Dépistage CCR, polypes et génétique 298

Question 1

QUID des rares polypes non résécables en coloscopie ?

Answer 1

Colectomie par coelioscopie pour le retirer.

Question 2

De quoi dépent la PEC après résection d’un polype ?

Quelles sont les 4 possiiblités ?

Answer 2

Dépend de l'histologie ++
1- Hyperplasie
2- Adénome bénin (stade 3 : bas grade)
3- Adénome Avancé
4- Adénome transformé

Question 3

CAT en cas de polype hyperplasique ?

Answer 3

. Ils de dégénèrent pas
. MAIS SI
- polype de plus de 1 cm
- plus de 5 polypes
- polype à DROITE + ATCD familliale de polypose hyperplasique
= risque de contingent adénomateux associé

DONC
= contrôle à 5 ans
= puis tous les 10 ans

Question 4

Quels sont les polypes pour lesquels il existe un risque de CCR ?

Answer 4

Les polypes ADENOMATEUX

Question 5

Qu’est ce qu’un adénome “bénin” ?

Answer 5

• Dysplasie de BAS grade

= catégorie 3 de vienne

Question 6

Qu’est ce qu’un adénome avancé ?

Answer 6

- Au moins une des caractérisiques :
= plus de 1cm
= contingient villeux plus de 25%
= dysplasie de haut grade (stade 4.1)
= carcinome is (stade 4.2)

Question 7

Qu’est ce qu’un adénome transformé ?

Answer 7

- Foyer d'adénocarcinome
. superficiel (pTis) : catégories 
= 4.3 : suspect d'être invasif 
= 4.4 : cancer intra muqueux
. invasif (pT1) : catégorie 5 (infiltrant la sous-M)

Question 8

Quels sont les critères de mauvais pronositc d’un Adénome transformé ?

Answer 8

• Résection incomplète
• Fragmentation de la pièce
• Tranche de section envahie
• ADK indifférentié
• Envahissement lymphatique

Question 9

CAT si adénome bénin ?

Answer 9

Colorégulière (à3A puis tous les 5A)
+
Dépistage famille

Question 10

CAT si adénome avancé ?

Answer 10

Colorégulière (à3A puis tous les 5A)
+
Dépistage famille

Question 11

CAT si adénome transformé ? (ou avec critères de mauvais pronostics)

Answer 11

Résection chirurgicale à discuter
= colectomie
= proctectomie

Question 12

Quels sont les FDR pour un risque “moyen” de CCR ?

Answer 12

. 3,5% de CCR avant 74 ans

= population générale de plus de 50 ans

Question 13

Quels sont les FDR pour un risque “élevé” de CCR ?

Answer 13

. 6-10% de CCR avant 74 ans
1= ATCD d'adénome ou CCR
- personnel
- familliale
. 1ier degré de moins de 60 ans
. Au moins 2 apparentés au 1ier degré

2= MICI
3= Acromégalie

Question 14

Quels sont les FDR pour un risque “très élevé” de CCR ?

Answer 14

. Plus de 80% avant 74 ans
- Sujet dans la famille avec
= polypose adénomateuse familiale (PAF)
= polypose juvénile de Preutz-Jeghers
- Polypose liée à MYH
- Syndrome de HNPCC

Question 15

Modalité de dépistage du CCR pour les risques très élevés ?

Answer 15

• COLOSCOPIE ANNUELLE tôt
  = pubertée pour PAF
  = 20-25 ans pour HNPCC

NB : si aucune mutation n’est trouvée dans la famille pour un syndrome on considère tous les sujets comme potentiellement porteurs

Question 16

Modalité de dépistage du CCR pour les risques élevés ?

Answer 16

1- MICI
= colo tous les 2 ans à partir de 15-20 ans

2- ACTD perso de CCR
= colo à 3 ans puis tous les 5 ans

3- ATCD familial de CCR ou adénome avancé avant 60
= colo à 50 ans (ou 5 ans avant le début de la maladie)

4- ATCD familiale + découverte d’un polype
= colo à 3 ans puis tous les 5 ans

Question 17

Modalité de dépistage du CCR pour les risques moyen

Answer 17

• TR annuel après 50 ans
• Test HEMOCULT
  = systématique de 50 à 74 ans
  = tous les 2 ans

Question 18

Modalité du test HEMOCULT ?

Answer 18

. Spatule = 2 fragments de matière fécale sur les 3 dernières selles
. Lecture = dans un centre agréé
. si test positif
= coloscopie

NB : en cas de vrai rectorragie il faut faire un colo, l’HEMOCULT n’est pas diagnostic !