Dermatologi F21

Question 1

15-årig pige der gennem en måned har haft et kløende udslæt lige over navlen, hvor huden er i kontakt med bukselinning/bæltespænde. Aldrig tidligere eksem. Øvrige hud er uafficeret.
(Foto)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Psoriasis
2. Dermatofytose
3. Allergisk kontakteksem (nikkel)
4. Atopisk dermatitis

Answer 1

3. Allergisk kontakteksem (nikkel)

Note:

Kontakteksem kan være irritativt eller allergisk betinget. Det allergiske betinget kontakteksem skyldes, at haptener bidner til proteiner i huden og danner et kompleks som fungerer som et antigen og sensibilisere individet. Når kroppen fremover udsættes for det pågældende hapten, da vil det udløse en allergisk reaktion det pågældende sted.

HUSK epikutantest/lappeprøver.

Behandling er at undgå haptenet, undgå risikofaktorer, god hudpleje og topikalt steroid.

1. Forkert - ligner ikke rigtig psoreasis. Pengene passer bedre med 3’eren.
2. Forkert - det ligner ikke en svampeinfektion.
3. Korrekt - ovenstående note beskriver casen meget godt. Eksemet kan være en blanding af inflammation, infiltration, papler, vesikler mm. og det passer meget med at det kun er det ene sted, at hun har eksem.
4. Forkert - det er meget sent at udvikle AD for hun har jo ikke haft noget før.

Question 2

6 måneder gammel dreng med udslæt siden 3 måneders alderen. Sidder primært i ansigtet men i perioder også på krop og ekstremiteter. Huden har siden fødslen været tør. Sover meget uroligt. Mor kendt med astma og pollenallergi.
(Foto)
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Psoriasis
2. Atopisk dermatitis
3. Seboroisk dermatitis
4. Eczema craquele

Answer 2

2. Atopisk dermatitis

Note: Hududslæt udviklet i en tidlig alder, tør hud, urolig søvn (formentlig pga. kløe), 1. grads slægtning med atopi –>atopisk dermatitis.

1. Forkert - psoriasis er skarptafgrænsede og højrøde elementer med stearinagtig skæl. Det er det ikke på billedet.

2. Korrekt - jr. ovenstående note,

3. Forkert - ligner heller ikke. Der er ingen tykke og fedtede skæl i hårbunden som ellers er klassisk.

4. Forkert - udseendet er ikke krakeleret.

Question 3

Der er 10 gode råd ved håndeksem, hvilket råd er ikke korrekt?

1. Brug handsker ved vådt arbejde
2. Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt
3. Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume
4. Sæbevask skal altid anvendes også når hænderne ikke er synligt snavsede

Answer 3

4. Sæbevask skal altid anvendes også når hænderne ikke er synligt snavsede

Question 4

9 måneder gammel pige med atopisk dermatitis kommer akut til egen læge grundet opblussen og voldsom kløe. Familien har ikke smurt barnet de sidste måneder da der har været ro i tilstanden.
(Foto)
Hvilken behandling vil du iværksætte udover grundig vejledning?

1. Fugtighedscreme som basisbehandling og kur med lokalsteroid (gruppe 1-2 steroid)
2. Prednisolonkur
3. Antihistamin
4. Fugtighedscreme som basisbehandling og Calcineurinhæmmer (Tacrolimus)

Answer 4

1. Fugtighedscreme som basisbehandling og kur med lokalsteroid (gruppe 1-2 steroid)

Note: Behandling af AD er en 4-step behandling.

• 1. step: Basal behandling i form af hudpleje med fugtighedscreme, undgåelse af irritanter/forværrende faktorer, og identifikation af forværrende faktorer.*
• 2. step: Topikal steroid (mild-moderat) eller TCI (topikal calcineurinhæmmer = hormonfri creme). Steroid som 1. valg. TCI hvis man har for mange bivirkninger af steroid eller manglende behanslingsrespons på steroid.*
• 3. step: Topikal steroid (moderat-stærk) eller TCI (tobikal calcineurininhibitor = hormonfri creme). Steroid som 1. valg. TCI hvis man har for mange bivirkninger af steroid eller manglende behanslingsrespons på steroid.*
• 4. step: Systemisk behandling eller lysbehandling.*

I casen kommer en familie ind som ikke har behandlet i længere tid, hvorfor vi starter fra bunden af med step 1 og step 2.

1. Korrekt jf. ovenstående.
2. Forkert - systemisk steroid er sidste mulighed og de bør prøve mildere muligheder først.
3. Forkert - indgår slet ikke i behandlingen af AD.
4. Forkert - hvis du barnet fik mange bivirkninger af steroid, så kunne man overveje dette, men steroidcremen er 1. valg så den skal prøves først.

