs

Absceso piogeno. Continuidad. Venosa, vía arterial , vía biliar

Infecciones biliares 50-60%, mayor edad mayor riesgo,
Infecciones intrabadominales siembra infecciosa en la vena porta
Extensión directa diseminacion continúa
Trauma hepatico. Necrosis, biliomas infectados
Complicada POP
Criptogenico por klebsiella

Absceso amebiano
Entamoeba hystolica, hombres 18-50años , diseminación orofecal, mayores prevalencia con relaciones anales.
Trofozoitos forma invasiva
CLINICA fiebre escalofríos, hepatomegslia dolorosa
LABORATORIOS elevación de leucocitos, elevación de fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia
IMÁGENES DE TÓRAX. Elevación del diafragma derecho
ECOGRAFÍA lesiones redondeadas fase presupurativa. Bordes irregulares , fase supurativa cápsula bien organizada

ABSCESO AMEBIANO LESIÓN ÚNICA, REDONDEADA, LÓBULO DERECHO
ABSCESO PIOGENO LESIÓN MÚLTIPLE IRREGULAR SEPTADA

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS cultivos y gram. Klebsiella o polimicrobiano solicitar colonoscopia ( por riesgo de tumores a nivel del colon )

ANTIBIÓTICOS cubrir entamoeba hystolitica
Drenaje adecuado 10-14 días IV y continuar 3-4 semanas oral
Metronidazole adicionar paramomicina 500mg cada 8 horas x 7 días

Question 58

Q

Masculino de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo en seguimiento por cuadro de 4 meses de evolución de disfonía y disfagia. Al examen físico se palpan adenopatías cervicales del lado derecho y un nódulo firme, duro, de 1.5 cm aproximadamente. Trae ecografía de tiroides que reporta un nódulo sólido, de bordes irregulares, hipoecoico, con microcalcificaciones, más largo que ancho, vascularizado. Se realiza BACAF que reporta una lesión Bethesda V. ¿Cuál es la conducta adecuada con este paciente?

Answer

A

Escisión quirúrgica de diagnóstico

Esta categoría diagnóstica del Sistema Bethesda (Bethesda V: sospecha de carcinoma papilar) está reservada para aspirados con características citológicas que generan una fuerte sospecha de malignidad (principalmente para carcinoma papilar de tiroides) pero que no son suficientes para un diagnóstico concluyente. Esta es la categoría de mayor riesgo de citología indeterminada en el Sistema Bethesda, con un riesgo de cáncer estimado de 60% a 75%. Los estudios que utilizan el Sistema Bethesda informaron este diagnóstico citológico en 1 a 6 % de las aspiraciones con aguja fina y encontraron malignidad después de la cirugía en 53 a 87 % (media, 75 %) de estos nódulos. Debido al alto riesgo de cáncer, el diagnóstico de sospecha de carcinoma papilar es indicación de cirugía.

Question 59

Q

Masculino de 64 años de edad con antecedente de hipertensión arterial diagnosticada hace un mes, diabetes mellitus y tabaquismo pesado desde hace 20 años. Ingresó a control de riesgo cardiovascular donde el médico encontró presión arterial de 210/120 mmHg y soplo abdominal. Fue referido al servicio de urgencias y en su traslado presentó dolor abdominal intenso de manera súbita que se irradió a la espalda, además de náuseas. El médico encontró al paciente diaforético, PA: 90/55 mmHg, FC: 130 lpm con posterior síncope. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Answer

A

Aneurisma roto de aorta abdominal El paciente presentó un episodio de crisis hipertensiva, posterior a esto con clínica de ruptura de aneurisma de aorta abdominal, el cual cuenta con una mortalidad alta de casi un 80% donde la mayoría de los pacientes no alcanza a llegar vivos al servicio de urgencias.

Question 60

Q

Paciente masculino de 70 años, con antecedente de diabetes mellitus mal controlada, hipertensión arterial y fumador pesado desde hace 20 años, quien se hospitaliza por presentar fiebre sin foco, durante una ecografía abdominal se encuentran lesiones múltiples, irregulares, sugestivas de absceso hepatico. ¿Cuál de las siguientes patologías no es una posible causa directa de un absceso hepático?

Question 61

Q

Paciente masculino de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada, sin otros antecedentes. Quien se encuentra en seguimiento por aneurisma de aorta abdominal de 3.5 centímetros, en el momento se encuentra asintomático. ¿Cómo debe ser el seguimiento de este paciente?

