Depresión

Question 1

Que es Depresión?

Answer 1

Es un trastorno del estado de ánimo/ afectivo caracterizado por la predominancia de la tristeza, frustración y decaimiento, condicionando la vida interpersonal y laboral del individuo.
Sensación de pérdida de control sobre el estado de ánimo y afectividad propias

Question 2

Triada de dolor depresión

Answer 2

• Dolor emocional (piensa en la tristeza)
• Dolor moral (pensamiento que acompaña la tristeza)
• Dolor somático (cefaleas, dolores musculares, cansancio físico, trastornos GI

Question 3

Epidemiologia Depresión

Answer 3

• A cualquier edad, con pico máximo de incidencia a los 18 - 45 años
• Corresponde al 15% de las patologías psiquiátricas
• Frecuente en crisis vitales: adolescencia (duelo del paso de la infancia a la adultez ➡️ lleva a sx comportamentales) y ancianos (cese de la actividad laboral, deterioro cognitivo ➡️ sx somáticos)
• 50% a 60% tienen recidivas

Question 4

Patogenia Depresión

Answer 4

Es multifactorial!

Factores Precipitantes: enfermedad de parkinson, patología tumoral, trastornos endocrinologicos (hipotiroidismo)

Factores de riesgo: episodio depresivo previo, familiares directos que han tenido TD, experiencias traumaticas infantiles (abuso/violencia), abuso de alcohol, parto reciente

Factores predisponentes:
- Factores geneticos y biologicos: General transportador de 5HT y gen BDNF
- Teoría de las monoaminas: disminución de la producción de triptofano, que lleva aúna menor producción de 5ht
- Eje H-H-Adrenal: el estrés crónico lleva a un aumento de la producción de GCC, que inhiben los factores de crecimiento (donde actúa BDNF) ➡️ hipodesarrollo del hipocampo y amígdala
- Factores ambientales en la primera infancia: lo que ocurre en el ambiente influye en em desarrollo
- Factores ambientales que son desencadenantes, como enfermedades crónicas, alteraciones del ritmo circadiano, experiencias emocionales que marquen la vida

Dependiendo de la fortaleza / debilidades que tuvimos en la primera infancia, un precipitante puede desencadenar la enfermedad

Question 5

CX DEPRESIÓN

Answer 5

• Conciencia: conservada, px lucido y vigil (salvo en casos profundos, donde se ve embotamiento
• Orientación: autopsiquica conservada. Alopsiquica alterada en casos más graves, tiene que ver con la alteración de la atención. La persona, si se la corrige, rápidamente se orienta
• Memoria: retrograda aumentada por los recuerdos más tristes de la vida / anterograda afectada por falla de atención espontánea
• Pensamiento: dolor moral / curso: bradipsiquia y mantiene la idea directriz / contenido: culpa, fracaso, ruina, inutilidad, muerte, en consonancia con lo que siente / puede haber ideas deliroides / ideas de muerte x ideas suicida
• Atención: espontánea disminuida / voluntaria aumentada orientada a sí mismo (atentos a lo que sienten, recuerdos..) - difícil que los estímulos externos los distraigan. Hay paraprosexia
• Voluntad: hipobulia (disminución de la disposición de realizar actos) / anhedonia (incapacidad de experimentar placer, con perdida del interes a las cosas que antes le gustaban)
• Impulsividad
• Sensopercepción: en general conservada, pero puede alterarse en px que sufrieron algún accidente (escucha frenads del auto, ruidos de las llaves)
• Afectividad: hipertimia (Afectividad elevada) displacentera a polo depresivo, si hubiera ansiedad, sería polo mixto
• Juicio: conservado

Otros sx: ansiedad, irregularidad menstrual, disminución de la libido

Question 6

DX DEPRESIÓN

Answer 6

Primero y antes de todo, descartar causas orgánicas (hipotiroidismo, cushing, oncológicas, alzheimer…)

Dx Clínico! (DSM-4)

¡Estado del ánimo depresivo la mayor parte del día y casi todos los días!

¡Perdida del interes o capacidad para el placer - anhedonia!

• Fatiga o anergia
• Cambio en el peso corporal (5% PC en un mes)
• Insomnio o Hipersomnia
• Enlentecimiento o agitación motriz
• Disminución de la concentración
• Ideas de muerte
• Disminución de la libido

Duración del episodio al menos 2 semanas y presencia de al menos 5 sx!

Y no se explica mejor con trastorno esquizoafectivo, delirante u otro en el espectro de esquizofrenia u otros trastornos psicoticos

Question 7

Diferencias entre ideas de muerte e ideas suicidas

Answer 7

Ideas de muerte
- Pensamiento de “estaría mejor muerto”, pero sin un plan

Ideas suicidas
- Hay un plan para matarse y hay que evaluar si el plan es posible

10% a 15% llegan a consumarlo

Question 8

QUÉ ES DISTIMIA?

Answer 8

Es un cuadro depresivo crónico donde no afecta en la vida social e interpersonal del px

• Pesimista
• Poca voluntad
• Poca necesidad de sociabilización
• No arma proyectos a largo plazo

Sx > 2 años

Tto. con terapia + farmacológico

Question 9

TRATAMIENTO PARA DEPRESIÓN?

Answer 9

Primero hay que hacer el DDX de Trastorno Bipolar

1. Psicoterapia
2. Farmacológico

• IRSS (pocos EA): paroxetina para depresión con perdida de apetito / fluoxetina para depresión con aumento de apetito / sertralina es ansiolitica / escitalopram-citalopram para depresión + ansiedad
• Duales: cuando se necesita mayor potencia. Venlafaxina (5ht+na) / Bupropión (na+da) con bajo riesgo de switch maníaco
• Triciclico: amitriptilina (dolor neuropatico) - sx somáticos

Tiempo

• Agudo: 6 a 16 semanas p/ reducir los sx agudos
• Continuación: 16 a 20 semanas y recomendado cuando los sx desaparecen y facilitar el retorno a los niveles de actividad
• Mantenimiento: depende de la HC del paciente (+9m) y p/ prevenir futuros episodios de depresión