démarche T8-T9 Flashcards
théorie des cours sur l'analyse et la synthèse
À quelle étape correspond la vérification des hypothèses?
analyse
quels sont les 3 elements de la synthèse?
-liste de problemes
-diagnostic emis par le physio
-pronostic sur le fontionnement
quelles sont les etapes du proc. d’analyse?
- Recenser et classer les données recueillies.
- Porter un** jugement sur la validité** des données et sur son
propre raisonnement clinique. -
Mettre en parallèle les données qui documentent chaque
hypothèse et conclure
quels facteurs peuvent compromettre la validité des données?
Source de l’information.
* Le temps qui s’est écoulé entre un événement et la collecte des données (biais de mémoire).
* Facteurs personnels (âge, niveau d’éducation, religion, la langue, etc.).
* Facteurs environnementaux (pression des pairs, conditions de travail, etc.).* Le problème de santé.
* Les qualités métrologiques des instruments de mesure.
* Habiletés techniques et connaissances procédurales du physiothérapeute.
Quels sont les biais cognitifs les plus communs?
Recherche de scripts familiers (prototypes)
(representativeness bias). * Biais d’ancrage (Pas de génération d’hypothèses alternatives) * Biais de confirmation (Recherche d’informations confirmant ses hypothèses) * Fermeture prématurée (Vérification incomplète des hypothèses) * Procédure d’évaluation rigide ou excessivement élaborée. * Manque de réceptivité aux valeurs personnelles et au vécu du client * Overconfidence bias * Conception à propos des gens, des règles morales ou de sa propre pratique. * Séquence d’arrivée des données.
comment regroupe t-on les données des hypothèses?
dans un tableau d’analyse
quelles sont les catégorie du tableau d’analyse?
1-Données de l’histoire qui
justifient la formulation
de l’hypothèse
2-Données de la revue des
systèmes qui tendent à
soutenir l’hypothèse
3-Résultats des Tests et
mesures qui tendent à
vérifier l’hypothèse
4-Données de l’examen qui tendent à exclure ou réfuter l’hypothèse
Documenter les causes potentielles du problème permet de préciser?
l’énoncé et le rendre plus utile sur le plan clinique
qu’est-ce que la règle de prédiction?
Les règles de prédiction sont
basées sur des probabilités. Il s’agit
d’outils qui mettent ensemble des
données recueillies à l’examen et
qui à l’étape de la synthèse sont
utiles par exemple pour le dépistage
(règle d’Ottawa) ou pour préciser
une hypothèse diagnostique
(classification des maux de dos de
Fritz).
la liste de problème :
Commence habituellement par
les restrictions.
la liste de problème contient les ____, les _____ et les_______ sur lesquels on prévoit intervenir
avec
un objectif de modification (éliminer, atténuer) ou de
compensation (problème non-modifiable).
les limitations, les déficiences et les
obstacles sur lesquels on prévoit intervenir avec
un objectif de modification (éliminer, atténuer) ou de
compensation (problème non-modifiable).
Les problèmes sont seulement existants?
faux: être existants ou anticipés
- Un _____ pourrait survenir si aucune intervention préventive n’est réalisée pour réduire, éliminer ou compenser _____qui y
sont associés
Un problème anticipé
les facteurs de risquequi y
sont associés
exemples de liste de problème a éviter ?
suivant est à éviter parce qu’il n’indique pas comment il faudra intervenir auprès du client:
*Diminution de la capacité fonctionnelle
*Douleur
*Diminution de force
*Diminution des amplitudes
*Instabilité articulaire
quel est le squelette d’une bonne liste de problème?
problèmes existants
1-restrictions
2-limitations
3-déficiences
problèmes anticipés
Certains problèmes identifiés lors de l’analyse ne peuvent pas être modifiés ou
compensés. Ils ne se retrouveront donc pas dans la liste de problèmes, mais ils
influenceront toutefois la manière de réaliser l’intervention: donner des exemples
perte de sensibilité superficielles
mère très anxieuse
escaliers jusqu’au 3e étage
le diagnostic définition
Un processus raisonnement qui vise à conclure sur le problème
de santé et qui permet de le distinguer d’autres affections. La
conclusion demeure toutefois toujours une hypothèse.
le diagnostic 3 pillers?
- Implique un processus de raisonnement
- Mène à une conclusion (hypothèse de travail)
- Permet de distinguer (classifier)
Les limites de la liste des problèmes ?
ne permet pas d’établir les contre-indications et précautionsest insuffisante pour orienter les interventions
ne permet pas d’établir un pronostic
Comme intervenant de ___, le physiothérapeute a l’obligation
d’évaluer et de conclure sur la nature du ____ du client avant de
proposer une intervention
Comme intervenant de première ligne, le physiothérapeute a l’obligation
d’évaluer et de conclure sur la nature du problème du client avant de
proposer une intervention
Comme __, le physiothérapeute a une
contribution unique parce qu’il possède les compétences pour établir
l’interrelation entre les __, ___ et ___ et expliquer les restrictions du client en lien avec le mouvement.