Answer

A

Seguimiento con ultrasonografía cada 3 años

Diámetro aorta
Intervalo
Hombres <3,0 Cada 5-10 años.

3,0 y 4,0 cm.Cada 3 años.

4,0 y 4,5 cm. Cada 6-12 meses.

> 5 cm*.Cada 3-6 meses.

Question 62

Q

Paciente masculino de 75 años, con antecedente de diabetes mellitus, hipertensión arterial, fumador pesado desde hace 20 años y alcoholismo. Se encuentra hospitalizado por absceso hepático posterior a colelitiasis, el paciente se encuentra estable. de acuerdo al tratamiento de este paciente, es incorrecto afirmar que:

Answer

A

Se debe iniciar manejo antibiótico y posterior a esto se debe realizar la toma de hemocultivos y realizar el drenaje percutáneo. Recordemos que en pacientes estables la toma de hemocultivos y la realización del drenaje percutáneo, deben hacerse antes de iniciar la terapia antibiótica

Question 63

Q

TRIADA LETAL

Answer

A

Acidosis
Hipotermia
Coagulopatia

Question 64

Q

ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y REFLUJO GASTROESOFAGICO

Answer

A

H. Pylori gram negativa. Bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, madre afectada mayor transmisión a hijos, agua contaminada. Asociado a linfoma MALT. Carcinógeno definido. Alto riesgo hacia cancer gástrico

Disbalance entre balance entre factores agresores y factores protectores

AINES daño de la mucosa por inhibición de la COX 2

CLINICA pirosis. Úlcera duodenal. Aquella cuando llevamos un periodo largo de ayuno, empieza el dolor. Úlcera gastrica cuando una vez comemos por l liberación de ácido se exacerba el dolor, hay pérdida de peso.

Complicaciones Sangrado es el más común, melenas, dolor abdominal, perforación cuando pasa las capas de la mucosa. Dolor insoportable. Obstrucción, historia previa de úlcera.

Dispepsia funcional. Plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor en epigástrio.

TAMIZAJE historia previa, pacientes con linfoma MALT, RESECCIÓN ENDOSCOPIA POR CA GÁSTRICO TEMPRANO. Menores de 60 años. Pacientes consumidores de aspirina, pacientes con tratamiento con AINES. PACIENTES con anemia por deficiencia de hierro, pacientes con púrpura. Todo paciente con helicobacter deben tratarlos.

CON QUE TAMIZAR

Con indicación de endoscopia test de ureasa rapida, histologia, cultivo o pruebas moleculares.

Sin indicación de endoscopia test respiratorio con urea marcada, antígenos fecales y serológia.

INTERROGAR SOBRE EL USO PREVIO DE ANTIBIÓTICOS

Terapia cuádruple con bismuto por 14 días bismuto y terapia con levofloxacina.

ENDOSCOPIA vomito persistente, hemorragia digestiva, anemias y pérdida de peso. Paciente mayor de 50 años, dolor de pecho no cardiaco, no respuesta a IBP.

Manómetria esofágica evaluación preoperatoria

MANEJO disminuir de peso. Evitar comidas 2-3 horas antes de dormir

TERAPIA DE ELECCIÓN usar al menos por 8 semanas
Sucralfate no es elección en embarazadas. Antiácidos no son primera opción en tratamiento

MANEJO QUIRÚRGICO no se recomienda a pacientes que no respondieron a manejo médico

Answer 64

A

La paciente presenta un trauma cerrado de abdomen, se debe determinar la presencia de lesiones en órganos o hemorragias internas. Aunque nos encontramos frente a un caso de abdomen agudo, con signos peritoneales, la paciente se encuentra estable clínicamente. En los pacientes inestables, la regla es la estabilización y se deben tomar los pasos necesarios para corregir la hipovolemia e identificar el sangrado, en estos pacientes inestables se utiliza la eco FAST, buscando signos de líquido libre peritoneal para determinar la exploración quirúrgica. En cambio, en pacientes estables, con traumatismo de abdomen contuso y con hallazgos inespecíficos en el examen físico, la TAC sería útil y brindará más información.

