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Neurologia > Delirium/HIC/Morte Encefalica > Flashcards

Delirium/HIC/Morte Encefalica Flashcards

1
Q
  1. Quais são os sintomas da tríade dos três D (Pelagra)?
A

Diarreia, Dermatite e Demência

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2
Q

O que é um estado confusional agudo (delirium)?

A

Alteração aguda e flutuante do estado mental + desatenção(necessário)

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3
Q

Quais são os componentes necessários para o diagnóstico de delirium?

A

Pelo menos 1 dessas duas:
Pensamento desorganizado; ou
Alteração do nível da consciência

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4
Q

Quais são as estatísticas relacionadas ao delirium em pacientes hospitalizados?

A
  • 1/3 dos pacientes > 70 anos
  • 50% dos casos na admissão
  • 15-25% pós cirurgia de grande porte
  • 50% Após artoplastia de quadril e cx cardíacas
  • Idosos no PS 10-15% dos casos
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5
Q

Por que é importante manter medidas ambientais ?

A

Porque o a porcentagem de Delirium Hospitalar é alta, sobretudo em idosos, portanto as medidas ambientais servirão como profilaxia ao delirium

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6
Q

Quais são os fatores predisponentes para o desenvolvimento do delirium? (3)

A
  • Idade
  • Sexo Masculino
  • Demencia previa
  • Escolaridade Baixa
  • Doenças crônicas Prévias
  • Uso de Psicotrópicos Etilismo
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7
Q

O que diferencia um fator predisponente do fator precipitante no delirium?

A

O fator predisponente são os fatores de riscos já intrínsecos ao paciente. A causa são os gatilhos que desencadeiam o delirium.

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8
Q

Quais são os fatores precipitantes que podem desencadear o delirium? (3)

A
  • Cirurgia de Grande porte
  • Desidratação
  • Hipo/ Hipertermia
  • Sondagem vesical
  • Uremia
  • IAM
  • Trauma
  • Mudança Ambiental
  • Anticolinérgico e Triciclicos
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9
Q

Qual a relação dos medicamentos anticolinérgico e o Delirium?

A

Os anticolinérgicos diminuem a acetilcolina, piorando a cognição e a concentração; são eles (Risperidona, Quetiapina, Haloperidol)

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10
Q

O que deve ser feito para tratar o delirium em relação ao fator precipitante?

A

Descobrir o fator precipitante e corrigir sua causa base. Não sendo obrigatório a realização da TC

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11
Q

Quais exames devem ser realizados como parte do tratamento do delirium?

A

Exames Laboratoriais, Urina e RX de Tórax

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12
Q

Qual é a principal finalidade do tratamento medicamentoso no delirium?

A

Paciente com agitação psicomotora, NÃO usar em pacientes sonolentos

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13
Q

Em que situações o uso de neurolépticos, como o haloperidol, é indicado no tratamento do delirium?

A

Delirium Hiperativo, paciente com risco de machucar o outro ou se machucar.

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14
Q

Quais são as principais contraindicações para o uso de haloperidol no tratamento do delirium?

A

Parkinson, Abstinência alcoólica e Crise Epilética

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15
Q

Quando é indicado o uso de benzodiazepínicos no tratamento do delirium?

A

Pacientes com Parkinson, Crise Epiléptica e Abstinência alcoólica

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16
Q

Como é definida a pressão intracraniana normal, e qual é o limiar para considerar alguém com hipertensão intracraniana?

A
  • PIC normal = 5-15mmHg
  • Hipertensão intracraniana =
    > 20mmHg
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17
Q

Quais são as causas potenciais da hipertensão intracraniana e os mecanismos fisiopatológicos associados?

A
  • Sangue Venoso -> Trombose Venosa
  • Sangue arterial -> AVC isq
  • Parênquima -> Neoplasia
  • LCR -> Obstrução de Drenagem
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18
Q

O que é um Edema Citotóxico?

A

A perda da bomba de Na/K devido a morte da célula, isso vai gerar em um acúmulo de Na dentro da célula devido a perda de bomba de sódio e potássio; levando ao acúmulo de h2o dentro do neurônio

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19
Q

Causas Edema Citotóxico: (3)

A
  • AVC isq
  • Encefalopatia hepática
  • TCE
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20
Q

O que é um Edema Vasogênico?

