Dermato-venerologi Flashcards
Angiv differentialdiagnoser ved lokal kløe
Medfødte/arvelige sygdomme
- Atopisk dermatitis (fleksorsider)
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
- Kontakteksem
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Lichen planus (6xP* + netmelontegning/Wickhams striae i mundslimhinden)
- Pityriasis rosacea (primær medaljon)
- Lus (hovedbunds-/genitalkløe)
- Lopper (kløende papler i områder med stramtsiddende tøj)
- Scabies (“fnat”, natlig kløe og midegange lokaliseret til fingerinterstitier og fleksorsiden af håndled)
- Pemfigoid (senere kommer der bullae)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
- Parapsoriasis (forstadie til mycosis fungoides)
- Mycosis fungoides (kutant T-celle-lymfom)
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Tør hud
- Nummulat eksem (ældre mænd)
- Seboroisk eksem (Malassezia furfur)
- Urtikaria
- Polymorft lysudslæt (“soleksem”)
- Polymorft graviditetsudslæt (PEP: Polymorfic Eruption og Pregnancy)
*Px6: Planar, Polygonal, Papular, Plaque, Purple and Pruritic
Angiv differentialdiagnoser ved universel kløe
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme - Polycytæmia vera - Hodgkins lymfom Sygdomme af blandet/ukendt genese - Pruritus senilis (tør hud) - Urtikaria - Graviditetskløe (graviditet) - Leversygdom (kolestase) - Nyreinsufficiens (uræmisk kløe) - Lægemiddelallergi (f.eks. penicillin) - Lægemiddelbivirkning (f.eks. morfin)
Kløe uden forudgående udslæt kan være tegn på intern medicinsk sygdom.
Definér infiltreret
Fast og fortykket (“du kan mærke udslættet”)
Definér induceret
Hård
Definér fingerspidsenhed
Fingerspidsenheden er den mængde af præparatet, der kan trykkes ud langs pegefingerens yderste led hos en voksen.
Angiv hvad en fingerspids svarer til i gram creme/salve, og hvor stort et hudareal mængden kan dække.
1 fingerspidsenhed svarer til ca. 0,5 g creme/salve og kan dække et hudareal sv.t. to håndflader hos voksne (2 % af legemets overflade).
Angiv indikation for creme
Væskende hudområder
Angiv indikation for salve
Tørre, skorpede og/eller skællende hudområder*
*Salver bør ikke anvende til større hudområder hos småbørn.
Angiv indikation for kutanopløsning
Hårbund
Angiv bivirkninger ved lokal steroidbehandling
- Tynd hud
- Fine rynker i huden
- Blå mærker og telangiektasi
- Strækmærker (irreversibel)
- Øget behåring lokalt hos børn (reversibelt)
- Kontaktallergi (irreversibel)
Systemiske bivirkninger ses sjældent ved lokal steroidbehandling.
Definér eksem (= dermatitis)
Inflammatorisk hudsygdom karakteriseret ved kløe, rødme, infiltration samt evt. vesikeldannelse og skæl.
Angiv differentialdiagnoser ved eksem
Endogent betinget
- Atopisk dermatitis (børneeksem)
- Seboroisk eksem (skæleksem)
- Nummulat eksem (mønteksem)
Eksogent betinget:
- Kontakteksem
Angiv udredning af eksem
Anamnese - Allergi (børneeksem, fødevareallergi, astma, høfeber) - Dispositioner (atopi) - Ekspositioner - Aktuelt (kløe, årstidsvariation*) Objektiv undersøgelse - Lokalisation (hænder: kontakteksem; hårbund og ansigt: seboroisk eksem; fødder**) Supplerende undersøgelser - Epikutantest (lappeprøver, type lV-reaktion) - Priktest (type l-reaktion) - RAST-test (specifik IgE-måling) - Evt. svampeskrab
Kontakteksem af mere end en måneds varighed bør henvises til speciallæge med henblik på nærmere udredning og allergitestning.
*
Sommer og sol bedrer både seboroisk eksem og atopisk dermatitis, idet sommer er ensbetydende med høj luftfugtighed og solens UV-stråler er antiinflammatoriske.
**Hos mere end en fjerdedel af alle patienter med håndeksem ses samtidig eksem på fødderne, og derfor skal fødderne altid inspiceres.
Angiv årsager til irritativt kontakteksem
- Vådt arbejde
- Sæbe
- Olie
- Opløsningsmidler
Angiv årsager til allergisk kontakteksem (type lV-reaktion)
- Nikkel (nikkeholdige smykker)
- Krom (kromgarvet læder)
- Parfume
- Kemikalier i gummi*
- Konserveringsmidler
*Bemærk at latexallergi skyldes kontakturticaria (type l-reaktion)
Angiv behandling af eksogent eksem (f.eks. kontakteksem)
- Fjern eksponering
- Undgå våde hænder vha. handsker (evt. inderhandske af bomuld) og håndsprit
- Anvend fugtighedscreme med et højt fedtindhold (>20 %) og uden parfume flere gange dagligt
- Lokalsteroid
- Desinficerende bade og/eller antimikrobielle midler ved samtidig infektion
- Lysbehandling
- Systemisk immunsupprimerende behandling (methotrexat, ciclosporin)
Hvornår skal et eksem anmeldes til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (www.aes.dk)?
Ved mistanke om, at eksemet er forårsaget eller forværret af arbejdsmæssige påvirkninger.
Angiv behandling af seboroisk eksem
- Sollys
- Mild lokalsteroid
- Antimykotisk behandling (f.eks. shampoo til hovedbund og ansigt mod Malassezia furfur - skal sidde i 4 min.)
Angiv diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis
Kløe samt 3-5 af følgende kriterier:
- Klassisk lokalisation (ansigt, hals, krop, albuebøjninger og knæhaser)
- Astma eller rhinitis hos patienten selv eller atopi hos førstegradsslægtning
- Tør hud
- Fleksureksem
- Sygdomsdebut < 2 års-alderen
Bemærk at atopisk dermatitis ikke er en allergisk hudsygdom, men en hudsygdom med nedsat barrierefunktion, der er associeret til allergi (fødevareallergi, rhinoconjunktivitis og astma).
