Dépression caractérisée Flashcards
Définition
- Troubles dépressifs
- dépression caractérisée
TROUBLES DEPRESSIFS:
8 caté
-caractérisés par une tristesse, une perte
d’intérêt ou de plaisir, des sentiments de culpabilité ou de dévalorisation de soi, un sommeil
ou un appétit perturbé, une certaine fatigue et des problèmes de concentration.
- peut perdurer ou devenir récurrente, entravant ainsi de façon substantielle l’aptitude d’unindividu à fonctionner
- peut conduire au suicide.
DEPRESSION CARACTERISEE:
succession d’épisodes dépressifs caractérisés,
- de nombreux symptômes : – la tristesse pathologique, la perte de plaisir et des symptômes cognitifs …,
+ un retentissement majeur sur la vie du patient et de son entourage
Critères diagnostiques- dépression caractérisée
A. Au moins 5 des symptômes suivants présents pendant 2 semaines
1. Humeur dépressive quasiment toute la journée, presque tous les jours (irritabilité chez l’enfant/ l’adolescent)
2. Diminution du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous
les jours.
3. Perte ou gain de poids significatif en absence de régime ou diminution ou augmentation de l’appétit presque
tous les jours. Chez l’enfant, l’absence de l’augmentation de poids attendue est à prendre en compte.
4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours.
6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.
7. Sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive/inappropriée (peut être délirante) presque tous les jours.
8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours.
9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
B. Symptomes => souffrance cliniquement significative.
C. Altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants
Épisodes ISOLÉS ou RÉCURRENTS -dépression caractérisée
Trouble dépressif à épisode unique ➜pas d’antécédents d’épisodes dépressifs antérieurs.
Trouble dépressif récurrent ➜antécédents ou au moins 2 épisodes dépressifs séparés de
plusieurs mois sans troubles de l’humeur significatifs.
niveaux de sévérité du trouble - dépression caractérisée
Combien ? en fonction de quoi ?
➩Léger
➩Modéré
➩Sévère
Selon :
➞Nombre de symptômes
➞Intensité des symptômes
➞Degré de dysfonctionnement dans les activités sociales, professionnelles
Prévalence -dépression caractérisée
Concerne environ 15 à 20 % de la population générale, sur la vie entière.
Risque de suicide ➜10 à 20 % des patients.
1/5 personne aurait souffert/souffrira d’une dépression au cours de sa vie
Comorbidités -dépression caractérisée
➩ Troubles anxieux (57 %),
abus et la dépendance certaines substances (33,2 %),
dysthymie (8,4 %),
trouble somatoforme (4,8 %)
➩ HAS (2009) : Troubles de la personnalité ➩ trouble panique, trouble obsessionnel compulsif, l’anorexie mentale, boulimie, personnalité borderline
➩ Enfant/adolescent : anxiété, comportements violents, décrochage scolaire
➩ Adolescent : comportements à risque et consommations à risque
➩ Personne âgée : Troubles anxieux (95%), troubles phobiques
4 Modèles explicatifs -dépression caractérisée
- Modèle de l’impuissance apprise (Seligman, 1975)
perte de la possibilité de faire le lien action / conséquence positive - Modèle cognitif de la dépression (Beck, 1976)
maladie du traitement de l’information avec 3 types de schémas négatifs (image négative de soi, des autres, du futur)
3 modèle de l’évitement (Wagener et al., 2016)
modèle qui oppose les comportements d’évitement aux comportements
d’activation
- modèle de transmission intergénérationnelle (Piché et al., 2008)
○ 13 fois plus de chances de développer un TDC si TDC chez parent.
○ effet d’interaction entre dépression des parents (pour prédire la dépression des enfants) et :
■ 4 variables interindividuelles ■ 4 variables familiales (caractéristiques familiales)
● l’hypothèse des monoamines
Prise en charge -dépression caractérisée
2 phases
-la phase aiguë => but : rémission totale des symptômes associés
- la phase de consolidation => but préventif d’une
rechute possible
(HAS, 2017).
