Dépistage néonatale Flashcards
Quelles sont les caractéristiques que doivent avoir un dépistage afin de pouvoir évaluer un plus grand nombre de personne possible?
- Simple
- Rapide
- Facile à administrer
À quel concept appartient cette définition?
«Dépister des personnes qui semblent avoir le problème mais qui ne l’ont pas nécessairement»
a) Spécificité
b) Sensibilité
Sensibilité
–> Identifier correctement ceux qui ont le désordre
On identifie un problème quand il en a un, mais il a un pourcentage qu’on identifie alors qu’il en a pas:
On est moins spécifique, alors on exclut moins de personnes, puisqu’ils ont peut-être la problématique.
Qu’est-ce qu’un épreuve de dépistage très spécifique?
Tout ceux qui réussis le test, c’est qu’ils n’ont vraiment pas de problème
On identifie pas ceux qui n’ont pas le désordre, mais il y a un pourcentage qu’on dépiste pas alors qu’on devrait.
On peut passer à côté de certains cas.
Combien il y a de critères pour justifier la mise en place d’un dépistage?
18
Quels sont les 4 grandes catégories de ces critères?
A) Problème de santé visé
B) Le test de dépistage
C) Le traitement
D) Le programme de dépistage
Quelles sont les différences entre un programme de dépistage et une activité de dépistage isolée?
Dans un programme de dépistage on connaît les impacts car tous les actes commis sont documenter alors que dans l’activité de dépistage isolée, on ne connaît pas les impacts:
- On ne documente pas le nombre d’enfants qui ont échoués
- On n’a pas de contrôle sur ceux qui sont au courant du dépistage (ex. dépistage dans une école, les parents ne sont peut-être pas tous au courant)
- On n’a pas de contrôle sur ceux qui vont suivre les recommandations suite au résultat
Pour déterminer l’efficacité du programme, quel type d’étude sont réalisées?
Essais cliniques randomisés (aléatoire) contrôlée
- -> On compare à un groupe contrôle
- -> À l’insu de la personne
- -> On mesure l’impact du traitement
L’ensemble du programme de dépistage doit être acceptable pour qui?
- Ceux qui administre les tests, interventions
- Pour le public
Qu’est-ce qui a retardé l’instauration du programme concernant la philosophie des pédiatres?
Le fait de dépister DA, l’anxiété des parents allait être trop élevée
Quels sont les coûts bénéfiques économique associé à un dépistage des DA?
Pour chaque dollars investit, on sauve 6$ en bout de ligne.
On a donc un rendement 6x plus grand
Pourquoi on a choisi cette cible?
DA réputé pour avoir un impact sur le développement de l’enfant
Nommes des raisons de dire que DA est suffisamment fréquente?
- Anomalie congénitale la plus fréquente
- Il y a 1 à 3 / 1000 de DA avec notre déficit cible (modéré et plus) à la naissance
Quel est le pourcentage d’enfants qui naissent avec une DA mais qui n’ont pas de facteurs de risque (enfants en bonne santé)?
50%
Combien de nouveau-nés aux soins intensifs ont une DA
10/1000
Quelle est la prévalence des DA en milieux scolaire
6/1000
Combien d’enfants par année au Québec naissent avec une DA
> 88
Il y a 88 000 naissances par année
Quels sont les impacts de l’absence d’intervention précoce?
- Changer la trajectoire du développement
- Lien avec habiletés langagières
*On ne devrait pas avoir à justifier l’audition par le langage, simplement de donner accès à l’audition devrait être suffisant.
Qu’est-ce que les études randomisées contrôlées ont démontrées ?
Si on dépiste à la naissance, les enfants sont évalués et traités plus tôt et avec de bonnes évidences, on démontre que la trajectoire de développement est améliorée
Concernant les études randomisées, qu’est-ce qui a fait que ça prit du temps ?
Difficile d’avoir des évidences de Grade A
Pourquoi il est pratiquement impossible de faire des études randomisées contrôlées dans le cas des DA?
Il n’est pas éthique d’offrir un service à un enfant et ne rien offrir à un autre, pour ensuite voir la différence dans la trajectoire de leur développement
Quelle a été la solution pour nous permettre d’avoir des évidences quant à la trajectoire des enfants concernant des traitements précoces?
Prendre des enfants qui avait accès aux services et les comparés à des enfants qui n’avaient pas accès au services (régions éloignées).
Dans ces études, qu’est-ce qu’on mesurait?
Développement langagier
- Lecture
- Écriture
Comment on peut mesurer l’efficacité du programme de dépistage?
Base de données
- Combien de dépistage
- Combien de taux de reprise
- Délais entre dépistage et éval
Pourquoi il n’y a pas de dépistage avant l’entrée à l’école?
- Trop de type de perte (conductive, neuro)
- Difficile de trouver un test facile qui évalue un grand nombre
- Manque de données
–> On ne répond pas aux 18 critères
Nommes une autre méthode qui a déjà été mise en place et qui a été considéré inefficace?
Cribogramme: Un bruit blanc de 90 dB dans le crib de l’enfant et mesurer des réponses physiologiques subtiles
Limite de cette méthode (Cribogramme)
- On peut juste dire si l’enfant entend à 90dB
- Pas tous les enfants qui vont nécessairement se réveiller
Pourquoi on ne dépiste pas seulement les enfants qui ont des facteurs de risque?
Parce que 50% des enfants avec des surdités non pas de facteurs de risque, ils sont dit en bonne santé.
Quel est l’âge d’identification d’une surdité chez un enfant sans dépistage?
21,6 mois = tout près de 2 ans
Quel est l’impact sur le plan langagier des enfants qui sont identifiés avant 3 mois
à 1 an, 1 an et demi = développement langagier supérieur qu’aux enfants identifiés tardivement
Qu’est-ce qu’un vrai positif
Personne échoue le test + vrai DA
Qu’est-ce qu’un vrai négatif
Personne qui réussi le test + pas de DA
Qu’est-ce qu’un faux positif
Personne qui échoue le test + pas de DA
*On l’inclut alors qu’il n’a rien
Qu’est-ce qu’un faux négatif
Personne qui réussi le test + vrai DA
*On passe à coté
Qu’est-ce qui peut justifier un faux positif?
- Condition temporaire dans OM (liquide amniotique)
- Enfant bouge trop
Qu’est-ce qui peut justifier un faux négatif?
ÉOAs normale –> mais une neuropathie
Comment on mesure la sensibilité?
Les vrais positifs / tous ceux avec le problème:
VP/ (VP+FN)
Comment on mesure la spécificité?
Les vrais négatifs / tous ceux qui n’ont pas de problème
VN /(VN+FP)
Quel est le risque de prendre les ÉOAs
D’avoir des Faux négatifs étant donnés qu’un bébé avec neuropathie auditive peut avoir de belles ÉOAs
Vrai ou Faux. Les résultats au dépistage sont comparé à un gold standard
Faux, on a pas de gold standard PARFAIT
Le test de dépistage doit être administré avant quel âge?
Avant 1 mois d’âge corrigé
Quels sont ceux qui doivent subir une évaluation audio logique et médicale?
Tous les enfants ayant échoués subséquemment à deux tests de dépistage
À quel âge on veut que l’enfant aille l’évaluation audio logique et médicale?
Avant 3 mois d’âge corrigé
Qu’arrive-t-il aux enfants qui ont eu le diagnostic de DA permanente suite à l’évaluation?
Recoivent une intervention de réadaptation
À quel âge on veut que l’intervention de réadaptation soit mise en place?
6 mois
En quelle année on a décidé de dépister TOUS les enfants, compris ceux sans facteur de risque ?
2000
Aux USA, depuis quelle année on offre un dépistage auditif à tous les NN
1999
Vrai ou Faux. Les dépistages auditifs sont reconnus mondialement
Vrai, même dans les pays de guerre il peut être offert
Quelle est la première province du Québec à mettre en place un programme de dépistage?
Ontario
Au québec, quelle était la situation des dépistages en 2006
- Activité de dépistage isolée dans 36% des centres accoucheurs
- Tous les enfants avec facteurs de risque étaient dépistés
- 6 centres accoucheurs qui offrent le dépistage universel (9,1% des naissance qui reçoivent dépistage universel)
- 21 centres accoucheurs font du dépistage ciblé (enfants avec facteurs de risque)
En quelle année le MSSS a fait l’annonce officielle de l’implantation d’un programme provincial
2009
Qui était le ministre de la santé à cette époque
Ministre Bolduc
Quel est le centre accoucheur qui est responsable de former ceux qui vont faire le dépistage?
CHU Ste-Justine
Hiver 2017, dans quelle phase du programme de dépistage sommes nous
Fin de la phase d’implantation/évaluation
Un dépisteur peut voir combien de bébé par jour
10-15
Quel est le meilleur moment pour faire le test de dépistage?
24 après la naissance (éviter le plus possible la présence de liquide dans OM) mais le près possible de sa sortie d’hôpital
Chez les NN de quel âge on fait le test de dépistage?
Au moins 34 semaines d’âge corrigé
Qu’arrive-t-il chez les enfants qui n’ont pas pu être dépisté avant l’âge de 3 mois
Ils sont envoyés directement en évaluation
Pour le test des ÉOAs quelle stimulation on utilise le plus
Autant clics (transitent) ou distorsion
Quelles sont les fréquences testées aux ÉOAs
2000-2500-3000
Pourquoi on ne fait pas le 1500 aux ÉOAs?
Il y aurait trop de faux positifs
Pour les PEATC au dépistage qu’est-ce qu’on va mesurer
Présence de l’onde V en clic
Quel est le critère de passation au PEATC
20 dB eHL **Attention au critère de passation 500Hz = 35dB nHL --> 20 dBeHL 1000Hz = 35 dB nHL --> 20 dB eHL 2000 Hz = 30 dB nHL --> 20 dB eHL 4000 Hz = 25 dB nHL --> 20 dB eHL
Qu’arriverait-il si dans les PEATC notre critère de passation serait trop strict
Augmenterait les faux positifs
Quel est le taux de référence visé par année?
2% = 8 enfants sur 4000 (sur 88 0000 naissances, ça représente 176 enfants)
Un taux de référence plus élevés représente quoi
Trop de faux positifs
Quel est le risque de faire les ÉOAs chez les NN en bonne santé
Risque de passer à coté de neuropathie auditive
Pourquoi chez les NN avec facteurs de risque on ne fait pas les ÉOAs
Parce qu’ils ont un plus grand risque d’avoir une neuropathie auditive donc on passe direct aux PEATC
De quoi dépend le protocole de dépistage choisi
- Le type de bébé
- Le nombre de naissance par centre
- Accessibilité des services de dépistage disponible
À coté de quoi le programme de dépistage peut-il passer à coté?
- Neuropathie auditive
- DA légère
Quelles sont les limitations dans l’estimation de la performance des tests de dépistage?
- Notre gold standard n’est pas parfait
Quelle est la sensibilité du test de dépistage si ce n’est pas un protocole en 2 étapes
84%
Donc dans 84 % des cas ceux qu’on identifie ont un réel problème, mais il y a un 16% qu’on identifie et qui n’ont rien
Quelle est la spécificité du test de dépistage si ce n’est pas un protocole à 2 étapes
90%
Donc 90% de ceux qu’on identifie pas, on vraiment rien, mais 10% qu’on laisse passer alors qu’ils avait quelque chose, on aurait du les dépister
Quelle est la sensibilité du test de dépistage si on fait le protocole en 2 étapes?
92%
Quelle est la spécificité du test de dépistage si on fait le protocole en 2 étapes?
98%
Quel est le pourcentage des enfants des soins intensifs qui sont référés en diagnostic?
8% par rapport à 2% des enfants en bonne santé
Quel centre universitaire est responsable du développement des bases de données ?
CHU McGill (CUSM)
Qui s’occupe de la formation Ad Hoc pour les professionnels en CR
IRDPQ
Le déploiement du programme est en combien de phase?
4
Qu’est-ce que la phase 1?
Phase pilote =
- 1 CHU
- 1 CSSS avec audio
- 1 CSSS sans audio
À quoi sert la phase 1
Période de test pour évaluer les bases de données (système d’information)
Combien il y a de centre universitaire hospitalier dans la phase 2 et quels sont-ils?
4 CHU
- Ste-Justine
- CUSM McGill
- Sherbrooke
- Québec
Qui forme les audiologistes des CHU dans la 2ème phase?
CUSM (McGill)
Lesquels de ces 4 CHU font du dépistage universel?
CUSM (McGill) et Ste-Justine
Vrai ou Faux. Le CUSM et Ste-Justine ont leur propre base de données
Vrai
Quelle est la phase 3
Tous les centres hospitaliers accoucheur qui offre déjà des activités de dépistage
Quelle est la phase 4
Tous les autres centres incluant les maisons de naissance
Quelle sera la couverture de dépistage dans les centres?
7 jours / 7
Qui pourra effectuer le test de dépistage?
Personnel ayant reçu la formation (infirmière)
Où se fera l’évaluation diagnostique pour les enfants référés ?
Dans les 4 CHU désignés
Combien d’enfant l’audiologiste devra voir pour garder sa compétence
4 enfants par semaine
Quels sont les enfants qui sont couverts par le programme de dépistage
Enfants diagnostiqués avec déficit cible (modéré aux deux oreilles)
Quels sont les déficits cibles
- DA modérée à la meilleure oreille
- Neuropathie auditive aux deux oreilles
À qui on offre le dépistage?
100% des naissances
La confirmation du diagnostic doit être fait à quel âge?
3 mois
On a combien de semaines pour compléter le diagnostic suite au dépistage?
6 semaines
Concernant l’intervention en réadaptation, qu’est-ce qui sera indiqué dans la base de données?
La date de la première heure en Réadaptation
Que fait-on avec les surdités tardives qui ont le déficit cible
On entre leur noms dans la base de donnée, ils représentent les Faux négatifs, i.e. ceux qui avait réussis le test au dépistage, mais qui dans le fond avait un réel problème
Quels sont les enfants qui ne sont pas éligible au test de dépistage
- Méningites
- Atrésie (malformations de OE/OM)
Quand un enfant échoue le 1er dépistage, pour quelle autre pathologie on peut aller dépister?
CMV
Pourquoi on ne passe pas les méningites en dépistage?
Pourrait passer le dépistage
Qu’est-ce qu’on fait avec les enfants avec des facteurs de risque, mais qui réussisse le dépistage?
Protocole de surveillance
Si notre taux de référence est inférieur à 2% qu’Est-ce que ça signifie?
Possiblement trop de faux négatif i.e. on a passé à coté d’enfant qui ont réellement un problème, mais qui ont réussis le test
*Question de spécificité, ceux qui n’ont pas la DA vont réussir, mais si un trop grand pourcentage réussisse alors qu’ils ont une DA (faux négatif) ce n’est pas assez spécifique
Quel est le plus gros enjeux des dépistages ?
La perte au suivi
Lorsque l’enfant échoue la deuxième étape du dépistage, combien l’audiologiste a de temps pour contacter les parents
2 jours ouvrables
Pourquoi c’est important que ça soit un audiologiste?
- Importance du prochain résultat
- Importance que l’enfant dorme
- Plus de crédibilité
Qu’est-ce qui peut augmenter les pertes au suivi?
Les familles des régions éloignées qui doivent se déplacer dans les CHU qui donne l’évaluation (4 seulement)
Quel est le délais, suite à l’annonce d’un diagnostic que surdité par l’audiologiste, que l’enfant voit un ORL
24 heures
Quel est le rôle de l’ORL
Débuter le protocole d’investigation médicale
Combien de rendez-vous pour compléter l’évaluation diagnostic?
2 rendez-vous séparés par un délais de 2 semaines
Qui est responsable d’assumer le rôle en terme de soutient psychosocial et l’accompagnement des parent en attendant la prise en charge par les services de réadaptation?
Audiologiste
Nommes des raisons pourquoi le test aux ÉOAs pourrait être échoué en l’Absence d’atteinte auditive?
- Bruit trop élevé (l’enfant qui bouge)
- Erreur statistique
- Mauvais placement de la sonde
- Sonde obstruée
- Faibles ÉOAs (mais fonctionnelle)
- Conditions de OM
Nommes des raisons pourquoi le test au PEATC pourrait être échoués en l’absence d’atteinte auditive?
- Erreur statistique
- Bruit myogénique élevé (EEG –> tensions musculaires)
- Condition de OM
- Intras obstrués
Quel est l’importance d’un programme de dépistage et non pas d’activité?
- Maintenir les taux de référence
- Base de données (qualité du dépistage, parcours des enfants)
- Connaître les impacts du dépistage
Quelles sont les étapes lors de l’évaluation diagnostic i.e. suite au test de dépistage échoué
PEATC par bouffées tonales
ÉOAs
Tympano 1000Hz
À quel moment le test d’évaluation diagnostic devrait commencer
6 semaines d’âge corrigé –> dans le but d’avoir le diagnostic avant 3 mois (12 semaines)
Que comprend l’évaluation médicale?
Examen sous microscope Test sanguin Test génétique --> connexion 26 Tests sanguins Référé en ophtalmologie Référé en pédiatrie néonatale --> évaluation développementale
Pourquoi aller voir le gène de la connexion 26?
Raison la plus importante d’une DA auditive en l’absence de syndrome
Concernant l’information qu’on donne aux parents, qui s’occupe de donner les informations sur le test de dépistage comme tel?
Le dépisteur
Concernant l’information qu’on donne aux parents, qui s’occupe de donner les informations sur le consentement éclairé quant au test de dépistage?
Infirmière bachelière