Angiv kliniske fund ved atopisk dermatitis, der ikke indgår i de diagnostiske kriterier
- Infraorbitale dobbeltfure (Dennie-Morgans fure)
- Periorbitalt eksem med efterfølgende hyperpigmentering
- Perioralt eksem og cheilitis (læbebetændelse)
- Fissurer ved øreflipperne
- Brystvorteeksem
- Tørre nummulate områder på ekstremiteter, der ofte mistolkes som svampeinfektion
Angiv den aldersbetingede lokalisationsændring ved atopisk dermatitis
<2 år: Kinder, hænder og på strækkesiderne af ekstremiteterne
2-18 år: Fleksurerne (dvs. albuebøjninger, håndled, knæhaser og ankler)
>18 år: Fleksurer + hoved og hals (“head and neck”-dermatitis)
Angiv alternative manifestationer af atopisk dermatitis
- Pityriasis alba (nummulat depigmentering)
2. Dermatitis plantaris sicca (atopiske vinterfødder)
Angiv komplikationer til atopisk dermatitis
- Impetigo
- Eczema herpeticum
- Erytrodermi (feber + generaliseret rød, skællende hud)
Angiv behandling af atopisk dermatitis
- Fugtighedscreme med et højt fedtindhold (>20 %) og uden parfume to gange dagligt
- Lokalsteroid én gang dagligt indtil udslættet er behandlet væk*
- Calcineurinhæmmere (pimecrolimus, tacrolimus)
- Antimykotisk behandling ved “head and neck”-dermatitis
- Lysbehandling
- Systemisk immunsupprimerende behandling (methotrexat, ciclosporin)
Det er vigtigt at informere forældre til børn med atopisk dermatitis om undgåelse af vådt og snavset arbejde.
*Herefter påbegyndes vedligeholdende behandling med påsmøring to gange ugentligt. Efter 2-6 uger kan behandlingsophør forsøges. Dette vedligeholdelsesregime er vist at være bivirkningsfrit. Hvis patienten har opblussen i dette regime, så skal næste behandlingstiltag igangsættes.
Definér squama
Skæl
Angiv differentialdiagnoser ved skællende hudforandringer
Medfødte/arvelige sygdomme
- Ichthyosis (“fiskeskælshud”)
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Dermatofytose (rand-accentuering og perifer skældannelse)
- Pityriasis rosea (primær medaljon)
- HIV-eksantem
- Psoriasis (stearinglinsende, tykke skæl*)
- Diskoid lupus erythematosus (autoantistoffer)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
- Aktinisk keratose (præmalign tumor, forstadie til planocellulært karcinom)
- Morbus Bowen (præmalign tumor, forstadie til planocellulært karcinom)
- Planocellulært karcinom (=spinocellulært karcinom, perlemorsglinsende, sårdannelse)
- Basocellulært karcinom (hyperkeratorisk, sårdannelse)
- Parapsoriasis (hudkløe, forstadie til mycosis fungoides)
- Mycosis fungoides (=kutant T-celle-lymfom, hudkløe)
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Nummulat eksem (hudkløe, ældre mænd)
- Seboroisk eksem (hårbund og ansigt)
- Lichen simple chronicus (“neurodermatitis”, kløende og hyperpigmenterede plaques)
- Erytrodermi (feber + generaliseret rød, skællende hud)
*Fjerner man disse skæl, opstår der punktformede blødninger (Auspitz’ tegn).
Angiv symptomer og kliniske fund ved psoriasis
- Halssmerter (guttat psoriasis)
- Fingerbølprik (pitting) og oliepletter på neglene
- Artritis (DIP-, SI- og/eller facetled)
Karakterisér psoriasis
Psoriasis er en arvelig hudsygdom med kronisk, immunmedieret inflammation.
Angiv subtyper af psoriasis
- Plaques* (albuer, knæ og hårbund)
- Guttat (“dråbeformet”, streptokok-udløst papulose)
- Intertriginøs (“invers”, uden skæl)
- Pustuløs (håndflader og fodsåler)
- Erytroderm (feber + generaliseret rød, skællende hud)
*Ca. 80-90% af alle patienter med psoriasis
Hvornår skal patienter med psoriasis viderehenvises?
Til dermatolog: Ved affektion af mere end 3 % af hudoverfladen*
Til reumatolog: Ved ledgener, der ikke oplagt er slidgigt
*Én procent af hudoverfladen svarer til det areal, der dækkes af den enkelte patients håndflade inkl. fingre.
Angiv behandling af psoriasis
- Fedtcreme x 2 dagligt til huden og skælshampoo til hårbund (nizoral 2%)
- Topikal behandling
- Krop, ekstremiteter og skalp: Daivobet x 1 dagligt i op til 4 uger (vedligeholdelsesbehandling x 2 ugentligt)
- Ansigt, hudfolder og anogenitalområder: Locoid x 1-2 dagligt i 2-3 uger, vedligeholdelsesbehandling x 2 ugentligt) - UVB-fototerapi
- Systemisk immunsupprimerende behandling (methotrexat, ciclosporin)
- Biologiske lægemidler
Det er god praksis at henvise patienten til dermatologisk speciallæge, såfremt der ikke ses tilstrækkelig effekt efter 28 dages topikal behandling (halveret arealet med psoriasis, eller hvis der samlet set er psoriasis svarende til et areal på over tre håndflader)
Systemisk steroidbehandling har ingen plads i psoriasisbehandlingen pga. risiko for udløsning af pustuløs psoriasis ved senere udtrapning.
Angiv forebyggende indsats ved psoriasis
Kardiovaskulær årskontrol pga. kardiovaskulær komorbiditet:
- KRAM-rådgivning
- Blodtryksmåling
- HbA1c
- Lipidprofil
Angiv behandling af lichen planus
- Potent lokalsteroid ved udtalt kløe eller smerte
- Systemisk immunsupprimerende behandling (methotrexat, ciclosporin)
- UVB-fototerapi
- Systemisk retinoidbehandling
Angiv behandling af pityriasis rosea
Lokalsteroid ved kløe
Angiv differentialdiagnoser ved papuløse hudforandringer
Medfødte/arvelige sygdomme
- Keratosis pilaris (follikulære keratinpropper på strækkesiderne)
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
- Clavus (“ligtorn”)
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Verruca vulgaris (“almindelige vorter”)
- Molluscum contagiosum (umbo)
- Sekundær syfilis (feber)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
- Basocellulært karcinom (perlemorsglinsende, sårdannelse)
- Keratoakantom (ligner planocellulært karcinom, men vokser hurtigere og har en central skorpebelagt keratinprop ligesom en vulkan)
- Planocellulært karcinom (=spinocellulært karcinom, hyperkeratotisk, sårdannelse)
Sygdomme af blandet/ukendt genese
Angiv differentialdiagnoser ved pustuløse hudforandringer
Medfødte/arvelige sygdomme
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Akne vulgaris (“almindelig udbrud”, komedoner)
- Impetigo (“børnesår”, gulbrune skorper)
- Ektyma (dyb impetigo - strækker sig ned i dermis)
- Abscesser (pusansamling i et ikke-præformet hulrum)
- Follikulit (hårsæksbetændelse)
- Furunkler (dyb follikulitis)
- Karbunkler (ansamling af furunkler)
- Hidrosadenitis (intertriginøs abscesdannelse)
- Pustuløs psoriasis (håndflader og fodsåler: pustulosis palmoplantaris)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Rosacea (teleangiektasier)
- Perioral dermatitis (periorale lokalisation med fri zone omkring læberne)
Angiv behandling af akne
- Daglig vask med vand og sæbe. Undgå at pille i det. Undgå fede cremer.
