Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Digestif > Cancer Colon 298 > Flashcards

Cancer Colon 298 Flashcards

1
Q

Survie à 5 ans des cancers

  • ADK pancréas
  • K oesophage
  • CHC
  • K Poumon
  • K estomac
  • K colo-R
A
  • ADK pancréas = 5%

. Moins de 10%

  • K oesophage
  • CHC
  • K Poumon
  • K estomac = 15%
  • K colo-R = 60% mais vu la fréquence c’est la 2ième cause de décès par cancer en France
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Age moyen de découverte du cancer coloR ?

A

70 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fréquence du cancer coloR ?

A

50 000 nouveaux cas en 2012
= 2/3 de K colon
= 1/3 de K du rectum

16 000 décès (2ième cause de décès par cancer)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les 3 niveaux de risques pour le cancer colo-R et les FDR associés ?

A

1- Risque moyen (3,5% avant 74 ans)
= population générale après 50 ans

2- Risque Elevé (6-10% avant 74ans)
- ATCD personnel ou familial (1ier degré avant 60 ans ou plusieurs apparentés au 1ier degré)
= d'adénome
= ou CCR
- RCH ou Crohn
- Acromégalie
3- Risque très élevé (plus de 80 % avant 74 ans)
- Sujet dans la famille avec
= polypose adénomateuse familliale (PAF)
= polypose juvénile
= Peutz-Jeghers
- Polypose liée à MYH
- Syndrome HNPCC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qu’est ce qu’une proctectomie ?

A

Ablation du rectum + du sphincter anal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont les FDR généraux du CCR ?

A
  • Alimentation riche en protéine
  • Charcuterie
  • Obésité
  • Alcool (bière)
  • Tabac
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quels sont les facteurs protecteurs du CCR ?

A
  • Alimentation riche en fibre
  • Activité physique régulière
  • THS pendant plus de 10 ans
  • Aspirine et AINS sur les polypes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qu’est ce qu’un polype ?

A

Tumeur épithéliale bénigne
= les plus fréquents sont les polypes adénomateux
= un adénome est toujours par définition en dysplasie

(20% pour les 65-69 ans)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels sont les principaux FDR de transformation d’un polype ?

A
  • Plus de 1 cm
  • Contingent villeuse plus de 25%
  • Présence de dysplasie de haut grade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

A paritr de quand parle t’on de cancer INVASIF ?

A

Tumeur envahissant la musculaire muqueuse

= limite entre la muqueuse et la sous muqueuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les différents types histologiques des cancers colorectaux ?

A

1- ADK = 95%
. ADK lieberkhünien (73%)
. ADK colloïde ou mucineux (14%)
= cellules à mucus
. ADK avec un contingent de cellules en bague à chaton (4%)
= rechercher un cancer de l’estomac associé

2- AUTRES

  • LMNH (2%)
  • Carcinome épidermoïde (0,1%)
  • Leiomyosarcome
  • Tumeur endocrine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Items “R” des marges de résection ?

A
  • R0 : marge saines
  • R1 =marges envahient sur l’histologie
  • R2 = résidu tumoral macroscopique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

PArticularité de la classification “R1” dans le cancer du rectum ?

A

Si les marges sont inférieures ou égales à 1 cm

= résection considérée comme R1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Combien faut il de ganglions pour pouvoir bien évaluer le statu ganglionnaire ?

Combien de biopsies dans une coloscopie ?

A

Au moins 12 dans les 2 cas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Décrire la classification de Vienne ?

A 
. CATEGORIES
- 1 = pas de néoplasie
- 2 = indéfinie pour la néoplasie
- 3 = néo de bas grade
- 4 = néo de haut grade
. 4-1 = dysplasie de haut grade =adénome ht grade
. 4-2 = cancer in situ
. 4-3 = suspect d'être invasif
. 4-4 = cancer intra muqueux
  • 5 = cancer infiltrant la sous-muqueuse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Décrire la classification TNM du cancer colique ?

