Delirium/HIC/Morte Encefalica Flashcards
- Quais são os sintomas da tríade dos três D (Pelagra)?
Diarreia, Dermatite e Demência
O que é um estado confusional agudo (delirium)?
Alteração aguda e flutuante do estado mental + desatenção(necessário)
Quais são os componentes necessários para o diagnóstico de delirium?
Pelo menos 1 dessas duas:
Pensamento desorganizado; ou
Alteração do nível da consciência
Quais são as estatísticas relacionadas ao delirium em pacientes hospitalizados?
- 1/3 dos pacientes > 70 anos
- 50% dos casos na admissão
- 15-25% pós cirurgia de grande porte
- 50% Após artoplastia de quadril e cx cardíacas
- Idosos no PS 10-15% dos casos
Por que é importante manter medidas ambientais ?
Porque o a porcentagem de Delirium Hospitalar é alta, sobretudo em idosos, portanto as medidas ambientais servirão como profilaxia ao delirium
Quais são os fatores predisponentes para o desenvolvimento do delirium? (3)
- Idade
- Sexo Masculino
- Demencia previa
- Escolaridade Baixa
- Doenças crônicas Prévias
- Uso de Psicotrópicos Etilismo
O que diferencia um fator predisponente do fator precipitante no delirium?
O fator predisponente são os fatores de riscos já intrínsecos ao paciente. A causa são os gatilhos que desencadeiam o delirium.
Quais são os fatores precipitantes que podem desencadear o delirium? (3)
- Cirurgia de Grande porte
- Desidratação
- Hipo/ Hipertermia
- Sondagem vesical
- Uremia
- IAM
- Trauma
- Mudança Ambiental
- Anticolinérgico e Triciclicos
Qual a relação dos medicamentos anticolinérgico e o Delirium?
Os anticolinérgicos diminuem a acetilcolina, piorando a cognição e a concentração; são eles (Risperidona, Quetiapina, Haloperidol)
O que deve ser feito para tratar o delirium em relação ao fator precipitante?
Descobrir o fator precipitante e corrigir sua causa base. Não sendo obrigatório a realização da TC
Quais exames devem ser realizados como parte do tratamento do delirium?
Exames Laboratoriais, Urina e RX de Tórax
Qual é a principal finalidade do tratamento medicamentoso no delirium?
Paciente com agitação psicomotora, NÃO usar em pacientes sonolentos
Em que situações o uso de neurolépticos, como o haloperidol, é indicado no tratamento do delirium?
Delirium Hiperativo, paciente com risco de machucar o outro ou se machucar.
Quais são as principais contraindicações para o uso de haloperidol no tratamento do delirium?
Parkinson, Abstinência alcoólica e Crise Epilética
Quando é indicado o uso de benzodiazepínicos no tratamento do delirium?
Pacientes com Parkinson, Crise Epiléptica e Abstinência alcoólica
Como é definida a pressão intracraniana normal, e qual é o limiar para considerar alguém com hipertensão intracraniana?
- PIC normal = 5-15mmHg
- Hipertensão intracraniana =
> 20mmHg
Quais são as causas potenciais da hipertensão intracraniana e os mecanismos fisiopatológicos associados?
- Sangue Venoso -> Trombose Venosa
- Sangue arterial -> AVC isq
- Parênquima -> Neoplasia
- LCR -> Obstrução de Drenagem
O que é um Edema Citotóxico?
A perda da bomba de Na/K devido a morte da célula, isso vai gerar em um acúmulo de Na dentro da célula devido a perda de bomba de sódio e potássio; levando ao acúmulo de h2o dentro do neurônio
Causas Edema Citotóxico: (3)
- AVC isq
- Encefalopatia hepática
- TCE
O que é um Edema Vasogênico?
A reação inflamatória com liberação de mediadores inflamatórios, acaba aumentando a permeabilidade da barreira hematoencefálica; fazendo com que a proteína saia da célula indo para o meio extracelular e levando a água junto
Causas de Edema Vasogênico:
- Neoplasia
- Abscesso Cerebral
- TCE em fase tardia
Qual é o conceito da pressão de perfusão cerebral (PPC) e qual é a sua importância na hipertensão intracraniana?
A PPC = PAM - PIC, estando diretamente envolvida nos mecanismos compensatórios da hipertensão intracraniana, pois a ppc é diretamente proporcional ao fluxo sanguíneo cerebral (lembrar que existe um platô)
Qual é o valor de PPC NORMAL?
PPC > 60mmHg
Quais são os três mecanismos de compensação da pressão intracraniana aumentada?
- Primeiro Mecanismo: Diminuição do LCR e do sangue venoso (70ml cada), a isso damos o nome de Complascencia Cerebral (capacidade de abrigar volume sem aumentar a PIC)
- Segundo mecanismo:
PPC = PAM - PIC, se aumentou a PIC, aumenta-se a PAM - Terceiro Mecanismo:
Dilatação ou Constrição dos vasos cranianos. Inicialmente aumentar a PPC leva a um aumento no FSC. No entanto, chega a um ponto em que o fluxo sanguíneo cerebral não aumenta mais (Platô), isso ocorre devido ao aumento da resistência dos vasos sanguíneos, nesses casos se a PPC for aumentanda ainda mais, pode ocorrer edema cerebral hidrostático, culminando em encefalopatia hipertensiva. Relembrando que, níveis mais baixos de O2 e altos de CO2 levam a dilatação dos vasos cerebrais. Por outro lado níveis mais baixos de CO2 levam a diminuição desse calibre
Quais são os sintomas clássicos da hipertensão intracraniana?
- Cefaleia
- Náuseas e Vômitos
- Convulsão
- Paralisia de Nervo craniano
- Rebaixamento do Nível de Consciência
- Baixa Acuidade visual
Qual o par craniano mais acometido inicialmente com mais frequência na HIC?
O VI par craniano
Quais são os sinais de descompensação da HIC? (3)
Tríade de Cushing, Herniação cerebral, Postura motora anormal
O que é a Tríade de Cushing?
Descoberto por Harvey Cushing no século XX através do seu experimento em cavalos, vamos ter:
1. Alteração do Padrão respiratório
2. Bradicardia
3. Hipertensão Arterial
Quais são os sinais de Herniação Cerebral? (3)
- Anisocoria
- Déficit Motor
- Rebaixamento súbito do nível de consciência
Qual a Herniação cerebral mais comum e quais são seus achados?
- Herniação Uncal
- Piora do nível de consciência, midríase ipsilateral e hemiplegia contra lateral a lesão
Como varia o tratamento da hipertensão intracraniana dependendo da sua causa subjacente?
- Neoplasia -> Dexametasona
- AVCi maligno -> Craniectomia descompressiva
- Hidrocefalia Obstrutiva -> DVE/DVP
- AVCh / Encefalopatia hipertensiva = controle Pressórico
O que é necessário para abrir o protocolo de morte encefálica?
- Tempo de observação no serviço
>6horas - Nos casos de PCR > 24horas
- Coma arreativo GSW 3
- Neuroimagem irreversível
- Ausência de condições laboratoriais agudas que poderiam levar ao quadro
Quais são os critérios de tempo de observação no serviço para diferentes situações clínicas?
Tempo de observação no serviço >6h
Se pós PCR > 24h
Qual é o papel da família no processo de abertura do protocolo de morte encefálica?
- NÃO é necessário a autorização da família para abertura do protocolo de Morte Encefálica
- A família deverá ser apenas comunicada
- É necessária a autorização apenas para doação de órgãos
Quanto tempo é necessário esperar após a interrupção de drogas depressoras do sistema nervoso central antes de realizar o protocolo de morte encefálica?
Esperar 5 meias vidas se Bomba de infusão contínua
Quais são os requisitos para realizar o teste de morte encefálica?
- 2 exames clínicos feitos por 2 médicos diferentes e capacitados no intervalo de uma hora.
- 1 teste de apneia por 10 minutos
Quais são os passos do teste clínico para avaliar a morte encefálica?
1.Primeiro Passo verificar se o paciente está em coma arreativo.
2. Segundo passo, testar os reflexos dos nervos cranianos.
3. Terceiro passo, teste de Apneia.
Quais são os nervos cranianos testados na morte encefálica, seus respectivos testes e a localização dos nervos?
- Mesencéfalo - Nervos II e III - reflexo fotomotor (II Par não se localiza no tronco)
- Ponte:
* Nervos V e II - Córneopalpebral
* Nervos VI e VIII - Oculocefalico
* Nervos VI e VIII - Nistagmo - Bulbo:
* Nervos IX e X - Reflexo da tosse
Qual é o último passo do teste de morte encefálica e como é conduzido?
TESTE DE APNEIA:
Realizar gasometria prévia
PaCO2 35-45mmHg
Desconectar ventilador e observar movimentos respiratórios por 10 minutos, verificar se possui ausência de movimentos
Como é interpretado o resultado do teste de apneia durante o teste de morte encefálica?
Positivo se PaCO2 > 55mmHg
Quais os exames complementares usado na Morte encefálica e seus respectivos resultados?
- EEG = Ausência de atividade Elétrica
- Doppler Transcraniano ou Arteriografia Cerebral = Ausência de Fluxo sanguíneo cerebral
- SPECT = ausência de metabolismo cerebral
Quais são os três principais sintomas da deficiência de vitamina B1 (tiamina) que compõem a tríade característica da encefalopatia de Wernicke?
- Confusão Mental
- Oftalmoparesia
- Ataxia
Quais são alguns outros sintomas associados à deficiência de vitamina B1, além da tríade clássica?
- Polineuropatia = Beri-beri seco
- ICC de alto débito = Beri-beri molhado
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da encefalopatia de Wernicke? (4)
- Etilismo
- Síndrome disabsortivas
- Hiperêmese gravídica
- Diminuição da ingesta
Qual é o fator precipitante comum da encefalopatia de Wernicke em pacientes com hipoglicemia?