- Creme Epiduo
- Creme Epiduo+tabl. tetracyklin 250 mg i 2-3 mdr. (OBS <12 år, graviditet, amning, solfølsomhed, indtag med måltid uden mælk). Herefter vedligeholdende behandling med Epiduo. Alternativt kan kvinder med et præventionsønske anvende p-piller med cyproteronacetat.
- Systemisk isotretinoin
Henvis til hudlæge ved store cyster eller ardannelse
Angiv diagnostiske kriterier for hidrosadenitis
- Tilbagevendende
- Intertriginøse (dvs. lokaliseret til aksiller, lyskefolder, perineum, perianalt, balder og under mammae)
- Abscesser
Angiv behandling af hidrosadenitis
- Lokalbehandling med clindamycin/benzoylperoxidgel
- Intralæsionel steroid
- Systemisk antibiotisk behandling
- Biologiske lægemidler
- Kirurgi
- Laserbehandling
Angiv behandling af rosacea
- Lokalbehandling med metronidazolcreme (mod erytem, papler og pusler)
- Brimonidintartrat (mod rødme og flushing)
- Laser (mod teleangiektasier og rhinophyma)
- Ivermectincreme (mod papler og pustler)
- Isotretinoin (ved behandlingsresistence)
Angiv behandling af perioral dermatitis
- Lokalbehandling med metronidazol
2. Systemisk behandling med tetracyklin
Definér urticaria
Dermalt ødem (kvadel)
Definér angioødem
Subkutant/hypodermis ødem eller ødem af slimhinder
Definér erytem
Rødme af huden
Angiv differentialdiagnoser ved erytem
Medfødte/arvelige sygdomme
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Erysipelas (“rosen”, akut, ensidig, smertefuld, højrød og varm hævelse inkl. feber)
- Nekrotiserende fasciitis (erysipelas med uforholdsvis stærke smerter og hudkrepitationer)
- Ostit
- Erythema nodosum (“knuderosen”, forsiden af begge underben)
- Sweets syndrom (pseudovesikler)
- Erythema infectiosum (lussingesyge)
- Candidiasis (flødeskindsbelægning og satellit-elementer)
- Borreliose (erythema migrans)
- Erythema multiforme (kokarde-/skydeskivelignende elementer perifert)
- Stevens-Johnsons syndrom (lægemiddeludløst hud- og slimhindeløsning på <10 % af hudoverfladen)
- Toksisk epidermal nekrolyse (lægemiddeludløst hud- og slimhindeløsning på >30 % af hudoverfladen)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Urticaria (flytter sig inden for 24 timer*)
- Erythema medicamentale (pleomorft udslæt <3 uger efter opstart af lægemiddel)
- Erytrodermi (feber + generaliseret rød, skællende hud)
- Intertrigo (hud-mod-hud-friktion)
- Bledermatitis (irritative stoffer i urin og fæces)
Du kan med fordel indtegnet erytemet med kuglepen for at monitorere udviklingen heraf.
*Hvis urticaria ikke flytter sig, så kan det skyldes vaskulitis, hvilket kræver akut henvisning til dermatolog.
Angiv behandling af urticaria
- Fjern eksponering
- Anden generation antihistamin
- Systemtisk steroid
Angiv behandling af angioødem
C1-inhibitorkoncentrat
Angioødem er bradykininmedieret, hvorfor antihistamin ikke har nogen effekt.
Angiv årsager til erythema nodosum
- Infektioner
- Inflammatoriske tarmsygdomme
- Sarkoidose
- Malignitet
- Lægemiddelreaktioner
Angiv behandling af erythema nodosum
- Kompression
2. NSAID
Angiv årsager til Sweets syndrom
- Infektion
2. Malignitet
Angiv behandlig af Sweets syndrom
Systemisk steroid
Angiv lægemidler, der hyppigst giver erythema medicamentale
- Amoxicillin/ampicillin (f.eks. hos patienter med mononukleose)
- Sulfametoxazol/trimethoprim
- Andre penicilliner
- Blodprodukter
- Cefalosporiner
- Allopurinol
- Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)
Angiv årsager til erythema multiforme
- Infektion (mycoplasma, HSV)
2. Lægemidler
Angiv behandling af erythema multiforme
- Seponér mistænkt lægemiddel
- Behandl evt. infektion
- Lokalsteroid
- Systemisk steroid
Angiv behandling af toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnsons syndrom
- Seponér ikke-livsnødvendige lægemidler
2. Overflyt til dermatologisk-/intensivafdeling
Angiv udredning af porphyria cutanea tarda
- U-porfyrin
- Ferritin
- Levertal
Angiv behandling af porphyria cutanea tarda
- Alkoholafholdenhed
- Seponér evt. jern- og østrogenbehandling
- Solbeskyttelse
- Åreladning
- Evt. hydroxychlorokin (mobilisering af uroporfyrin fra leveren)
Angiv behandling af fotodermatoser af ukendt årsag
- Solbeskyttelse
- Lokalsteroid (symptomatisk)
- UV-hærdning
- Antihistamin
- Immunosuppressiva
Angiv behandling af hudsygdomme forårsaget af staphylococcus aureus (impetigo, ektyma, follikulitis)
- Husarrest
- Klorhexidincreme
- Dicloxacillin
Angiv behandling af abscesser, furunkler og karbunkler
Incision og drænage
Angiv behandling af SSSS
Intravenøs dicloxacillin
Angiv behandling af erysipelas
- Phenoxymethylpenicillin (tablet, i kombination med dicloxacillin ved erysipelas hos diabetikere)
- Kompression, immobilisation og elevation
Angiv behandling af nekrotiserende fasciitis
- Akut kirurgisk resektion
2. Antibiotika intravenøst
Angiv symptomer og kliniske fund ved borreliose
- Erytema migrans, der er patognomonisk for borreliose
- Radikulære smerter
- Pareser (fx perifer facialisparese)
- Meningitis
- Acrodermatitis chronica atrophicans* (blårød misfarvning og pergamentagtig hud på ekstensorsiden af ekstremiteterne)
- Artritis
*Kan minde om den lilla plamage (morfea), der ses ved lokaliseret sklerodermi
Angiv udredning af borreliose på infektionsmedicinsk afdeling
Lumbalpunktur (borrelia-specifikke antistoffer)
Angiv behandling af borreliose på infektionsmedicinsk afdeling
- Erytema migrans: Penicillin V tabl.
