Delirium, drogas, distúrbios do humor e psicóticos Flashcards
Qual definição de delirium?
Estado de alteração quantitativa (nível da consciência) e qualitativa (cognição = orientação, atenção, etc), flutuante e agudo secundário a um evento orgânico
Quais fatores de risco pra delirium?
Sexo masculino Idade avançada Demência prévia ou outras lesões cerebrais Acamado *déficits sensoriais, divorciados...
Quais fatores precipitantes do delirium?
Infecção Pós-op Drogas (uso ou abstinência) ex benzo, anticolinérgico, opioide, insulina... Dor Procedimentos invasivos Doenças carenciais Alterações em SNC Doenças orgânicas sistêmicas, distúrbios hidroeletrolíticos...
Quais critérios diagnósticos do CAM-ICU para delirium?
1 + 2 + (3 ou 4) 1 = déficit agudo ou flutuante do estado mental 2 = déficit de atenção 3 = Pensamento desorganizado 4 = alteração do nível de consciência
Quais outros sintomas no quadro de delirium? Quais tipos de quadro?
Inversão do ciclo sono vigília Alucinações e ilusões Delírio ex persecutório Agitação Desorientação temporal e espacial Amnésia Piora ao entardecer Disautonomias = hipotensão, liberação de esfíncter Mioclonias
Tipos:
- Hipoativo = mais comum
- Hiperativo = mais fácil de diagnosticar
- Misto = flutua ao longo do dia
Qual abordagem do delirium?
Tratar causa base
Ambiente calmo, apoio familiar
Se necessário, pode-se fazer antipsicótico
*NÃO fazer benzodiazepínico! Pode piorar quadro. Só considerar se abstinência alcoólica (delirium tremens)
Quais são as drogas depressoras, estimuladoras e perturbadoras? Qual lógica do quadro de abstinência?
- > Depressoras: álcool, benzo, opioide
- > Estimuladoras: Anfetamina, crack/cocaína, nicotina
- > Perturbadoras: maconha, LSD, ecstasy etc
Na abstinência, predomina o quadro oposto ex nas drogas depressoras cérebro na abstiência fica hiperestimulado e vice versa
Qual perfil na intoxicação por álcool?
- Alegria, desinibição
- Tontura, ataxia
- “desinibição” emotiva
- Rebaixamento do nível de consciência, coma, depressão respiratória
Qual conduta na intoxicação por álcool?
No geral só suporte
Se necessário, podemos fazer benzodiazepínico
Qual quantidade de álcool em uma dose? Qual quantidade considerada segura?
10-12g por dose. Para homens até 21 doses/semana e mulheres 14 doses/semana
Quais complicações do uso de álcool?
Alterações pancreáticas, cirrose, problemas cardiovasculares, gastrite, úlcera, queda libido, impotência, amenorreia, demência, miopatia, sínd fetal etc
Qual questionário para dependência do álcool e interpretação?
CAGE:
C= cut down = já pensou em parar
A = annoyed = se incomoda com reclamações
G= guilty = se sente culpado pela forma como bebe
E = eye-opening = se tem que beber para melhorar ressaca
2 ou + respostas positivas = dependência
*AUDIT é outro questionário, corte é >=20
Quais manifestações de abstinência alcoólica?
- Hiperatividade simpática:
- tremor é o primeiro sintoma; taquicardia; sudorese; agitação; nervosismo. Costuma aparecer em 6-36h
- Delirium tremens = tremor, sintomas de delirium, hiperatividade simpática, hipertensão, febre. Quadro grave
- Alucinose alcoólica = alucinações, geralmente auditivas mas sem os outros da hiperatividade simpática
- Grave = disfunção orgânica
Qual conduta na abstinência alcoólica?
Na abstinência, conduta é suporte e benzodiazepínico e tiamina
*evitar antipsicóticos pois reduzem limiar convulsivo
Qual tratamento da dependência de álcool?
Opções além da terapia, grupo de suporte:
- naltrexona = antagonista opioide, reduz prazer de beber. CI se uso de opioide e se problema hepático. Pode usar se tá bebendo
- Acamprosato = não usar se ainda tá bebendo. Reduz desejo compulsivo. Cuidado se insuf renal
- dissulfiram = efeito anta-boose ao inibir acetaldeído desidrogenase aumentando acetaldeído. CI se miocardiopatia grave/doença coronariana
O que são as síndromes de wernicke e korsakoff?
Ocorrem pela deficiência de tiamina (B1), no alcoolismo relacionado a ingesta inadequada ou problema de absorção
- Wernicke: ataxia, alteração do movimento ocular, confusão mental
- Korsakoff: amnésia recente. Paciente faz confabulação para preencher lacunas. Frequentemente irreversível
Qual conduta em wernicke e korsakoff?
