Démarche clinique Flashcards
DC3-004 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de trouble visuel (diplopie, perte de vision).
- diplopie NC3-4-6
- Myasthénie Graves
- hyperthyroïdie et diabète
- amaurose fugace
- atteinte NC2 (hémianopsie, quadranopsie, anopsie)
DC3-005 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de paralysie faciale.
bas du visage seulement : lésion MNS controlatéral à la paralysie
- tumeur
hémiface : lésion nerf facial 7 ipsilatéral à la paralysie
- paralysie Bell (idiopathique, virale)
- trauma
DC3-006 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de céphalée.
bénigne
- migraine
- tension
- cervicogénique
- Horton
- intox (rx, drogues)
sévères
- tumeur
- HTIC
- HSA
- AVC
- HSD
- méningite
DC3-007 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de perte de conscience ou syncope.
Syncope
- vagale
- cardiaque (HTO, arythmie)
Convulsion
- épilepsie
DC3-008 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de perte de faiblesse musculaire, parésie, paralysie.
- atteinte MN
- myasthénie grave
- troubles démyélinisants (G-B, SEP, chronic)
- myopathies héréditaires et acquises
- radiculopathie
- plexopathie
- neuropathie
- atteinte cerveau (AVC)
- myélopathie
- trauma
DC3-009 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de paresthésie.
- polyneuropathie (db, carences, métab, métaux, infectieux…)
- mononeuropathie (compression, trauma)
- myélopathie (hernie, arthrose, myélite transverse…)
- radiculopathie
- plexopathie
- ischémie
- troubles démyélinisants (SEP, guillain-barré)
DC3-010 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de tremblement et mouvements anormaux
atteinte ganglions de la base
HYPOKINÉSIE (rigidité, bradykinésie)
HYPERKINÉSIE
- chorée (mx huntington)
- ballisme
- tremblement (repos parkinson, essentiel, physiologique ea, rx)
- dystonie
- myoclonies
- tics (syndrome tourette)
- choréathétose
atteinte cérébelleuse atteinte pyramidale (rare)
DC3-011 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de trouble de la marche.
- démarche spastique
- démarche parkinsonnienne
- apraxie
- ataxie cérébelleuse
- fonctionnelle ionorganique
- pied tombant
- canard
- ataxie sensitive
DC3-012 Élaborer des hypothèses diagnostiques adaptées à un contexte de vertige et étourdissement.
- atteinte NC8 et noyaux (vestibulo-cochléaire)
- mx Ménière (oreille interne)
- atteinte cérébelleuse
- lipothymie
- vertige paroxystique bénin
- labyrinthite
- rx
MC céphalée
- aura
- no/vo
- interruption activité
- photophobie. phonophobie
- troubles visuels
- douleur cervicale
- pulsatile, bandeau, serrement
- subit ou progressif, durée
- symétrie, région
- raideur nuque
- éveille la nuit
- pire le soir, le matin
- pire à vie
MC parkinson
- tremblement de repos (sup-pron, pill rolling, ipsilat)
- rigidité, bradycardie, hypokinésie, diff à utiliser un membre
- hypomimie (faciès figé)
- hypophonie
- démarche penchée vers l’avant, petits pas, polygone diminué, demi-tour décomposé, balancement bras asymétrique, tremblement main, difficulté à initier, pas dissociation ceintures
- micrographie
- besoin main pour se lever
tardif
- démence corps lewy
- psy +++
- bradyphrénie (fcts cognitives)
- séborrhée hypersalivation
- dysphagie, anosmie
MC tremblement essentiel
- extension-flexion
- amplitude plus grande, fréquence inf à physio ea
- tête PEUT trembler (alors que physio ea non)
- bilatéral
- posture, cinétique
- mains bras > tête, cordes vocales
- pallié par alcool (2/3)
- provoqué : stress, nicotine, caféine
MC hernie discale
- dlr lombaire, trauma aigu
- sx moteurs (myotomes)
- niveau sensitif (MNI), perte sensitive (dermatome)
- niveau sous-lésionnel (MNS en dessous)
MC arthrose
même que hernie discale mais plus chronique
- 40-50A
Atteinte moelle lombaire MC
la moelle lombaire n’existe pas, la moelle se termine à L1, ensuite c’est la queue de cheval soit des racines!