- Nerveaffektion: Ceftriaxon i.v.
- Hud- og ledaffektion: Doxycyclin tabl.
Angiv differentialdiagnoser ved vesikulære hudforandringer
Medfødte/arvelige sygdomme
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Varicella (“skoldkopper”, feber, maculae-papler-vesikler-crustae)
- Herpes zoster (“helvedes ild”, dermatomafgrænsede vesikler)
- Herpes simplex (ømme vesikler lokaliseret til læber og genitalia)
- Eczema herpeticum (udbredt herpes simplex-infektion, komplikation til atopisk dermatitis)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Dermatitis herpetiformis (kløende vesikler på lænd og skuldre associeret med cøliaki)
Angiv forskelle mellem ligtorne/hård hud/kallositeter (clavi) og en plantare vorter (verrucae vulgaris)
Ligtorne
- Områder, hvor der er tryk (typisk forfod)
- Hudens linjer viger ikke uden om elementet
- Direkte ømhed
- Ingen mørke pletter eller punktblødning ved tangentiel beskæring
Plantare vorter
- Områder hvor der ikke er tryk
- Hudens linjer viger uden om elementet
- Uømme (evt. ømhed lateralt fra)
- Synlig blodkar ved tangentiel beskæring (mørke pletter el. punktblødning)
Angiv behandling af vorter (verrucae vulgaris)
- Smittebegrænsning
- Pensling med salicylsyre evt. under plasterokklusion*
- Tangentiel beskæring
- Curettage + elkoagulation (IKKE på fødderne)
- Frysebehandling (IKKE på fødderne)
*Primær behandling af almindelige vorter er påsmøring 1 gang dgl. med et keratolytisk middel, primært indeholdende salicylsyre, efterfulgt af nedfiling eller beskæring af det døde epitel 1 gang ugentligt. Behandlingen bør gives regelmæssigt over 3 måneder for at opnå optimal respons.
Angiv behandling af molluscum contagiosum
- Curettage
2. Frysning
Angiv diagnosticering af herpes simplex og herpes zoster
PCR på vesikelvæske
Ved zoster i den oftalmiske 1. gren af trigeminusnerven indikerer samtidig affektion på siden af næsetippen en høj risiko for involvering af øjet. Patienten bør da ses af øjenlæge grundet en risiko for blivende skader på øjet og nedsat syn. Ved affektion i øregangen er der risiko for bl.a. facialisparese, og patienten bør vurderes af øre-næse-hals-læge.
Angiv behandling af herpes simplex og herpes zoster
Systemisk aciclovir
Beskriv opsamling af materiale ved mistanke om svampeinfektion
- Afsprit
- Skrap materiale fra kanten af det afficerede område ned på et objektglas (mikroskopi) eller rør (PCR) vha. en curette eller en skalpel
- Udtræk hår fra randområdet og medsend disse
Angiv udredning af svampeinfektioner
- Mikroskopi og dyrkning (objektglas)
2. PCR af afskrabet materiale fra randzonen af afficeret område (rør)
Angiv behandling af svampeinfektioner
Skimmelsvamp - Dermatofytose: Terbinafin Gærsvamp - Candidiasis: Fluconazol - Pityriasis versicolor: Ketonazol (dog itraconazol ved systemisk behandling)
Generelt gælder, at affektion af hår eller negle kræver systemisk behandling (diagnosen skal i disse tilfælde altid bekræftes ved mikroskopi, dyrkning og/eller PCR).
Angiv behandling af parasitære hudsygdomme
- Lus: Tættekam og permethrin-shampoo
- Lopper: Antihistamin og lokalsteroid
- Fnat: Permethrin-creme* (hele kroppen - også ansigt og hårbund ved børn <3 år)
Generelle forholdsregler:
- Gentag behandling efter én uge
- Vask relevant tekstil ved 60 grader
- Rengør bolig
- Behandl også tætte kontakter (inkl. husdyr)
*Da kløen skyldes sensibilisering over for æg og mideprodukter, skal patienten informeres om, at kløen først svinder i løbet af 2-3 uger efter behandling.
Definér vesikel
Blære <5mm fyldt med klar væske
Definér bullae
Blære >5mm fyldt med klar væske
Angiv differentialdiagnoser ved bulløse hudforandringer
Medfødte/arvelige sygdomme
- Porphyria cutanea tarda (bullae og sårdannelse efter soleksponering)
- Epidermolysis bullosa congenita (bullae hos nyfødte)
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Bulløs impetigo
- Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (radiær fissurering og afskalning omkring munden)
- Pemfigus (intraepidermale bullae +/- mundhuleinvolvering)
- Pemfigoid (subepidermale bullae + kløe)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
Sygdomme af blandet/ukendt genese
Angiv diagnosticering af pemfigus og pemfigoid
- Positiv blærespredningstest*
- Immunfluorescensundersøgelse**
- Blærerne kan flyttes
- *Autoantistofferne er rettet mod desmosomer mellem keratinocytterne i stratum spinosum ved pemfigus (dvs. intraepidermal) og mod hemidesmosomerne mellem basalcellerne og basalmembranen ved pemfigoid (dvs. subepidermal).
Angiv behandling af pemfigus og pemfigoid
Immunsuppressiv behandling (bl.a. systemisk steroid)
Angiv autoimmune bindevævssygdomme
- Lupus erythematosus
- Sklerodermi
- Dermatomyositis
Angiv diagnostiske kriterier ved systemisk lupus erythematosus
Klassiske symptomer og kliniske fund: Feber, ledsmerter og udslæt hos kvinder i den fertile alder.