Conduta é reposição de tiamina
Quais tipos de opioide? Qual quadro de intoxicação por opioide?
Morfina, metadona, oxicodona, heroína…
Quadro: euforia, relaxamento, miose com pupilas puntiformes, hipotensão, bradicardia, bradipneia, constipação, rebaixamento nível de consciência, depressão respiratória
Qual tratamento na intoxicação por opioide?
Antídoto = naloxone, suporte
Qual quadro de abstinência por opioide? Qual conduta?
Dores musculares, irritação, ansiedade, taquicardia, sudorese, midríase, diarreia, tremor, náuseas e vômitos
Conduta: Usar um de meia vida longa para ir reduzindo as doses ex metadona e suporte
Qual quadro de intoxicação por benzodiazepínicos? Qual conduta?
Quadro: sonolência, ataxia, depressão de sinais vitais, tonteira, zumbidos. Geralmente sem depressão cardiorespiratória associada
Conduta: suporte + antídoto = flumazenil
Qual quadro de abstinência por benzo? Qual conduta?
Quadro: Tremor, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelos, dores musculares
Conduta é usar um de meia vida longa e ir reduzindo
*dependência pode surgir com 2 meses!
Qual quadro de intoxicação por cocaína/crack? Quais riscos associados?
Há aumento das monoaminas = nora, dopamina, serotonina
Hiperatividade simpática = tremor, taquicardia, agitação, sudorese, hipertermia, hipertensão, convulsões, impulsividade sexual, aumento da autoestima, do desempenho, pode ter delírio persecutório e alucinações
Risco de IAM, vasocontricção em SNC etc
Qual conduta na intoxicação por cocaína/crack? O que não fazer?
Conduta: suporte, pode usar benzodiazepínico, alfa bloqueador = fentalamina
- pode fazer anti-psicótico mas cuidado porque reduz limiar convulsivo
- não fazer beta bloq porque faria bloqueio só beta adrenérgico deixando alfa livre
Qual quadro de abstinência por cocaína/crack? Qual conduta?
Quadro de irritabilidade, depressão, pensamentos suicidas, anedonia, ansiedade
Conduta: psicoterapia
Qual quadro na intoxicação por anfetamina? Qual conduta? Quem costuma usar?
Igual a cocaína/crack. Diferença é polidipsia!
*melhoram desempenho, reduz sono, anorexígeno, portanto é usado por mulheres que querem emagrecer, motoristas de caminhão, atletlas…
Qual quadro na abstinência por anfetamina? Qual conduta?
Igual a cocaína/crack
Quais sintomas na abstinência por nicotina?
Ansiedade, irritabilidade, ganho de peso, depressão, insônia, disforia
Qual escala avalia o vício em nicotina?
Fagerstrom
Quais indicações de tratamento medicamentoso na abstinência da nicotina?
Indicado se:
- > 18 anos
- Motivado
- Falha no tratamento psicoterápico
- Fagestrom >= 5
- Carga tabágica >= 20 cigarros/dia
Qual tratamento para abstinência da nicotina?
-Psicoterapia
-Nicotina: adesivo, goma, etc. Não fazer se ainda fuma pra não aumentar nicotina. CI se infarto <15 dias
-Bupropiona (IMAO). CI se história de convulsão ou alcoolismo
-Varenciclina (agonista nicotínico). CI em gestantes, amamentando e se insuf renal
2 linha = nortriptilina, clonidina
Qual quadro da intoxicação por drogas perturbadoras?
Risos incontroláveis, alucinações, ilusões, ansiedade, medo de perder o juízo, ideação paranoide, taquicarida, tremores, boca seca, midríase, incoordenação
Qual conduta na intoxicação por drogas perturbadoras?
Suporte +/- benzo ou haloperidol
Qual quadro de abstinência de drogas perturbadoras? Qual conduta?
Pouco risco de abstinência física, mais psicológica
Pode ter comportamento suicida, transtorno depressivo, transtorno do pânico
Podemos usar ansiolíticos
O que define um transtorno psicótico?
Perda do juízo da realidade, sem queda do nível de consciência ou causa orgânica identificável
Qual perfil do paciente com esquizofrenia?
Igual entre homens e mulheres, mas em homens começa mais cedo. Adultos jovens. Há influência genética (predisposição) + alteração ambiental/psicossocial etc. Sem preferência de classe. Há aumento de dopamina.
Quais personalidades pré-mórbidas na esquizofrenia?
- Esquizoide = pessoa fechada, não interagia, introspectivo, sem interesse romântico/social
- Esquizotípica = comportamento excêntrico, peculiar ex místico, filósofo
Quais sintomas positivos na esquizofrenia?
