DENGUE Flashcards
Clínica da dengue
Febre há 07 dias + pelo menos 2
- mialgia
- dor retro ocular
- artralgia
- leucopenia
- náuseas e vômitos
- exantema
Classificação A
Sem comorbidades, sinais de alarme ou choque
Classificação grupo B
Possui comorbidades, sem sinais de alarme
Classificação grupo C
Possui sinais de alarme
Classificação grupo D
Sinais de choque
Sinais de alarme na dengue
- letárgico/irritabilidade
2.sangramento de mucosa - lipotimia ou hipotensão postural
4.aumento progressivo de hematócrito (>45% M/ >47%H)
5.dor abdominal intensa (referida ou a palpação) - > 4 episódios de vômitos/ vômitos persistentes
- Hepatomegalia maior que 2cm do rc
- acúmulo de líquido (ascite, pleural ou pericárdico)
Sinais de choque (GRUPO D)
- extremidades frias,
- TEC >2seg;
- pulso filiforme
- Taquicardia
- Oligurico
- Pressao convergente (<20mmHg)
- Sangramento grave
- Taquipneia
Medicações que devem ser evitadas
AAS, diclofenaco, ibuprofeno…AINES!
Prescrição grupo A e B
- 60ml por kg. 1\3 em SRO e 2\3 em líquido em casa
- dipirona ou paracetamol de 6 em 6h, se dor ou febre
- anti-hemetico se necessário
O que solicitar ao paciente C, D
- Laboratório:
obrigatorio: hemograma, albumina serica, tgo e tgp + SOROLOGIA
Conforme necessidade: bilirrubinas, Função renal Cr e eletrólitos Na, K
- Raio x de tórax e USG de abdome (S\n)
Ns1 até 5 dia; IgM 6-7 dia
Período de convalescencia
Quando a dengue grave tende a evoluir (7-10 dias)
Prescrição paciente C e D
MOVER PACIENTE
Hidratação: 20ml/kg em 2h com SF 0,9%
(reavaliar)
melhorou? vai para o manutenção
mantém? repetir expansão (pode fazer 3x)
Criterios para internamento (4)
- não consegue ingerir líquido/vômitos o tempo todo
- sinais de choque (grupo D)
- Diminuição de saturação, dispneia, diminuição do MV
- não tem como voltar/ risco social
- comorbidades descompensadas (HAS, DM)
Criterios para alta (3)
- hematocrito melhora
- sem febre a 48h
- responde as medidas de reposição volemica
Paciente não apresenta melhora após expansão
- hematócrito continua piorando:
- Concentrado de hemácias
Pode lançar mao de plasma ou criopreciptado
Como realizar prova do laço
5 min de esfigmo para ver aparecimento de petequias (no quadrado de 2,5 cm >20 é positivo). o valo de insuflação é PAS+PAD\2
Qual a importancia da prova do laço
difere paciente do grupo A para B, sendo necessários exames
Caso hematócrito aumentado
Mulheres >45%
Homens >50%
hidratação 80ml por kg em 01 dia, sendo 1\3 em 4h com SF. ex: 5600l no dia, 1,8l em 4h
Paciente B, hematocrito aumentando em expansão, como proceder
- Reavaliar em 4h clinica e hematocrito
Paciente grupo B apos reavaliação:
- sem aumento de hematocrito ou sinais de alarme> conduzir conforme grupo B
- aumento do hematocrito ou presença de sinais de alarne> conduzir conforme grupo C
Alta paciente grupo B
-Orientar retorno imediato se sinais de alarme
- fornecer cartão de acompanhamento da dengue
- acompanhar paciente até 48h apos ultimo episodio de febre
Condições clínicas e sociais que alteram paciente para grupo B
Lactente, gestante, >65 anos
Tempo de internamento em paciente grupo C
Minimo de 48 h
Conduta paciente C
10ml por kg por h em 2h
Fase de manunteção C
25 ml por kg em 6h
Criterios de alta paciente C
- Ausencia de febre ha 48 h
-Estabilização hemodinamicaha 48h - melhora do quadro clinico
- Estabilização hematocrito 24h
- Plaquetas elevando e >50k
Conduta paciente D
- Internação UTI
- 20ml porkg em 20 min, repetirate 3x
- repetir HCT em 2h
Se paciente D não melhora com reposição
- considerar concentrados plasmáticos
