Deficit Neurologique

Question 1

Quel est le cortex ainsi que le gyrus associé à l’aire de Broadmann 4?

Answer 1

Cortex moteur primaire dans le gyrus pré-central

Question 2

Quelle atteinte corticale explique le mieux une apraxie?

Answer 2

Lésion aux cortex moteurs associatifs

Apraxie = difficulté à réaliser/coordonner certains mouvements malgré une force N

Question 3

Nommez une zone à risque d’hypoperfusion tout au long de la moelle épinière.

Answer 3

Région mi-thoracique (entre T4-T8) car région entre l’approvisionnement vertébral et lombaire.

Question 4

Nommer la composition du plexus artériel spinal.

Answer 4

1 artère spinale antérieure provenant des artères vertébrales —> irrigue 2/3 antérieurs de ME

2 artères spinales postérieures provenant des artères vertébrales et cérébelleuses —> irriguent colonnes postérieures et une partie de la corne postérieure.

Artères radiculaires comme celle d’Adamkiewicz ne font pas parties du plexus artériel spinal (apport artériel segmentaire)

Question 5

Une patiente se présente avec des sx compressifs de la moelle épinière. Vous lui apprenez qu’une métastase de son cancer du sein s’expand actuellement dans sa moelle épinière. Nommer une porte d’entrée possible pour les cellules cancéreuses.

Answer 5

Plexus de Batson dans l’espace epidural, car ces veines n’ont pas de valve et un reflux est donc possible lorsque la pression intra-abdominale est élevée

Question 6

Un patient se présente à l’urgence avec un drôle de positionnement de la tête et du cou. Que pouvez-vous dire sur la localisation de la lésion si vous savez que le déficit est moteur?

Answer 6

Lésion ventrale et médiale bilatérale, car c’est l’endroit où passe la voie vestibulospinale médiale. Cette voie fait partie des systèmes moteurs médicaux, ça prend donc une lésion bilateral pour qu’il y ait des déficits notables.

Question 7

Si il y a une atteinte de la pyramide médullaire droite du patient, quels seront les symptômes du patient?

Answer 7

Paralysie des membres à gauche (la decussation se fait juste en dessous des pyramides médullaires, comme corticospinale antérieure innervé bilatéralement, on verra peut de déficits à ce niveau)

Question 8

Une patiente ne sent plus la vibration au niveau du dermatome T4. Quel faisceau transporte cet influx afférent dans la moelle épinière?

Answer 8

Le faisceau cunéiforme (latéral) de la voie sensitive du lemnisque median (cordon postérieur)

Question 9

Une femme ne sent plus la douleur à gauche à partir du dermatome L1 et en dessous. Elle sent bien la vibration sur ce territoire. Où se situe la lésion?

Answer 9

La lésion se situe 2-3 segments de moelle épinière plus haut car la decussation de la voie spinothalamique se fait sur 2-3 segments. La lésion est donc située entre T10 et T11 à droite.

Question 10

Par où dévisse la voie spinothalamique?

Answer 10

La commissure antérieure de la moelle épinière

Question 11

A quoi sert la voie spinoreticulaire?

Answer 11

Comportement d’alerte, responsable de l’émotion et de l’éveil occasionnés par la douleur

Question 12

A quel hauteur se termine la moelle épinière?

Answer 12

L1-L2

Question 13

Une dame se secoue les mains pour soulager ses sx de tunnel carpien. Expliquez comment cela agit sur sa douleur.

Answer 13

Théorie du portillon: secouer les mains sature la voie anterolaterale par stimulation de la voie lemniscale

Question 14

Une masse cancéreuse cause une hemianopsie bitemporale. Quel est la tumeur primaire cérébrale la plus probable?

Answer 14

Adénome pituitaire car peut comprimer chiasme optique

Question 15

Avec quelle tumeur primaire cérébrale est associé le VIH?

Answer 15

Lymphome (provenant des LT B)

Question 16

Expliquer le mécanisme derrière les fasciculations

Answer 16

Liberation d’ACh à la portion distale d’un axone de dégénérant. Témoigne d’une hypersensibilité à ACh.
Commence plusieurs jours après la denervation

Question 17

Un patient présente une perte bilatérale de la sensation de douleur et de la température au niveau des cuisses antérieures. Toutes les autres modalités sensitives et motrices sont intactes. Quelle est la lésion la plus probable?

Answer 17

Petite lésion centrale de la moelle épinière ou déçussent les fibres anterolaterales du dermatome L2

Question 18

Une patiente se présente avec une perte des sensations douloureuses des deux jambes accompagnée d’une faiblesse de celles-ci. Elle ressent bien la vibration. Quelle est la pathologie la plus probable derrière ce trouble?

Answer 18

Infarctus de l’artère antérieure d’Adamkiewicz

Question 19

Une patiente se présente car elle a perdu toute force dans son bras et sa main gauche ce matin pendant une heure. A l’examen physique, sa force, son tonus et ses réflexes sont normaux. Quel traitement devriez-vous administrer?

Answer 19

Infarctus cérébral transitoire d’une division supérieure de l’artère cérébrale moyenne—> on administre des antiplaquettaires au cas où ce serait un embolus/thrombus (aspirine).

Question 20

Nommer les 4 contrindications à la tPA

Answer 20

Sx apparu depuis > 4,5h
Hémorragie
Problème de coagulation
HTA noncontrolee

Question 21

Nommez les 5 sx les + communs de la SEP

Answer 21

Faiblesse musculaire
Spasticité
Hyperréflexie/Babinsky +
Dysfonction vésicale
Fatigue

Question 22

Un patient de 55 ans se présente avec des fasciculations à la langue, des crampes musculaires douloureuses de la mâchoire ainsi qu’un affaissement de la tête. Il n’a pas de déficit lorsque vous testez la sensibilité du visage. À quel diagnostic cela vous fait-il penser?

Answer 22

Sclérose latérale amyotrophique

Question 23

Un patient se présente avec une faiblesse asymétrique au niveau du visage. Son front est épargné. Que pouvez-vous conclure?

Answer 23

L’atteinte est centrale (SNC - cortex) car linnervation du front est bilatérale à ce niveau alors qu’une lésion au NC VII produirait une faiblesse au niveau du front également

Question 24

Quels sont les indications pour démarrer un tx de 2e ligne dans les myopathies inflammatoires?

Answer 24

Pas de réponse aux glucocorticoïdes après 3 mois
Contre indication ou développement d’effets secondaires au glucocortico
Développement d’une résistance au glucocorticoides
Essayer de réduire prednisone entraîne récidive
Maladie progresse ++ vite

Question 25

Un patient traité pour une polymyosite se présente car sa faiblesse musculaire a évoluer beaucoup dans les derniers jours. Ça CK est N au dosage sérique. Que pourrait expliquer ses symptômes?

Answer 25

Myopathie induite par les glucocorticoïdes

Question 26

Quels sont les indications de cesser un traitement hypolipidemiant dans le contexte de myopathie médicamenteuse?

Answer 26

Myalgies sévères
Faiblesse musculaire
CK > 3xN
Myoglobinurie

Question 27

Un patient atteint de dystrophinopathie et étonné que les muscles associés à son transit intestinal soient intact. Expliquez pourquoi.

Answer 27

Dystrophine seulement dans les muscles striés et cardiaques

Question 28

L’EMG démontre des MUP avec amplitudes et durées augmentées, ainsi qu’une diminution du recrutement d’unités motrices. Quel type d’atteinte est-ce?

Answer 28

Neuropathie