- Delírio ex persecutório
- Alucinações, geralmente auditivas
- Neologismos = criar novas palavras; ecolalia, mutismo, mussitação (voz murmurada)
- Agitação
- Comportamento bizarro e auto impulsivo
Quais sintomas negativos na esquizofrenia?
- Desleixo com aparência
- Retraimento social
- Embotamento afetivo, inapropriação do afeto
- Ausência de prazer
- Lentificação psicomotora
Quais outros sintomas na esquizofrenia?
- Sinais neurológicos focais = postura bizarra, tremor, paralisia, incoordenação
- Falta de insight
Quais critérios diagnósticos na esquizofrenia?
Tem que ter pelo menos 2, sendo 1 deles um dos três primeiros:
- Alucinações
- Delírio
- Pensamento desorganizado
- Comportamento desorganizado
- Sintomas negativos
- não ser explicado por outras causas
- disfunção socio-ocupacional
- estar presente por pelo menos 6 meses
Quais tipos de esquizofrenia?
- Paranoide = mais comum. Delírios + alucinações. Geralmente início mais tardio.
- Simples: mais sintomas negativos, sem os psicóticos
- Hebefrênica: comportamento pueril, tipo de criança, inadequação do afeto, discurso incoerente, isolamento social, sintomas negativos. Geralmente <25 anos; prognóstico ruim
- Catatônico: predominam as posturas bizarras
- Indiferenciada: não se encaixa em nenhum dos anteriores
- depressão pós-esquizofrenia
Quais os antipsicóticos (neurolépticos) de primeira geração? O que bloqueiam? Quais de alta ou baixa potência?
Eles fazem bloqueio da dopamina (está aumentada na esquizofrenia). Também tem ação anti-histamínica (causam sonolência) e anticolinérgica e bloqueio alfa 1 adrenérgico (hipotensão)
- Alta potência (menos sedativos): haloperidol, flufenazina
- Baixa potência (mais sedativos): clorpromazina
- No geral, tem mais efeitos colaterais, mas são mais baratos. Foco nos sintomas positivos.
Quais as vias dopaminérgicas?
- Mesocortcial: cognição, sintomas negativos
- Mesolímbica: comportamento, sintomas positivos
- Nigroestriatal: motricidade extrapiramindal
- Tuberoinfundibular: prolactina (dopamina inibe)
Quais os efeitos colaterais dos antipsicóticos típicos? O que é a síndrome neuroléptica maligna?
- Sedação
- Sintomas parkinsonianos
- Acatisia* (não fica parado)
- Distonias*
- Galactorreia, amenorreia
- Constipação, boca seca, retenção urinária
- Sínd neuroléptica maligna = sintomas motores (rabdomiólise) + autonômicos (febre, taquicardia, hipertensão). Geralmente associado a aumento da dose ou uso repetido IM. Suspender imediatamente e usar agonia dopaminérgico (Ex bromocriptina) + relaxante muscular
- avaliar reduzir dose ou trocar medicamento
Quais os antipsicóticos de segunda geração/atípicos? Quais vantagens de cada?
São melhores para os sintomas negativos, menos efeitos colaterais.
- Clozapina = risco de agranulocitose e reduz limiar convulsivo. Mais usado para casos refratários
- Olanzapina = aumenta peso, dislipidemia, resistência insulínica
- Quetiapina = hipnótico e antidepressivo
- Risperidona = melhora irritabilidade
- Ziprasidona = pouco efeito no ganho de peso
Qual tto da esquizofrenia?
Terapia, anti-psicótico = doses baixas de segunda geração, aumento gradual semanal; pode demorar 3-8 semanas para efeito; se não, trocar classe. Manter 6-12 meses após remissão. Episódios agudos pode IM.
O que é o transtorno delirante?
Sintoma de delírio fixo por pelo menos 1 mês. Sem alucinações, embotamento afetivo etc
Qual definição de:
- transtorno esquizoafetivo
- transtorno esquizofreniforme
- transtorno esquizotípico
- transtorno psicótico breve
- transtorno esquizoafetivo = sintomas de esquizofrenia mais transtorno do humor
- transtorno esquizofreniforme = quadro de esquizofrenia 1-6meses
- transtorno esquizotípico = só alteração de pensamento e afeto
- transtorno psicótico breve = quadro de até 1 mês
Qual perfil do paciente com depressão?
Mais comum em mulheres, não tem diferença de classe. História familiar.
Qual quadro clínico do paciente com depressão?
Além dos diagnósticos, tristeza, apatia, tédio, pseudodemência, irritabilidade, angústia, baixo tom de voz, cefaleia, disf erétil, queda da libido, indigestão, pode ter sintomas psicóticos
Quais critérios diagnósticos da depressão?