parkinson vs essentiel
durée sx avant consultation
parkinson 6-12 mois
essentiel années
parkinson vs essentiel
ATCD fam
parkinson NON
essentiel OUI
parkinson vs essentiel
début unilat ou bilat
parkinson unilat puis bilat à 2 ans
essentiel bilat, parfois asym
parkinson vs essentiel
écriture
parkinson micrographie
essentiel tremblante
parkinson vs essentiel
régions
parkinson : MS, MI, menton, langue
essentiel : MS, parfois tête et voix
parkinson vs essentiel
progression temporelle
parkinson : notable
essentiel : lente
red flags céphalée
- de novo > 40 A
- progressive
- éveille la nuit
- pire à vie
- no/vo
- épilepsie
- ## troubles visuels, perte de vision
red flags céphalée
- de novo > 40 A
- progressive
- ch pattern habituel
- éveille la nuit
- pire à vie
- épilepsie
- troubles visuels, perte de vision
- provoqué par exercice, valsalva, toux, relation sexuelle
- sx B
- sx neuro (paresthésie, paralysie, visuel, ataxie)
- TCC
- ATCD néo, HTA++, HIV
MC migraine
PQRST
P : stress, manque sommeil, alcool, aliments, hormones, aggravée par activité normale Q : pulsatile, modérée à sévère R : unilatérale S : - aura - photophobie/phonophobie - no/vo T : - récurrentes - apparition rapide, durée 4 à 72 h
MC céphalée tension
la plus fréquente!
P : non aug par activité physique Q : non pulsatile, serrative, légère ou modérée R : bandeau bilatérale S : pas de vomissement T L épisodique ou chronique
MC céphalée tension
la plus fréquente!
P : non aug par activité physique, pire le soir
Q : non pulsatile, serrative, légère ou modérée
R : bandeau bilatérale
S : pas de vomissement
T L épisodique ou chronique
MC céphalée Horton
épidémio
RARE H>F
P : inconnu, souvent nuit, soulagée par O2 et ex
Q : très sévère (suicidaire)
R : orbito-temporale unilatérale
S : SNA ipsilat, rougeur conjonctive, larmoiement, congestion nasale, rhinorrée, oedème paupière, sudation faciale, myosis ou ptose, agitation psychomotrice lors crises
T : 15 à 180 min aux 2 jours jusqu’à 8 fois par jour en continue, qq semaines ou saisonnières en cluster
MC céphalée sous-dural
- trauma (mineur possible)
- pts anticoagulés
- sx focaux
- épilepsie de novo
MC HSA
- subit comme tonerre
- sévère
- altération conscience
- raideur nuque
- sx focaux
MC HSA
- subit comme tonerre
- sévère
- altération conscience
- raideur nuque
- sx focaux
MC méningite
- Aigu
- fièvre
- progressive heures ou jours
- contexte épidémio
- photophobie
- raideur nuque
- pétéchies possibles (méningocoque)
MC HTIC
- vo matinaux
- pire matin ou couchée
- réveille nuit
- progressif récent
MC surconsommation rx
> 15 jours par mois pour simples (acétaminophène, ibuprofen)
> 10 par mois (triptans, analgésiques combinés, opiacés)
- CO estrogènes
- psychostimulants
- sevrage caféine
- intox CO
Quelle est la céphalée la plus fréquente
céphalée de tension
- serrative, bandeau, non pulsatile, bilatérale
- légère à modérée
- non aug par activité
y a-t-il no/vo dans céphalée tension?
NON
dans quelle céphalée y a-t-il no/vo?
- migraine
- HSA
Quel % des céphalées sont primaires (bénignes)
90%
Les céphalées primaires débutent rarement après __
50 ans
Quelle céphalée vient avec fièvre?
méningite
Quels sont les sx d’HTIC
pire couché ou réveille la nuit
vo le matin
céphalée 1x/sem x plusieurs hrs x 5 ans, très dlr, tylenol marche pas, doit quitter travail, no
- pas d’aura, présence photophobie, provoqué par alcool, manque sommeil
migraine
céphalée subite évoque
cause vasculaire
céphalée subaigue évoque
inflam, infectieux, néo
céphalé progressive évoque
dégénératif, néo
dépistage neuro complet
- moteur
- sensitif
- paires crânienne
- démarche
- cérébelleux
- méninges
- trouble langage
- sphincters
Que questionner si faiblesse ou hypoesthésie?
- sx corticaux (aphasie, négligence, déficit champs visuels)
- hémi-corps (SNC)
- face incluse (en haut TC)
- face pas incluse (en bas NC7)
paralysie 2 MI évoque
lésion moelle épinière
sx lésion moelle
- 2 MI ou quadraplégie
- sphincter
- atteinte cordons postérieures
- niveau sensitif
- signe lhermitte
sx SNP
- 1 membre
- dlr ou trauma
gants et chaussettes évoque
polyneurpathie symétrique
lésion moelle = atteinte ascendante ou descendante?
ascendante
sphincter, OGE, niveau sensitif = lieu lésion?
moelle
vertiges, dipolpie, paires cranienne, horner = lésion où?