Items du T

A
  • Tis = carcinome in situ (muqueuse colique)
  • T1 = infiltrant la sous muqueuse (T1)
  • T2 = musculeuse
  • T3 = sous séreuse
  • T4
    . a = préritoine viscéral
    . b = organes de voisinages
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Décrire la classification TNM du cancer colique ?

Items du N ?

A

Pareil pour colique et rectal

  • N1a = 1 gg
  • N1b = 2-3 gg régionaux
  • N1c = dépôts tumoraux satellites
  • N2a = 4-6 gg
  • N2b = au moins 7 gg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Décrire la classification TNM du cancer colique ?

Items du M

A

Pareil pour colique et rectal

  • M1a = méta à distance 1 seul organe
  • M1b = plus d’une méta ou carcinose péritonéale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Décrire la classification TNM du cancer rectal ?

Items du T

A
  • Tis = carcinome in situ (muqueuse rectale)
  • T1 = infiltrant la sous muqueuse (T1)
  • T2 = musculeuse
  • T3 = mésorectum (graisse péri rectale)
  • T4
    . a = préritoine viscéral
    . b = organes de voisinages
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quels sont les cancers les plus à risque d’occlusion ?

A

CCR du colon gauche

= lumière plus étroite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

A partir de quand la dissémination lymphatique devient possible ?

A

Dépassement de la sous muquese

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Modalité de l’extention lymphatique ?

A

Relais ganglionnaire sans “sauter” d’étape

  • gg épicolique
  • gg paracolique
  • gg intermédiaire
  • gg principaux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quels sont les principaux sutes de métastases du CCR ?

A

HPOC

  • Hépato 75% (20% synchrones)
  • Poumon 15M
  • Os 5%
  • Cerveau 5%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quel trouble du transit évoque un CCR ?

A

Alternance de diarrhée-constipation

Rectorragies

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Qu’est ce que le syndrome de Koenig ?

A

Syndrome clinique caractérisé par des douleurs abdominales très brutales
= principalement péri-ombilicales
= transitoires et rapidement progressives

NB : surtout cancer de la valvule iléo-caecale

PAS CONFONDRE avec la maladie de Koenig
- ostéochondrite disséquante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Quels sont les examens d’imageries à faire dans le CCR à visée de diagnostic positif ?

A

1- Coloscopie TOTALE avec au moins 12 biopsies

Si tumeur infranchissable = colo-TDM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Quels sont les examens d’imagerie d’extention dans le CCR ?

A 
1- TDM TAP
2- Pour le cancer du rectum
. IRM pelvienne (indispensable si T3, T4)
ou 
. Echo-endoscopie

= évaluation TNM de la tumeur par l’imagerie !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Quelles sont les principales complications du CCR ?

A

PHOI

  • Perforation
  • Hémorragie
  • occlusion
  • Infections
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’occlusion colique ?

A

Le CCR

= ce mode de découverte est un facteur de mauvais pronostic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Qu’est ce que le syndrome rectal ?

A

1- Tenesme = sensation de tension douloureuse
2- Epreinte = douleurs intenses
3- Faux besoins

NB : le K du rectum est rarement cause d’occlusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Particularité de l’examen clinique du cancer du rectum chez la femme ?

A

Toucher pelvien bidigital

= envahissement vaginal ?

32
Q

Quel exploration biologique à la découverte d’un CCR ?

A

1- NFS, plaquette
2- CRP
= syndrome inflammatoire ?

3- ACE (pas diagnostic)
4- Bilan hépatique complet
5- Bilan pré-opératoire
= TP, TCA, Groupe, Rh, RAI

33
Q

Norme de l’ACE ?

A

Moins de 5 ng-mL

34
Q

Norme du CA 19.9 ?

A

Moins de 37 U/mL

35
Q

Comment évaluer l’envahissement de la sous muqueuse dans les cancer du rectum T1 ?