Question 5

80 årig mand har udviklet et kløende udslæt på kroppen, som efter nogle dage spreder sig til arme og ben. Mistænker selv det kan være udløst af vaskepulver eller noget i kosten (mælk). Netop afsluttet 10 dages penicillin (Primcillin) behandling for halsbetændelse og udslættet startede 7 dage efter opstart på penicillin. Gennem 5 år fast behandling med blodtryksmedicin i form af Betablokker og vanddrivende (Selo-zok og Centyl). Fraset hypertensio arterialis i det væsentligste tidligere sund og rask. Aldrig tidligere hudsymptomer.
(Foto)
Hvilket udsagn er mest sandsynligt og skal afklares først?

1. Patienten har formodentlig udviklet fødevareallergi, skal udredes og skal sættes på diæt uden mælk
2. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et maculopapuløst udslæt, derfor CAVE penicillin og henvisning til udredning for penicillinallergi
3. Patienten kan være blevet allergisk overfor parfume og har udviklet et allergisk kontakteksem og skal henvises til epikutantest hos hudlæge
4. Udslættet er betinget af den nylige infektion og skal ikke udredes yderligere

Answer 5

2. Patienten har netop gennemgået penicillinkur og har udviklet et maculopapuløst udslæt, derfor CAVE penicillin og henvisning til udredning for penicillinallergi

Question 6

3 år gammel dreng udviklet kløende udslæt på trunkus og ekstremiteter. Familien opsøger egen læge efter 3 dage grundet kløe og tiltagende udbredning. Nylig viral infektion med snot og let feber. Intet medicin. Aldrig hudsymptomer før.
(Foto)
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Han har udviklet akut nældefeber, som ofte er udløst af infektion hos børn
2. Der er tegn på erythema multiforme, som ofte udløses af infektion
3. Der er tegn på kutan lupus erythematosus, og der skal tages en hudstansebiopsi
4. Han har udviklet acrodermatitis papulosa infantum, der som oftest afficerer kroppen

Answer 6

1. Han har udviklet akut nældefeber, som ofte er udløst af infektion hos børn

Note:

1. Korrekt.“Tiltagende udbredning” lyder som kvadler.

2. Forkert. Erythema multiforme ses rigtig nok tit udløst af infektion. Det lyder som om at der er kvadler, mens erythema multiforme står i længere end 24 timer.

3. Forkert. Passer slet ikke med sygehistorien.

4. Forkert. Det klør sjældent og børnene er ikke rigtig påvirkede.

Question 7

3 måneder gammel pige med debut af hududslæt i første levemåned. Har også udtalt arp i hårbund samt udslæt i bleregionen. Virker ikke kløende. Mor og far ikke kendt med atopisk sygdom.
(Foto)
Hvilken diagnose er korrekt?

1. Seboroisk dermatitis
2. Atopisk dermatitis
3. Scabies
4. Psoriasis

Answer 7

1. Seboroisk dermatitis

Note: Seboroisk dermatitis er en tilstand med tykke og fedtede skæl i hårbunden som spreder sig til ansigt og kroppen. Det kan udvikle sig til blerdermatitis. Man kender ikke ætiologien bag, men barnet er helt upåvirket.

1. Korrekt - chek til følgende: opstår i spædbarnsalderen, arp. i hovedbunden, bledermatitis, ikke kløende.

2. Forkert - det er ikke kløende. Plus svarmulighed 1 passer perfekt.

3. Forkert - fnat klør og dette virker ikke kløende. Plus svarmulighed 1 passer perfekt.

4. Forkert

Question 8

Hvad kaldes fortykket hud på grund af langvarig kløe og kradsning ved atopisk dermatitis?
(Foto)

1. Dennie-Morgan fure
2. Lichenisering
3. Ekskoriation
4. Plaque

Answer 8

2. Lichenisering

Note:

• 1. Dennie-Morgan fure: kaldes også bare for morgan-fure af forelæser. det er en hudfold under øjet.*
• 3. Ekskoriation: rifter som følge af kradsning (pga. kløe)*
• 4. Plague: et cirkelformet rødt infiltrat på mere end 1 cm i diameter.*

Question 9

Hvilket af følgende udsagn vedrørende arbejdsbetingede eksemer er korrekt?

1. Ses oftest hos ældre på arbejdsmarkedet med en gennemsnitsalder på 60 år
2. Læger har kun pligt til at anmelde hvis eksemet er påvist at være arbejdsbetinget og ikke bare på mistanke om arbejdsbetinget sygdom
3. Hyppigste årsag til arbejdsbetinget eksem er kontakt med vand og rengøringsmidler
4. Håndeksem anerkendes meget sjældent som arbejdsbetinget eksem

