Dermatologi F18

Question 1

En patient oplyser at han er allergisk over for nikkel, idet han udvikler et eksem ved hudkontakt med metallet.
Hvilken diagnostisk undersøgelsesmetode kan bruges til at påvise denne allergi?

1. Epikutantest
2. Prik test
3. Måling af specifikt IgE
4. Intrakutantest

Answer 1

1. Epikutantest

Question 2

28 årig kvinde som igennem en uges tid har udviklet et symmetrisk udbredt udslæt på kroppen, arme og ben. Hun har desuden ondt i halsen når hun synker, og ved den objektive undersøgelse findes en positiv Strep A-test (streptokoktonsillitis).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Atopisk eksem
2. Urticaria
3. Psoriasis
4. Lichen planus

Answer 2

3. Psoriasis

Note: Guttatpsoriasis - ud løses ofte af en streptokokinfektion.

1. Der står ikke noget om, at det skulle klø. Desuden også sent at få det hvis hun ikke har haft det før. På voksen vil det typisk være på hænder og head-and-neck
2. Det vil ikke vare så lang tid.
3. jf. ovenstående note
4. typisk lokaliser ved volare hånedled ankler og lænden. Det virker som om udslættet i casen er mere udbredt.

Question 3

En 17 årig mand henvender sig i almen praksis idet han ønsker behandling for sine bumser i ansigtet, på brystpartiet og på ryggen. Han fortæller at bumserne nærmest udvikler sig til ømme bylder. Der er tidligere forsøgt behandling med antibiotika i form af tetracyklin med kortvarig effekt.
Hvilken behandlingsstrategi er mest korrekt?

1. Topikal behandling med benzoylperoxid/clindamycin iværksættes
2. Henvisning til hudlæge med henblik på tabletbehandling med isotretinoin
3. Der forsøges fornyet tabletbehandling med tetracyklin gennem 6 måneder
4. Der forsøges behandling med et topikalt retinoid, eksempelvis adapalen

Answer 3

2. Henvisning til hudlæge med henblik på tabletbehandling med isotretinoin

Note:

Milde tilfælde behandles med lokalbehandling i form af isotretionin, clindamycin, metrodinazol og adapalen.

Moderat-svære tilfælde er en kombination er lokalbehandling og systemisk behandling, som omfatter tbl. isotretionon og tetracyklin.

Drengen har allerede prøvet tetracyklin uden nogen længerevarende effekt og næste skridt er så isotretionin som kun hudlæger må udskrive.

Question 4

Denne 6 årige pige har udviklet et nærmest guirlandeformet udslæt på truncus og ekstremiteter. Hun er alment upåvirket, men ser lidt varm ud med rødblussende kinder.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Varicella
2. Erythema multiforme
3. Erythema infectiosum
4. Urticaria

Answer 4

3. Erythema infectiosum

Note: også kaldet den femte børnesygdom og lussingesyge. Forårsaget af parvovirus B19.

Symptomer er makulopapuløst udslæt på trunkus og ekstremiteter som efter en uge bliver netagtigt/guidelandeagtigt at se på. Desuden slapped-cheeks.

Question 5

58 årig kvinde med diffus centrofacial rødme og papler på kinderne. Alkohol og sollys medfører en forværring af rødmen og hun er også generet af tørre øjne.
Den mest sandsynlige diagnose er?

1. Acne vulgaris
2. Kontaktallergi
3. Seboroisk dermatitis
4. Rosacea

Answer 5

4. Rosacea

Note: Rosacea er en tilstand med rødme lokaliseret til ansigtet evt. med papler, pustler og teleangiektasier. Varme, alkohol, lys, stress mm. forværrer tilstanden.

1. Jeg vil forvente komedoner.
2. Ikke oplagt.
3. det vil bliver bedre om sommeren. Heller ikke rigtig plaget af papler, men mere skællende og røde områder.

Question 6

Denne 45 årige overvægtige mand med svær plaque- og negle psoriasis kommer som en ny patient på en dermatologisk afdeling. Er udelukkende i behandling med gruppe III lokalsteroid (Betnovat ®).
Følgende udsagn er FORKERT?