Answer 65

A

Recordemos que la evaluación Primaria: Consta del ABCDE, un neumotórax abierto debe diagnosticarse en la evaluación de la B. La evaluación Secundaria es sistémica, céfalo-caudal y se detecta segundas cosas que puede presentar el paciente, desde deformidades, fracturas o lesiones que a primera vista no se vieron, como una fractura de pelvis, lesiones intraabadominales o una lesión medular.

Answer 66

A

Un paciente gravemente herido, en contexto de politrauma presentará principalmente un shock hipovolémico, la primera respuesta del organismo es la vasoconstricción, posterior a esto habrá tejidos hipoperfundidos, esto causará áreas de isquemia, cambiara el metabolismo de estos tejidos de aerobio a anaerobio y se producirá ácido láctico lo que causara el primer elemento que será acidosis. Luego de esto, por el medio ácido se activaran los factores de la coagulación y se presentara la coagulopatía. La hipotermia puede presentarse por la sumatoria de factores como la temperatura ambiente, los ambientes hospitalarios tienden a ser más fríos, el uso de sedantes, anestésicos, opioides, relajantes musculares, alcohol, Aumento de la resistencia vascular sistémica, entre otros.

Answer 67

A

El cuadro clínico es bastante contundente para enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) de larga data. la inquietud principal es el grado de esofagitis péptica que se haya desarrollado, la posibilidad de un esófago de Barret y de cambios preneoplásicos. Cualquier paciente que tenga epigastralgia y sea mayor de 45 años, tenga una sangre oculta en heces positivas, pérdida de peso o disfagia/odinofagia requiere de endoscopia y biopsia. Esto permite la evaluación de formación de metaplasia, displasia o estenosis. Con base en los resultados de las biopsias, las estrategias para el manejo se definen mejor. Las biopsias de mucosa también permiten determinar la presencia de Helicobacter Pylori. Iniciar terapia empírica de un inhibidor de la bomba de protones es razonable, pero no hay motivos para ingresarlo para realizar tratamiento endovenoso.

Realizar enzimas cardiacas y electrocardiograma formaría parte del seguimiento, si no fuera claro el origen de un dolor poco definido, retroesternal inferior u epigástrico superior. Sin embargo, este paciente tiene una presentación típica del reflujo, debida a la duración de los síntomas, su alivio con antiácidos y la ausencia de otros síntomas cardiacos.
La fundoplicatura de Nissen podría ser necesaria en un futuro para el manejo de la ERGE, pero no hay que saltar a una solución quirúrgica con base únicamente en el cuadro clínico. Se indica para pacientes que no responden al tratamiento médico o no toleran los medicamentos.

Answer 68

A

Colecistitis aguada infectada ( gram negativas ) piocolecisto, colecistitis gangrenosa, enfisematosa ( hombres diabéticos -anaerobios formadores de gas)

Colangitis: ascenso bacteriano por obstrucción del flujo de la bilis E Coli. Pseudomona.

Impactacion de un cálculo en el duodeno es conocido como síndrome de bovuret

COLECISTITIS AGUDA: dolor en cuadrante superior derecho , después de una comida copiosa, dolor en hipocondrio derecho, masa palpable, signo de murphy positivos, signos sistémicos inflamatorios.

Leucócitosis 12-15mil mayor de 20 mil sospechar patología adicional
Neutrofilia, elevación de la PCR.

Imágenes ecografía o RMN CONTRASTADA Cuando se requiere descartar coledocolitiasis.

Colecistitis gangrenosa signo de borde interrumpido,

DIAGNOTICOS signos de inflamación local, signos de inflamación sistémica, hallazgos imagenologicos.

Grado I no cumple con criterios de colecistitis aguda
Grado II inicio del dolor mayor 72 horas, masa palpable, recuento de leucocitos mayor a 18 mil inflamación local marcada
Grado III disfunción orgánica.

Tratamiento
LEV, corrección alteraciones electrolíticas , analgesia, antibióticos en colescitits moderados o grave e instrumentación reciente de l vía biliar.

COLECISITTIS ASINTOMÁTICA

Colecistectomia profiláctica paciente con anemia de células falciformes, pólipos, vesícula en porcelana, Acceso difícil a los servicios de salud, necedad de nutrición parenteral.