Mindst fire af nedenstående kriterier skal være opfyldt:
Hud
- Sommerfugleeksantem
- Diskoid lupus erythematosus (røde plaques med fastsiddende skæl)
- Lysoverfølsomhed
Mucosa
- Stomatitis
Serosa
- Serositis (pleuritis eller pericarditis)
Led
- Artrit
Nyre
- Glomerulonefritis
Hjerne
- Neurologiske forandringer (kramper eller psykose)
Blod
- Hæmatologiske forstyrrelser (anæmi, leukopeni eller trombocytopeni)
Antistoffer
- AntiNukleære Antistoffer (ANA)
- Andre autoantistoffer (anti-dsDNA, anti-SM, anti-fosfolipid*)
*SLE er associeret til antifosfolipid- syndrom, hvilket øger risikoen for tromboembolier (og aborter)
Angiv behandling af hudsymptomerne ved lupus erythematosus
- Solbeskyttelse
- Lokalsteroid
- Antimalariamidler
- Systemisk steroid
- Cytostatika
Angiv kliniske fund ved lokaliseret sklerodermi
- Morfea (fast, lilla plamage med underliggende atrofi)
2. Coup de sabre (“sabelhug” i panden hos børn)
Angiv behandling af lokaliseret sklerodermi
- Lokalsteroid
2. UVA-fototerapi
Angiv kliniske fund ved systemisk sklerodermi
- Fibrose (lunger, tarm)
- Karforandringer (hypertension, nefropati)
- Sekundært Sjögrens syndrom
Desuden ses CREST-syndrom:
- Calcinose (calciumaflejringer i huden, ses som hvide blærer)
- Raynaud-fænomener (kuldepåvirkning bevirker, at blodforsyning kortvarigt standser til fingre og/eller tæer, der bliver hvide og følelsesløse)
- Esophagusdysmotilitet
- Sklerodaktyli (fortykkelse og opstramning af huden på fingre og tæer)
- Teleangiektasier (udvidning af de små blodkar i huden)
Angiv symptomer og kliniske fund ved dermatomyositis
- Feber
- Træthed
- Proksimal muskelsvækkelse
- Lyslokaliseret, ødematøst og rødviolet udslæt
Angiv diagnosticering af dermatomyositis
- Muskelbiopsi
- S-kreatinkinase (forhøjet)
- EMG
Dermatomyositis er en såkaldt skin marker, og omkring en tredjedel af voksne patienter med denne sygdom har associeret malign tilstand, hvorfor de bør udredes for malignitet.
Angiv behandling af dermatomyositis
- Fysioterapi
- Solbeskyttelse
- Antimalariamidler
- Systemisk steroid
- Cytostatika
Angiv differentialdiagnoser ved hypopigmenterede elementer
Medfødte/arvelige sygdomme - Pityriasis alba (alternativ manifestation af atopisk dermatitis) - Albinisme (medfødt pigmentmangel) Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme - Pityriasis versicolor (Melassezia) - Vitiligo (pigmenttab omkring legemsåbninger eller tryksteder) Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese - Akkumuleret solskade
Angiv differentialdiagnoser ved brune hudelementer
Medfødte/arvelige sygdomme
- Café au lait-pletter (lysebrune maculae pga. neurofibromatose type 1)
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
- Eflider (midlertidige fregner pga. soleksponering)
- Lentigo (“alderdoms-/leverpletter”, permanente fregner pga. solovereksponering)
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
- Lentigo maligna (præmalign lentigo, forstadie til malignt melanom)
- Malignt melanom (ABCDE* pga. solskoldninger)
- Pigmenteret basocellurlært karcinom
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Melanocytære nævi (“modermærke”, ansamling af melanocytter)
- Spitz nævus (rød nodulus hos børn)
- Blå nævus (pga. beliggenhed dybt i dermis)
- Halo nævus (pga. immunologisk reaktion)
- Seboroisk keratose (“gammelmandsvorte”, pigmenteret vorteagtig papel pga. proliferation af basale keratinocytter)
- Chloasma (lysebrune maculae pga. forhøjet østrogenniveau: p-piller, graviditet)
*https://www.tjekdinhud.nu/ Asymmetri Border Color (brun, hvid, lyserød, blå og/eller sort asymmetrisk fordelt i elementet) Diametre (>6 mm er suspekt) Enlargement
Angiv kliniske fund ved neurofibromatose
- Café au lait-pletter
- Fregner i aksillerne
- Neurofibromer (bløde, hudfarvede noduli)
- Lischs knuder (pigmenterede hamartomer i iris)
Neurofibromatose kan være associeret med bl.a. intrakranielle tumorer, knogleforandringer og endokrinologiske abnormiteter.
Angiv differentialdiagnoser ved røde hudtumorer
Medfødte/arvelige sygdomme - Hæmangiom* (børn) Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme Vaskulære sygdomme - Pyogent granulom (traume) - Senile angiomer (ældre) Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese - Lichen planus (6xP** + netmelontegning/Wickhams striae i mundslimhinden)
- Det er vigtigt med tidlig vurdering ved pædiater eller dermatolog, således at eventuel behandling kan iværksættes.
- *Px6: Planar, Polygonal, Papular, Plaque, Purple and Pruritic
Angiv differentialdiagnoser ved hudfarvede hudtumorer
Medfødte/arvelige sygdomme
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
- Dermatofibrom (forsinkes i en hudfold)
- Keloid (hypertrofisk ar)
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Kondylom (blomkålslignende)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
- Lipom (mobil og blød)
- Keratoakantom (ligner planocellulært karcinom, men vokser hurtigere og har en central skorpebelagt keratinprop ligesom en vulkan)
- Planocellulært karcinom (hyperkeratotisk, sårdannelse)
- Basocellulært karcinom (perlemorsglinsende, sårdannelse)
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Skin tag (blød polyp)
- Milia/epidermoid cyste/aterom (keratinholdige cyster)
Angiv behandling af benigne hudtumorer
Curettage + elkoagulation
Dog ikke keloid: Intralæsionel steroid
Karakterisér arterielt ulcus cruris (lokalisation, antal, varighed, smerter, lokale forhold, ankel-arm-indeks og tåtryk)
Lokalisation: Fødder og tæer
Antal: Flere små sår
Varighed: < 6 måneder
Smerter: Ved vandret eller løftet ben
Lokale forhold: Ingen puls, ødem eller varicer
Ankel-arm-indeks: < 0,8
Tåtryk: < 50 mmHG (< 30 mmHg betyder risiko for amputation)
Karakterisér venøst ulcus cruris (lokalisation, antal, varighed, smerter, lokale forhold, ankel-arm-indeks og tåtryk)
Lokalisation: Ankler (typisk medialt*) Antal: Enkelte sår Varighed: > 6 måneder Smerter: Ved nedhængende ben Lokale forhold: Puls, ødem, varicer, staseeksem (rødt), hæmosiderin-aflejring (brunt) og lipodermatosklerose (hårdt) Ankel-arm-indeks: > 0,8 Tåtryk: > 50 mmHG
*Laterale ankelsår kan være hypertensivt betingede (Martorells sår).
