DEMENCIA E PARKINSONISMO

Question 1

SINDROME DEMENCIAL: CONCEITOS:

a) Definiçao?
b) V ou F:
- Somente a perda da memoria permite o diagnostico de SD demencial?
- Nao depende da alteraçao do NC.

Answer 1

a) PERDA DAS FUNÇOES COGNITIVAS de forma PROGRESSIVA E GRADUAL- memoria, linguagem, reconhecimento (gnosia), destreza (praxia)..
*interfere nas atividades usuais ou profissionais
b)
F
V

Question 2

SINDROME DEMENCIAL: ABORDAGEM

1) Caracterizar a perda cognitiva
- Como? (3)
2) Afastar falseadores: ‘‘3Ds’’
3) Excluir causas reversiveis
- Como? (2)

Answer 2

1) Como?
Mini mental / desenho do relogio / fluencia verbal
2) 3 Ds do esquecimento:
- Droga: benzodiazepinico
- Delirium: sepse, IAM...(AGUDO-DIAS)
- Depressao: tristeza, pessimismo
3) 
- Lab: 
fç RENAL (uremia)
Hepatica (insuf hepatica) 
TSH (hipotireoidismo) 
B12 (def de B12), Ca, 
VDRL (neurossifilis)
HIV (demencia relacionada ao HIV)
- Neuroimagem: TC/ RM (a favor: sem neoplasia/ hematoma)

Question 3

SINDROME DEMENCIAL:
Quais sao as etiologias (3)?
- Incluia a 1 causa e a 2 causa mais comum;

Answer 3

1) Doença de Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Outras demencias: Lewy, Pick, hidrocefalia normobarica, …

Question 4

DOENÇA DE ALZHEIMER:

a) FR? (4)
b) Fisiopat:?
- Onde ocorre a lesao inicial no SNC?
- Ocorre ↓ ?

Answer 4

PRINCIPAL CAUSA DE DEMENCIA (>50%)
a) 
IDADE >65a
HF+ (genetico (ApoE ε4) / Sd down)
Estilo de vida sedentario
Atividade intelectual baixa
*obs.: atividade intelectual alta: se fizer demencia - é mais grave!
b) DEPOSIÇAO AMIOLOIDE (placas senis) + ACUMULO da prot TAU (emaranhados neurofibrilares):
Lesao inicial: ATROFIA HIPOCAMPAL 
Deficit: ACETILCOLINA

Question 5

DOENÇA DE ALZHEIMER:

a) QC?
b) Qual a principal causa de obito?

Answer 5

a) 3 momentos: duraçao media de 10 anos- INSIDIOSO
Inicial: amnesia ANTEROGRADA (recente)
Evoluçao: AFASIA - APRAXIA (destreza) - AGNOSIA (reconhecimento)
Avançado: Desorientaçao - incontinencia - imobilidade
b) COMPLICAÇOES DA IMOBILIDADE:
TEP, SEPSE, BRONCOASPIRAÇAO.

Question 6

DOENÇA DE ALZHEIMER:
Diagnostico?
- Quais os achados na RM/TC? (2)

Answer 6

CLINICO - EXCLUSAO!!

• ATROFIA CORTICAL - ‘‘sobra espaço’’
• HIDROCEFALIA (COMPENSATORIA)
• Spect/ PET: ↓ perfusao e metabolismo temporal-parietal

Question 7

DOENÇA DE ALZHEIMER:
Tratamento:
a) Qual a principal droga?
- Qual o mecanismo de açao?

Answer 7

a) ANTICOLINESTERASICA DE AÇAO CENTRAL:
Donepezil / rivastigminina / galantamina
*Vit E - incerto
**Memantina (antag do receptor glutamato) - fase moderada e avançada

Question 8

DEMENCIA VASCULAR:

a) DIFERENCIE AS DUAS SINDROMES CLINICAS
- QC?
- Evoluçao?
- Achado neuroimagem?
b) Tratamento?

