Délirium

Question 1

Qu’est-ce qu’un délirium?

Answer 1

C’est une perturbation chimique du cerveau qui touche les capacités cognitives dont l’explication physiopathologique est incomprise.

Question 2

Combien de temps dure un délirium aigu?

Answer 2

Habituellement de 1 à 7 jours

Question 3

Après combien de temps le délirium apparait et dure dans le temps?

Answer 3

S’installe généralement en quelques heures ou 2 à 3 jours.
Peut prendre jusqu’à 5 jours pour la PA
Peut persister jusqu’au congé, voir au-delà

Question 4

Quels sont les conséquences du délirium?

Answer 4

-Déficits cognitifs pendant plusieurs mois
-Réduit l’autonomie fonctionnelle de façon importante
-Retarde la réadaptation
-Prolonge la durée de l’hospitalisation
-Augmente le risque de placement en centre d’hébergement
-Insomnie ou cauchemars
-Honteux, anxiété, syndrome de stress post-traumatique

Question 5

Quels sont les facteurs prédisposants au délirium?

Answer 5

-Âge avancé
-TNCM à stage modéré ou avancé
-Déshydratation, dénutrition
-Maladies concomitantes : Infections, maladies cardiaques ou respiratoires
-Atteinte sensorielle (déficit visuel ou auditif)
-Gravité des maladies

Question 6

Quels sont les facteurs précipitants?

Answer 6

-Intervention des soignants (Rx et syndrome d’immobilisation)
-Hospitalisation
-Stress aigu/douleur
-Toxicité médicamenteuse
-Sevrage d’alcool…

Question 7

Nommez les 2 facteurs précipitants dans l’intervention des soignants

Answer 7

Médicaments et Syndrome d’immobilisation

Question 8

Quels sont les médicaments qui résultent d’un facteur précipitant dans l’intervention des soignants?

Answer 8

-Anticholinergique :
Cause + fréquente,
Dose prise avant l’hospitalisation ont un impact important
Responsable de 20 à 40% de tous les cas sur une unité de courte durée
-Antipsychotique
-Benzodiazépine
(Ajout récent de 3 médicaments)

Question 9

Quels sont les effets systémiques du syndrome d’immobilisation?

Answer 9

-Fonte musculaire
-Perte de minéraux osseux
-Atélectasie
-Sous stimulation sensorielle

Question 10

Quels sont les effets restreignants sur la mobilité?

Answer 10

-Contention physique
-Sonde urinaire

Question 11

Quels sont les signes essentiels du délirium?

Answer 11

1-Altération du niveau de conscience
2-Inattention
3-Installation RAPIDE et fluctuations des SX

Question 12

Quelles sont les manifestations cliniques du délirium?

Answer 12

-Désorientation dans le temps et espace
-Trouble de mémoire
-Désorganisation de la pensée
-Troubles de perceptions
-Perturbation du cycle du sommeil

Question 13

Quels sont les signes d’un trouble de perceptions?

Answer 13

-Hallucination
-illusion
-Délire

Question 14

Quels sont les 3 états sur le plan moteur?

Answer 14

1-État hyperactif
2-État hypoactif
3-État mixte

Question 15

Quels sont les manifestations cliniques de l’état hyperactif?

Answer 15

-Combativité
-Agitation : se gratter constamment, agitation verbale, errance, arrache soluté ou sonde vésicale
-Irritabilité : labilité émotionnelle
-Parfois hallucinations

Question 16

Quels sont les manifestations cliniques de l’état hypoactif?

Answer 16

Le plus fréquent chez les ainés
-Réponse lente et imprécise aux stimuli de l’environnement : calme, regard figé
-Ralentissement psychomoteur : déplacement, discours lent et faible
-Parfois retrait et apathie

Question 17

Quel outil permet de REPÉRER un signe de délirium?

Answer 17

RADAR

Question 18

Quelles sont les évaluations cliniques de l’infirmière?

Answer 18

-Évaluation mentale pour détecter délirium
-Évaluation mentale

Question 19

Dans quelles circonstances faut-il effectuer l’évaluation mentale pour détecter le délirium?

Answer 19

-Changement dans l’autonomie
-Changement de l’état mental
-Changement de comportement

Question 20

Que faut-il évaluer dans l’évaluation mentale pour le délirium?

Answer 20

-PQRSTU des changements de l’état mental au cours des 7 derniers jours
-S/S du délirium
-Méthode de l’enquêteur : proches, autres personnels soignants et dossiers
-Évaluer avec questions du 4 AT

Question 21

Quel outil permet de DÉTECTER des signes de délirium?

Answer 21

4 AT

Question 22

Quelles sont les approches en lien avec le délirium?

Answer 22

-Respecter la communication de base (diminuer l’anxiété)
-Utiliser les approches non pharmacologiques
-S’assurer de la satisfaction des besoins de base de la personne
-Contrôler le bruit et la luminosité et prévoir des périodes de repos
-Favoriser son orientation dans le temps et l’espace, si irritabilité et colère, favoriser la validation
-Favoriser la participation de la famille
-Dispenser de l’enseignement à la famille
-Accompagner psychologiquement la personne et sa famille

Question 23

Quelles sont les interventions à effectuer dans un cas d’‘hallucinations?

Answer 23

1-Rassurer le client pour diminuer l’anxiété
2-Assurer un environnement calme et limiter les stimuli pour favoriser le repos

Question 24

Quelles sont les interventions avec un patient agité?

Answer 24

-Évaluer régulièrement la pertinence des tx surtout ceux qui sont douloureux ou inconfortables
-Garder la personne agitée constamment à la vue
-Intégrer les proches dans les activités de surveillance
-Dissimuler et limiter les cathéters, sondes, drains
-Détourner l’attention pour faciliter les soins
-Faire participer la personne à la réalisation du tx

Question 25

Quelles sont les surveillances cliniques à effectuer dans un cas de délirium?

Answer 25

-Évaluer en collaboration c le md, l’efficacité des interventions
-Attendre que l’absence des s/s du délirium dure au moins 48h-72h avant de conclure que le délirium est résolu
-Planifier au PTI la surveillance clinique à une fréquence appropriée.

Question 26

Si le patient présente un danger imminent de blessure à lui-même ou à autrui, quelles sont les interventions à effectuer pour diminuer son agitation? (délirium)

Answer 26

1-Aviser md stat (orienter le tx)
2-En dernier recours seulement : admis rx selon prescription pour diminuer l’agitation et favoriser le repos
3-En dernier recours seulement : utiliser des mesures de contention ; afin d’éviter la mort et de prévenir les blessures