Karakterisér diabetisk ulcus cruris (lokalisation, antal, varighed, smerter, lokale forhold, ankel-arm-indeks og tåtryk)
Lokalisation: Tæer
Antal: Flere små, dybe sår
Varighed: Længe
Smerter: Ingen smerter pga. den diabetiske neuropati
Lokale forhold: Necrobiosis lipoidica (rødbrunt, infiltreret plaque med telangiektasier og central hudatrofi)
Angiv behandling af bensår
- Oprensning: Vask og bad
- Opheling: Sårsalve og bandagering*
- Ødem: Kompression** og evt. diuretikum
- Staseeksem: Lokalsteroid***
- Klinisk infektion**: Antibiotika
- Anæmi: Jern, B12 og/eller folat
- Livsstil: KRAM (anæmi, hypoalbuminæmi og diabetes forsinker sårheling)
- Generelt gælder for sårbehandling, at der tilstræbes fugtig sårheling.
- *Langstræksbind yder et konstant tryk og anvendes til immobile patienter. Kortstræksbind yder kun et tryk ved aktivitet, hvorfor det anvendes til mobile patienter og patienter med arteriel insufficiens.
- **Udredning med lappeprøver/epikutantest anbefales, idet kontakteksem pga. behandlingsmidler kan ses hos patienter med ulcus cruris og staseeksem.
- ***Tilstedeværelse af bakterier uden samtidige kliniske holdepunkter for infektion (rødme, varme, hævelse og smerte) giver ikke grundlag for antibiotisk behandling.
Karakterisér højrisiko basocellulære karcinomer (dvs. højrisiko for at være trælse)
Basocellulære karcinomer regnes for højrisiko, hvis mindst to af nedenstående er til stede:
1. Tumorstørrelse > 2 cm,
2. Lokalisation ved kropsåbninger og skalp
3. Histologisk subtype: morfeaform, in-
filtrativ eller perineural
4. Recidiv af tumor i hoved- og halsregionen.
Karakterisér højrisiko planocellulære karcinomer (dvs. højrisiko for at være trælse)
Planocellulære karcinomer regnes for højrisiko, hvis mindst ét af nedenstående er til stede:
- Tumorstørrelse > 2 cm
- Lokalisation på læbe, øre eller perineum
- Tumor hos en immunsupprimeret patient
- Recidiv tumor
- Planocellulært karcinom opstået i kronisk skadet hud som ar, kronisk ulcus, brandsår eller stråleskadet hud
- Histologisk tykkelse > 2 mm, invasiv indvækst i stratum reticulare eller subcutis, lavt differentieret eller perineural invasion
Angiv behandling af (præ)maligne hudtumorer
- Kirurgisk fjernelse
- Fotodynamisk terapi
- Imiquimod-creme (immunterapi)
- Stråleterapi
Angiv steroidgruppen til behandling omkring øjnene
Gruppe I (pga. risiko for glaukom)
Angiv steroidgruppen til behandling i ansigtet, på halsen, i intertriginøse områder (aksil, lyske og perianalt), genitalia og behandling af børn
Gruppe II
Hvad angår genitalia, så behandles phimosis faktisk med gruppe III steroid og lichen sclerosus et atrophicus med gruppe IV steroid.
Angiv steroidgruppe til behandling på truncus og ekstremiteter
Gruppe III-IV
Angiv kontraindikationer for anvendelse af systemisk steroid
Psoriasis
Angiv kontraindikationer for anvendelse af lokalsteroid
- Perioral dermatitis
- Rosacea
- Akne
Angiv differentialdiagnoser ved hårtab
Medfødte/arvelige sygdomme
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
- Trikotillomani* (lokaliseret hårtab som følge af udtrækning, gnidning eller snoning af hårene–>knækkede hår)
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Tinea capitis (lokaliseret, dermatofytbetinget hårtab–>skældannelse)
- Alopecia areata (lokaliseret, autoimmunbetinget hårtab–>+/- tab af hårfollikler, 80 % med genvækst inden for 2 år)
- Diskoid lupus erythematosus (inflammation og cikatricedannelse–>ingen hårfollikler)
- Sekundær syfilis (diffus, mølædt hårtab)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
Sygdomme af blandet/ukendt genese
- Androgenetisk alopeci (diffust, androgentbetinget hårtab)
- Konstitionelt hårtab (diffust, aldersbetinget hårtab)
- Telogent hårtab (diffust hårtab udløst af fødsel, stress eller svær sygdom)
- Anagent hårtab (diffust hårtab udløst af kemoterapi)
*Associeret med anoreksi
Angiv håndtering af hårtab i almen praksis
Anamnese (fysisk/psykisk stress, medicin/p-piller)
- Diffust/lokalt
- Vurdér huden (skæl, inflammation–>pod til bakt. og skrab til svamp, ar)
- Udeluk sygdom og mangeltilstand vha. blodprøver*
- Henvis til hudlæge mhp. vurdering og behandling
*Hb, leukocytter, Na, K, kreatinin, Ca, B12, folat, ferritin, magnesium, TSH, PTH, albumin, HbA1c, CRP og evt. test for syfilis
Angiv indberetningspligtige seksuelt overførte infektioner
- Syfilis
- Gonoré
- Hepatitis A, B og C
- HIV og AIDS
Angiv differentialdiagnoser ved dysuri
- Cystitis (svie ved afslutning af vandladning < 7 dage)
- Klamydia (svie under hele vandladningen > 7 dage)
- Gonoré (svie under hele vandladningen > 7 dage + purulent udflåd)
- Mycoplasma genitalium (svie under hele vandladningen)
- Herpes genitalis (ømme genitalsår)
- Vaginial candidiasis (kløe + hvidt udflåd)
- Trichomoniasis (kløe + gulgrønt udflåd)
- Epididymitis (feber + smertelindring ved skrotalløft + cremasterrefleks)
- Prostatitis (feber + smerter i perineum)
Angiv differentialdiagnoser ved genitalsår
- Herpes genitalis (smertefulde sår begrænset af en smal erytematøs zone*)
- Syfilis (uøm, bruskhårdt sår)
*Evt. forudgået af en prodromal fase genital prikken, stikken, brænden og svien.
Angiv standard venerologisk prøvetagning hos patienter med symptomer eller risikoadfærd
Mænd*: Podning fra uretra (hvidt rør), rektum og tonsiller (URT)
Kvinder: Podning fra cervix (hvidt rør), uretra, rektum og tonsiller (CURT)
*I almen praksis er det dog sådan, at mænd kan nøjes med at aflevere en urinprøve selvom de har symptomer.