Pacientes com hipoglicemia e que são ofertados com glicose de forma isolada acabam consumindo Tiamina e por isso podem acabar desenvolvendo a Encafalopatia de Wernicke.
- A reposição deve ser feita de GLICOSE + TIAMINA
Qual é o tratamento recomendado para a encefalopatia de Wernicke, e qual é a dosagem padrão utilizada?
- 500mg de 8/8h por 2 dias.
- 300mg dia por 5 dias.
- 100mg dia até melhora.
Qual a principal sequela e principal melhora do Wernick respectivamente?
- Principal sequela = memória
- Principal melhora = oftalmoparesia
O que causa a porfiria intermitente aguda (PIA) e qual é o acúmulo resultante no organismo?
Uma mutação no gene da porfobilinogenio deaminase, levando ao acúmulo de porfobilinogênio. Substância envolvida na degradação do heme.
Quais são as manifestações clínicas proeminentes da porfiria intermitente aguda? (3)
- Tetraparesia aguda arreflexa e dores abdominais = causa de abdômen agudo não cirúrgico
- Disautonomia, hiponatremia e sintomas neuropsiquiátricos
- Urina semelhante a vinho do Porto
Quais são os desencadeadores comuns de crises de porfiria intermitente aguda?
Medicamentos e infecções
Como é feito o diagnóstico da porfiria intermitente aguda e qual é o tratamento recomendado?
- Dx = dosagem de porfiria elevada na urina de 24h
- Tt = Hematina e altas doses de glicose.
- Afastar o medicamento desencadeante
Quais são os sintomas do Pseudotumor Cerebri?
Cefaleia persistente, borramentovisual, paliledema, disfunção do VI par craniano.
Como é feito o diagnóstico do Pseudotumor Cerebri?
Dx de exclusão:
* Neuroimagem normal + PL com pressão elevada
Quais são os fatores de risco para o Pseudotumor Cerebri? (3)
- Obesidade
- Lúpus ou doença de Behçet
- Uso de Tetraciclinas e derivados da vitamina A
Como pode se apresentar um paciente com Bexigoma não traumático em causas Neuropsiquiátricas e qual seu tratamento?
- Pode se manifestar com quadro de delirium
- A conduta será:
* passagem de sonda vesical
* haloperidol Im se agitação psicomotora
* dipirona
* atb terapia
Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância à sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal.
Assinale qual é a topografia lesional atual para o caso conforme o exame neurológico descrito no caso apresentado.
Mesencéfalo.
Pupilas médio fixas + decorticação. O padrão de pupilas médio fixas, conforme descrito no enunciado, é inespecífico e poderia ocorrer em uma fase inicial de lesões em qualquer topografia do tronco encefálico, muito embora seja mais provável em uma lesão no mesencéfalo! Já a decorticação infere lesão acima do núcleo rubro, portanto, considerando o tronco encefálico, no mesencéfalo
Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância à sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal.
Realizada a prova calórica com água fria no vestíbulo direito do paciente, qual será a resposta esperada?
Desvio do olhar para o lado direito.
Isso ocorre porque a lesão foi no mesencéfalo e a prova calórica avalia lesões do VIII par e do VI que se localizam na ponte. Essa prova consiste em jogar agua no ouvido do paciente para avaliar esses dois nervos. Ao jogar agua morna o vestibulo coclear ordena que o abducente empurre o olho para o lado contralateral. Ao jogar agua fria o VIII par fica inibido e ocorre um desvio do olhar para o lado ipsislateral, essas respostas são em padrões sem lesão desses nervos. E como a lesão ocorreu acima deles, eles estao normais
Mulher, 32a, vítima de traumatismo crânio encefálico grave, durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva, evoluiu com ausência de reflexos de tronco. Às 23h42 de 05/03/2021 foi feito o primeiro exame clínico do protocolo de morte encefálica, compatível com ausência de atividade encefálica. Às 04h33 de 06/03/2021, o segundo exame clínico manteve os achados. Às 10h15 de 06/03/2021, o eletroencefalograma mostrou inatividade elétrica cerebral. Como a família confirmou que a paciente era doadora de órgãos, às 02h07 de 07/03/2021 foi feita a primeira incisão cirúrgica. Às 04h22 de 07/03/2021, o coração entrou em assistolia. O DIA E HORÁRIO DO ÓBITO SÃO:
o horário do óbito é 06/03/2021 às 10h15 da manhã.
Um homem de quarenta anos de idade, em situação de rua, foi levado pelo SAMU ao hospital, devido a rebaixamento do nível de consciência em via pública. Na admissão, foram verificados sinais de desnutrição importante, hálito etílico e glicemia de 25 mg/dL. O paciente foi tratado exclusivamente com glicose endovenosa, evoluindo com melhora do nível de consciência e surgimento de confusão mental, nistagmo e ataxia. Foi realizada uma tomografia de crânio, cujo resultado está representado abaixo.
Encefalopatia de Wernicke — reposição de tiamina