1. Det er vigtigt at drøfte vægttab og andre eventuelle komorbiditeter med patienten, idet psoriasis skal betragtes som en systemsygdom
2. Plaque psoriasis kan altid behandles sufficient såfremt patienten smører sig tilstrækkeligt med hormoncreme
3. En del psoriasis patienter med negle psoriasis har også psoriasis gigt
4. En del psoriasis patienter har ledsmerter (psoriasis artropati) uden at have psoriasis gigt

Answer 6

2. Plaque psoriasis kan altid behandles sufficient såfremt patienten smører sig tilstrækkeligt med hormoncreme

Question 7

Kontakteksemer inddeles i forskellige typer efter ætiologi. Hyppigst er?

1. Det irritative kontakteksem
2. Det fotoallergiske eksem
3. Det kontaktallergiske eksem
4. Det fototoksiske eksem

Answer 7

1. Det irritative kontakteksem

Note: Det irritative kontakteksem udgør ⅔, mens det kontaktallergiske eksem udgør ⅓.

Question 8

Hidrosadenitis er en kronisk recidiverende, suppurerende og arvævsdannede sygdom som primært afficerer?

1. De intertriginøse hudområder
2. Hårbunden
3. Ryggen
4. Ansigtet

Answer 8

1. De intertriginøse hudområder

Question 9

En 14 årig pige henvender sig sammen med sin mor i almen praksis. Objektivt ses små forkradsede sårdannelser i ansigtet. Forandringerne er tidligere forsøgt behandlet med tbl. Tetracyklin uden effekt.
Den mest sandsynlige diagnose er?

1. Rosacea
2. Acne excoriée
3. Acne vulgaris
4. Perioral dermatitis

Answer 9

2. Acne excoriée

Note: en tilstand, hvor man er så fokuseret på det og kradser/piller i det hvorved det blot bliver værre.

1. Her vil man ikke se forkradsede sårdannelser. Man vil se rødme i ansiget, evt. med papler eller puster og teleangiektsaier.
2. jf. ovenstående note. Behandlingen virker ikke fordi hun forårsager kradsemærkerne.
3. her menes almindelig akne, og her man vil ikke se de forkradsninger. man vil kunne se papler, pustler, komedoner, noduli, cyctser og ar.
4. Det er et papulopustuløst udslæt omkring munden med periorbital bleghed. ingen forkradsninger.

Question 10

En 55 årig kvinde fremviser følgende forandringer på fodsålerne. Lignende forandringer på håndfladerne, men der er ingen forandringer andre steder på hudorganet. Hun har røget i mange år men prøver at stoppe.
Følgende diagnose er mest sandsynlig?
1. Kontakteksem
2. Pustulosis palmoplantaris
3. Vesikuløst hånd – og fodeksem
4. Dermatofytid reaktion

Answer 10

2. Pustulosis palmoplantaris

Question 11

En ung mand henvender sig i Klinik for Seksuelt Overførte Sygdomme med små grupperede vesikler på penis, hvor genital herpes mistænkes. Hvilken af nedenstående tests supplerer bedst den kliniske diagnose, da denne test er mest følsom til påvisning af herpes simplex virus (HSV)?

1. En blodprøve til undersøgelse for IgM antistoffer
2. Mikroskopi af vesikelvæske
3. Podning fra en vesikel til PCR undersøgelse
4. Podning fra en vesikel til dyrkning og resistensbestemmelse

Answer 11

3. Podning fra en vesikel til PCR undersøgelse

Question 12

Hvilken af nedenstående maligne hudtumorer forekommer hyppigst i Danmark?

1. Basocellulært karcinom
2. Mycosis fungoides
3. Malignt melanom
4. Planocellulært karcinom

Answer 12

1. Basocellulært karcinom

Question 13

En 76 årig mand henvises til hudafdelingen på mistanke om hudkræft. Pt. har i knap 6 måneder haft et sår på underlæben, som ikke vil hele (fotos). Der tages en biopsi som viser planocellulært carcinom. Hvad er bedste behandling i denne situation?

1. Curettage
2. Ekscision
3. Frysning/kryoterapi
4. Fotodynamisk terapi

Answer 13

2. Ekscision

Question 14

(Samme patient som opgave 13) En 76 årig mand henvises til hudafdelingen på mistanke om hudkræft. Pt. har i knap 6 måneder haft et sår på underlæben, som ikke vil hele (fotos). Der tages en biopsi som viser planocellulært carcinom.
Patienten er bekymret over diagnosen og spørger om der er risiko for spredning. Hvilket af nedenstående svar er mest korrekt?

