Démarche clinique Flashcards
DC3-004 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de trouble visuel (diplopie, perte de vision).
- diplopie NC3-4-6
- Myasthénie Graves
- hyperthyroïdie et diabète
- amaurose fugace
- atteinte NC2 (hémianopsie, quadranopsie, anopsie)
DC3-005 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de paralysie faciale.
bas du visage seulement : lésion MNS controlatéral à la paralysie
- tumeur
hémiface : lésion nerf facial 7 ipsilatéral à la paralysie
- paralysie Bell (idiopathique, virale)
- trauma
DC3-006 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de céphalée.
bénigne
- migraine
- tension
- cervicogénique
- Horton
- intox (rx, drogues)
sévères
- tumeur
- HTIC
- HSA
- AVC
- HSD
- méningite
DC3-007 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de perte de conscience ou syncope.
Syncope
- vagale
- cardiaque (HTO, arythmie)
Convulsion
- épilepsie
DC3-008 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de perte de faiblesse musculaire, parésie, paralysie.
- atteinte MN
- myasthénie grave
- troubles démyélinisants (G-B, SEP, chronic)
- myopathies héréditaires et acquises
- radiculopathie
- plexopathie
- neuropathie
- atteinte cerveau (AVC)
- myélopathie
- trauma
DC3-009 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de paresthésie.
- polyneuropathie (db, carences, métab, métaux, infectieux…)
- mononeuropathie (compression, trauma)
- myélopathie (hernie, arthrose, myélite transverse…)
- radiculopathie
- plexopathie
- ischémie
- troubles démyélinisants (SEP, guillain-barré)
DC3-010 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de tremblement et mouvements anormaux
atteinte ganglions de la base
HYPOKINÉSIE (rigidité, bradykinésie)
HYPERKINÉSIE
- chorée (mx huntington)
- ballisme
- tremblement (repos parkinson, essentiel, physiologique ea, rx)
- dystonie
- myoclonies
- tics (syndrome tourette)
- choréathétose
atteinte cérébelleuse atteinte pyramidale (rare)
DC3-011 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de trouble de la marche.
- démarche spastique
- démarche parkinsonnienne
- apraxie
- ataxie cérébelleuse
- fonctionnelle ionorganique
- pied tombant
- canard
- ataxie sensitive
DC3-012 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de vertige et étourdissement.
- atteinte NC8 et noyaux (vestibulo-cochléaire)
- mx Ménière (oreille interne)
- atteinte cérébelleuse
- lipothymie
- vertige paroxystique bénin
- labyrinthite
- rx
MC céphalée
- aura
- no/vo
- interruption activité
- photophobie. phonophobie
- troubles visuels
- douleur cervicale
- pulsatile, bandeau, serrement
- subit ou progressif, durée
- symétrie, région
- raideur nuque
- éveille la nuit
- pire le soir, le matin
- pire à vie
MC parkinson
- tremblement de repos (sup-pron, pill rolling, ipsilat)
- rigidité, bradycardie, hypokinésie, diff à utiliser un membre
- hypomimie (faciès figé)
- hypophonie
- démarche penchée vers l’avant, petits pas, polygone diminué, demi-tour décomposé, balancement bras asymétrique, tremblement main, difficulté à initier, pas dissociation ceintures
- micrographie
- besoin main pour se lever
tardif
- démence corps lewy
- psy +++
- bradyphrénie (fcts cognitives)
- séborrhée hypersalivation
- dysphagie, anosmie
MC tremblement essentiel
- extension-flexion
- amplitude plus grande, fréquence inf à physio ea
- tête PEUT trembler (alors que physio ea non)
- bilatéral
- posture, cinétique
- mains bras > tête, cordes vocales
- pallié par alcool (2/3)
- provoqué : stress, nicotine, caféine
MC hernie discale
- dlr lombaire, trauma aigu
- sx moteurs (myotomes)
- niveau sensitif (MNI), perte sensitive (dermatome)
- niveau sous-lésionnel (MNS en dessous)
MC arthrose
même que hernie discale mais plus chronique
- 40-50A
Atteinte moelle lombaire MC
la moelle lombaire n’existe pas, la moelle se termine à L1, ensuite c’est la queue de cheval soit des racines!