Obrigatoriamente: -humor deprimido OU -Perda do prazer/interesse \+ outros: -ganho ou perda de peso/apetite -hipersonia ou insônia -Ideação suicida -Diminuição da concentração/indecisão -Agitação ou retardo psicomotor -Fadiga ou perda de energia -Culpa *no total >= 5 e durando pelo menos duas semanas
Qual classificação da depressão?
- Leve: não reduz capacidade
- Moderado:
- Grave: Grande incapacidade, ideação suicida etc
Quais tratamento da depressão?
Investigar outras causas como medicamento e tireoide
- Leve: Psicoterapia (melhores resultados) ou antidepressivo
- Moderado/grave: Psicoterapia E antidepressivo
- começar e reavaliar em 6 semanas para considerar aumento da dose ou troca. Manter por pelo menos 6 meses. Se já havia história de resposta positiva pessoal ou familiar a determinada classe, começar por ela
- eletroconvulsoterapia para casos graves com sintomas psicóticos e refratários
- T3, lítio e triptofano podem ser usados para potencializar efeito antidepressivo
Quais os ISRS? Quais efeitos colaterais?
Fluoxetina, sertralina, escitalopram (+ tolerado)
colaterais: perda de peso/apetite, náuseas, vômitos, queda da libido
Tem boa aceitação, boa opção para começar
Quais os duais? Quais indicações?
Venlafaxina, duloxetina (atua em dor neuropática, fibromialgia)
Inibiem recaptação de serotonina e noradrenalina
Venlafaxina é boa opção se distúrbios de ansiedade associados
Quais os tricíclicos? Quais efeitos colaterais e CI? Quais os tetracíclicos?
Amitriptilina, nortriptilina
Tem efeitos colaterais anti-colinérgicos = boca seca, constipação, midríase, demência, retenção urinária, visão turva. Hipotensão, sonolência, alteração da condução cardíaca, ganho de peso
CI se BAVT, BRD, glaucoma de ângulo fechado
Tetracíclicos: maprolitina
Quais os antidepressivos atípicos e suas vantagens?
- Bupropiona: bom para dependência de nicotina, reduz limiar convulsivo. Pouca disfunção sexual
- Agomelatina: bom pro sono
- Mirtazapina: efeito desativo, aumenta apetite, bom para idosos. Não causa disfunção sexual
Quais os moduladores da serotonina e vantagem?
Trazodona, bem tolerado, sedativo, bom para idosos, priapismo
Quais os IMAO e vantagens e colaterais?
Tranilcipramina. Colateral = crise hipertensiva e evitar tiramina (queijo, cerveja, vinho).
Qual quadro de mania?
- Aumento da autoestima, desinibição, comportamento sexual, hipotenacidade (falta de atenção) e hipervigilância, comportamento impulsivo, gastos excessivos, roupas excêntricas, delírio de grandeza, fuga de ideias, perda de peso, anorexia
- Negação da doença
- Causa impacto social
Qual quadro de hipomania?
-Mais leve que o da mania, não causa impactos sociais graves, sem necessidade de internação, sem sintomas psicóticos
Qual tto da hipomania/mania leve/moderada? E mania grave?
Hipomania/mania leve/moderada = risperidona, olancapina, alternativas = lítio ou valproato
Mania grave = lítio ou valproato, antipsicótico, considerar internação e benzo
Qual definição de bipolaridade?
Episódio de mania + mania ou mania + depressão pelo CID10; Pelo DSM-V pode ser tipo 1 se 1 episódio de mania o tipo 2 se um episódio de hipomania
*portanto não precisa de depressão e basta 1 episódio
Qual tratamento de bipolaridade? Quais efeitos colaterais do lítio?
Estabilizador de humor = lítio, valproato; quetiapina
evitamos antidepressivo pela virada maníaca
*colaterais do lítio = sede, poliúria, memória, tremor, ganho d epeso, náuseas, diarreia, hipotireoidismo. Na intoxicação isso tudo com hiperreflexia, diplopia, convulsões…
Qual definição de distimia? E ciclotimia?
Distimia: depressão leve crônica >2 anos
Ciclotimia: Instabilidade persistente do humor >2 anos com sintomas hipomaníacos sem critério pra hipomania e depressivos sem scritério pra depressão. Cicla muito rápido, até no mesmo dia.
Qual diferença da pseudodêmencia (depressão) e pra demênica?
Na demência há confabulação, tentativa de encobrir sintomas, luta para realizar tarefas, despreocupação;
Na pseudodemência da depressão há autorrecriminação, valorização dos sintomas, não se esforça para atividades, ansiedade quanto a condição