1. Der er ingen risiko, planocellulært carcinom metastaserer aldrig.
2. Der er en risiko for spredning til lymfeknuderne på under 4%.
3. Der er en risiko for spredning til lymfeknuderne på cirka 10%.
4. Der er en risiko for spredning til lymfeknuderne på cirka 20-25%.

Answer 14

2. Der er en risiko for spredning til lymfeknuderne på under 4%.

Note: Det er jeg uforstående for jf. forelæsningsslides fra forelæsningen “tumorer i huden” slide 17. Her angives at SCC på læben har en metastaserisiko på 14%, SCC på øret 11% og andre lokalisationer < 5%.

Måske eksamenssættet er forældet?

Question 15

En 65 årig mand henvender sig ved egen læge med en tumor på huden, som er kommet i løbet af ca. 1 års tid. Hvor på kroppen opstår denne maligne hudtumor (foto) oftest?

1. I ansigtet
2. På trunkus
3. På overekstremiteter
4. På underekstremiteter

Answer 15

1. I ansigtet

Question 16

En 41 årig somalisk kvinde henvender sig med smertefuld hævelse af underlæbe igennem 1 døgns tid. Hun har haft lignende 3 gange tidligere. Første gang var der også blærer på tungen.
Hvilken diagnose må mistænkes?

1. Stevens-Johnsons syndrom (SJS)
2. Herpes labialis
3. Aftøs stomatitis
4. Cheilitis

Answer 16

2. Herpes labialis

Note:

• 1: Forkert - SJS er en tilstand med en prodromal fase med influenzasymptomer. Herefter opstår der bullae på huden. Huden er ekstrem øm og kan skrælle af. Varer maksimalt 8 dage. Huden gendannes efter 4 uger.*
• 2: Korrekt - herpes giver typisk vesikler og klassisk at det er recidiverende.*
• 3: Forkert - det er ofte yngre mennesker, men det er mere et fibrinagtigt sår med en halo omkring og den beskrivelse får jeg ikke i opgaven.*
• 4. Tørre og sprukne læber - er ikke beskrevet i casen.*

Question 17

En 76 årig mand henvises fra almen praksis grundet behandlingsrefraktært eksem igennem 6 mdr.
Tidligere set et par gange i lægepraksis med rødt skællende udslæt i lyskeregioner, som har bredt dig til nates. Der har ikke været effekt af zinksalve eller lokalsteroid gruppe II. Manden i øvrigt kendt med diabetes og hypertension.
Du overvejer forskellige diagnoser og beslutter dig for en diagnostisk test, som giver dig diagnosen.
Hvilken test er mest relevant?

1. Hudstansebiopsi
2. Borrelia-titer
3. Svampeskrab
4. Bakteriepodning

Answer 17

3. Svampeskrab

Question 18

Denne 1 år gamle dreng kommer med sin mor i lægepraksis. Han har siden juletid (dvs. igennem 3 mdr) haft rødt udslæt i ansigt og på håndrygge. Der er behandlet med fugtighedscremen Aderma samt kopattesalve.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Forløbet tyder på perioral dermatitis og der startes behandling med ketoconazol-shampoo (Nizoral®)
2. Der er mistanke om rosacea og der påbegyndes behandling med metronidazol gel (Rozex®)
3. Anamnese og klinisk foto antyder atopisk dermatitis, og der initieres behandling med lokalsteroid gr. I
4. Der er mistanke om infantil acne og der påbegyndes behandling med azelainsyre (Skinoren®)

Answer 18

3. Anamnese og klinisk foto antyder atopisk dermatitis, og der initieres behandling med lokalsteroid gr. I

Question 19

En 13-årig dreng henvises af egen læge til dermatologisk ambulatorium. Drengen blev set hos egen læge pga rygsmerter, og der var mistanke om skoliose. Ved undersøgelsen bemærker egen læge flere brune maculae hovedsagelig på truncus, som har været til stede siden tidlig barnealder. Drengen i øvrigt rask, har haft skoldkopper som 2-årig.
Ingen andre i familien har lignende.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Der er bestyrket mistanke om Neurofibromatosis Recklingshausen og barnet henvises videre til pædiatrisk og genetisk udredning
2. Der er mistanke om LEOPARD syndrom (Noonan syndrom med multiple lentigines) og der henvises til kardiologisk udredning
3. Det kan dreje sig om postinflammatorisk hyperpigmentering efter variceller, bekræftes ved hudstansebiopsi
4. Pityriasis versicolor er en mulighed, der tages svampeskrab og hudstansebiopsi for diagnostisk afklaring

Answer 19

1. Der er bestyrket mistanke om Neurofibromatosis Recklingshausen og barnet henvises videre til pædiatrisk og genetisk udredning

Note: Der er intet billede, men der er formentlig tale om cafe-au-lait pletter. Hvis man har 2 ud af følgende 7 kriterier, så opfylder man kriterierne til at blive sendt til genetisk test mod NF-mutation.