parkinson vs essentiel
durée sx avant consultation
parkinson 6-12 mois
essentiel années
parkinson vs essentiel
ATCD fam
parkinson NON
essentiel OUI
parkinson vs essentiel
début unilat ou bilat
parkinson unilat puis bilat à 2 ans
essentiel bilat, parfois asym
parkinson vs essentiel
écriture
parkinson micrographie
essentiel tremblante
parkinson vs essentiel
régions
parkinson : MS, MI, menton, langue
essentiel : MS, parfois tête et voix
parkinson vs essentiel
progression temporelle
parkinson : notable
essentiel : lente
red flags céphalée
- de novo > 40 A
- progressive
- éveille la nuit
- pire à vie
- no/vo
- épilepsie
- ## troubles visuels, perte de vision
red flags céphalée
- de novo > 40 A
- progressive
- ch pattern habituel
- éveille la nuit
- pire à vie
- épilepsie
- troubles visuels, perte de vision
- provoqué par exercice, valsalva, toux, relation sexuelle
- sx B
- sx neuro (paresthésie, paralysie, visuel, ataxie)
- TCC
- ATCD néo, HTA++, HIV
MC migraine
PQRST
P : stress, manque sommeil, alcool, aliments, hormones, aggravée par activité normale Q : pulsatile, modérée à sévère R : unilatérale S : - aura - photophobie/phonophobie - no/vo T : - récurrentes - apparition rapide, durée 4 à 72 h
MC céphalée tension
la plus fréquente!
P : non aug par activité physique Q : non pulsatile, serrative, légère ou modérée R : bandeau bilatérale S : pas de vomissement T L épisodique ou chronique
MC céphalée tension
la plus fréquente!
P : non aug par activité physique, pire le soir
Q : non pulsatile, serrative, légère ou modérée
R : bandeau bilatérale
S : pas de vomissement
T L épisodique ou chronique
MC céphalée Horton
épidémio
RARE H>F
P : inconnu, souvent nuit, soulagée par O2 et ex
Q : très sévère (suicidaire)
R : orbito-temporale unilatérale
S : SNA ipsilat, rougeur conjonctive, larmoiement, congestion nasale, rhinorrée, oedème paupière, sudation faciale, myosis ou ptose, agitation psychomotrice lors crises
T : 15 à 180 min aux 2 jours jusqu’à 8 fois par jour en continue, qq semaines ou saisonnières en cluster
MC céphalée sous-dural
- trauma (mineur possible)
- pts anticoagulés
- sx focaux
- épilepsie de novo
MC HSA
- subit comme tonerre
- sévère
- altération conscience
- raideur nuque
- sx focaux
MC HSA
- subit comme tonerre
- sévère
- altération conscience
- raideur nuque
- sx focaux
MC méningite
- Aigu
- fièvre
- progressive heures ou jours
- contexte épidémio
- photophobie
- raideur nuque
- pétéchies possibles (méningocoque)
MC HTIC
- vo matinaux
- pire matin ou couchée
- réveille nuit
- progressif récent
MC surconsommation rx
> 15 jours par mois pour simples (acétaminophène, ibuprofen)
> 10 par mois (triptans, analgésiques combinés, opiacés)
- CO estrogènes
- psychostimulants
- sevrage caféine
- intox CO
Quelle est la céphalée la plus fréquente
céphalée de tension
- serrative, bandeau, non pulsatile, bilatérale
- légère à modérée
- non aug par activité
y a-t-il no/vo dans céphalée tension?
NON
dans quelle céphalée y a-t-il no/vo?
- migraine
- HSA
Quel % des céphalées sont primaires (bénignes)
90%
