Demência

Question 1

O que é uma síndrome demencial?

Answer 1

• Perda de funções cognitivas de forma
  
  • progressiva e gradual
  • que interfere nas atividades usuais ou profissionais

Question 2

Quais os principais falseadores de uma síndrome demencial?

Answer 2

Os 3 Ds

• Droga
  
  • BZD
• Delirium
  
  • Sepse, IAM
• Depressão
  
  • Tristeza, pessimismo…

Question 3

Quais são as funções cognitivas que devem ser avaliadas em um idoso com suspeita de síndrome demencial?

Answer 3

• Memória
• Capacidade de executar tarefas
• Linguagem
• Comportamento
• Reconhecimento
• Julgamento

Question 4

Cite as causas reversíveis e irreversíveis de uma demência

Answer 4

• Reversíveis (devem ser descartadas)
  
  • Metabólica: rim, fígado, tireoide, B12, Cálcio…
  • Infecciosa: VDRL, HIV
  • Estrutural: hematoma subdural crônico, tumor
• Irreversíveis
  
  • Alzheimer
  • Vascular
  • Lewy
  • Frontotemporal

Question 5

Como caracterizar uma perda cognitiva?

Answer 5

Através de testes

• Mini-mental
• Desenho do relógio
• Fluência verbal

Question 6

Como fazer a avaliação da cognição em um paciente com suspeita de demência?

Answer 6

MEEM, através de pontuações que são graduadas pelos anos de escolaridade do paciente, sendo a nota máxima um total de 30 pontos

• Analfabeto: >19
• 1-3 anos: >23
• 4-7 anos: >24
• >7 anos: >28

Question 7

Fale sobre a fisiopatologia da Demência de Alzheimer

Answer 7

É a demência mais comum de todas

Ocorre devido a degeneração neuronal causada por depósitos de placas amiloides (extracelular) e de proteína Tau (intracelular), gerando déficit de Ach e atrofia cortical

Question 8

Quais os principais fatores de risco da Doença de Alzheimer?

Answer 8

• História familiar
  
  • apoE E4 (mutação)
  • Sd de Down
• Idoso
• Estilo de vida
  
  • Sedentário
  • Atividade intelectual baixa

Question 9

Qual o quadro clinico inicial da demência de Alzheimer

Answer 9

Evolução lenta e progressiva ao longo de 10 anos

1. Amnésia anterógrada recente
2. Afasia; Apraxia; Agnosia
3. Desorientação
4. Incontinência
5. Imobilidade

Question 10

Como diagnosticar a demência de Alzheimer?

Answer 10

É clínico e de exclusão

• RNM
  
  • Atrofia hipocampal
  • Hidrocefalia compensatória para preencher o espaço deixado pela atrofia cortical

Question 11

Como tratar um paciente com demência de Alzheimer?

Answer 11

• Anticolinesterásicos em sintomas leves a moderados
  
  • Donepezila, rivastigmina, galantamina
• Antagonista do receptor do glutamato em pct com doença avançada
  
  • Memantina

Question 12

Qual a frequência da demência vascular e população mais acometida?

Answer 12

É a 2ª demência mais comum!

Mais comum em pacientes com dç aterosclerótica associada a DM ± HAS

Question 13

Quais as apresentações clínicas de uma demência vascular?

Answer 13

• Cortical
  
  • Grandes vasos
  • “Multi-infartos”
  • Evolução súbita, em degraus
• Subcortical
  
  • Vasos perfurantes
  • Infarto lacunar, periventricular
  • Evolução arrastada

Question 14

Como tratar um caso de demência vascular?

Answer 14

• Tratar causa base→ Aterosclerose
• Avaliar necessidade de anticolinesterásicos

Question 15

Quais os sintomas mais marcantes da demência dos corpúsculos de Lewy?

Answer 15

• Alucinação visual
• Flutuação do nível de consciência
• Parkinsonismo

Question 16

Fale sobre a demência frontotemporal

Answer 16

Doença de Pick

Alteração de Comportamento (desinibição) associado ou não à de Linguagem +/- parkinsonismo

Question 17

Qual a clínica da hidrocefalia de pressão normal?

Como tratar?

Answer 17

“Hidro-Marcha-Urina”

• Tríade
  
  • Incontinência urinária +
  • Demência +
  • Ataxia de marcha
• Tratamento
  
  • DVP

Question 18

Qual a principal característica da paralisia supranuclear progressiva?

Answer 18

Desvio do olhar conjugado vertical

Question 19

Qual a principal característica da “Doença da Vaca Louca”?

Answer 19

Evolução rápida com movimentos mioclônicos

• Demência por príons
  
  • Creutzfeldt-Jakob

Question 20

Fale sobre a fisiopatologia e epidemiologia da Doença de Parkinson

Answer 20

Doença degenerativa da substância negra mesencefálica em um idoso

Há uma depleção nos níveis de Dopamina na via nigro-estriatal

• Substância negra= Dopamina
• Corpo estriado= Acetilcolina (ACh)
• ↑ACh= (-)Córtex motor
• ↑Dopamina= (-)ACh
• ↓Dopamina→ (+)ACh→ (superinibição)Córtex motor

Question 21

Qual a principal causa da doença de Parkinson?

Answer 21

• Causa mais comum (75%)
  
  • Mutação na alfasinucleína (gene SNCA)
    
    • Gera aglomerados tóxicos de corpos de Lewy, degenerando a Substância negra

Question 22

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento da Doença de Parkinson?

Answer 22

• Idade > 50a
• Ambiental→ pesticidas (?)
• Mutação no gene GBA

Question 23

Qual o quadro clínico da Doença de Parkinson?

Answer 23

Cursa com uma Sd Hipertônica e Hipocinética

• Tremor de repouso assimétrico, bradicinesia, rigidez (em roda dentada), instabilidade postural
• Marcha parkinsoniano
  
  • Pequenos passos, corpo inclinado, tremor “contando moedas”
• Outros sintomas (podem ser os iniciais)
  
  • Anosmia, psicose, hipersalivação, alterações na cognição.

Question 24

Como excluir o diagnóstico de parkinsonismo secundário?

Answer 24

3 Ds

• Drogas
  
  • Metoclopramida
  • Flunarizina
  • Haloperidol
• Damage (dano direto)
  
  • Trauma, AVC e hidrocefalia
• Degenerativas
  
  • Lewy

Question 25

Como conduzir o tratamento da Doença de Parkinson?

Answer 25

• 1ª opção: Levodopa
  
  • ​Se ausência de resposta→ afasta diagnóstico!
  • Efeitos adversos
    
    • Discinesias/ “on/off”

Outras opções

• Benserazida (inibe descarboxilase periférica e protege a levodopa)
• Pramipexol para terapia inicial em jovens (agonista dopaminérgico)
• selegilina para neuroproteção (?) (iMAO-B)
• Amantadina: tto de discinesias