• > end 6 cafe-au-lait pletter. Hvis barnet endnu ikke er teenager skal de være >5 mm, mens de hos post-pubertet skal være >15mm.
• 2 neurofibromer (hvis pleksiform da kun 1)
• fregner i axil og lyske
• lichs knuder i iris
• synsnervetumor
• knoglelæsion
• førstegradsslægtning med neurofibrose

Question 20

32 årig mand henvises til hudlæge grundet udslæt igennem flere år. Han har tidligere i perioder forsøgt behandling med lokalsteroid gruppe II-IV uden længerevarende afglatning og han synes det er meget besværligt at skulle smøre sig.
Udover de viste områder er der udslæt også spredt på truncus, på arme og i hårbund. Hans far og bror har samme sygdom .
Hvilket diagnose er korrekt?

1. Eczema nummulatum
2. Lichen planus
3. Dermatophytosis
4. Psoriasis vulgaris

Answer 20

4. Psoriasis vulgaris

Note: Billedet mangler, men det lyder som psoriasis med lokalisationerne, valg af behandling samt flere tilfælde i familien.

Question 21

En 23 årig kvinde blev henvist med denne bare plet i hårbunden. Hun har i månederne forud været meget stresset grundet svær sygdom i familien. Hun har haft 3 kg’s utilsigtet vægttab og løs afføring, synes også hun ryster på hænderne.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?

1. Det ligner alopecia areata. Der initieres behandling med lokalsteroid gruppe IV og tages blodprøver for autoimmun sygdom incl. TSH
2. Det ligner alopecia areata. Der initieres behandling med lokalsteroid gruppe IV og patienten henvises til udredning på mistanke om lymfom (skin marker)
3. Det drejer sig om en cikatriciel alopeci, hun henvises til dermatolog
4. Det drejer sig sandsynligvis om trikotillomani sekundært til psykisk stress, der startes samtaler og henvises til psykolog

Answer 21

1. Det ligner alopecia areata. Der initieres behandling med lokalsteroid gruppe IV og tages blodprøver for autoimmun sygdom incl. TSH

Billedet mangler! :-(

Alopecia areata er en autoimmun sygdom og kan behandles med lokalsteroid, minoxidil og PBP. Det tyder på, at hun har en samtidig stofskiftesygdom.

Question 22

En 88 årig senildement plejehjemsbeboer har været fulgt hos dermatolog grundet hudkræft, som nu er under kontrol. Hudlægen afsluttede hende for 2 mdr. siden, hvor der resterede nogle aktiniske keratoser i ansigtet, som ikke fandtes behandlingskrævende. Patienten har ligeledes tendens til fedtet skælsætning i hårbund, hvilket er diagnosticeret som seboroisk dermatitis. Plejehjemspersonalet har bemærket at patienten kløer sig i ansigt og hårbund og beder egen læge om hjælp til behandling.
Hvilken behandling vil du iværksætte?

1. Diprosalic® (lokalsteroid gruppe III med salicylsyre) x 1 dgl. i 2 uger til ansigt, herefter ny vurdering med stillingtagen til behandling af evt. aktiniske keratoser
2. Locoid® (lokalsteroid gruppe II) x 1 dgl. i 2-4 uger til hårbund og ansigt, herefter ny vurdering med stillingtagen til behandling af evt. aktiniske keratoser
3. Henvisning til dermatolog
4. Metronidazol creme dagligt i 4 uger og ved behov ny kontakt

Answer 22

2. Locoid® (lokalsteroid gruppe II) x 1 dgl. i 2-4 uger til hårbund og ansigt, herefter ny vurdering med stillingtagen til behandling af evt. aktiniske keratoser

Question 23

Denne 62 årige kvinde er henvist med gullige hudforandringer omkring øjne.
Hun angiver sig i øvrigt rask og får ingen medicin.
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Det ligner milier, som kan behandles med expression eller keratolytika
2. Det drejer sig om mollusker, som kan pensles eller forsigtigt cryobehandles
3. Hun har xanthelasma, som kan kirurgisk behandles, der anbefales også blodprøve til lipidstatus
4. Det ligner necrobiosis lipoidica, hun bør screenes for diabetes

Answer 23

3. Hun har xanthelasma, som kan kirurgisk behandles, der anbefales også blodprøve til lipidstatus

Question 24

En 17 årig ung mand henvender sig hos egen læge og beder om behandling af acne. Hudlægen har 5 måneders ventetid.
Hvilket af følgende valg er det optimale?