COLEDEDOCOLITIASIS
Síndrome biliar obstructivo
Patrón colestático en paraclinicos
Hiperbilirrubinemia directa, aumento de la FA
Diagnóstico. CPRE

COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOT dolor en epigástrico fiebre e ictericia
PENTADA DE REYNOLDS los anteriores con hipotensión y alteración del estado de conciencia
CLASIFICACIÓN GUÍAS TOKIO : fiebre y o escalofrío, leucocitosis mayor. 10mil,
Ictericia , perfil hepatico alterado, dilatación de la vía biliar,
Tratamiento antibiótico a todos. He ocultai-vos en cola vigía moderada o grave.

Answer 69

A

Este paciente tiene una presentación clínica y hallazgos de laboratorio e imagenológicos son inquietantes. Probablemente, se trate de un colangiocarcinoma y más específicamente un tumor de klatskin, un colangiocarcinoma en la región parahiliar o la unión de los conductos biliares hepáticos derecho e izquierdo.

Los colangiocarcinomas surgen, surgen del epitelio del conducto biliar y generalmente tienen un pronóstico desfavorable, porque se presentan clínicamente en etapa avanzada. Pueden surgir en cualquier lugar a lo largo del árbol biliar, incluyendo la confluencia de los conductos biliares o a lo largo del conducto biliar común. Algunos factores de riesgo son la colangitis esclerosante primaria (CEP), la colangitis piógena recurrente (CPR), anormalidades congénitas del árbol biliar y enfermedad hepática crónica. Esta enfermedad se manifiesta como inflamación de los conductos biliares intrahepáticas con formación de cálculos intrahepáticos.

La pancreatitis crónica está asociada con un mayor riesgo de cáncer pancreático, no con colangiocarcinoma. El cáncer pancreático en la cabeza del páncreas, puede causar dilatación del conducto biliar y pancreático. Los pacientes se presentan con ictericia, pérdida de peso y dolor en la región abdominal superior o el dorso.
La colangitis esclerosante tiene una asociación clara con el colangiocarcinoma, pero no es la patología con la que cursa el paciente en el momento.

Answer 70

A

El signo patognomónico de colecistitis enfisematosa es aire en la pared vesicular, que se puede visualizar en una tomografía. El absceso peripancreatico, el signo del borde interrumpido, aire en la luz vesicular y engrosamiento irregular de las paredes vesiculares se asocian a la colecistitis gangrenosa.

Answer 71

A

Es una combinación entre la Tipo I y II, Tanto el fundus gástrico como la unión gastro esofágica penetran en el tórax, se mantiene la relación del fundus por encima de la Unión gastro esofágica.

Answer 72

A

La presencia de aire libre subdiafragmático en la radiografía de abdomen de pie, junto con dolor abdominal de aparición súbita debe generar la sospecha de víscera perforada. La presentación clínica, junto con los resultados de las radiografías, son altamente sugestivos de una úlcera péptica perforada. Los pacientes alcohólicos tienen riesgo de desarrollar una enfermedad ulceropéptica. Las úlceras perforadas producen elevación de los niveles de amilasa sérica. El siguiente paso para cualquier paciente con una víscera perforada es una laparotomía de emergencia.

La pancreatitis, sea edematosa o hemorrágica, podría explicar el dolor abdominal. Sin embargo, habría tenido un comienzo gradual, principalmente en la parte superior del abdomen. En la pancreatitis aguda se observan niveles elevados de amilasa en ausencia de dolor, rebote y aire libre subdiafragmático.
La colecistitis gangrenosa es incorrecta. Esta patología resulta de la necrosis y perforación de la pared de la vesícula biliar. El ultrasonido evidencia un engrosamiento simétrico de la pared de la vesícula biliar con zonas radiolúcidas múltiples que indican edema.
Un pseudoquiste pancreático roto puede producir una peritonitis química severa generalizada en ausencia de aire libre debajo del diafragma.

Answer 73

A

El diagnóstico más probable es de una pancreatitis crónica, por las evidencias de la historia clínica de dolor epigástrico y consumo excesivo de alcohol de larga data. La esteatorrea y la diabetes reflejan la insuficiencia endocrina y exocrina del páncreas. En un paciente con los síntomas anteriormente descritos, se puede confirmar diagnóstico con imágenes de calcificaciones pancreáticas. El abordaje primario de un paciente con sospecha de pancreatitis crónica es con imagenología abdominal. La TAC de abdomen superior es un examen adecuado, ya que puede mostrar las calcificaciones pancreáticas y también puede descartar otras causas de dolor como neoplasias o pseudoquistes, La colangiopancreatografía por resonancia magnética también puede ser un estudio imagenológico inicial adecuado.