Comme expert des troubles du mouvement, le physiothérapeute a une
contribution unique parce qu’il possède les compétences pour établir
l’interrelation entre les déficiences, limitations et facteurs contextuels et
expliquer les restrictions du client en lien avec le mouvement.
Les compétences en matière de diagnostic doivent faire ____ selon des critères définis avant l’entrée dans la
profession.
l’objet d’un
processus de certification
.
Le diagnostic médical (pathoanatomique) est____ pour orienter
l’établissement du plan d’intervention.
Le diagnostic médical (pathoanatomique) est insuffisant pour orienter
l’établissement du plan d’intervention.
différence entre diagnostic physio vs medecin
medecin:
traitement=éliminer la cause du probleme de santé (étiologie)
physio:
intervient plus
souvent sur les déficiences et limitations
associées au problème de santé.
Pourquoi est-ce que le diagnostic médical établi uniquement
selon l’étiologique est insuffisant pour
orienter le traitement du physiothérapeute?
Un problème de santé avec une étiologie
donnée peut prendre différentes
présentations cliniques (phénotypes)
un diagnostic étiologique peut-il avoir des présentations cliniques différentes?
oui
Diagnostic médical étiologique identique
mais
Présentation clinique et interventions différentes
ex: entorse latérale cheville première fois vs recidivante
pourquoi est-ce que classer uniquement selon les
composantes du problème de santé
pourrait s’avérer préjudiciable si on
ne connait pas la cause et qu’on ne
peut pas établie les précautions ou
contre-indications ?
Deux problèmes de santé dont
l’étiologie est différente peuvent avoir
une présentation clinique similaire
le physio: S’intéresse aux ___du
problème de santé
S’intéresse aux composantes
(causes ou conséquences) du
problème de santé
le physio classe le diagnostique selon ?
Classification diagnostique selon les
composantes du problème de santé
ou se situe l’intervention des physio?
au niveau des composantes du problème de santé
deux diagnostics différents peuvent-il avoir une
présentation clinique similaire?
oui
Présentation clinique identique
mais
La fracture nécessite une intervention médicale
et l’entorse une intervention en physiothérapie
comment nomme t-on l’action d’étiquetter, de mettre un libellé, de classifier?
diagnostiquer c’est classifier
quelles sont les conditions d’une bonne classification?
-langage uniformisé
-Les classes qui la composent sont définies de façon opérationnelle et qu’il n’y a pas de chevauchements
(langage normalisé)
-elle est exhaustive, c’est-à-dire qu’elle permet de classer l’ensemble des problèmes qui font partie du champ de pratique
professionnel.
qui suis-je: La terminologie est comprise par tous – un seul terme pour nommer chaque composante
langage uniformisé
qui suis-je: Termes qui sont définis et que l’on peut différencier et classer
langage normalisé
qu’est-ce que la proposition américaine?
Le libellé diagnostique (movement system diagnosis)
découlent de l’observation systématique du mouvement et réfère à un ensemble
défini de données (observations, tests et mesures) recueillies lors de l’examen.
est un descripteur utilisant des termes reliés au mouvement qui illustre une
déficience du patron de mouvement et / ou des fonctions primaires sous-jacentes Oriente l’intervention en physiothérapie
acronyme de la proposition américaine?
APTA
les limites de APTA?
Un client avec une condition de santé donnée peut se voir attribuer
plus d’un diagnostic. Gill-Body et col, 2021; Scheets et col, 1999
* Les fondements théoriques et la terminologie varient d’une
classification à l’autre – problème d’uniformisation et de
standardisation
* Le format du libellé sans diagnostic médical est insuffisant pour
orienter l’intervention parce qu’il ne permet pas d’identifier…* les précautions et contre-indications
* le pronostic
* Les déficiences des patrons de mouvement ne sont pas toujours
associées aux limitations et restrictions du client – risque de
surdiagnostic
* Le libellé ne dit rien sur les limitations et restrictions du client
la proposition québécoise?
combiner deux systemes de classification complémentaires (la CIM et la CIF)
langage universel (uniformisé)
classes bien définies (normalisées)
Classifications exhaustives
Classification diagnostique des causes de morbidité et de mortalité touchant les êtres humains à travers le monde.
la CIM
Classification qui définit les composantes de la santé et certains éléments du bien- être connexes et qui permet de décrire les états de santé.