Traitements par antidépresseurs -dépression caractérisée
- nom savant
- 4 classes pharmaco-chimiques
- critère de choix du traitement
- durée traitement
thymoanaleptiques antidépresseurs, appelés plus couramment antidépresseurs
◣ Inhibiteurs Non Sélectifs de la Recapture de Monoamines ⇨ dépression majeure, douleurs fortes
◣ Inhibiteurs de Monoamine Oxydase (IMAO) ⇨ dépression majeure, en 2nd intention (car interactions alimentaires + mauvaise réaction avec la Tyramine -ds fromage- =>possible hypertension)
◣ Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS) ⇨ Dépression : Prozac, Zoloft, Celexa,..- mieux tolérés.
◣ Inhibiteur de Recapture de Sérotonine et de Noradrénaline (IRSN) ⇨ Fibromyalgie, dépress° -mieux tolérés.
-prescriptions dépendent de la façon dont l’individu supporte le traitement
prendre en compte les éventuelles contre-indications
-prise régulièrement pendant 6 à 12 semaines
Effet après 2 à 4 semaines
Doit être prolongé par une phase de consolidation de 4 à 9 mois
traitement d’un premier épisode doit durer au minimum 1 an.
après 8 semaines de médoc :
1/3 des patients ont rémission complète des symptômes
1/3 ont rémission partielle
1/3 pas de réponse au traitement
Interventions -dépression caractérisée Recommandations HAS (2017)
▄ Episode d’intensité légère : psychothérapie de soutien
▄ Episode d’intensité modérée : psychothérapie de soutien ou structurée
▄ Episode d’intensité sévère : prise en charge associant psychothérapie et antidépresseur
Interventions -dépression caractérisée
psychothérapie de soutien
Weyeneth et al. (2004)
suggérer, voire de le persuader, dans le cadre d’une relation pédagogique, d’appliquer des conseils.
3 axes
AXE 1 : Guide
AXE 2 : Soutien
AXE 3 : Élucidation des problématiques relationnelles
➜Apporter une aide et un soulagement.
BUT ➜Aider le patient dans le déroulement de sa vie ➛ explications des situations sociales et relationnelles
➼ Renforcer son estime de soi.
➼Meilleure connaissance de lui-même
➜ Réalisé par : médecin généraliste, psychiatre, psychologue clinicien
Important pour améliorer adhésion au traitement médicamenteux
Interventions -dépression caractérisée
Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC) -
Haute Autorité de Santé (2017)
✦ Nouvel apprentissage ➜remplacer le comportement inadapté par un comportement plus adapté
✦ Sur le plan cognitif➜ Repérer les pensées inadaptées face aux situations
➜ identifier les schémas cognitifs profonds et les remettre en question.
✦ 16 à 20 séances réparties sur une période de 3 ou 4 mois.
✦ Dépression modérée à sévère ➜2 séances/semaine pour les 2 à 3 premières semaines de ttt
✦ Sessions de suivi ➜3 à 4 séances réparties sur une période de 3 à 6 mois.
Interventions -dépression caractérisée
Thérapie interpersonnelle -
✦ Aider le patient à identifier et comprendre le lien entre contexte social dans lequel il se trouve et
son trouble (HAS, 2017).
✦ Favoriser les compétences sociales du patient afin d’obtenir du soutien social
✦ Séances adaptées selon les situations vécues/relatées par le patient (Markowitz et al., 2004).
➜Renforce les attitudes adaptées envers les autres
➜Aide à comprendre les éléments qui ont mené à une situation incorrecte
✦ Durée : environ 3 à 4 mois.
Interventions -dépression caractérisée
Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
- amélioration de flexibilité mentale
- défusion des pensées et du soi
- acceptation des pensées et émotions désagréables
- clarification des valeurs (adopter comportement cohérent avec ses valeurs)
Outils: médication pleine conscience
Interventions -dépression caractérisée
5 types différents répartis en 2 groupes
1 :
psychothérapie de soutien
2 psychoThérapies structurées:
Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC) -
Thérapie interpersonnelle -
Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
Hospitalisation