Answer 9

3. Hyppigste årsag til arbejdsbetinget eksem er kontakt med vand og rengøringsmidler

Question 10

60 årig kvinde som pludselig udvikler svært angioødem med hævelse af øjenomgivelser og tunge. Henviser sig i skadestuen. Ikke andre akutte symptomer. Således kredsløbs stabil, og har ikke symptomer fra nedre luftveje. Ingen forandringer på øvrige hud. Ikke nyt medicin. Gennem 5 år fået samme vanddrivende medicin og samme ACE-hæmmer. Spiste 4 timer før hævelserne opstod en æggemad til frokost. Ingen familiær disposition til angioødem. Aldrig tidligere angioødem tilfælde.
(Foto)
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Angioødem som led i fødevareanafylaksi og patienten skal på diæt uden æg
2. ACE-hæmmer angioødem og ACE-hæmmeren skal seponeres og patienten skal CAVE registreres for ACE-hæmmere
3. Urticaria/angioødem og patienten skal sættes i fast antihistaminbehandling
4. Hereditært angioødem og patienten henvises til specialistafdeling

Answer 10

2. ACE-hæmmer angioødem og ACE-hæmmeren skal seponeres og patienten skal CAVE registreres for ACE-hæmmere

1. Forkert. Usandsynligt at hun skulle være allergisk overfor æggemad da hun formentlig har fået æg før - og det er første gang hun får angioøden.

2. Korrekt. Meget sandsynligt da ACEi kan give angioødem selv mange år efter første gang lægemidlet blev taget.

3. Forkert. Der er intet om, at patienten skulle have samtidig urticaria. De to forekommer kun samtidig hvis der er tale om en histaminmedieret årsag (men angioødem kan sagtens forekomme uden urticaria af denne årsag). Men ACEi responderer ikke så godt på antihistamin.

4. Forkert. HAE er en specialistopgave, men usandsynligt nåt der ikke er nogen i familien med angioødem.

Question 11

20 årig kvinde med atopisk dermatitis siden 1 års alderen. Udvikler pludselig voldsomt, let ømt udslæt i ansigtet specielt omkring højre øje.
(Foto)
Hvilken undersøgelse skal iværksættes straks?

1. Priktest
2. Podning for herpes og vurdering ved øjenlæge
3. Epikutantest
4. Blodprøver med infektionstal

Answer 11

2. Podning for herpes og vurdering ved øjenlæge

Note: Når man har AD er huden ikke intakt og det skaber et nemt miljø for bakterier og vira ift. infektion. Herpes viser sig typisk i form af sår især i ansigtet.

Priktest: vi forventer ikke en type 1 allergi. der er intet i sygehistorien, der peger i den retning.

Epikutantest/lappeprøve: Vi forventer ikke en type 4 allergi, der er intet i sygehistorien der peger i den retning.

Blodprøver: Der står ikke noget med at hun har infektionssymptomer.

Question 12

44 årig mand henvender sig i almen praksis, da han ønsker behandling af sin hudsygdom. Patienten har haft hudsygdom på arme og ben i ca. 15 år. Ved fjernelse af skæl ses punktformede blødninger.
(Foto)
Hvilken af følgende behandlinger vil du starte med som første valg på de viste hudområder?

1. Lokalbehandling med gruppe I-II steroid
2. Salicylsalve lokalt
3. Henvise til lysbehandling hos dermatolog
4. Lokalbehandling med gruppe III steroid evt. med D-vitamin analog

Answer 12

4. Lokalbehandling med gruppe III steroid evt. med D-vitamin analog

Note: Behandling af psoriasis er en step-up-behandlingsalogoritme.

• Førstevalg er lokalbehandling med lokalsteroid, calcineurininhibitor og calcitopritol. Lokalsteroid til armene (kroppen) skal være gr. II-III og derfor er det ikke mulighed 1 der er det korrekte svar. Desuden har nyere forskning vist at vitamin D tilskud også kan gavne.*
• Andenvalg er lysbehandling og klimaterapi selvom det oftest er svært at få til at gå op rent praktisk.*
• Tredjevalg er systemisk behandling med MTX, ciclocporin og retinoid (neotigason).*
• Fjervalg er biologisk behandling med TNF-alfa-inhibitorer og nogle anti-IL’er.*

Question 13

25 årig kvinde, tidligere rask, ingen disposition til hudsygdom.
Penicillin behandlet halsinfektion for 4 uger siden. Nu let kløende småplettet udslæt på krop og ekstremiteter. Det breder sig.
(Foto)
Hvilken diagnose passer bedst til denne tilstand?

1. Pityriasis rosea
2. Pityriasis vesicolor
3. Guttat psoriasis
4. Eythema multiforme

Answer 13

3. Guttat psoriasis

Note:

1. Forkert - viser sig mere som en ringformet element af større karakter og så nogle efterfølgende mindre elementer. Det ser sådan svampeagtigt ud.
2. Forkert - her vil man se hyper-eller hypopigmenteringer.
3. Korrekt - dråbeformede psoriasiselementer (velafgrænsede højrøde elementer med skæl). Klassisk efter strep A-halsbetændelse.
4. Forkert - har ikke gennemgået forelæsningen endnu. Kommer tilbage til den.