TC
otite récente, fièvre, rash, céphalée…
méningite
ddx engourdissement main
- tunnel carpien (nerf médian)
- polyneuropathie
- lésion moelle
- hyperventilation
engourdissement mains et pieds x 6 mois, constant nuit et jours, tous les doigts, pas faiblesse, pas atteinte proximale, ATCD cancer sein et chimio x 6 mois
polyneuropathie symétrique lié à chimio (fréquent, bénin, auto-résolutif)
ddx trouble marche
- faiblesse MI
- ataxie sensitif
- ataxie cérébelleuse
- raideur MI (spasticité ou rigidité parkinson)
- proprioception
- douleur ou mécanique
- apraxie
Question trouble marche
- 2 MI?
- sensation?
- faiblesse?
- étourdissement? équilibre?
- dans le noir?
- comme un gars saoul?
- douleur?
- chute? accessoire marche?
- raideur? parkinsonnisme?
trouble de marche chez les jeunes penser à…
mx héréditaires
sx accompagnateurs cérebelleux
- maladresse main (dysmétrie)
- dysarthrie
- nystagmus
- hypotonie
- équilibre
- adiadococinésie
- démarche ataxie cérébelleuse
ddx trouble d’équilibre
- atteinte NC8 ou noyaux
- atteinte cérébelleuse
- parkinson
- spasticité sur myélopathie
- boiterie mécanique
- ataxie sensitive
- faiblesse MI
tb marche progressif et céphalée x 2 mois, ø dlr, ø faiblesse, ø équilibre, marche comme saoul, pas parkinsonisme, perte poids, masse sein…
métastase cérébelleuse
tremblement 2 MS + tête..
tremblement essentiel
tête tremblements (2)
TR essentiel ou dystonie
tremblement très asym =
parkinsonnisme
tremblement MI
parkinsonnisme surtout
rx qui fait trembler
- lithium
- ventolin (bêta bloqueurs)
- ISRS
- cortico
- tricycliques
cause tremblement
sevrage alcool, tabac
lorsqu’on a une plainte reliée à l’atteinte d’un NC, on doit investiguer…
tous les autres NC
questionner diplopie
- lorsque 2 yeux ouverts ou 1 seul?
- horizontal, vertical, oblique
- pire en regardant objet de loin, proche, haut, bas, droite, gauche
- douleur
- durée
- depuis quand
- trauma
- oeil rouge? exophtalmie (graves, congestion veineuse, lésion orbite)
Une parésie du NC4 amène un head tilt…
du coté controlat
signe de myasténie grave pour diplopie
- ptose
- fatigabilité
- pire soir
- fluctuations diurnes
- faiblesse MI
signe GRAVES hyperthyroïdie pour diplopie
- intolérance chaud
- palpitations
- perte poids
- tremblement
- exophtalmie
- irritabilité
- stress
douleur derrière oreille lors paralysie faciale est typique de..
paralysie périphérique de Bell
atteinte du goût ou une hyperacousie dans paralysie faciale indique atteinte SNC ou périph?
SNP seulement
lipothymie
- vision noire
- chaleur, sudation
- pâleur
- sensation de perte de conscience imminente
vertige vrai MC
- sensation que le patient tourne dans la pièce vice-versa, souvent no/vo, difficulté à marcher
causes de syncope
- vagale (stress, émotion)
- HTO
- arythmie
syncope souvent précédée de …
lipothymie
- vision noire
- faiblesse générale
- sudation
- pâleur
- sensation perte conscience éminente
syncope peut-elle être sans prodrome?
oui, si cause arythmique
causes syncope vagale (facteurs déclenchants)
- émotions
- stress
- jeûne et exercice
- douleur
- peur
- chaleur intense
syncope est-elle brève?
brève
comment aider syncope?
coucher le patient par terre en DD (revenir le sang au cerveau)
peut-il y avoir convulsions en syncope?
oui si maintenu debout (hypoperfusion cérébrale prolongée peut amener convulsion isolée)
syncope convulsive
syncope peut-elle survenir couché?
jamais
déclencheur de convulsion
imprévu
prodrome convulsion?
peut avoir aura (crise partielle simple)
que rechercher en perte de conscience convulsive?
mouvement tonico-clonique, morsure langue
l’incontinence survient dans syncope ou convulsion?
les deux
confusion après perte conscience x 15 min- hrs survient après
convulsion
convulsion peut-elle survenir couché?
oui!
durée syncope vs convulsion
syncope qq sec
convulsion 2-10 min
si morsure langue durant perte conscience
convulsion
si yeux déviés durant convulsion…
les yeux regardent controlat à la vision, car foyer épileptique stimule frontal eye field du côté de la lésion