A

A reação inflamatória com liberação de mediadores inflamatórios, acaba aumentando a permeabilidade da barreira hematoencefálica; fazendo com que a proteína saia da célula indo para o meio extracelular e levando a água junto

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21
Q

Causas de Edema Vasogênico:

A
  • Neoplasia
  • Abscesso Cerebral
  • TCE em fase tardia
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22
Q

Qual é o conceito da pressão de perfusão cerebral (PPC) e qual é a sua importância na hipertensão intracraniana?

A

A PPC = PAM - PIC, estando diretamente envolvida nos mecanismos compensatórios da hipertensão intracraniana, pois a ppc é diretamente proporcional ao fluxo sanguíneo cerebral (lembrar que existe um platô)

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23
Q

Qual é o valor de PPC NORMAL?

A

PPC > 60mmHg

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24
Q

Quais são os três mecanismos de compensação da pressão intracraniana aumentada?

A
  1. Primeiro Mecanismo: Diminuição do LCR e do sangue venoso (70ml cada), a isso damos o nome de Complascencia Cerebral (capacidade de abrigar volume sem aumentar a PIC)
  2. Segundo mecanismo:
    PPC = PAM - PIC, se aumentou a PIC, aumenta-se a PAM
  3. Terceiro Mecanismo:
    Dilatação ou Constrição dos vasos cranianos. Inicialmente aumentar a PPC leva a um aumento no FSC. No entanto, chega a um ponto em que o fluxo sanguíneo cerebral não aumenta mais (Platô), isso ocorre devido ao aumento da resistência dos vasos sanguíneos, nesses casos se a PPC for aumentanda ainda mais, pode ocorrer edema cerebral hidrostático, culminando em encefalopatia hipertensiva. Relembrando que, níveis mais baixos de O2 e altos de CO2 levam a dilatação dos vasos cerebrais. Por outro lado níveis mais baixos de CO2 levam a diminuição desse calibre
25
Q

Quais são os sintomas clássicos da hipertensão intracraniana?

A
  • Cefaleia
  • Náuseas e Vômitos
  • Convulsão
  • Paralisia de Nervo craniano
  • Rebaixamento do Nível de Consciência
  • Baixa Acuidade visual
26
Q

Qual o par craniano mais acometido inicialmente com mais frequência na HIC?

A

O VI par craniano

27
Q

Quais são os sinais de descompensação da HIC? (3)

A

Tríade de Cushing, Herniação cerebral, Postura motora anormal

28
Q

O que é a Tríade de Cushing?

A

Descoberto por Harvey Cushing no século XX através do seu experimento em cavalos, vamos ter:
1. Alteração do Padrão respiratório
2. Bradicardia
3. Hipertensão Arterial

29
Q

Quais são os sinais de Herniação Cerebral? (3)

A
  • Anisocoria
  • Déficit Motor
  • Rebaixamento súbito do nível de consciência
30
Q

Qual a Herniação cerebral mais comum e quais são seus achados?

A
  1. Herniação Uncal
  2. Piora do nível de consciência, midríase ipsilateral e hemiplegia contra lateral a lesão
31
Q

Como varia o tratamento da hipertensão intracraniana dependendo da sua causa subjacente?

A
  • Neoplasia -> Dexametasona
  • AVCi maligno -> Craniectomia descompressiva
  • Hidrocefalia Obstrutiva -> DVE/DVP
  • AVCh / Encefalopatia hipertensiva = controle Pressórico
32
Q

O que é necessário para abrir o protocolo de morte encefálica?

A
  • Tempo de observação no serviço
    >6horas
  • Nos casos de PCR > 24horas
  • Coma arreativo GSW 3
  • Neuroimagem irreversível
  • Ausência de condições laboratoriais agudas que poderiam levar ao quadro
33
Q

Quais são os critérios de tempo de observação no serviço para diferentes situações clínicas?

A

Tempo de observação no serviço >6h
Se pós PCR > 24h

34
Q

Qual é o papel da família no processo de abertura do protocolo de morte encefálica?

