Céphalée Flashcards
Nommer les 4 parties du SNC présentes au stade embryonnaire
Prosencephale
Mésencéphale
Rhombencéphale
Moelle épinière
Une patiente connue pour des migraines consulte car les tryptans que vous lui avez prescrit ne soulage plus ses céphalées. Quelle est la marche à suivre?
Demander combien de jours par semaine elle prend le traitement aigu pour voir si on a affaire à une migraine non soulagée ou plutôt une céphalée de rebond. (Migraine chronique avec surmedication)
Une jeune femme se présente à la clinique pour sa première migraine avec aura. Que devriez-vous vérifier à l’histoire personnelle?
Prise de COC (devront être arrêté)
Quel est le traitement d’une céphalée de tension?
Technique de relaxation musculaire
AINS/analgésique (aiguë)
Antidépresseur tricyclique (prophylaxie)
Quels sont les contre-indications d’une ponction lombaire?
Coagulopathie
Thrombocytopenia (plaquettes <50)
Anticoagulant/antithrombotique à haute dose
Faire CT si: suspicion de PIC élevée ou léthargie (patient ralenti)
Indications de faire un CT avant la PL
Altération état de conscience Déficit neurologique focal Signes d’hypertension intracrânienne Papilloedeme Immunosupprimes et patient > 60 ans Convulsions Histoire de maladie focale du SNC (tumeur, AVC, infection)
Un patient vient de se faire greffer un rein. Il arrive à l’urgence avec une céphalée apparue soudainement, des nausées et des vomissements. A l’examen physique vous noter une rigidité à la flexion du cou. Sa température est à 40C. Quel serait le traitement approprié si la PL revient positive pour méningite bactérienne?
Ceftriaxone + vancomycin + ampicilline (car immunosup pour greffe)
Nommer deux mesures préventives pour méningite bactérienne
Vaccination Hib, meningococcal, pneumocoque chez >60-65 ans
Traitement prophylactique des contacts proches dans les 2 semaines après le contact pour meningococcal et Hib (contacts proches = habitent ensemble, contact salive/bouche, personnel soignant sans masque)
3 facteurs de risque ++ à rechercher dans contexte d’une HSA non traumatique
HTA
Tabac
Histoire familiale de HSA
Quelle est la complication la plus fréquente dans les 24h suivant une HSA?
Resaignement
Traitement d’un vasospasme
3H: hypertension, hypervolemie, hemodilution
Un patient se présente avec sx de HSA qui ont commencé il y a 5h. Son CT est négatif, vous décidez donc de faire une ponction lombaire. Que vous attendez-vous à voir à l’analyse du LCR?
Compte erythrocytes élevé (GB 1/700 GR)
Xanthochromie apparaît après 12h
Quels sont les indications pour procéder à un dépistage d’anévrisme cérébraux?
Deux membres ou plus de la famille au premier degre ont anévrisme ou HSA par rupture d’anévrisme—> dépistage par angioCT de la famille (surtout premier degré)
Dans un contexte d’hypertension intracrânienne, quels sx sont le plus inquiétants au niveau du pronostic de vie du patient?
Triade de Cushing:
Hypertension
Bradycardie
Respiration irreguliere
Signale que le patient va vrm pas bien (mort possible)
Un patient comateux vous est amené, sa pupille est dilatée et non réactive à gauche, le patient ne semble pas capable de bouger ses membres à droite. Expliquer la patho physiologie derrière ses deficits
Engagement uncal
Pupille dilatée non réactive = nc III comprimé
Hémiplégie contrôlât = compression pédoncule cérébral
Coma = distortion mésencéphale
Que redoutons nous lors d’un engagement central?
Engagement des amygdales cérébelleuses dans foramen magnum —> arrêt respiratoire, instabilité PA —> mort
Un CT scan vous revient avec un hématome en forme de lentille biconvexe. Quelle est la pathologie en cause? Expliquer la patho physiologie
Hématome epidural
Rupture de l’artère méningée moyenne lors d’un trauma causant fracture os temporal
Vous envoyer un patient faire un CT pour une suspicion d’hématome sous-dural. C’est une personne âgée qui a des céphalée depuis une chute il y a 3 semaines. De quel couleur sera l’hématome au CT?
Hypodense
Quelle est la la cause la plus fréquente d’un hématome intraparenchymateux non traumatique?
Hémorragie hypertensive
Quel est le plus grand facteur de risque pour un pseudotumor cérébri?
Femme obèse
De quoi est composé l’infiltrat de l’artérite temporale?
LT CD4+, macrophages actives
50% ont des cellules multinuclees géantes
Quel examen physique ferais tu dans un cas d’artérite temporale? (4)
TA au 4 membres
Pouls périphériques
Auscultation vaisseaux
Palpation des artères temporales
Vous traiter un patient pour une artérite temporale avec des glucocorticoïdes depuis quelques temps. Quels sont 4 effets secondaires ou complications des stéroïdes que vous devez vérifier au suivi?
Ostéoporose
Glaucome
Diabète mellitus
HTA
Dans quoi retrouve-t-on le syndrome de Horner comme sx?
Céphalée vasculaire de HORTON
Un homme de 40 ans se présente pour des migraines. Que devez-vous vérifier avant de lui prescrire des Triptan?
Vérifier si il est à risque de maladie cardiovasculaire comme les triptan vasoconstrictent les artères coronaires
Qu’est ce qui peut aider une patiente qui fait une céphalée post PL?
Bien s’hydrater
Se mettre en décubitus dorsal
Caféine (augmente prod LCR)
