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Psiquiatria > Delirium, drogas, distúrbios do humor e psicóticos > Flashcards

Delirium, drogas, distúrbios do humor e psicóticos Flashcards

1
Q

Qual definição de delirium?

A

Estado de alteração quantitativa (nível da consciência) e qualitativa (cognição = orientação, atenção, etc), flutuante e agudo secundário a um evento orgânico

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2
Q

Quais fatores de risco pra delirium?

A 
Sexo masculino
Idade avançada
Demência prévia ou outras lesões cerebrais
Acamado
*déficits sensoriais, divorciados...
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3
Q

Quais fatores precipitantes do delirium?

A 
Infecção
Pós-op
Drogas (uso ou abstinência) ex benzo, anticolinérgico, opioide, insulina...
Dor
Procedimentos invasivos
Doenças carenciais
Alterações em SNC
Doenças orgânicas sistêmicas, distúrbios hidroeletrolíticos...
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4
Q

Quais critérios diagnósticos do CAM-ICU para delirium?

A 
1 + 2 + (3 ou 4)
1 = déficit agudo ou flutuante do estado mental
2 = déficit de atenção
3 = Pensamento desorganizado
4 = alteração do nível de consciência
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5
Q

Quais outros sintomas no quadro de delirium? Quais tipos de quadro?

A 
Inversão do ciclo sono vigília
Alucinações e ilusões
Delírio ex persecutório
Agitação
Desorientação temporal e espacial
Amnésia
Piora ao entardecer
Disautonomias = hipotensão, liberação de esfíncter
Mioclonias

Tipos:

  • Hipoativo = mais comum
  • Hiperativo = mais fácil de diagnosticar
  • Misto = flutua ao longo do dia
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6
Q

Qual abordagem do delirium?

A

Tratar causa base
Ambiente calmo, apoio familiar
Se necessário, pode-se fazer antipsicótico
*NÃO fazer benzodiazepínico! Pode piorar quadro. Só considerar se abstinência alcoólica (delirium tremens)

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7
Q

Quais são as drogas depressoras, estimuladoras e perturbadoras? Qual lógica do quadro de abstinência?

A
  • > Depressoras: álcool, benzo, opioide
  • > Estimuladoras: Anfetamina, crack/cocaína, nicotina
  • > Perturbadoras: maconha, LSD, ecstasy etc

Na abstinência, predomina o quadro oposto ex nas drogas depressoras cérebro na abstiência fica hiperestimulado e vice versa

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8
Q

Qual perfil na intoxicação por álcool?

A
  • Alegria, desinibição
  • Tontura, ataxia
  • “desinibição” emotiva
  • Rebaixamento do nível de consciência, coma, depressão respiratória
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9
Q

Qual conduta na intoxicação por álcool?

A

No geral só suporte

Se necessário, podemos fazer benzodiazepínico

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10
Q

Qual quantidade de álcool em uma dose? Qual quantidade considerada segura?

A

10-12g por dose. Para homens até 21 doses/semana e mulheres 14 doses/semana

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11
Q

Quais complicações do uso de álcool?

A

Alterações pancreáticas, cirrose, problemas cardiovasculares, gastrite, úlcera, queda libido, impotência, amenorreia, demência, miopatia, sínd fetal etc

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12
Q

Qual questionário para dependência do álcool e interpretação?

A

CAGE:
C= cut down = já pensou em parar
A = annoyed = se incomoda com reclamações
G= guilty = se sente culpado pela forma como bebe
E = eye-opening = se tem que beber para melhorar ressaca
2 ou + respostas positivas = dependência
*AUDIT é outro questionário, corte é >=20

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13
Q

Quais manifestações de abstinência alcoólica?

A
  • Hiperatividade simpática:
  • tremor é o primeiro sintoma; taquicardia; sudorese; agitação; nervosismo. Costuma aparecer em 6-36h
  • Delirium tremens = tremor, sintomas de delirium, hiperatividade simpática, hipertensão, febre. Quadro grave
  • Alucinose alcoólica = alucinações, geralmente auditivas mas sem os outros da hiperatividade simpática
  • Grave = disfunção orgânica
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14
Q

Qual conduta na abstinência alcoólica?

A

Na abstinência, conduta é suporte e benzodiazepínico e tiamina
*evitar antipsicóticos pois reduzem limiar convulsivo

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15
Q

Qual tratamento da dependência de álcool?

A

Opções além da terapia, grupo de suporte:

  • naltrexona = antagonista opioide, reduz prazer de beber. CI se uso de opioide e se problema hepático. Pode usar se tá bebendo
  • Acamprosato = não usar se ainda tá bebendo. Reduz desejo compulsivo. Cuidado se insuf renal
  • dissulfiram = efeito anta-boose ao inibir acetaldeído desidrogenase aumentando acetaldeído. CI se miocardiopatia grave/doença coronariana
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16
Q

O que são as síndromes de wernicke e korsakoff?

A

Ocorrem pela deficiência de tiamina (B1), no alcoolismo relacionado a ingesta inadequada ou problema de absorção

  • Wernicke: ataxia, alteração do movimento ocular, confusão mental
  • Korsakoff: amnésia recente. Paciente faz confabulação para preencher lacunas. Frequentemente irreversível
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17
Q

Qual conduta em wernicke e korsakoff?

A

Conduta é reposição de tiamina

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18
Q

Quais tipos de opioide? Qual quadro de intoxicação por opioide?

A

Morfina, metadona, oxicodona, heroína…
Quadro: euforia, relaxamento, miose com pupilas puntiformes, hipotensão, bradicardia, bradipneia, constipação, rebaixamento nível de consciência, depressão respiratória

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19
Q

Qual tratamento na intoxicação por opioide?

A

Antídoto = naloxone, suporte

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20
Q

Qual quadro de abstinência por opioide? Qual conduta?

A

Dores musculares, irritação, ansiedade, taquicardia, sudorese, midríase, diarreia, tremor, náuseas e vômitos
Conduta: Usar um de meia vida longa para ir reduzindo as doses ex metadona e suporte

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21
Q

Qual quadro de intoxicação por benzodiazepínicos? Qual conduta?

A

Quadro: sonolência, ataxia, depressão de sinais vitais, tonteira, zumbidos. Geralmente sem depressão cardiorespiratória associada
Conduta: suporte + antídoto = flumazenil

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22
Q

Qual quadro de abstinência por benzo? Qual conduta?

A

Quadro: Tremor, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelos, dores musculares
Conduta é usar um de meia vida longa e ir reduzindo
*dependência pode surgir com 2 meses!

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23
Q

Qual quadro de intoxicação por cocaína/crack? Quais riscos associados?

A

Há aumento das monoaminas = nora, dopamina, serotonina
Hiperatividade simpática = tremor, taquicardia, agitação, sudorese, hipertermia, hipertensão, convulsões, impulsividade sexual, aumento da autoestima, do desempenho, pode ter delírio persecutório e alucinações
Risco de IAM, vasocontricção em SNC etc

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24
Q

Qual conduta na intoxicação por cocaína/crack? O que não fazer?

A

Conduta: suporte, pode usar benzodiazepínico, alfa bloqueador = fentalamina

  • pode fazer anti-psicótico mas cuidado porque reduz limiar convulsivo
  • não fazer beta bloq porque faria bloqueio só beta adrenérgico deixando alfa livre
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25
Q

Qual quadro de abstinência por cocaína/crack? Qual conduta?

A

Quadro de irritabilidade, depressão, pensamentos suicidas, anedonia, ansiedade
Conduta: psicoterapia

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26
Q

Qual quadro na intoxicação por anfetamina? Qual conduta? Quem costuma usar?

A

Igual a cocaína/crack. Diferença é polidipsia!
*melhoram desempenho, reduz sono, anorexígeno, portanto é usado por mulheres que querem emagrecer, motoristas de caminhão, atletlas…

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27
Q

Qual quadro na abstinência por anfetamina? Qual conduta?

A

Igual a cocaína/crack

28
Q

Quais sintomas na abstinência por nicotina?

A

Ansiedade, irritabilidade, ganho de peso, depressão, insônia, disforia

29
Q

Qual escala avalia o vício em nicotina?

A

Fagerstrom

30
Q

Quais indicações de tratamento medicamentoso na abstinência da nicotina?

A

Indicado se:

  • > 18 anos
  • Motivado
  • Falha no tratamento psicoterápico
  • Fagestrom >= 5
  • Carga tabágica >= 20 cigarros/dia
31
Q

Qual tratamento para abstinência da nicotina?

A

-Psicoterapia
-Nicotina: adesivo, goma, etc. Não fazer se ainda fuma pra não aumentar nicotina. CI se infarto <15 dias
-Bupropiona (IMAO). CI se história de convulsão ou alcoolismo
-Varenciclina (agonista nicotínico). CI em gestantes, amamentando e se insuf renal
2 linha = nortriptilina, clonidina

32
Q

Qual quadro da intoxicação por drogas perturbadoras?

A

Risos incontroláveis, alucinações, ilusões, ansiedade, medo de perder o juízo, ideação paranoide, taquicarida, tremores, boca seca, midríase, incoordenação

33
Q

Qual conduta na intoxicação por drogas perturbadoras?

A

Suporte +/- benzo ou haloperidol

34
Q

Qual quadro de abstinência de drogas perturbadoras? Qual conduta?

A

Pouco risco de abstinência física, mais psicológica
Pode ter comportamento suicida, transtorno depressivo, transtorno do pânico
Podemos usar ansiolíticos

35
Q

O que define um transtorno psicótico?

A

Perda do juízo da realidade, sem queda do nível de consciência ou causa orgânica identificável

36
Q

Qual perfil do paciente com esquizofrenia?

A

Igual entre homens e mulheres, mas em homens começa mais cedo. Adultos jovens. Há influência genética (predisposição) + alteração ambiental/psicossocial etc. Sem preferência de classe. Há aumento de dopamina.

37
Q

Quais personalidades pré-mórbidas na esquizofrenia?

A
  • Esquizoide = pessoa fechada, não interagia, introspectivo, sem interesse romântico/social
  • Esquizotípica = comportamento excêntrico, peculiar ex místico, filósofo
38
Q

Quais sintomas positivos na esquizofrenia?

A
  • Delírio ex persecutório
  • Alucinações, geralmente auditivas
  • Neologismos = criar novas palavras; ecolalia, mutismo, mussitação (voz murmurada)
  • Agitação
  • Comportamento bizarro e auto impulsivo
39
Q

Quais sintomas negativos na esquizofrenia?

A
  • Desleixo com aparência
  • Retraimento social
  • Embotamento afetivo, inapropriação do afeto
  • Ausência de prazer
  • Lentificação psicomotora
40
Q

Quais outros sintomas na esquizofrenia?

A
  • Sinais neurológicos focais = postura bizarra, tremor, paralisia, incoordenação
  • Falta de insight
41
Q

Quais critérios diagnósticos na esquizofrenia?

A

Tem que ter pelo menos 2, sendo 1 deles um dos três primeiros:

  • Alucinações
  • Delírio
  • Pensamento desorganizado
  • Comportamento desorganizado
  • Sintomas negativos
  • não ser explicado por outras causas
  • disfunção socio-ocupacional
  • estar presente por pelo menos 6 meses
42
Q

Quais tipos de esquizofrenia?

A
  • Paranoide = mais comum. Delírios + alucinações. Geralmente início mais tardio.
  • Simples: mais sintomas negativos, sem os psicóticos
  • Hebefrênica: comportamento pueril, tipo de criança, inadequação do afeto, discurso incoerente, isolamento social, sintomas negativos. Geralmente <25 anos; prognóstico ruim
  • Catatônico: predominam as posturas bizarras
  • Indiferenciada: não se encaixa em nenhum dos anteriores
  • depressão pós-esquizofrenia
43
Q

Quais os antipsicóticos (neurolépticos) de primeira geração? O que bloqueiam? Quais de alta ou baixa potência?

A

Eles fazem bloqueio da dopamina (está aumentada na esquizofrenia). Também tem ação anti-histamínica (causam sonolência) e anticolinérgica e bloqueio alfa 1 adrenérgico (hipotensão)

  • Alta potência (menos sedativos): haloperidol, flufenazina
  • Baixa potência (mais sedativos): clorpromazina
  • No geral, tem mais efeitos colaterais, mas são mais baratos. Foco nos sintomas positivos.
44
Q

Quais as vias dopaminérgicas?

A
  • Mesocortcial: cognição, sintomas negativos
  • Mesolímbica: comportamento, sintomas positivos
  • Nigroestriatal: motricidade extrapiramindal
  • Tuberoinfundibular: prolactina (dopamina inibe)
45
Q

Quais os efeitos colaterais dos antipsicóticos típicos? O que é a síndrome neuroléptica maligna?

A
  • Sedação
  • Sintomas parkinsonianos
  • Acatisia* (não fica parado)
  • Distonias*
  • Galactorreia, amenorreia
  • Constipação, boca seca, retenção urinária
  • Sínd neuroléptica maligna = sintomas motores (rabdomiólise) + autonômicos (febre, taquicardia, hipertensão). Geralmente associado a aumento da dose ou uso repetido IM. Suspender imediatamente e usar agonia dopaminérgico (Ex bromocriptina) + relaxante muscular
  • avaliar reduzir dose ou trocar medicamento
46
Q

Quais os antipsicóticos de segunda geração/atípicos? Quais vantagens de cada?

A

São melhores para os sintomas negativos, menos efeitos colaterais.

  • Clozapina = risco de agranulocitose e reduz limiar convulsivo. Mais usado para casos refratários
  • Olanzapina = aumenta peso, dislipidemia, resistência insulínica
  • Quetiapina = hipnótico e antidepressivo
  • Risperidona = melhora irritabilidade
  • Ziprasidona = pouco efeito no ganho de peso
47
Q

Qual tto da esquizofrenia?

A

Terapia, anti-psicótico = doses baixas de segunda geração, aumento gradual semanal; pode demorar 3-8 semanas para efeito; se não, trocar classe. Manter 6-12 meses após remissão. Episódios agudos pode IM.

48
Q

O que é o transtorno delirante?

A

Sintoma de delírio fixo por pelo menos 1 mês. Sem alucinações, embotamento afetivo etc

49
Q

Qual definição de:

  • transtorno esquizoafetivo
  • transtorno esquizofreniforme
  • transtorno esquizotípico
  • transtorno psicótico breve
A
  • transtorno esquizoafetivo = sintomas de esquizofrenia mais transtorno do humor
  • transtorno esquizofreniforme = quadro de esquizofrenia 1-6meses
  • transtorno esquizotípico = só alteração de pensamento e afeto
  • transtorno psicótico breve = quadro de até 1 mês
50
Q

Qual perfil do paciente com depressão?

A

Mais comum em mulheres, não tem diferença de classe. História familiar.

51
Q

Qual quadro clínico do paciente com depressão?

A

Além dos diagnósticos, tristeza, apatia, tédio, pseudodemência, irritabilidade, angústia, baixo tom de voz, cefaleia, disf erétil, queda da libido, indigestão, pode ter sintomas psicóticos

52
Q

Quais critérios diagnósticos da depressão?

A 
Obrigatoriamente:
-humor deprimido
OU
-Perda do prazer/interesse
\+ outros:
-ganho ou perda de peso/apetite
-hipersonia ou insônia
-Ideação suicida
-Diminuição da concentração/indecisão
-Agitação ou retardo psicomotor
-Fadiga ou perda de energia
-Culpa
*no total >= 5 e durando pelo menos duas semanas
53
Q

Qual classificação da depressão?

A
  • Leve: não reduz capacidade
  • Moderado:
  • Grave: Grande incapacidade, ideação suicida etc
54
Q

Quais tratamento da depressão?

A

Investigar outras causas como medicamento e tireoide

  • Leve: Psicoterapia (melhores resultados) ou antidepressivo
  • Moderado/grave: Psicoterapia E antidepressivo
  • começar e reavaliar em 6 semanas para considerar aumento da dose ou troca. Manter por pelo menos 6 meses. Se já havia história de resposta positiva pessoal ou familiar a determinada classe, começar por ela
  • eletroconvulsoterapia para casos graves com sintomas psicóticos e refratários
  • T3, lítio e triptofano podem ser usados para potencializar efeito antidepressivo
55
Q

Quais os ISRS? Quais efeitos colaterais?

A

Fluoxetina, sertralina, escitalopram (+ tolerado)
colaterais: perda de peso/apetite, náuseas, vômitos, queda da libido
Tem boa aceitação, boa opção para começar

56
Q

Quais os duais? Quais indicações?

A

Venlafaxina, duloxetina (atua em dor neuropática, fibromialgia)
Inibiem recaptação de serotonina e noradrenalina
Venlafaxina é boa opção se distúrbios de ansiedade associados

57
Q

Quais os tricíclicos? Quais efeitos colaterais e CI? Quais os tetracíclicos?

A

Amitriptilina, nortriptilina
Tem efeitos colaterais anti-colinérgicos = boca seca, constipação, midríase, demência, retenção urinária, visão turva. Hipotensão, sonolência, alteração da condução cardíaca, ganho de peso
CI se BAVT, BRD, glaucoma de ângulo fechado
Tetracíclicos: maprolitina

58
Q

Quais os antidepressivos atípicos e suas vantagens?

A
  • Bupropiona: bom para dependência de nicotina, reduz limiar convulsivo. Pouca disfunção sexual
  • Agomelatina: bom pro sono
  • Mirtazapina: efeito desativo, aumenta apetite, bom para idosos. Não causa disfunção sexual
59
Q

Quais os moduladores da serotonina e vantagem?

A

Trazodona, bem tolerado, sedativo, bom para idosos, priapismo

60
Q

Quais os IMAO e vantagens e colaterais?

A

Tranilcipramina. Colateral = crise hipertensiva e evitar tiramina (queijo, cerveja, vinho).

61
Q

Qual quadro de mania?

A
  • Aumento da autoestima, desinibição, comportamento sexual, hipotenacidade (falta de atenção) e hipervigilância, comportamento impulsivo, gastos excessivos, roupas excêntricas, delírio de grandeza, fuga de ideias, perda de peso, anorexia
  • Negação da doença
  • Causa impacto social
62
Q

Qual quadro de hipomania?

A

-Mais leve que o da mania, não causa impactos sociais graves, sem necessidade de internação, sem sintomas psicóticos

63
Q

Qual tto da hipomania/mania leve/moderada? E mania grave?

A

Hipomania/mania leve/moderada = risperidona, olancapina, alternativas = lítio ou valproato
Mania grave = lítio ou valproato, antipsicótico, considerar internação e benzo

64
Q

Qual definição de bipolaridade?

A

Episódio de mania + mania ou mania + depressão pelo CID10; Pelo DSM-V pode ser tipo 1 se 1 episódio de mania o tipo 2 se um episódio de hipomania
*portanto não precisa de depressão e basta 1 episódio

65
Q

Qual tratamento de bipolaridade? Quais efeitos colaterais do lítio?

A

Estabilizador de humor = lítio, valproato; quetiapina
evitamos antidepressivo pela virada maníaca
*colaterais do lítio = sede, poliúria, memória, tremor, ganho d epeso, náuseas, diarreia, hipotireoidismo. Na intoxicação isso tudo com hiperreflexia, diplopia, convulsões…

66
Q

Qual definição de distimia? E ciclotimia?

A

Distimia: depressão leve crônica >2 anos
Ciclotimia: Instabilidade persistente do humor >2 anos com sintomas hipomaníacos sem critério pra hipomania e depressivos sem scritério pra depressão. Cicla muito rápido, até no mesmo dia.

67
Q

Qual diferença da pseudodêmencia (depressão) e pra demênica?

A

Na demência há confabulação, tentativa de encobrir sintomas, luta para realizar tarefas, despreocupação;
Na pseudodemência da depressão há autorrecriminação, valorização dos sintomas, não se esforça para atividades, ansiedade quanto a condição

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