Angiv standard venerologisk prøvetagning hos symptomfrie patienter uden risikoadfærd
Mænd: Først ladet urin med mindst to timer siden sidste vandladning (gult rør). Ellers uretralpodning.
Kvinder: Vaginal podning (kvinden kan selv tage prøven med en podepind, der føres op i skeden og roteres i 10-15 sekunder - orange rør) .
Husk at pode for klamydia forud for opsætning af spiral og provokeret abort
Angiv behandling af klamydiainfektion
Doxycyclin*
Patienten bør anvende kondom (eller undgå samleje) i 14 dage efter start af behandlingen, da kun de aktive retikulærlegemer rammes, og der initialt fortsat er smitsomme elementarlegemer.
*Seksualpartner(e) de seneste 6 uger bør desuden undersøges (også selvom de ikke har symptomer!) og behandles iht. resultatet.
Angiv komplikationer ved klamydia og gonoré
- Epididymitis (feber + smertelindring ved skrotalløft + cremasterrefleks)
- Endometritis (rokkeømhed)
- Salpingitis* (rokkeømhed)
- Neonatal oftalmi
- Bartolinitis (gonoré)
- Dissemineret gonoré (feber, papulopustuløst udslæt, artrit)
- Morbus Reiter (klamydia)
*Komplikationer hertil kan være ekstrauterin graviditet, infertilitet eller kroniske underlivssmerter.
Karakterisér morbus Reiter
- URETRIT (dysuri og udflåd)
- Feber, vægttab og appetitløshed
- Reaktiv ARTRIT*
- Pustuløst udslæt i fodsåler (keratoderma blenorrhagicum)
- KONJUNKTIVIT
*HLA-B27-associeret reaktiv artrit (Klamydia, Shigella, Salmonella, Yersinia eller Campylobacter).
Angiv behandling af klamydia-associeret morbus Reiter
- NSAID
- Doxycyklin
- Methotrexat
- Systemisk steroid
Angiv behandling af gonoré
- Ceftriaxon i.m. + evt. azithrimycin tabl.*
- Gentaget NAT to uger efter behandlingen
En overstået infektion giver ingen immunitet, fordi bakterien hele tiden ændrer sine overfladeantigener.
*Seksualpartner(e) bør desuden undersøges (også selvom de ikke har symptomer!) og behandles iht. resultatet.
Angiv symptomer og kliniske fund ved syfilis inddelt efter stadie
Primærstadium (efter uger): Chanker (uømt, bruskhårdt sår) og regional, uøm lymfadenit
Sekundærstadium (efter måneder): Febrilia og papuløst udslæt (roseola)
Latent stadium: Asymptomatisk
Tertiært stadium (efter år):
- Hud: Gummata (små, faste, røde, ulcerende hudknuder)
- Kar: Aneurisme i aorta ascendens og angreb på aortaklapper med efterfølgende insufficiens
- CNS: Dementia paralytica (demens og lammelse) og tabes dorsalis (nedsat proprioception)
Angiv behandling af syfilis
Benzathinpenicillin
Hos mange patienter indtræder der efter første penicillininjektion kulderystelser efterfulgt af svedeture som reaktion på frigivelse af Treponema pallidum toksin (Jarisch-Herxheimers reaktion).
Angiv smitteveje for Humant Papilloma Virus (HPV)
- Genitalt (sex)
- Perinatalt (fødsel)
- Oralt (kys)
- Indirekte (vaskeklude)
Angiv behandling af kønsvorter
Hjemmebehandling - Podofyllotoksin - Imiquimod Klinikbehandling - Kryobehandling ved behandlingsresistente vorter
Angiv forebyggelse af kønsvorter
- Vaccination
2. Kondom (dog ikke i de tilfælde, hvor HPV-infektionen involvere hud, der ikke dækkes af kondomet)
Angiv behandling af herpes genitalis
Aciclovir
Angiv årsager til vaginalt udflåd
- Fysiologisk udflåd
- Overdreven hygiejne
- Candidiasis
- Bakteriel vaginose
- Atrofisk vaginit
- Cervikal ektopi
- Trichomoniasis
- Cervixcancer
- Endometriecancer
- Fremmedlegemer (især hos børn)
Angiv diagnostiske kriterier for bakteriel vaginose
Amsels kriterier for bakteriel vaginose:
· pH > 4,5 i fluor
· Fiskeagtig lugt, når 10 % kaliumhydroxid tilsættes en dråbe sekret (positiv amintest/sniftest)
· Clue cells (epitelceller med adhærente gramvariable kokker)
· Homogent, gråhvidt, viskøst udflåd, der adhærerer til vaginalvæggen
Hvis 3 af de 4 Amsels kriterier er opfyldt, er der 90 % sandsynlighed for bakteriel vaginose.
Angiv behandling af bakteriel vaginose
Metronidazol
Angiv behandling af candidiasis
Clotrimazol (lokalt)
Angiv behandling af trichomoniasis
Metronidazol
Angiv behandling af atrofisk vaginit
Østrogen (lokalt)
Angiv farerne ved erytrodermi
- Dårlig temperaturregulering
- Kardiel belastning med takykardi
- Ødemer og hypoproteinæmi
Angiv differentialdiagnoser ved intertrigo
- Simpel intertrigo (inflammation uden infektion)
- Hidrosadenitis suppurativa
- Erythrasma (forårsaget af Corynebacterium minutissimum)
- Candidiasis
- Intertriginøs psoriasis
Angiv årsager til purpura (petekkier, ekkymoser)
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme - Entrovirus (mikropetekkier) - Meningokoksygdom Vaskulære sygdomme - Schönlein-Henochs purpura Benigne/maligne sygdomme - Leukæmi Sygdomme af blandet/ukendt genese - Kraftig hoste eller opkastning (mikropetekkier superiort for brystvorterne) - Idiopatisk trombocytopenisk purpura - Blodfortyndende medicin
Angiv symptomer og kliniske fund ved Schönlein-Henochs purpura hos børn
• Forudgående øvre luftvejsinfektion • Feber • Hovedpine Diagnostiske kriterier 1. Palpapel purpura 2. Artritis 3. Abdominalsmerter 4. Mikroskopisk/makroskopisk hæmaturi
Angiv behandling af Schönlein-Henochs purpura
Paracetamol
Angiv differentialdiagnoser ved håndeksem
Kontakteksem (allergisk, irritativt)
Recidiverende vesikuløst håndeksem (recidiverende)
Pustulosis palmoplantaris (pusteldannelse)
Id-reaktion/dermatofytid (immunologisk reaktion pga. svampeinfektion et andet sted på kroppen)
Scabies (midegange)
Kan du skelne imellem irritativt og allergisk kontakteksem på baggrund af den objektive undersøgelse?
Nej. Skelnen kræver priktest og lappeprøve.
Angiv behandling af aktinisk keratose og morbus Bowen
- Fotodynamisk terapi (skrab, creme, lys)
- Curettage
- Kryoterapi
- Imiquimod-creme
Angiv differentialdiagnoser ved sår
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme - Tryksår - Neuropatiske sår (diabetiske sår) Infektiøse/inflammatoriske sygdomme Vaskulære sygdomme - Arterielle sår - Venøse sår - Hypertensive sår (Martorells sår) Benigne/maligne sygdomme - Neoplastisk sår (leukæmi) Sygdomme af blandet/ukendt genese - Metabolisk sår (granuloma annulare og necrobiosis lipoidica) - Immunologiske sår (vaskulit-sår og pyoderma gangrænosum)
Hvis sår er forsænket, så betegnes de som udstansede.
Definér patergi
Det fænomen, at traume mod huden igangsætter/forværrer hudsygdom. F.eks. Köbners fænomen ved psoriasis.
Angiv seboroiske områder
- Hårbunden
- Panden
- Næsen
- Brystet
- Skuldrene
Angiv differentialdiagnoser ved udslæt på soleksponerede områder
- Sekunder: Kronisk aktinisk dermatitis (ekstrem solfølsomhed)
- Minutter: Solurticaria (kvadler)
- Timer: Akut solforbrænding
- Dage: Polymorft lysudslæt (“soleksem”, kløende papler/kvadler/eksem)
- Uger: Diskoid lupus erytematosus
- Måneder: Aktinisk keratose (skællende)
- År: Non-melanom hudcancer (sår, der ikke vil hele)
- Rosacea (pustler og telangiektasi)
- Psoriasis (Köbners fænomen)
- Porphyria cutanea tarda (blærer og sår)
- Erytropoietisk protoporfyri (brændende, stikkende eller smertende følelse i huden)
- Lægemiddeludløst fotosensibilitet (fototoksicitet/-allergi)
Definér ekskoriationer
Kradsemærker (ofte ses hudsparing der, hvor patienten ikke kan nå)
Definér lichenisering
Fortykkelse af huden pga. længerevarende kradsning.
Definér efflorescens
Pludseligt udbrud/”opblomstring” af udslæt
Definér konfluere
Flyde sammen
Definér intumescens
Hævelse, der ikke er en tumor
Angiv differentialdiagnoser ved makulære hudforandringer
Medfødte/arvelige sygdomme Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme Infektiøse/inflammatoriske sygdomme - Pityriasis rosea (kløe, skæl, primær medaljon) - Sekundær syfilis (feber, makula/papler) - HIV-eksantem (opportunistiske infektioner) - Viralt eksantem - Guttat psoriasis (halssmerter) Vaskulære sygdomme Benigne/maligne sygdomme Sygdomme af blandet/ukendt genese - Medikamina
Angiv symptomer og kliniske fund ved HIV i stadium A
- Makulopapuløst udslæt
- Feber
- Muskel- og ledsmerter
- Hævede lymfeknuder
- Faryngitis
- Meningitis/encefalitis
Angiv symptomer og kliniske fund ved HIV i stadium B
- Herpes (VZV)
- Seboroisk dermatitis
- Oral candida
Angiv symptomer og kliniske fund ved HIV i stadium C
- Pneumocystis jerovicii pneumoni
- Tuberkulose
- Øsofageal candida
- Karposis sarkom (HHV-8)
- Cerebralt lymfom (EBV)
- Cerebral toxoplasmose
- HIV-encephalopati
- Retinit (CMV)
Angiv indikation for systemisk antihistamin
- Rhinoconjunctivitis
- Urticaria
- Mastocytose
- Insektbid og -stik
- Loppebid
- Anafylaksi
- Transportsyge (sederende)
Angiv årsager til telangiektasi
- Rosacea
- Sol
- Alder
Angiv råd om brug af hudcreme
- Anvend den fedest mulige hudcreme uden parfume og essentielle olier (altid >20 % fedt)
- Anvend mindre fede cremer om dagen og sommeren samt i ansigtet, på behårede områder og ved fysisk aktivitet)
- Anvend mere fede cremer til natten og om vinteren samt ved meget tør hud (ved meget tør hud bør første ingrediens på varedeklarationen ikke være vand - typisk 70 % fedtcreme)
- Anvend hudcreme flere gange dagligt (særligt efter bad og ved anvendelse af mindre fede cremer)
Angiv differentialdiagnoser ved violette/lilla hudforandringer
Medfødte/arvelige sygdomme
- Nævus flammeus (portvinsmærke, vaskulær malformation, er tilstede ved fødslen, er mere intenst i farven og skarpere afgrænset end storkebid)
Traume-/fremmedlegemebetingede sygdomme
Infektiøse/inflammatoriske sygdomme
- Morfea (lokaliseret sklerodermi: fast, lilla plamage med underliggende atrofi*)
- Dermatomyositis (lyslokaliseret, ødematøst og rødviolet udslæt + feber
, træthed
og proksimal muskelsvækkelse)
- Acrodermatitis chronica atrophicans (borreliose: blårød misfarvning og pergamentagtig hud på ekstensorsiden af ekstremiteterne)
Vaskulære sygdomme
Benigne/maligne sygdomme
Sygdomme af blandet/ukendt genese
*Coup de sabre (“sabelhug” i panden hos børn)
Angiv behandling af ligtorne/hård hud/kallositet (clavus)
- Tangentiel beskæring og/eller salicylsyreplaster (10-17%)
- Aflastende plaster/ekstra strømper/indlæg af lammeuld/hensigtsmæssigt fodtøj
- Evt. fodterapeut (diabetikere el. ved behandlingssvigt)
Angiv indikation for kutanemulsion
Sart, beskadiget og/eller behåret hud
Angiv behandling af håndeksem
- Håndeksem af >1 md. varighed skal henvises til hudlæge mhp. lappetest
- Begynd med gruppe III-steroid x 1 dgl.* Kontrollér effekten efter 4 uger.
- Ved klar bedring overgås til applikation 2-3 ugentligt (vedligeholdelsesbehandling)
- Manglende effekt efter 8 uger bør afstedkomme et andet behandlingsregime (fx lysbehandling, alitretinoin)
*Et randomiseret dobbeltblindet studie har vist, at behandling med lokalsteroid x 1 daglig er lige så effektivt som x 2 daglig, hvorfor behandling bør begrænses til x 1 daglig.