A

Echo endoscopie rectale
. Sm1 = tier sup
. Sm2 = tier moyen
. Sm3 = tier inférieur

36
Q

Qu’est ce que le fascia recti ?

A

Aponévrose limitant le tissu graisseux du méso-rectum

37
Q

Marges de résection d’un cancer du haut rectum ?

A

. 5 cm de marge (car il faut 5cm de mésorectum)

38
Q

Où s’arrête le méso rectum ?

A

Au niveau du releveur de l’anus

39
Q

Marges de résection d’un cancer colique ?

A

5 cm de part et d’autre de la tumeur.

40
Q

Quand considère t’on une tumeur du rectum comme R1 ?

A

Lorsqu’il y a moins de 1 mm de marge par rapport au méso-rectum

NB : intérêt du traitement néo-adjuvant dans le K du rectum pour faire diminuer cette marge.

41
Q

Quels sont les arguments pour envisager une exérèse carcinologique d’un CCR ?

A

1- Marges de résections
= de part et d’autre pour le colon
= Sup et inf + latérales pour le réctum

2- Présence de métastases
= résécabilité des métastases ?

3- Envahissement des organes de voisinage
= chirurgie curative uniquement si exérèse monobloc envisageable

42
Q

Quelle est la marge supérieure de résection d’un cancer du rectum ?

A

5 cm

43
Q

Quelle est la marge inférieure de résection d’un cancer du rectum ?

A

1- 1cm de marge digestive
2- 5 cm de marge de mésorectum

DONC au final 5 cm de résection tant qu’il existe du mésorectum car on ne peut laisser du tube digestif sans vaisseaux nouriciers

= dépend donc de la distance entre le pôle inférieur de la tumeur et le canal anal

44
Q

Cas particulier de la marge inférieure du cancer du moyen-bas rectum ?

A

. Exérèse TOTALE du mésorectum
. Marge digestive de 1 cm

+ anastomose colo-anale

3 solutions

  • Marge de 1 cm possible
  • Discuter la résection inter-sphinctérienne pour avoir 1 cm de résection
  • Amputation abdomino-périnéale si moins de 1cm par rapport à la ligne pectinée ou envahissement du sphincter externe
45
Q

Temps opératoires d’un cancer du colon ?

A

1- Exploration
2- Ligature des vaisseaux
3- Exérèse monobloc (emmenant en même temps le méso et ses ganglions)

46
Q

Quelle opération pour un cancer du colon DROIT ?

A

1- Ligature des vaisseaux coliques droits (au ras de la mésentérique supérieure)
= iléo-caeco-appendiculaire
= colique supérieure droite
2- Section de l’iléon (pour avoir 5 cm)
3- Anastomose iléo-colique transverse (termino-latérale souvent)

47
Q

Quelle opération pour un cancer du colon TRANSVERSE ?

A

Le plus souvent
= colectomie droite ou gauche élargie

Si vraiment au milieu
1- Section de l’artère colique supérieure droite (au ras de l’AMS) et de la supérieure gauche (au ras de l’AMI)
2- Anastomose colo-colique

48
Q

Quelle opération pour un cancer du colon GAUCHE ou SIGMOÏDE ?

A 
1- ligature de l'AMI 
2- Décolement de l'angle colique gauche
3- SECTIONS
= 5 cm en aval de la tumeur
= jonction 2-3, 1-3 gauche du transverse

4- Anastomose colo-rectale

49
Q

Indications et non indications de la chimio adjuvante dans le cancer du colon ?

A
  • PAS INDIQUE
    = pT1-T2 et N0M0
  • INDIQUE
    = tous les stades N+
    = quel que soit el pT si au moins supérieur au stade III
50
Q

QUID du statu MSI et de la chimiothérapie dans le cancer du colon ?

A

Statut MSI
= meilleur pronostic
= moins bonne efficacité du 5-FU

51
Q

Quelle est la chimiothérapie adjuvante de référence dans le cancer du Colon ?