Answer 8

a)

1) Demencia CORTICAL: ‘‘multi- infartos’’
- Inicio SUBITO (em relaçao ao Alzheimer) ; Piora em DEGRAUS
- Alteraçoes FOCAIS no ex neurologico de AVEs previos
- QC: hemiparesia, afasia, ataxia - CORTICAL
2) Demencia SOBCORTICAL:
- Evoluçao INSIDIOSA
- AVEs LACUNARES, periventricular
- TC/ RM COM LEUCOARAIOSE
- QC: desorientaçao, dist comportamental, disfagia/ disfonia - SUBCORTICAL
b) Tratar FR + AAS
* Anticolinesterasico pode associar

Question 9

OUTRAS DEMENCIAS:

1) Alteraçao da personalidade + desinibiçao?
2) Parkinsonismo + desvio do olhar conjugado para cima?
3) Parkinsonismo + alucinaçoes visuais + flutuaçao da consciencia?
4) Disturbio da marcha + incontinencia urinaria?
5) Progressao rapida + rigidez motora + mioclonias?
6) Coreia (dança) + dist comportamental?

Answer 9

1) DEMENCIA FRONTOTEMPORAL/ DÇA PICK
2) PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA
* Dificuldade de olhar para baixo
* *Quedas sao frequentes
3) DEMENCIA POR CORPUSCULOS DE LEWY
4) HIDROCEFALIA NORMOBARICA
* Dilataçao ventricular sem atrofia cerebral
5) DOENÇA DE CRIEUTZFELDT-JAKOB
6) DOENÇA DE HUNTINGTON

Question 10

SINDROME PARKINSONIANA: Caracteristicas:

a) Musculo?
b) Força?
c) Tonus?
d) Reflexos e sensitivo?
e) Marcha?

Answer 10

SD PARKINSONIANA - É UMA SD EXTRAPIRAMIDAL - funçao de modulaçao do movimento - REFINAMENTO MOTOR!

a) TREMOR/ BRADICINESIA
b) PRESERVADA
c) RIGIDEZ - RODA DENTEADA
d) INALTERADOS
e) PASSOS CURTOS/ instabilidade postural/ festinaçao

Question 11

DÇA PARKINSON: Fisiopat:

• ↓ do que?
• ↑ do que?

Answer 11

a) Degeneraçao da subst negra , com ↓ DOPAMINA, levando a hiperatividade do corpo estriado, com ↑ ACETILCOLINA, levando a INIBIÇAO DO CORTEX PRE MOTOR (↓ ATIVIDADE MOTORA).

Question 12

DÇA PARKINSON:

a) QC:
- Nao motor?
- Motor (sinais cardinais)?
b) Como é a marcha ?

Answer 12

a)
- Nao motor: hiposmia, disautonomia, seborreia, depressao, dist do sono e constipaçao intestinal
- Motor: inicialmente ASSIMETRICO, PROGRESSAO LENTA
1) TREMOR (REPOUSO) - ‘‘contar dinheiro’’
2) RIGIDEZ ‘‘plastica’’: sinal da roda denteada
3) BRADICINESIA (movimentos lentos e com dificuldade para inicia-los)
4) INSTAB POSTURAL
b) Marcha LENTA, inclinando o corpo para frente e se movimentando em bloco

Question 13

DÇA PARKINSON: Diagnostico? (3D’S)

Answer 13

a) CLINICO - EXCLUIR PARKINSONISMO SECUNDARIO:
1) DROGAS: metoclopramida/ flunarizina/ haloperidol
2) DAMAGE- DANO DIRETO: trauma/ avc/ hidrocefalia
3) DEGENERATIVAS: LEWY , vaca louca, supranuclear progressiva.

Question 14

DÇA PARKINSON: DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS:

a) Tremor essencial ?
b) Tremor cerebelar?

Answer 14

a)
- Tremor geralmente POSTURAL- nao ocorre no repouso- BILATERAL E SIMETRICO
- AUSENCIA DE OUTRAS MANIFESTAÇOES DE PARKINSON - bradicinesia, rigidez, instab postural.
- Tto: PROPRANOLOL
b)
- Tremor UNILATERAL e precipitado por MOVIMENTO
- Associado a outras manifestaçoes de ataxia cerebelar.

Question 15

DÇA PARKINSON: Tratamento:

a) Qual a principal classe medicamentosa?
b) Outras classes?
c) TTo invasivo?

Answer 15

a) AUMENTAM ATIVIDADE DA DOPAMINA:
1) Precursor da dopamina: LEVODOPA - ausencia de resposta afasta diagnostico. Efeito adverso: ‘‘on-off’’ e discinesias.
b)
Benserazida (inibe descarboxilase)
Pramipexol (agonista dopaminergico)
Selegilina (inibidor da MAO-B)
Amantadina?
c) Refratarios a medicaçao - estimulaçao cerebral profunda