1. Lokalbehandling med Acnatac® (clindamycin + tretinoin)
2. Lokalbehandling med Clindoxyl® (clindamycin + benzoylperoxid) samt tablet behandling med tetracyklin
3. Tablet behandling med tetracyklin
4. Tablet behandling med erythromycin

Answer 24

2. Lokalbehandling med Clindoxyl® (clindamycin + benzoylperoxid) samt tablet behandling med tetracyklin

Question 25

Denne 57 årige maskinarbejder har igennem 3 år haft periodisk kløende udslæt i håndflader, hvor han jævnligt har observeret små væskeblærer. Han er i øvrigt rask, får ingen medicin.
Du har set ham én gang tidligere, hvor der blev taget svampeskrab, dette var negativt.
Hvordan vil du behandle ham?

1. Gentage svampeskrab og initiere behandling med terbinafin creme
2. Gentage svampeskrab og initiere behandling med terbinafin tabletter
3. Initiere behandling med Daivobet® (calcipotriol og betamethason) x 1 dgl. med kontrol efter 4-6 uger
4. Initiere behandling med lokalsteroid gruppe III og henvise til dermatolog

Answer 25

4. Initiere behandling med lokalsteroid gruppe III og henvise til dermatolog

Question 26

Angioødem kan udløses af forskellige forhold.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

1. Ved hereditært angioødem ses typisk forhøjet niveau af funktionel complement C1-esterase-inhibitor (C1-INH)
2. ACE-hæmmer udløst angioødem er en oftest IgE-medieret bivirkning
3. Allergisk betinget angioødem er ofte ledsaget af urticaria og kan være led i anafylaksi
4. Angioødem ses hyppigt ved mastocytose, som oftest er familiært betinget

Answer 26

3. Allergisk betinget angioødem er ofte ledsaget af urticaria og kan være led i anafylaksi

Question 27

En 65 årig mand fremviser følgende kløende forandringer på benene.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Lichen simplex cronicus
2. Nummulat eksem
3. Eczema craquelé
4. Staseeksem

Answer 27

3. Eczema craquelé

Question 28

45 årig mand med et kløende, forkradset, væskende hududslæt på dorsalsiden af hø fod.
Følgende udsagn vedrørende mikrobielt eksem er forkert:

1. Ofte blandingsinfektion med bakterier og svamp
2. Typisk er de tre laterale tæer afficeret
3. Kan behandles med kaliumpermangenat bade og lokalsteroid med fucidin
4. Biopsi bør altid foretages for at udelukke kontaktallergi overfor sko (krom i læder)

Answer 28

4. Biopsi bør altid foretages for at udelukke kontaktallergi overfor sko (krom i læder)

Question 29

16 årig dreng henvist med et svært udslæt i ansigtet (vist på fotoet). Patienten er kendt med atopisk eksem siden spædbarnsalderen. Gennem seneste år har eksemforandringerne været meget udtalte i ansigtet samt på hals. Nu hurtig forværring med talrige vesikler og væskende eksem.
Følgende bør på den diagnostiske mistanke altid foretages:

1. Patienten har impetigo og skal startes i systemisk behandling for Staph. Aureus.
2. Patienten har eczema herpeticum og skal alene på klinisk mistanke startes i systemisk behandling for herpes
3. Patienten har udviklet kontaktallergi og skal snarligst udredes med lappetest
4. Patienten har udviklet steroid acne og bør omgående stoppe behandling med steroid cremer

Answer 29

2. Patienten har eczema herpeticum og skal alene på klinisk mistanke startes i systemisk behandling for herpes

Question 30

Pityriasis rosea ses typisk hos børn og unge.
Hvilket af nedenstående karakteristika er typisk for pityriasis rosea?

1. Pustuløst, svært kløende udslæt sv.t. hudområde der kan dækkes af kortærmet undertrøje
2. Diagnosen stilles ved PCR og evt. mikroskopi (svampehyfer og sporer)
3. Svinder spontant på 4-8 uger
4. Ovale, blegrøde, millimeter til centimeter store elementer med central pusteldannelse

Answer 30

3. Svinder spontant på 4-8 uger

Question 31

8 årig pige henvist til behandling af areat alopeci. Pigen har haft pletskaldethed i perioder siden 4 års alderen.
Hvilket af følgende udsagn er FORKERT:

1. Kan være associeret med autoimmune sygdomme og atopi
2. Alopecia universalis har en ringe prognose for generhvervelse af håret
3. Denne form for hårtab er ardannende, hvorfor man behandling bør initieres hurtigt
4. Fravær af inflammation i det alopetiske område er karakteristisk

Answer 31

3. Denne form for hårtab er ardannende, hvorfor man behandling bør initieres hurtigt

Question 32

Splinters, Oslerknuder, Janeway’s knuder, og petekkier bør give mistanke om en systemisk infektion. Hvilken?

1. Infektiøs endocarditis
2. Tuberkulos
3. Osteomyelitis
4. Influenza

Answer 32

1. Infektiøs endocarditis

Question 33

Dermatomyositis kan være associeret til underliggende malignitet.
Hvilket af nedenstående karakteristika passer ikke godt på diagnosen

1. Rød-violet, periorbitalt udslæt og ødem
2. Gradvist indsættende distal kraftnedsættelse
3. Forhøjet creatinkinase (CK)
4. Udslæt på knoer og periungual rødme

Answer 33

2. Gradvist indsættende distal kraftnedsættelse

Note: erythem i ansigt siær omkring munden, på knorner på hænderne og omkring neglene.

• abnormt EMG, interfasedermatit, abnorm muskelbiopsi og forhøjet kreatininkinase.*
• Behandling er systemisk steroid, rituximab og hydroxychloroquin*

Question 34

27 årig sygeplejerske henvist med svært håndeksem. Som barn kendt med atopisk eksem.
Hvilket af følgende udsagn er FORKERT:

1. Kontakthåndeksem kan være irritativt eller allergisk betinget, hvorfor patienten bør udredes med lappetest
2. Håndeksem forværres ved vådt arbejde, ved kontakt med vand, sæbe og lokalirriterende midler
3. Kvinder rammes hyppigere af håndeksem
4. Som læge har man alene pligt til at anmelde sagen som erhvervsbetinget såfremt patienten har en positiv lappetest

Answer 34

4. Som læge har man alene pligt til at anmelde sagen som erhvervsbetinget såfremt patienten har en positiv lappetest

Question 35

55 årig mand har velafgrænsede, skællende hyperkeratoser lokaliseret til håndflader. Oftest smertefuld fissurering.
Følgende udsagn passer bedst til keratotisk eksem:

1. Inddrager ofte også håndrygge
2. Ingen vesikler eller pustler
3. Der er association til atopi
4. Der påvises typisk en underliggende kontaktallergi

Answer 35

2. Ingen vesikler eller pustler

Question 36

Hvilken af følgende er hyppigst årsag til arbejdsbetinget håndeksem?

1. Olie på hænderne
2. Hyppig håndvask på arbejde
3. Nikkelforarbejdning
4. Brug af gummihandsker

Answer 36

2. Hyppig håndvask på arbejde

Question 37

Den hyppigste arbejdsbetingede hudlidelse er?

1. Urticaria
2. Pompholyx
3. Allergisk kontakteksem
4. Irritativt kontakteksem

Answer 37

4. Irritativt kontakteksem

Question 38

33 årig mand over nogle dage febrilia, påvirket almentilstand og dette erytematøse, papulo-vesikuløse eksantem. Stedvist er eksantemet polymorft – og der er et element i mundhulen.
Hvad er mest sandsynligt?

1. Dissemineret herpes simplex virus infektion
2. Lichen planus med slimhindinvolvering
3. Medikamentel udløst erythema multiforme med slimhindeinvolvering
4. Varicella

Answer 38

4. Varicella

Question 39

Scarlatina (skarlagensfeber) skyldes en infektion med

1. Epstein-Barr virus
2. Coxsakcie virus
3. Hæmolytiske streptokokker, gruppe A
4. Staphylococcus aureus

Answer 39

3. Hæmolytiske streptokokker, gruppe A

Note: En tilstand, der præsenterer sig med erythem i ansigtet med periorbital bleghed og et fintprikket perifollikulært udslæt på resten af kroppen. Desuden jordbærtunge, synkesmerter, feber, hævede lymfeknuder mm.

Behandles med penicillin.

Question 40

4-årig dreng er indlagt med purpura, hæmaturi og abdominalsmerter. Klinikken taler for Henoch Schönlein purpura. Hudbiopsi viser leukocytoklastisk vaskulitis. Hvad er det karakteristiske fund ved direkte immunoflourescensundersøgelse:

1. IgA aflejring i basalmembranzonen.
2. IgA aflejring i dermale kar.
3. IgG aflejring i dermale kar.
4. Intraepidermal intercellulær aflejring af IgA.

Answer 40

2. IgA aflejring i dermale kar

Question 41

Hvilket af følgende udsagn vedrørende erythrasma er korrekt?

1. Skyldes co-infektion mellem pityrosporum ovale og streptokokker
2. Der ses ofte grønlig fluorescens i Wood´s light
3. Kan afficere negle og da kræve systemisk behandling
4. Lokalbehandling med fucidin er ofte effektiv

Answer 41

4. Lokalbehandling med fucidin er ofte effektiv

Question 42

En 32-årig mand udvikler kosmetisk generende, let skællende og let kløende udslæt på trunkus og skuldre med makulære pigmentforandringer (billede) og du mistænker pityriasis versicolor og giver behandling med ketoconazol shampoo 2%. 2 uger senere henvender patienten sig igen, da han ikke rigtig synes pigmentforandringerne er forsvundet.
Følgende udsagn er korrekt:

1. Der bør foretages svampeskrab med henblik på resistensbestemmelse
2. På grund af behandlingssvigt bør pt sættes i systemisk antimykotisk behandling og henvises til udredning for diabetes og immundefekt
3. Pigmentforandringerne bedres kun langsomt selvom infektionen er sufficient behandlet
4. Behandlingssvigt kan skyldes samtidig infektion hos partner/børn og hele husstanden bør behandles

Answer 42

3. Pigmentforandringerne bedres kun langsomt selvom infektionen er sufficient behandlet

Question 43

En 33-årig kvinde henvender sig med gradvist (over år) indsættende rød-brune elementer på kroppen (billede) og proksimale ekstremiteter, med tilbøjelighed til hævelse, kløe og rødme typisk ved friktion og varmeudsættelse. Pt. er i øvrigt rask, har ikke nogen kendt allergi og tager ingen medicin. Der er ikke nogen kendte arvelige sygdomme i familien.
Hvad mistænker du?

1. Dyskeratosis follicularis Darier
2. Eruptive xanthomer
3. Neurofibromatose
4. Mastocytose

Answer 43

4. Mastocytose

Question 44

En 85-årig mand henvender sig med stærkt kløende pletvist rødt eksantem med velafgrænsede elementer på truncus og proksimale ekstremiteter. Der ses ikke affektion af slimhinder. Du overvejer differentialdiagnoser og vælger at tage 2 hudstansebiopsier til henholdsvis alm. histologi og immunoflourescensundersøgelse fra element på truncus og påbegynder behandling med gruppe 3 lokalsteroid.
Da patienten kommer til kontrol 3 uger senere går det kun lidt bedre med kløen og pt. har bemærket områder med små blærer på de røde elementer.
Hudbiopsien viser let subepidermal spaltedannelse og et blandet betændelsescelleinfiltrat bestående af eosinofile granulocytter og lymfocytter. Ved immunoflourescensundersøgelse findes lineær aflejring af IgG i basalmembranzonen.
Hvilke diagnostiske og behandlingsmæssige overvejelser gør du?

1. Svaret er foreneligt med dermatitis herpetiformis og pt. bør udredes for cøliaki og påbegynde behandling med Dapson
2. Histologi er diagnostisk for pemphigus og patienten bør udredes for underliggende malignitet, samt derudover vurderes på hudafdeling mhp. systemisk immunsuppressiv behandling
3. Det kan dreje sig om kutan lupus og patienten skal udredes nærmere herfor inklusive udvidet medicin anamnese mhp. medikamentel udløst lupus
4. Forløb og histologi er foreneligt med bulløs pemfigoid og patienten bør opstartes i systemisk prednisolon

Answer 44

4. Forløb og histologi er foreneligt med bulløs pemfigoid og patienten bør opstartes i systemisk prednisolon

Note:

• 1: Forkert - der vil man se IgA-aflejring granulært på basalmembranen.*
• 2: Forkert - der vil man se IgG-aflejring intercellulært mellem keratinocytterne.*
• 3: Forkert - her vil man se IgG-aflejring langs basalmembranen, men der vil man ikke se blærer.*

Question 45

Hos en nyfødt pige har børnelægerne og forældrene bemærket et slemt udslæt omkring munden og tilsvarende erytematøse, velafgrænsede, skællende genitalt og perianalt.
Hvad er mest sandsynligt?