Question 14

Hvilken systemisk terapi bør IKKE anvendes ved behandlingen af psoriasis:

1. Prednisolon (systemisk steroid)
2. Neotigason ® (acitretin)
3. Methotrexat
4. Sandimmun ® (ciclosporin)

Answer 14

1. Prednisolon (systemisk steroid)

Behandling af psoriasis:

1.valg: lokalbehandling

• Lokalsteroid gruppe II-III
• Calcineurininhibitorer
• Calciprotriol

2.valg:

• Lysbehandling
• Klimaterapi

3.valg: systemisk behandling

• MTX
• Ciclosporin
• Neotigason (retinoid)

4.valg: Biologisk behandling

• TNF-alfa-i
• anti IL’er

Question 15

70 årig kvinde med mangeårig skællende affektion på begge fodsåler. Det kommer og går, kløe i perioder og smerter når der kommer revner.
(Foto)
Hvilken udsagn passer bedst til denne tilstand?

1. Kontakt eksem bør mistænkes, og patienten bør omgående henvises til lappetest.
2. Patienten har dermatofytose, hvorfor svampeskrab altid er nødvendigt i udredningen.
3. Pustler skyldes infektion, hvorfor patienten bør få lavet podning fra friske pustler.
4. Pustulosis palmoplantaris opfattes som en form for lokaliseret pustuløs psoriasis.

Answer 15

4. Pustulosis palmoplantaris opfattes som en form for lokaliseret pustuløs psoriasis.

Question 16

47 årig kvinde med negleforandringer gennem knap 1 år. Patienten har også skællende forandringer i huden.
(Foto)
Hvad er betegnelsen for de viste negleforandringer?

1. Neglemykose
2. Kronisk paronychion
3. Onykolyse og fingerbølprik
4. Beau furer

Answer 16

3. Onykolyse og fingerbølprik

Kvinden har neglepsoriasis og udfra anamnesen med skællende forandringer i huden har hun formentlig også psoriasis i huden.

Negleforandringer ved psoriasis omfatter pitting, onykolyse, oliepletter og sivmarvsfortykkelse.

Question 17

40 årig mand med kløende hududslæt igennem 3 måneder. I samme periode har han bemærket hvidlige aftegninger på kindslimhinder. Patienten har ingen symptomer herfra.
(Foto)
Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

1. Granuloma annulare
2. Lichen planus
3. Candidiasis
4. Pemfigoid

Answer 17

2. Lichen planus

Note: Manden har et kløende udslæt på de volare håndled som er små violette papler. Desuden netmelontegning i slimhinden -→klassisk lichen planus.

• 1: Forkert - granuloma annulare er afgrænsede evt. ringformede rød/violette til hudfavede infiltrater typisk lokaliseret over led. Lokalisationen er rigtig nok, meeen det vil ikke se sådan ud + der vil ikke være affektion af slimhinderne.*
• 2: Korrekt - jf. ovenstående note. Behandling vil være lokalsteroid eller evt. systemisk steroid. For at spare på steroid vil man kunne give MTX, metronidazol, azathioprin, ciclosporin eller retinoid.*
• 3: Forkert - det er jo rigtig nok at man kan have nogle hvide plamager i munden ved candida, men det vil være plamager og ikke striber. Desuden hænger det ikke sammen med symptomerne på hænderne.*
  4: Forkert - de prøver nok at snyde med kløe da bulløs pemfigoid har en kløende prodromal fase. Der er ingen bullae, men det kunne også være at det bare ikke var kommet endnu. Dog hænger det ikke sammen med beskrivelsen af mundhulen.

Question 18

En 57 årig mand ses akut I almen praksis, da han over en uges tid har udviklet små røde elementer på underekstremiteterne. Disse elementer forsvinder ikke for tryk. Patienten har let irritation i huden, ellers ingen andre symptomer. Patienten har normalt blodtryk og fodpulse.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Patienten har vaskulitis
2. Patienten har stasedermatitis
3. Patienten akut kontakteksem
4. Patienten har dermatofytoid reation

Answer 18

1. Patienten har vaskulitis

Note: purpura → tænk vaskulitis. Det er det i det fleste tilfælde.

1: Korrekt
2: Forkert - der er inge hævelse af benene.
3: Forkert - jeg vil forvente papler, pustler, tør hud mm. og ikke purpura. Der er intet i sygehistorien der leder i retning af kontakteksem. Det er også et atypisk lokalisation (ofte hænderne).
4: Forkert - det ville ikke se sådan ud.

Question 19

Hvilken udredning og evt. behandling vil du iværksætte hos patienten fra opgave 19 (vaskulitis)?

1. Udbygger anamnesen i forhold til hvad patienten har haft hudkontakt med – herunder fodtøj
2. Bestiller blod- og urinprøver, samt henviser patienten til hudafdelingen.
3. Tager svampeskrab fra tånegle og tå interstitser mhp. evt. antimykotisk behandling.
4. Bestiller UL af venesystem, samt opstarter gruppe III steroid og kompressionsbind

Answer 19

2. Bestiller blod- og urinprøver, samt henviser patienten til hudafdelingen.

Question 20

Leukocytoklastisk vasculitis kan ses sekundært til en række sygdomme. Hvilken af følgende er IKKE en kendt årsag til vasculitis?