La CIF
définition du libellé
Problème de santé, sévérité et stade
caractérisé par
Déficience (s) principale (s)
Limitant / restreignant
Limitation (s) ou restriction (s) principale (s)
Problème de santé : Identification du problème de santé, en faisant
référence à _____est recommandée pour son aspect universel et son caractère exhaustif
CIM
classification internationale des maladies
Sévérité : Caractéristique qui fait référence au ____ du problème de santé.
Sévérité : Caractéristique qui fait référence au niveau ou degré de
gravité du problème de santé.
Stade : Caractéristique qui fait référence à _____
Stade : Caractéristique qui fait référence à une période ou phase de
l’évolution du problème de santé.
le probleme de santé peut seulement etre identifié par le physio si?
si les tests
reconnus pour poser le diagnostic font partie de son champ de compétence
quand faut-il: Accoler le terme «Suspicion de» ou «Probabilité de» au terme identifiant le
problème de santé
* Demeurer très générique
Le problème de santé peut indiquer la possibilité d’un diagnostic habituellement posé
par le médecin et qui n’est pas disponible au moment d’écrire le libellé. À ce
moment, il faut: * Accoler le terme «Suspicion de» ou «Probabilité de» au terme identifiant le
problème de santé
quand doit-on dire précédé de «Diagnostic du médecin de …».
- Le problème de santé peut être le diagnostic posé par le médecin. Il doit alors être
précédé de «Diagnostic du médecin de …».
quand doit-on mettre le terme suspicion?
Le terme suspicion doit être accolé au problème de santé si les tests diagnostiques
ne permettent pas de conclure avec un degré assez élevé de certitude.
Perte d’intégrité d’une structure anatomique ou d’un système
organique qui, selon le jugement du physiothérapeute, contribue le
plus à la restriction. Devrait être assez spécifique pour orienter
l’intervention et préférablement un « treatment effect mediator ».
Déficience principale :
Diminution d’activité ou de participation qui, selon le jugement du
client et du physiothérapeute, influence le plus la situation de
handicap en considérant l’environnement habituel de la personne.
Devrait être assez spécifique pour orienter l’intervention.
Limitation ou restriction principale :
justifier son emploi dans le libellé diagnostique, une déficience devrait idéalement
Être plus prévalente chez les personnes éprouvant des limitations spécifiques en lien avec un problème de santé (known-group validity)
ex: Les problèmes de verticalisation (déficience) sont plus prévalents chez les chuteurs (limitation)
- Prédire certaines limitations spécifiques en lien avec un problème de santé
(predictive validity)
ex. les problèmes de verticalisation permettent de prédire l’occurrence des chutes - Informer la décision en regard du traitement
- La présence d’une déficience prédit la réponse à une intervention spécifique.
La déficience est un « treatment effect modifier »
ex. Le traitement A est meilleur que le B pour diminuer les chutes chez les personnes avec un problème de verticalisation - Une intervention visant à diminuer ou éliminer une déficience produit une amélioration de la dite déficience et des limitations qui y sont associées.
La déficience est un « treatment effect mediator »
Avantages et limites de la proposition
Québécoise
Avantages
* Terminologie (uniforme, standardisée) favorisant la communication et la
collaboration interprofessionnelle
* Applicable à toutes les populations et contextes de pratique (exhaustivité) * Permet d’identifier les précautions et CI * Aide à l’établissement du pronostic
* Description de l’état fonctionnel du patient * Identifie les associations entre déficiences limitations et restrictions
* Élimine la confusion en lien avec l’utilisation de plusieurs classifications
(uniformité de la terminologie)
Limites
* Longueur du libellé
* Propriétés non établies
Comment déterminer les composantes du
libellé diagnostique ?
Le problème de santé:
1. La concordance des données recueillies à l’examen avec
les scripts diagnostiques des problèmes de santé potentiels
2. Le résultat des tests diagnostiques effectués pour confirmer
les problèmes de santé
Les propriétés souhaitables pour un** test diagnostique sont
une spécificité (> 0,80) et un rapport de vraisemblance d’un
test positif (>10) élevés**voir module 5 du cours de mesure
et évaluation en physiothérapie)
le libellé diagnostique: Limitation/restriction et déficience principale:
Dans une perspective de soins centrés sur les besoins du client,
il faut d’abord identifier la limitation ou restriction principale
* Le client doit identifier ses attentes prioritaires
* Le PHT doit parfois « négocier » avec le client
(ex. attentes irréalistes)
2. La déficience principale est celle qui contribue plus que les
autres à la limitation ou restriction principale. * Déterminée par le PHT
* L’énoncé du diagnostic pourrait occasionnellement contenir
plus d’une déficience principale
* Sera priorisée lors de l’intervention