A
  1. NÃO é necessário a autorização da família para abertura do protocolo de Morte Encefálica
  2. A família deverá ser apenas comunicada
  3. É necessária a autorização apenas para doação de órgãos
35
Q

Quanto tempo é necessário esperar após a interrupção de drogas depressoras do sistema nervoso central antes de realizar o protocolo de morte encefálica?

A

Esperar 5 meias vidas se Bomba de infusão contínua

36
Q

Quais são os requisitos para realizar o teste de morte encefálica?

A
  1. 2 exames clínicos feitos por 2 médicos diferentes e capacitados no intervalo de uma hora.
  2. 1 teste de apneia por 10 minutos
37
Q

Quais são os passos do teste clínico para avaliar a morte encefálica?

A

1.Primeiro Passo verificar se o paciente está em coma arreativo.
2. Segundo passo, testar os reflexos dos nervos cranianos.
3. Terceiro passo, teste de Apneia.

38
Q

Quais são os nervos cranianos testados na morte encefálica, seus respectivos testes e a localização dos nervos?

A
  1. Mesencéfalo - Nervos II e III - reflexo fotomotor (II Par não se localiza no tronco)
  2. Ponte:
    * Nervos V e II - Córneopalpebral
    * Nervos VI e VIII - Oculocefalico
    * Nervos VI e VIII - Nistagmo
  3. Bulbo:
    * Nervos IX e X - Reflexo da tosse
39
Q

Qual é o último passo do teste de morte encefálica e como é conduzido?

A

TESTE DE APNEIA:
Realizar gasometria prévia
PaCO2 35-45mmHg
Desconectar ventilador e observar movimentos respiratórios por 10 minutos, verificar se possui ausência de movimentos

40
Q

Como é interpretado o resultado do teste de apneia durante o teste de morte encefálica?

A

Positivo se PaCO2 > 55mmHg

41
Q

Quais os exames complementares usado na Morte encefálica e seus respectivos resultados?

A
  1. EEG = Ausência de atividade Elétrica
  2. Doppler Transcraniano ou Arteriografia Cerebral = Ausência de Fluxo sanguíneo cerebral
  3. SPECT = ausência de metabolismo cerebral
42
Q

Quais são os três principais sintomas da deficiência de vitamina B1 (tiamina) que compõem a tríade característica da encefalopatia de Wernicke?

A
  • Confusão Mental
  • Oftalmoparesia
  • Ataxia
43
Q

Quais são alguns outros sintomas associados à deficiência de vitamina B1, além da tríade clássica?

A
  • Polineuropatia = Beri-beri seco
  • ICC de alto débito = Beri-beri molhado
44
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da encefalopatia de Wernicke? (4)

A
  • Etilismo
  • Síndrome disabsortivas
  • Hiperêmese gravídica
  • Diminuição da ingesta
45
Q

Qual é o fator precipitante comum da encefalopatia de Wernicke em pacientes com hipoglicemia?

A

Pacientes com hipoglicemia e que são ofertados com glicose de forma isolada acabam consumindo Tiamina e por isso podem acabar desenvolvendo a Encafalopatia de Wernicke.

  • A reposição deve ser feita de GLICOSE + TIAMINA
46
Q

Qual é o tratamento recomendado para a encefalopatia de Wernicke, e qual é a dosagem padrão utilizada?

A
  1. 500mg de 8/8h por 2 dias.
  2. 300mg dia por 5 dias.
  3. 100mg dia até melhora.
47
Q

Qual a principal sequela e principal melhora do Wernick respectivamente?

A
  1. Principal sequela = memória
  2. Principal melhora = oftalmoparesia
48
Q

O que causa a porfiria intermitente aguda (PIA) e qual é o acúmulo resultante no organismo?

A

Uma mutação no gene da porfobilinogenio deaminase, levando ao acúmulo de porfobilinogênio. Substância envolvida na degradação do heme.