En ocasiones, los rayos X de abdomen pueden detectar calcificaciones pancreáticas en la pancreatitis crónica. Sin embargo, no proporciona tantos detalles como la TAC abdominal y no puede detectar otras causas de dolor como neoplasias y pseudoquistes.
La ecografía de abdomen superior carece de los detalles necesarios para esta evaluación. Sin embargo, es una manera excelente de medir el diámetro ductal y para hacer el seguimiento del tamaño de los pseudoquistes que se encuentran en observación.
Un tránsito intestinal superior daría mínima información sobre el páncreas.

Answer 74

A

Al tratamiento habitual de la agudización de EPOC (corticoides sistémicos, broncodilatadores de acción corta, antibioterapia si existen datos que sugieran infección respiratoria bacteriana, oxigenoterapia si existe insuficiencia respiratoria) es necesario añadir ventilación mecánica no invasiva siempre que exista acidosis respiratoria aguda moderada con niveles de consciencia aceptables.

Answer 75

A

Tromboprofilaxis con medidas farmacologícas

Answer 76

A

La dosis inicial debe ser equivalente a la misma dosis oral que recibía en 24 horas, en bolo. on el tratamiento de elección en pacientes con signos de congestión periférica. La dosis inicial administrada debe ser el equivalente a la misma dosis oral que recibían los pacientes en presentación oral en casa para 24 horas, esta dosis se debe administrar en bolo.

Answer 77

A

riesgo relativo (RR). El RR representa la fuerza de la asociación entre la exposición y la enfermedad o EI. Indica la probabilidad de que se desarrolle el EI en los expuestos a un FR en relación al grupo de los no expuestos. Se calcula dividiendo la incidencia del EI en los expuestos entre la incidencia del EI en los no expuestos. Cuando el RR= 1, significa que la presencia del factor no modifica la probabilidad de ocurrencia del EI. Cuando el RR es >1, indica cuanto mayor es la probabilidad del EI en los expuestos respecto de los no expuestos (en este caso, se trata de un FR porque aumenta la probabilidad de enfermar). Cuando el RR es <1, indica cuanto menor es la probabilidad de enfermar en los expuestos respecto de los no expuestos (se trata entonces de un factor protector porque disminuye la probabilidad de enfermar). Es interesante enfatizar que esta interpretación varía según si la variable resultado sea un evento favorable o desfavorable; es así como si se trata de mortalidad, un RR < 1 indica que la intervención es protec- tora, en cambio si se trata de supervivencia, un RR > 1 significa que la intervención es perjudicial.

Answer 78

A

En pacientes que se presentan en trabajo de parto y no hayan recibido TAR, y en pacientes sin TAR y con rotura de membranas ovulares espontánea al término, las opciones son Dar una dosis oral de nevirapina de 200 mg, o de zidovudina/lamivudina 300/150 mg por vía oral y cada 12 horas, o de raltegravir 400 mg vo cada 12 horas; se puede dar también zidovudina IV: durante todo el trabajo de parto y el parto a 2 mg/ kg en bolo de 1 hora de duración y luego con una dosis de mantenimiento de 1 mg/kg/h hasta clampar el cordón umbilical.

Answer 79

A

El diagnóstico más probable es una epididimitis, por la anamnesis y los hallazgos en el examen físico (eritema e inflamación del hemiescroto; fiebre; dolor a la palpación cerca del epidídimo; y ausencia de empeoramiento de los síntomas, náuseas, vómitos y dolor abdominal). El signo de Prehn, que es el alivio del dolor con elevación del testículo o del escroto, puede respaldar clínicamente este diagnóstico. Recordar que se debe descartar la torsión testicular, pero por la clínica de este paciente es poco probable este diagnóstico.

Answer 80

A

Cada 3años

Answer 81

A

Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA)
la NOIA es una lesión del nervio óptico producida por una insuficiencia en la irrigación sanguínea. Corresponde a la neuropatía óptica más común en ancianos después del glaucoma. Se divide en arterítica y no arterítica, esta última, es la más común y se manifiesta con pérdida visual unilateral no dolorosa, generalmente al despertar, presencia de escotomas y discromatopsias, edema del disco óptico con hemorragias peripapilares.

