Dengue Flashcards
A dengue é causada por um
__________, do gênero _________, pertencente à família __________
Vírus de RNA,
Flavivirus,
Flaviviridae.
São conhecidos
quatro sorotipos do vírus da Dengue:
DENV 1,
DENV 2,
DENV 3 e
DENV 4.
Dengue, qual a Imunidade pós- infecção?
Imunidade homóloga para o mesmo sorotipo
Qual a é a mais importante arbovirose a afetar o ser humano.
Dengue
Características da Dengue: (4)
- Doença febril aguda
- Pode apresentar um amplo espectro clínico
- Recuperação após evolução clínica leve e autolimitada
- Progressão para doença grave.
Nas manifestações clínicas sintomáticas da dengue há 3 fases:
Febril,
Crítica e
De recuperação.
Fase febril da dengue, sinais e sintomas?
- Febre
- Cefaleia, astenia, mialgia, artralgia e dor retrorbitária.
- Exantemas
- Anorexia, náuseas e vômitos podem se fazer presentes.
- A diarreia está presente em um percentual significativo dos casos.
Fase febril da dengue, como se manifesta a febre?
Primeira manifestação, duração de 2 -7 dias, geralmente alta (39º a 40ºC), de início abrupto
Fase febril da dengue, como se manifestam os exantemas?
Os exantemas, em até 50% dos casos, são do tipo máculo-papular.
Atingem face, tronco e membros de forma aditiva, não poupando plantas dos pés e palmas das mãos.
Podem se apresentar sob outras formas, com ou sem prurido, frequentemente no desaparecimento da febre.
Fase febril da dengue, fase crítica?
- Pode se apresentar em alguns pacientes, podendo evoluir para as formas graves.
- Tem início com a defervescência da febre, entre o 3º e o 7º dia do início da doença, acompanhada do surgimento dos sinais de alarme e/ou gravidade.
Dengue, sinais de alarme? (7)
Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
Hipotensão postural e/ou lipotímia
Hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal
Sangramento de mucosa
Aumento progressivo do hematócrito
Na dengue, os casos graves são caracterizados por:
Sangramento grave,
disfunção grave de órgãos,
extravasamento grave de plasma
CHOQUE Entre o 4º e o 5º dia geralmente precedido por sinais de alarme
Na evolução clínica e laboratorial da dengue, como se comporta a temperatura ao longo dos dias?
Na evolução clínica e laboratorial da dengue, como se comportam os potenciais problemas clínicos (desidratação, comportamento de órgãos, choque, sangramento, reabsorção e sobrecarga de fluidos) ao longo dos dias?
Na evolução clínica e laboratorial da dengue, como se comportam as mudanças laboratoriais ao longo dos dias?
Na evolução clínica e laboratorial da dengue, como se comporta a virologia ao longo dos dias?
Na evolução clínica e laboratorial da dengue, como se comporta a sorologia (IgM e IgG) da infecção primária ao longo dos dias?
Na evolução clínica e laboratorial da dengue, como se comporta a sorologia (IgM e IgG) da infecção secundária ao longo dos dias?
Dengue, Sinais de choque: (7)
Pulso rápido e fraco,
Hipotensão arterial,
Pressão arterial convergente (PA diferencial< 20 mmhg)
Extremidades frias;
Demora no enchimento capilar;
Pele úmida e pegajosa;
Agitação.
Dengue, choque?
Choque:
hipoperfusão de órgãos
acidose metabólica coagulação intravascular disseminada hemorragias graves
diminuição de hematócrito
Mortalidade, em pacientes chocados?
óbito em
um intervalo
de 12 a 24
horas
Mortalidade, em pacientes chocados que passaram por terapia anti-choque?
Recuperação rápida, após terapia anti-choque apropriada
Dengue, Fase de recuperação, o que ocorre?
- reabsorção gradual do fluido que havia
extravasado para o compartimento
extravascular - melhora do estado geral, retorno do apetite, redução de sintomas gastrointestinais
- estabilização do estado hemodinâmico e
melhora do débito urinário
Diagnóstico da Dengue
Prova do Laço (PL) - não específica
Qual o objetivo da prova do laço?
Para avaliarmos a chance de sangramento, devemos forçar a vasculatura cutânea, induzindo um sangramento. Assim, conseguimos observar quão frágil está aquele tecido.
A prova do laço permite isso, ao aumentar a pressão naquela região,
Como interpretar a prova do laço?
Após completar o tempo determinado (3 min para crianças e 5 min para adultos), ou aparecimento de petéquias, deve-se encontrar a área que tenha maior concentração de petéquias, ainda que essa área seja o local onde estava o manguito.
Na região encontrada, desenhar um quadrado de 2,5×2,5cm e contar o número de petéquias dentro do quadrado.
O resultado é positivo se houver mais de 20 petéquias no quadrado desenhado em adultos, e 10 petéquias no quadrado desenhado, em crianças.
Passo-a-passo da prova do laço?
1 – Verificar a pressão arterial.
2 – Realizar a média entre os valores da pressão sistólica e diastólica. Ou seja, se a pressão é 120×80, fazemos: 120 + 80 = 200. Dividir esse valor por 2, obtendo 100.
3 – O manguito deve ser ajustado para o valor encontrado da média entre as duas pressões. No nosso exemplo, o indicador do esfigmo deve parar na medida de 100 e mantido nessa posição por 5 minutos para adultos e por 3 minutos para crianças ou após o aparecimento de petéquias. Após esse tempo, o manguito deve ser desinsuflado.
IMPORTANTE: avisar o paciente que poderá haver cianose e formigamento do membro, que retornará ao normal logo após a retirada do manguito.
Se a prova do laço estiver positiva antes do tempo determinado, ela pode ser interrompida?
Verdadeiro
A prova do laço é exame diagnóstico para dengue?
Não. Apesar de reforçar o diagnóstico, não deve ser utilizado para excluir ou confirmar uma suspeita de Dengue. Serve, porém, para direcionar o olhar clínico mais atencioso para casos mais graves, para reforçar um olhar laboratorial mais estreito, onde a suspeita de dengue já está levantada.
Falso positivos e Falso negativo na prova do laço?
Uma vez que avalia a fragilidade capilar, pode ser positiva em casos de trombocitopenia idiopática ou hepatopatias, por exemplo.
Um outro detalhe, é que a prova do laço é frequentemente negativa em pessoas obesas e durante o choque.
Dengue, exames específicos?
Pesquisa de anticorpos
IgM por testes
sorológicos (ELISA)
Pesquisa de vírus (tentativa de
isolamento viral)
Pesquisa de genoma do vírus da dengue por PCR
Pesquisa de antígeno NS1
Estudo anatomopatológico seguido por pesquisa de antígenos virais
Na dengue, métodos diagnósticos, tipos de espécime biológica e períodos para a coleta?
Em razão da semelhança entre alguns sintomas de Dengue, Zika e Chikungunya, recomendase, em caso de suspeita principal de dengue, iniciar a testagem para esta doença mediante
provas diretas, e se não detectável ou não reagente (NS1), testar para Zika e depois para
Chikungunya.
Verdadeiro
Nova amostra deve ser coletada após 5 dias de início de sintomas (preferencialmente, no
décimo dia) para realização de sorologia IgM. O mesmo procedimento deve ser adotado para
os casos em que não foi coletada amostra até o 5º dia do início de sintomas.
Verdadeiro
Pela possibilidade de reação cruzada entre Dengue e Zika por meio da sorologia IgM, as
amostras devem ser testadas em paralelo para as duas doenças.
As amostras negativas para Dengue e Zika devem ser testadas para Chikungunya.
Verdadeiro
Rastreio de Arbovirose com menos de 5 dias de sintomas?
Rastreio de Arbovirose com mais de 5 dias de sintomas?
Dengue, Exames inespecíficos?
- hematócrito
- contagem de plaquetas
- dosagem de albumina
Classificação da Dengue?
Suspeita de Dengue?
Se tiver suspeita de dengue, qual o próximo passo?