1. Det ligner begyndende SSSS og der bør påbegyndes systemisk antibiotika
2. Det kan være en kontaktallergisk reaktion og anamnese vedrørende lokalmidler bør udvides
3. Det er sandsynligvis en non-immunologisk kontakturticaria som vil svinde på hudpleje
4. Der bør opstartes behandling på mistanke om zinkmangel

Answer 45

4. Der bør opstartes behandling på mistanke om zinkmangel

Note: Zinkmangel giver det her eksem ved kropsåbninger.

Det er ikke SSSS fordi man typisk ikke vil se skæl genitalt og perianalt, men derimod meget rødme over hele kroppen evt. med bullae og hud der skæller af.

Question 46

En 45-årig mand med kendt diabetes ses med gradvist udviklet udslæt på forsiden af crus, ledsaget af vekslende sårdannelse de seneste ca. 3 måneder.
Hvad passer bedst på

1. Det ligner necrobiosis lipoidica som kan være associeret med diabetes
2. Det ligner granuloma annulare som kan være associeret med diabetes
3. Det ligner en dermatofytose som hyppigere ses hos diabetikere
4. Penicillinbehandling bør påbegyndes på mistanke om acrodermatitis chronica atrophicans og der skal tages Borrelia serologi

Answer 46

1. Det ligner necrobiosis lipoidica som kan være associeret med diabetes

Note: En granulomatøs sygdom der især ses hos diabetikere. En rød-gul-brun plamage på forsiden eller lateralsiden af crus. Central atrofi med teleangiektasier og efterhånden sårdannelse.

• Behandling: lokalsteroid, calcineurininhibitor og transplantation.*
• 1: Korrekt jf. ovenstående note*
• 2: Forkert - det er en granulomatøs hudsydom med afgrænsede, evt. ringformede rødviolette til hudfarvede infiltrater typisk lokaliseret over tid. Er associeret til diabetes og hyperlipidæmi.*
• 3: Forkert - det her ligner på ingen måde en svampeinfektion.*
• 4: Forkert - der er ikke nævnt noget der kunne tyde på de første 2 stadier af borrelia, men det ligner heller ikke acrodermatitis chronica atrophicans da det er blålilla misfarvning med rynker.*

Question 47

Hvad betyder likenisering?

1) Substanstab af huden betinget af krads
2) Fortykkelse af huden betinget af krads
3) Øget, synlig afstødning af hornlaget
4) Lineære kradsmærker

Answer 47

2) Fortykkelse af huden betinget af krads

Question 48

Hvilket af nedenstående udsagn om aknebehandling er korrekt?

1. Eksfoliativ dermatitis optræder hos ca.10% af patienter i behandling med benzoylperoxid
2. Tetracyklin kan anvendes ved akne hos børn under 12 år
3. Systemisk behandling med isotretionin medfører alvorlige misdannelser hos mere end 75 % af alle fostre som eksponeres i 1. trimester
4. Systemisk behandling med erythromycin påvirker hjertets QTc interval

Answer 48

4. Systemisk behandling med erythromycin påvirker hjertets QTc interval

Question 49

Hvilken af nedenstående bakterier forekommer normalt på huden?

1. Pseudomonas aeruginosa
2. Eschericia coli
3. Non-hæmolytiske streptokokker
4. Propionibacterium acnes

Answer 49

4. Propionibacterium acnes

Question 50

En 48-årig kvinde indlægges akut med feber og et ømt, varmt nodulært udslæt på begge ben.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. IgE-medieret lægemiddelallergi bør mistænkes
2. PT. bør udredes for underliggende diabetes
3. Autoimmunserologi og urinundersøgelse for proteinuri er vigtig her
4. Udslættet kan være reaktivt til infektion eller ses ved underliggende sygdom herunder sarkoidose og inflaamtorisk tarmsygdom

Answer 50

4. Udslættet kan være reaktivt til infektion eller ses ved underliggende sygdom herunder sarkoidose og inflaamtorisk tarmsygdom