Answer 82

A

Los nódulos pulmonares incidentales se definen como aquel nódulo que se evidencia en imágenes realizadas por un motivo diferente a sintomatología o estudio pulmonar directo, ejemplo en personas en estudio de cáncer.

Answer 83

A

Por definición, los nódulos pulmonares son opacidades redondeadas, relativamente bien definidas, aisladas, de hasta 3 cm de diámetro, que se rodean de pulmón normal y no se acompañan de atelectasia o adenopatías, por esto no se trata de un nódulo pulmonar. Se conoce como masa aquellos nódulos que midan más de 3 cm como es el caso del paciente anteriormente mencionado, por lo tanto, es una masa.

Answer 84

A

Los patrones histológicos asociados al síndrome nefrótico son la enfermedad de cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulopatía membranosa y glomerulonefritis membranoproliferativa, de estas la que se ha asociado con mayor riesgo de eventos tromboembólicos es la glomerulopatía membranosa.

Answer 85

A

El tratamiento de elección es la carbamazepina, cuyos efectos secundarios son la sedación y alteración cognitiva; un 7% de pacientes puede presentar alergia en forma de rash cutáneo. La dosis oscila entre 300-1200 mg/día. El segundo fármaco de elección es la oxcarbamazepina dosis diaria de 300 a 1200 mg/día, un fármaco derivado de la carbamazepina con mejor perfil de tolerancia y menores efectos adversos. Otros fármacos como la tizanidina no ofrece mejores resultados, la tocainida ofrece iguales resultados y el pimozida mejores resultados, aunque todos ellos con mayores efectos secundarios. La lamotrigina, según estudios aleatorios, ha demostrado más efectiva, pero el grupo de pacientes es escaso y las reacciones cutáneas son más frecuentes. Las dosis de lamotrigina oscilan entre 200-400 mg/día. El Baclofeno, empleado en el tratamiento de los síndromes espásticos, ha demostrado eficacia como coadyuvante a la carbamazepina en aquellos pacientes con dolor no muy intenso o con intolerancia a dosis altas de carbamazepina. La dosis diaria de baclofeno oscila entre 50-80 mgr/día.

Answer 86

A

La descripción clínica es la de una ruptura del tendón de Aquiles. Esta ocurre cuando se hace un esfuerzo excesivo, ya sea por falta de condición física o falta de estiramiento, y típicamente se asocia con un chasquido sonoro, además de edema y sensación dolorosa en el dorso inferior de la pierna; ocasionalmente se puede palpar una masa (esto es el tendón desprendido). La incapacidad del paciente en decúbito prono de realizar flexión plantar cuando el músculo gastrocnemio se comprime, indica una ruptura del tendón de Aquiles. Esto se llama una prueba de Thompson positiva. Si todos los hallazgos físicos son ambiguos, una ecografía mostraría la ruptura del tendón.

Answer 87

A

explicación: Las indicaciones de fijación definitiva del anillo pélvico son:
Inestabilidad del anillo pélvico posterior, el cual se beneficia de fijación interna. Puede ser por inestabilidad rotacional (compresión anteroposterior II, compresión lateral II) y/o por inestabilidad vertical (compresión anteroposterior III, lateral III, desplazamiento vertical, mecanismos combinados).
Patrones de compresión lateral con inestabilidad rotacional, II y III, pueden requerir fijación temporal externa y fijación del anillo pélvico posterior.
Diástasis de la sínfisis púbica >2,5 cm, que se puede fijar con una placa. Aplica para compresión anteroposterior II y III
En pacientes con inestabilidad hemodinámica se debe priorizar la estabilización antes que la fijación.

Answer 88

A

La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica frecuente que puede presentar diversas manifestaciones clínicas. La psoriasis en placas crónica (Psoriasis vulgar) es el subtipo más común de psoriasis y se caracteriza por placas eritematosas bien delimitadas con escamas gruesas superpuestas. En particular, se encuentran tasas elevadas de tabaquismo, obesidad y consumo de alcohol entre las personas con psoriasis. Los pacientes con psoriasis crónica en placa (Psoriasis vulgar) suelen presentar placas cutáneas distribuidas simétricamente. El signo de Auspitz se refiere a la visualización de un sangrado puntual después de la eliminación de la escama que recubre una placa psoriásica.

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