1. Neoplastiske sygdomme
2. Lægemidler
3. Stofskiftelidelser
4. Infektioner

Answer 20

3. Stofskiftelidelser

Question 21

Hvilket af følgende udsagn om psoriasis er KORREKT?

1. Psoriasis kan også involvere leddene og vise sig som psoriasisgigt
2. Psoriasis er udelukkende en hudsygdom
3. Psoriasis ses kun hos voksne
4. Pustuløs psoriasis udløses oftest af en infektion

Answer 21

1. Psoriasis kan også involvere leddene og vise sig som psoriasisgigt

Note:

1: Korrekt
2: Forkert - det kan afficerer hud, hårbund, negle og led.
3: Forkert - det debuterer typisk i 15-30-årsalderen dvs. også ved børn.
4: Forkert - guttat psoriasis som er en psoriasis vulgaris udløses oftest af en strepA halsbetændelse.

Question 22

55 årig kvinde med kendt reumatoid artrit som behandles med 5 mg prednisolon dagligt. Patienten har udviklet et smertefuld skinnebenssår, som ikke responderer på traditionel behandling.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlig diagnose?

1. Venøs bensår
2. Mb. Sweet
3. Pyoderma gangrenosum
4. Neoplastisk sår

Answer 22

3. Pyoderma gangrenosum

Question 23

64 årig kvinde henvises grundet måneder varende hududslæt på kroppen, på begge arme og ben. Patienten er tidligere hudrask, og har forsøgt behandling på mistanke om svamp uden effekt. Objektivt ses universelt distribueret erythematøse annulære plaque med randinfiltration. Patienten har ingen gener fra sin hudforandringer. Ingen B-symptomer.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlig diagnose hos patienten?

1. Kutan Lupus
2. Nekrobiosis lipoidica
3. Dissemineret granuloma annulare
4. Kronisk dermatofytose

Answer 23

3. Dissemineret granuloma annulare

Note: Granuloma annulare er en granulomatøs hudsygdom af ukendt ætiologi, som primært rammer unge kvinder. Sygdommen viser sig om afgrænsede, evt. ringformede rød/violette til hudfarvede infiltrater typisk lokaliseret over led. Hvis det er lokaliseret på trunkus eller ekstremiteterne, da er det dissemineret granuloma annulare.

Det kan svinde spontant, men der er stor risiko for recidiv. Behandling er ved milde tilfælde overfladisk kryoterapi, mens det ved udbredte tilfælde er lysbehandling, isotretinoin og hydroxychloruquin.

Question 24

En 39 årig tidligere rask kvinde udvikler over nogle måneder velafgrænsede brunrøde til violette asymptomatiske infiltrater i huden. Patienten har tabt sig et par kg og har almen sygdomsfølelse med feber.
(Foto)
Hvad er den mest sandsynlig diagnose?

1. Granuloma annulare
2. Sarkoidose
3. Lupus vulgaris
4. Nummulat eksem

Answer 24

2. Sarkoidose

Note: Velafgrænsede brunrøde til violette asymptomatiske infiltrater kombineret med almensymptomer og vægttab = sarkoidose.

• Sarkoidose er netop asymptomatiske, velafgrænsede rødviolette til brune elementer som kan være papler eller plaqes og annulare eller nodulare. Da der er tale om systemisk sygdom kan symptomer fra andre organer være til stede.*
  1. Forkert - det er også en granulomatøs sygdom, og man vil se nogle afgrænsede, evt. ringformede røde til hudfarvede infiltrater typisk lokaliseret over led. Hvis det er på trukus, arme eller ansigt er det en dissemeneret udgave. Der vil ikke være samme almensymptomer.
  2. Korrekt jf. ovenstående note. behandlingen vil være lokalsteroid eller systemisk steroid, evt. MTX eller hydroxychloruqion mhp. at spare på steroid.
  3. Forkert - vi har ikke hørt o, “lupus vulgaris”, der er diskoid, subakut kutan og akut kutan.
  4. Forkert nummulat eksem vil ikke give de her almen påvirkninger.

Question 25

72 årig mand har udviklet væskende sår på venstre ben. Der er udtalte ødemer og misfarvning pga. aflejring af hæmosiderin. Patienten har fine fodpulse og ingen smerter.
(Foto)
Hvilket af udsagn er KORREKT?

1. Ødemer og sekretion fra såret skyldes altid en infektion, hvorfor patienten bør tilbydes antibiotika behandling forud gået af hudpodning
2. Iskæmi er hyppigste årsag til bensår, hvorfor patienten omgående bør henvises til distal trykmåling
3. Patientens klinik er mest foreneligt med venøst sår, hvorfor vedvarende kompression er væsentlig for heling
4. Malignitet er hyppig årsag til skinnebens sår hos ældre, hvorfor der altid skal foreligge en biopsi fra såret

Answer 25

3. Patientens klinik er mest foreneligt med venøst sår, hvorfor vedvarende kompression er væsentlig for heling

Question 26

Ved papulopustuløs rosacea foretrækkes én af nedenstående behandlinger:
(Foto)

1. IPL (intense pulsed light)
2. Locoid ® (gruppe II steroid)
3. Mirvaso ® (brimoniditartrat)
4. Rozex ® (metronidazol)

Answer 26

4. Rozex ® (metronidazol)

Behandlingen af rosacea er jo:

Lokal behandling med brimoniditartrat, metronidazol, azalainsyre og ivermectin.

Systemisk behandling med tetracycklin eller isotretinin.

brimonidintratrat er primært mod flushing og erythem. Metronidazol er ellers 1. valg.

Question 27

19 årig kvinde med papulopustuløs acne i ansigt og mindre cystiske elementer på ryg. Hun er ikke tidligere behandlet.
Hvilken behandling bør foretrækkes?

1) Kapsler Isotretinoin
2) Cr. Rozex
3) Tbl Tetracyklin + gel Epiduo (adapalen + benzoylperoxid)
4) Cr. Locoid

Answer 27

3) Tbl Tetracyklin + gel Epiduo (adapalen + benzoylperoxid)

Behandling af akne:

Lokalbehandling: isotretinoin, clindamycin, benzyolperoxid og adapalen.

Systemisk behabdling: tetracyclin og tbl. isotretionin.

Milde tilfælde behandles udelukkende med lokalbehandling, mens middel-svære tilfælde behandles med kombinationsbehandling (lokal + steroid). Her er der cyster så det skal være kombinationsbehandling og man skal prøve kombination med tetracykling før isotretinoin.

Question 28

En 34 årig lidt adipøs mand henvender sig med ønske om behandling af tilbagevendende hudforandringer i begge axiller.
(Foto)
Hvilket udsagn passer IKKE til Hidrosadenitis?

1. Fedme, rygning og bakteriel infektion er medvirkende patogenetiske faktorer
2. Hidrosadenitis er en inflammatorisk hudsygdom, hvor sværhedsgraden kan veksle fra let til invaliderende sygdom.
3. Der er tale om en infektiøs tilstand, hvorfor patienter bør få kirurgisk spaltning af abscesserne
4. Hidrosadenitis kan være lokaliseret til aksiller, lyske, perineum, balder samt under mammae.

Answer 28

3. Der er tale om en infektiøs tilstand, hvorfor patienter bør få kirurgisk spaltning af abscesserne

Question 29

Hvilken af nedenstående hudsygdomme opfattes IKKE som en granulomatøs sygdom?

1. Sarkoidose
2. Rosacea
3. Necrobiosis lipoidica
4. Bulløs pemfigoid

Answer 29

4. Bulløs pemfigoid

Question 30

Du er i KBU i almen praksis. En 24-årig kvinde henvender sig med kløe og svie i skridtet, som startede i går. Hendes jævnaldrene kæreste gennem 6 måneder har ikke nogen symptomer. Patienten oplyser, at hun har haft noget lignende for to år siden. Ved inspektion af vulva ses flere små blærer og enkelte mm-store overfladiske erosioner. Hvad en den mest sandsynlige diagnose?

1. Lymphogranuloma venereum
2. Primær syfilis
3. Herpes genitalis
4. Candida vulvovaginitis

Answer 30

3. Herpes genitalis

Question 31

Du arbejder som introlæge i Klinikken for Seksuelt Overførte Sygdomme. En 29-årig mand kommer til repodning efter behandling for gonoré. Hvad skal du sikre dig, at der også er gjort?

1. At han er testet for HIV og syfilis
2. At der er foretaget smitteopsporing
3. At gonorétilfældet er anmeldt til Statens Serum Institut
4. Alle ovenstående

Answer 31

4. Alle ovenstående

Question 32

En 57-årig kvinde har opdaget en ny brun plet på maven (foto), der ikke ligner de andre mærker, som hun har.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Malignt melanom
2. Seboroisk keratose
3. Dermatofibrom
4. Keratoakantom

Answer 32

1. Malignt melanom

Note: Nytilkommen modermærke med ujævne kanter og forholdsvis stort.

Question 33

Hvad er den hyppigst forekommende type af hudcancer i Danmark, som er vist på nedenstående foto?

1. Malignt melanom
2. Mycosis fungoides
3. Basocellulært karcinom
4. Planocellulært karcinom

Answer 33

3. Basocellulært karcinom

Question 34

Forekomsten af hudkræft er stigende i Danmark. Hvor stor en andel af disse hudtumorer menes at være fremkaldt af ultraviolet (UV) bestråling?

1. 10-20%
2. 35-45%
3. 60-70%
4. 85-95%

Answer 34

4. 85-95%

Question 35

På nedenstående foto ses adskillige neurofibromer på brystet af en 48-årig kvinde, som har fået påvist den arvelige sygdom neurofibromatose.
Hvilken anden karakteristisk forandring er associeret med denne sygdom?

1. Hyperlinearitet i håndflader
2. Café au lait pletter
3. Rød og hvid længdestribning af negle
4. Keratosis pilaris

Answer 35

2. Café au lait pletter

Note: mindst 2 af følgende 7 kriterier skal være opfyldt:

• > 6 cafe au lait pletter
• 2 neurofibromer (hvis af pleksiform type, da er 1 nok)
• Synsnervetumor
• Fregner i axil og inguinalt
• Lichs-knuder i øjet
• Knoglelæsion
• Førstegradsslægtning med neurofibrose

Question 36

Lichen sclerosus et atroficus (LSA) behandles med:

1. Zink linement
2. Gr. 4 Steroid creme (Dermovat)
3. Fugtighedscreme
4. Tbl Prednisolon

Answer 36

2. Gr. 4 Steroid creme (Dermovat)

Question 37

Til diagnostik af autoimmune bulløse hudsygdomme gøres:

1. Lysprovokationstest.
2. Podning for bakterier
3. Blodprøve til ANA bestemmelse
4. Biopsi til direkte immunflorescens

Answer 37

4. Biopsi til direkte immunflorescens

Note: Biopsi til direkte immunoflorescens (DIF) og biopsi til histologi.

DIF vil vil vise:

• IgG/IgM rettet mod basalmembranens hemidesmosomer→bulløs pemfigoid
• IgG/IgM rettet mod keratinocytternes overflade (desmosomer)→pemfigus
• IgA rettet mod basalmembranes dermale papler→dermatitis herpetiforme

1. Lysprovokationstest bruges ved polymorf light eruption, hvor man først laver en lystest efterfulgt af en provokationstest.
2. Det er en autoimmun sygdom dvs. den er ikke forårsaget af bakterier, hvorfor man ikke vil få noget ud af podning.
3. Det vil man mere gør ved lupus.

Question 38

Akut kutan lupus erythematosus ved SLE er karakteriseret ved:

1. At kunne være medikamentelt udløst
2. Aflejring af IgG i både rask og syg hud.
3. Positiv blærespredningstest
4. Negativ ANA

Answer 38

2. Aflejring af IgG i både rask og syg hud.

Noter: Det er lupus-band test. LE har jo samme patogenese og morfologi uanset hvilken type der er tale om. Man kan derfor bruge lupus band til at skelne da der vil være IgG-aflejringer ved basalmembranen i både læsionel og ikke-læsionel hud ved den systemiske udgave.

1. det er en autoimmun inflammatorisk bindevævssygdom. Det er subakut kutan LE der kan provokeres af medicin.
2. korrekt jf. note
3. Der er ikke blærer i huden.

4. ANA+ er obligat for SLE.

Question 39

I starten af 2020 debuterede pt med et rødt kløende udslæt på ydersiden af begge overarme, med spredning til toppen af brystet, ansigt, hårbund og maven. Behandlede initielt med creme locoid x1 dagl i 7 dage uden effekt. Sov uden dyne grundet forværring af kløe.
I samme periode tiltagende hævelse omkring øjnene. Hun fik besvær ved at hæve armene over hovedet, og rejse sig fra siddende stilling. Kunne næsten ikke stige ind og ud af bilen.
Dertil fik hun tiltagende tåreflåd og fornemmelse af tørhed i øjne og mund, træthed, og intermitterende hoste.
(Foto)
Hvilken diagnose finder du mest sandsynlig iht. ovenstående anamnese og klinik?

1. Subakut lupus erythematosus
2. Dermatomyositis
3. Urtikaria
4. Sebororisk dermatit

Answer 39

2. Dermatomyositis

Note: dermatomyosit er en autoimmun bindevævssygdom som giver et rød-violet udslæt på soleksponerede områder herunder især i ansigtet (især omkring munden), på knoerne og omkring neglene.

• Biopsi vil vise interfasedermatit, der vil være forhøjet kreatininkinase, der vil være abnorm muskelbiopsi og EKG.*
• Associeret til malignitit i ⅓ af tilfældene.*
• Behandling er systemisk steroid, rituximab eller hydroxychloroquin.*

1. Subakut lupus vil være røde områder med skæl lokaliseret til især brystet, ryggen, nakken, ansigtet og armene. De heler op uden ardannelse. Der vil ikke være den påvirkning fra andre organer, så vil det være akut LE.
2. korrekt
3. Der er ikke noget oplagt udløsningsagens, der er ikke en beskrivelse af kvadler. Der vil ikke være alle de her ledsagesymptomer.
4. Det er for det meste asymptomatisk. Desuden tykke og fedtede skæl.

Question 40

Ved hvilken af følgende hudlidelser ser man ikke negleforandringer:

1. Psoriasis
2. Mb Darier
3. Atopisk dermatit
4. Bulløs Pemfigoid

Answer 40

4. Bulløs Pemfigoid

Note:

Psoriais→neglepsoriasis

Mb. Darier→længdestribning og v-formet hak

atopisk dermatit kan jo blive til håndeksem-→beau-furer

Question 41

Ved chelitis finder man:

1. Netmelon tegning på kindslimhinden
2. Uregelmæssigt fastsiddende hvide pletter på kindslimhinden
3. Akut optrædende ømme ovale 2-5 mm store sår i mundslimhinden
4. Inflammation og udtørring af læberne

Answer 41

4. Inflammation og udtørring af læberne
5. Lichen planus oralis
6. svamp eller leukoplaki
7. pamfigus vulgaris
8. cheilitis

Question 42

Denne patient har lidelsen keratosis pillaris.
(Foto)
Hvilket udsagn passer bedst til denne lidelse?

1. Er sjælden i Skandinavien
2. Er kendetegnet ved ophobning af svampesporen Malassezia i hårfolliklen
3. Er kendetegnet ved keratinpropper i follikel åbningerne og ofte omgivet af let erythem
4. Giver invaliderende hudkløe

Answer 42

3. Er kendetegnet ved keratinpropper i follikel åbningerne og ofte omgivet af let erythem

Question 43

28 årig kvinde kendt med colitis ulcerosa udvikler røde ømme hævelser på anterior side af crura. Pt er træt, har hovedpine, led og muskel smerter. Hudlægen tager en dyb biopsi.
(Foto)
I biopsien finder man?

1) Interfase dermatit
2) Panniculitis
3) Eksem
4) Parakeratose

Answer 43

2) Panniculitis

Question 44

En 37 årig mand henvender sig til egen læge med nedenstående hududslæt i axillerne. Egen læge laver ultraviolet belysning (Woods light) og udslættet giver koralrød flourescens.
(Foto)
Han stiller derfor diagnosen:

1) Erythrasma
2) Tinea corporis
3) Akantosis Nigricans
4) Hyperhidrosis

Answer 44

1) Erythrasma

Question 45

Pt har i løbet af sidste måned bemærket skallede pletter i hårbunden. Egen læge mistænker alopecia areata, da han finder flere pletter med komplet håraffald og hårbunden er normal.
(Foto)
Hvad karakteriserer yderligere alopecia areata?

1. At der i randen af pletterne, ses små knækkede køllehår
2. At der flere steder ses stubmarksling grålige afknækkede hår
3. At diagnosen understøttes af, at patienten har fået høje tindinger
4. At patienten har symptomer med kløe og smerter i pletterne.

Answer 45

1. At der i randen af pletterne, ses små knækkede køllehår

Question 46

Mor henvender sig til egen læge med hendes 3½ årige datter. Det er forår, og hun er blevet syg med høj feber 39.0 grader C igennem nogle dage. Skubvist udvikler hun hududslæt i ansigt, hårbund og senere med spredning til kroppen.
(Foto)
Hvad fejler pigen?

1. Mononucleose
2. Morbilli
3. Variezella
4. Hand, foot and mouth disease

Answer 46

3. Variezella

Note: skubvist→varicella

Question 47

Ved det klassiske erythema multiforme udslæt ses:

1. Foto
2. Foto
3. Foto
4. Foto

Answer 47

1. Foto

Question 48

52 årig kvinde henvises fra egen læge til hudafdelingen, fordi hun i løbet af de sidste 10 år har udviklet talrige røde pletter, som til tider bløder, når hun uheldigvis får revet hul på dem.
(Foto)
Hvad vælger hudlægen at gøre?

1. Henvise til diagnostisk center på mistanke om underliggende cancer occulta
2. Henvise til knoglemarvsbiopsi på mistanke om hæmatologisk lidelse
3. Biopsi til histologisk undersøgelse
4. Afslutte patienten fra yderligere undersøgelse, da der er tale om benigne forandringer

Answer 48

4. Afslutte patienten fra yderligere undersøgelse, da der er tale om benigne forandringer

Question 49

Hvilken solfaktor anbefales anvendt i Danmark?

1. Ingen om foråret, faktor 30 om sommeren
2. Faktor 8 om foråret, faktor 15 om sommeren
3. Faktor 30 om foråret og faktor 50 om sommeren
4. Faktor 15 om foråret og faktor 30 om sommeren

Answer 49

2. Faktor 8 om foråret, faktor 15 om sommeren

Question 50

Hvilken svamp giver anledning til de fleste infektioner i tåneglene?
(Foto)

1. Microsporum canis
2. Candida albicans
3. Malasecia furfur
4. Trichofyton rubrum

Answer 50

4. Trichofyton rubrum