A

FOLFOX
. FOL = acide follinique
. F = 5-FU
. OX = Oxaliplatine

52
Q

Quel est le vrai nom de l’ERBITUX et quel est sa place dans le Cancer du colon ?

A

. Cétuximab = anticorps monoclonal dirigé contre le récepteur du facteur de croissance épidermique EGFR

. Indiqué dans le cancer colique M+ avec un gène RAS de type sauvage
= exprimant donc le facteur de croissance épidermique

53
Q

Quelles sont les autres chimio que le Cétuximab qui sont anti EGFR ?
= indications
= fonctionnement ?

A

Erlotinib (TARCEVA)
Gefitinib (IRESSA)
Afatinib (GIOTRIF)
= inhibieur des tyrosines kinases intracellulaires du récepteur à l’ECGF

Indiqué dans le CBNPC non épidermoïde au stade IV si mutation EGFR

54
Q

Quels sont les EI des anti EGFR ?

A

. Toxicité cutanée ++

  • rash acnéiforme
  • xérose cutanée, fissure palmoplantaire

Prophylaxie
= tétracycline (acnée)
= émollients (xérose)

55
Q

Classe du 5FU et principaux EI ?

A

. Classe
= anti métabolite (antagoniste des pyrimidines)

. EI
= syndrome main-pied
= vasospasme coronaire

56
Q

Classe de l’oxaliplatine et principaux EI ?

A

. Classe
= Alkylant (organoplatines)

. EI
= neuropathie périphérique (au froid)

57
Q

A partir de quand s’impose le dépistage du cancer du colon chez la famille ?

A

. A paritr de 50 ans
ou
= 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer

58
Q

Modalités de la surveillance après PEC d’un cancer du colon ?

A

1- CLINIQUE
= tout les 3M pendant 3 ans
= puis tout les 6M pendant 2 ans

2- ACE
= à chaque consultation (tous les 3 mois)

3- Surveillance thoraco-abdominale
DEUX MODALITE

A- Bêtete
. Echo abdo
= tous les 3-6 moins pdt 3 ans
= puis 6 mois pdt 2 ans
. RxT annuelle pendant 5 ans

B- Nouveau
= TDM TA injecté tous les 6 mois

4- COLOSCOPIE
= à 6 mois si incomplète en pré-opératoire
= à 3 ans puis tout les 5 ans sinon

59
Q

Quel est la place du TEP-TDM dans le CCR ?

A

Systématique en cas de métastases hépatiques synchrones (RCP 2010) et métachrones

60
Q

Quels sont les bilans à faire pour évaluer la résécabilité de métastases dans un CCR ?

A

1- Fonction hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GT, bili, Tp, albu)
2- TDM hépatique 3 temps (+ thoracique)
3- IRM hépatique si besoin
4- PET-TDM est devenu systématique dans ce cas là

61
Q

Quelles sont les situations où les métastases hépatiques sont non résécables ?

A
  • Atteinte de 2 pédicules portaux
  • Atteitne de 3 veines sus-hépatiques
  • Atteinte d’un pédicule et d’une veine contro-latérale
62
Q

Quelles sont les 2 classes de résécabilité des méta hépatiques ?

A

QUE SI R0 possible

. Classe I
= exérèse évidente par hépatectomie classique
- 4 segments ou moins laissant au moins 40% de parenchyme résiduel

. Classe II
= possible au prix d’une hépatectomie complexe emportant plus de 4 segments

63
Q

Quelles sont les marges de résections nécessaire vis à vis des méta hépatiques ?

A

. Au moins 5 mm (au mieux 1 cm)

64
Q

Principe de PEC de métastases hépatiques métachrone et résecables ?

A

. FOLFOX (5Fu et oxaliP) en pré et post opératoire

. Hépatectomie classique ou complexe en fonction de la classe de résécabilité

65
Q

Principe de PEC d’un CCR avec méta non résécables ?