49
Q

Quais são as manifestações clínicas proeminentes da porfiria intermitente aguda? (3)

A
  1. Tetraparesia aguda arreflexa e dores abdominais = causa de abdômen agudo não cirúrgico
  2. Disautonomia, hiponatremia e sintomas neuropsiquiátricos
  3. Urina semelhante a vinho do Porto
50
Q

Quais são os desencadeadores comuns de crises de porfiria intermitente aguda?

A

Medicamentos e infecções

51
Q

Como é feito o diagnóstico da porfiria intermitente aguda e qual é o tratamento recomendado?

A
  1. Dx = dosagem de porfiria elevada na urina de 24h
  2. Tt = Hematina e altas doses de glicose.
  3. Afastar o medicamento desencadeante
52
Q

Quais são os sintomas do Pseudotumor Cerebri?

A

Cefaleia persistente, borramentovisual, paliledema, disfunção do VI par craniano.

53
Q

Como é feito o diagnóstico do Pseudotumor Cerebri?

A

Dx de exclusão:
* Neuroimagem normal + PL com pressão elevada

54
Q

Quais são os fatores de risco para o Pseudotumor Cerebri? (3)

A
  • Obesidade
  • Lúpus ou doença de Behçet
  • Uso de Tetraciclinas e derivados da vitamina A
55
Q

Como pode se apresentar um paciente com Bexigoma não traumático em causas Neuropsiquiátricas e qual seu tratamento?

A
  1. Pode se manifestar com quadro de delirium
  2. A conduta será:
    * passagem de sonda vesical
    * haloperidol Im se agitação psicomotora
    * dipirona
    * atb terapia
56
Q

Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância à sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal.

Assinale qual é a topografia lesional atual para o caso conforme o exame neurológico descrito no caso apresentado.

A

Mesencéfalo.
Pupilas médio fixas + decorticação. O padrão de pupilas médio fixas, conforme descrito no enunciado, é inespecífico e poderia ocorrer em uma fase inicial de lesões em qualquer topografia do tronco encefálico, muito embora seja mais provável em uma lesão no mesencéfalo! Já a decorticação infere lesão acima do núcleo rubro, portanto, considerando o tronco encefálico, no mesencéfalo

57
Q

Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância à sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal.

Realizada a prova calórica com água fria no vestíbulo direito do paciente, qual será a resposta esperada?

A

Desvio do olhar para o lado direito.
Isso ocorre porque a lesão foi no mesencéfalo e a prova calórica avalia lesões do VIII par e do VI que se localizam na ponte. Essa prova consiste em jogar agua no ouvido do paciente para avaliar esses dois nervos. Ao jogar agua morna o vestibulo coclear ordena que o abducente empurre o olho para o lado contralateral. Ao jogar agua fria o VIII par fica inibido e ocorre um desvio do olhar para o lado ipsislateral, essas respostas são em padrões sem lesão desses nervos. E como a lesão ocorreu acima deles, eles estao normais

58
Q

Mulher, 32a, vítima de traumatismo crânio encefálico grave, durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva, evoluiu com ausência de reflexos de tronco. Às 23h42 de 05/03/2021 foi feito o primeiro exame clínico do protocolo de morte encefálica, compatível com ausência de atividade encefálica. Às 04h33 de 06/03/2021, o segundo exame clínico manteve os achados. Às 10h15 de 06/03/2021, o eletroencefalograma mostrou inatividade elétrica cerebral. Como a família confirmou que a paciente era doadora de órgãos, às 02h07 de 07/03/2021 foi feita a primeira incisão cirúrgica. Às 04h22 de 07/03/2021, o coração entrou em assistolia. O DIA E HORÁRIO DO ÓBITO SÃO:

A

o horário do óbito é 06/03/2021 às 10h15 da manhã.

59
Q

Um homem de quarenta anos de idade, em situação de rua, foi levado pelo SAMU ao hospital, devido a rebaixamento do nível de consciência em via pública. Na admissão, foram verificados sinais de desnutrição importante, hálito etílico e glicemia de 25 mg/dL. O paciente foi tratado exclusivamente com glicose endovenosa, evoluindo com melhora do nível de consciência e surgimento de confusão mental, nistagmo e ataxia. Foi realizada uma tomografia de crânio, cujo resultado está representado abaixo.

A

Encefalopatia de Wernicke — reposição de tiamina

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