Identificar sinais de alarme ou de choque
Sinais de Alarme?
Sinais de Choque?
Se não tiver sinal de alarme ou de choque?
Na Dengue, qual a classificação se tiver sangramento espontâneo, prova do laço +, condição clínica especial, risco social ou comorbidade
Grupo B
Na dengue, qual o grupo se não tiver sangramento espontâneo, prova do laço +, condição clínica especial, risco social ou comorbidade
Grupo A
Grupo A da dengue?
Grupo B da dengue?
Na dengue, qual a classificação se houver sinal de alarme?
Grupo C
Na dengue, qual a classificação se houver sinal de choque?
Grupo D
Qual a conduta inicial da Dengue?
Conduta do grupo A
Acompanhamento Ambulatorial
Conduta do grupo B
Observar o resultado dos exames
Conduta do grupo C
Leito de internação por um período de 48h
Conduta do grupo D
UTI
V ou F. Na dengue, deve-se manter avaliação clínica contínua de todos os pacientes
hospitalizados.
Verdadeiro
Na dengue, deve-se manter avaliação clínica contínua de todos os pacientes
hospitalizados, registrando:
- sinais vitais,
- diurese,
- controle hídrico,
- sinais de alarme.
Dengue, grupo A, tratamento?
- Acompanhamento ambulatorial
- Hidratação oral e sintomáticos (evitar AAS e AINEs)
- Exames específicos Isolamento viral/sorologia
- Exames inespecíficos Hemograma completo
- Repouso
- Notificar o caso
- Retorno
- Orientações aos pacientes e familiares
Dengue, grupo A, no tratamento, como realizar a hidratação?
Calcular o volume de líquidos de 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina (Soro de Reidratação Oral - SRO). Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de
líquidos caseiros (água, suco de frutas, chás, água de coco etc.). Por exemplo, para um adulto de 70 kg, orientar 80 ml/kg/dia = 6,0L:
» período da manhã: 1L de SRO e 2L de líquidos caseiros.
» período da tarde: 0,5 L de SRO e 1,5L de líquidos caseiros.
» período da noite: 0,5L de SRO e 0,5L de líquidos caseiros.
» a alimentação não deve ser interrompida durante a hidratação, mas administrada de acordo com a aceitação do paciente.
Na dengue, grupo A, no tratamento ao solicitarexames específicos Isolamento viral/sorologia – a solicitação do
isolamento viral/sorologia será orientada de acordo com a situação
epidemiológica:
- em períodos não-epidêmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos;
- em períodos epidêmicos, solicitar o exame em todo paciente grave e grupos
especiais e/ou risco social ou com dúvidas no diagnóstico, além de seguir as
orientações da Vigilância Epidemiológica de cada região.
Na dengue, grupo a, no tratamento, quando retornar?
- Retorno de imediato na presença de sinais de alarme ou a critério médico.
- orientar retorno para reavaliação clínica entre o 3º e 6º dia da doença,
período de desaparecimento da febre (fase crítica).
Na dengue, grupo A, quanto ao tratamento, quais as Orientações aos pacientes e familiares?
sinais de alarme e a importância de retornar imediatamente a uma unidade de saúde, na ocorrência destes.
Dengue, grupo B, tratamento?
- Hidratação oral e sintomáticos (igual ao grupo A)
- Conduta diagnóstica
- Reavaliação após resultado de exames
- Hidratação oral supervisionada
- Repouso.
- Notificar o caso.
- Preencher cartão de acompanhamento de dengue.
- Retorno.
Dengue, grupo B, conduta diagnóstica?
- Exames específicos (sorologia/isolamento viral): obrigatório.
- Exames inespecíficos: Hemograma completo, obrigatório para todos os pacientes, devendo a coleta ser feita no momento do atendimento, e a
liberação do resultado em até duas horas (máximo 4 horas) - avaliar a hemoconcentração;
Dengue, grupo B, reavaliação após exames?
Reavaliação após resultado de exames:
* Paciente com hematócrito normal: tratamento em regime ambulatorial com reavaliação clínica diária.
- Hematócrito (Ht) > 10% acima do valor basal.
Ht mulheres: > 44%, homens: > 50% e surgimento dos sinais de alarme: conduta do grupo C
Dengue, grupo B, hidratação oral supervisionada?
- Adultos: 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 do volume administrado em 4 -6 horas e na forma de solução salina isotônica.
- Se necessário (vômitos e recusa da ingestão do soro oral), hidratação venosa: soro fisiológico ou Ringer Lactato 40 ml/kg em 4 horas.
Dengue, grupo B, manejo, retorno?
Retorno para reclassificação do paciente, com reavaliação clínica e
laboratorial, deve ser diário, até 48 horas após a queda da febre ou imediata, na presença de sinais de alarme.
No grupo B da dengue, ao surgirem sinais de alarme ou aumento do hematócrito na vigência de hidratação adequada, é indicada a __________.
internação hospitalar.
Pacientes com plaquetopenia < __________, mesmo sem repercussão clínica, devem ser internados e reavaliados clínica e
laboratorialmente a cada __________.
20.000/mm3
12 horas
Dengue, grupo B, Avaliação da diurese e da densidade urinária:
- Diurese normal: 1,5 ml a 4 ml/kg/h.
- Oligúria: diurese < 1,5 ml/kg/h ATENÇÃO
- Poliúria: diurese > 4 ml/kg/h.
- Densidade urinária normal: 1.004 a 1.008.
Dengue, grupo C, conduta diagnóstica?
- Exames inespecíficos 2. Exames específicos
Dengue, grupo c, conduta diagnóstica, exames laboratoriais inespecíficos?
- Hemograma completo - obrigatório.
- Dosagem de albumina sérica e transaminases - obrigatórios.
- Tipagem sanguínea - obrigatório.
Dengue, grupo c, conduta diagnóstica, exames complementares inespecíficos?
Exames de imagem recomendados:
radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell)
ultrassonografia de abdome (mais sensível para derrames cavitários).
Dengue, grupo c, conduta diagnóstica, exames específicos?
sorologia/isolamento viral
Dengue, grupo c, conduta terapeutica?
a) Internamento hospitalar por um período mínimo de 48h.
b) Reposição volêmica:
Fase de expansão:
hidratação IV imediata
SF ou SRL 10 ml/kg em 1h
Dengue, grupo c, reavaliação na conduta terapeutica?
Grupo C, retorno após alta?
O retorno para reavaliação clínica e laboratorial segue orientação conforme Grupo B.
Retorno para reclassificação do
paciente, com reavaliação clínica e
laboratorial, diário, até 48 horas após a queda da febre ou imediato, na
presença de sinais de alarme.
Dengue, grupo D, conduta diagnóstica, exames inespecíficos?
a) Exames inespecíficos:
Obrigatórios:
* Hemograma completo
* Dosagem de albumina sérica e transaminases
* Tipagem sanguínea
* Exames de imagem:
radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell), USG de abdome (mais sensível para diagnosticar derrames cavitários).
- conforme necessidade: glicose, ureia, creatinina,
eletrólitos, gasometria, TPAE, ecocardiograma.
Dengue, grupo D, conduta diagnóstica, exames específicos?
sorologia/isolamento viral: obrigatórios
Dengue, grupo d, conduta terapêutica?
a) Leito de terapia intensiva.
b) Reposição volêmica:
iniciar imediatamente fase de expansão rápida parenteral
solução salina isotônica: 20 ml/Kg em até 20 minutos
Se necessário, repetir por até 3 vezes, de acordo com avaliação clínica.
Dengue, grupo d, conduta terapêutica, reavaliação?
DENGUE - Indicações para internação hospitalar
DENGUE - Critérios para alta hospitalar
Os pacientes precisam preencher todos os critérios a seguir:
a) estabilização hemodinâmica durante 48 horas;
b) ausência de febre por 48 horas;
c) melhora visível do quadro clínico;
d) hematócrito normal e estável por 24 horas;
e) plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm3 .