A

1- Chimio palliative si OMS inférieure ou égale à 2

2- PEC palliative sans chimio si OMS à plus de 2

66
Q

Score OMS d’activité ?

A
  • 0 = Capable d’une activité identique à celle précédent la maladie, sans aucune restriction
  • 1 = Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail
  • 2 = Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler.
    = Alité moins de 50 % de son temps

PEC palliative dans les méta non résécables :

  • 3 = Capables de seulement quelques soins personnels. Alité ou en chaise plus de 50 % du temps
  • 4 = Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou en chaise en permanence
67
Q

PEC d’une occlusion su cancer colique droit ?

A

. Colectomie droite
. Anastomose iléo colique (en 1 temps souvent)

NB : ou prothèse par voie endoscopique si AEG, métastases multipes …

68
Q

PEC d’une occlusion su cancer colique gauche ?

A

1- Prothèse endoscopique si AEG, métastases multiples
2- Sinon laparotomie exploratrice
A- Caecum pré-perforatif
= colectomie totale + anastomose iléo rectale

B- Occlusion non compliquée
= colostomie d’amont
= colectomie gauche + anastomose colo-R à 7-10 jours

C- Tumeur perforée
= intervention de Hartmann
= Remise en continuité avec anastomose colo R à 6 mois

69
Q

Qu’est ce que l’intervention de HARTMANN ?

A

. Colectomie gauche
. Anus iliauqe (colostomie)
. Fermeture du moignon rectal

70
Q

Qu’est ce que l’intervention de BOUILLY VOLKMANN ?

A

. Colostomie en double canon
= 1 orifice vers le rectum (inutil)
= 1 orifice de sortie du colon (stomie)

71
Q

Norme de la stéatorrhée ?

A

Plus de 7 g par 24H

72
Q

Modaltiées de PEC d’un Cancer colique infecté ?

A

1- Essayer

  • AUGMENTIN (1g x 3)
  • Drainnage sous scanner si plus de 5 cm

2- Si impossible (drannage impossible) ou mauvais contrôle
= colectomie le plus souvent sans anastomose

73
Q

Quele st le TNM d’un CCR perforée ?

A

T4 (péritoine ou organes de voisinage)

R1 (marge non saine microscopiquemen)

74
Q

Quels sont les différents étages du Rectum et les distances par rapport à
= la marge anale
= bord supérieur du sphinctère

A

1- Bas rectum
= moins de 2cm du bord supérieur du sphincter
= 0-5 cm de la marge anale

2- Moyen rectum
= 2 à 7 cm
= 5- 10 cm

3- Haut rectum
= plus de 7 cm
= 10-15 cm
= même PEC q’un cancer du sigmoïde

75
Q

Quel est la différence entre une proctectomie et une amputation abdomino périnéale ?

A

. AAP
= proctectomie + anus + canal anal + appareil sphincterien + fermeture du périné
= colostomie iliaque gauche définitive

. Proctectomie
Ablation du rectum + du sphincter anal

76
Q

Quand est ce que la surveillance d’un CCR peut se concevoir ?

A

quand le patient est capable de suporter un autre traitement

77
Q

Modalités de la surveillance post PEc d’un cancer du Rectum ?

A

1- clinique (TR)
. tous les 3M pendant 3 ans
. tous les 6M pendant 2 ans
+ ACE à chaque consultation

2- Imagerie
A- bête
. Echo abdo 
= tous les 3-6 mois pdt 3 ans 
= annuelle pdt 2 ans
. RxT annuelle pendant 5 ans

b- Nouvueaux
= TDM TAP tous les 6 mois

3- Si pas d’AAP
- Colo dans les 6 mois si incomplète en pré opératoire ou à 3 ans puis tous les 5 ans
- Echo endoscopie annuellle (non systématique)
-

+ IRM pelvienne + PET TDM dès que doute

Digestif (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions