Céphalée

Question 1

Nommer les 4 parties du SNC présentes au stade embryonnaire

Answer 1

Prosencephale
Mésencéphale
Rhombencéphale
Moelle épinière

Question 2

Une patiente connue pour des migraines consulte car les tryptans que vous lui avez prescrit ne soulage plus ses céphalées. Quelle est la marche à suivre?

Answer 2

Demander combien de jours par semaine elle prend le traitement aigu pour voir si on a affaire à une migraine non soulagée ou plutôt une céphalée de rebond. (Migraine chronique avec surmedication)

Question 3

Une jeune femme se présente à la clinique pour sa première migraine avec aura. Que devriez-vous vérifier à l’histoire personnelle?

Answer 3

Prise de COC (devront être arrêté)

Question 4

Quel est le traitement d’une céphalée de tension?

Answer 4

Technique de relaxation musculaire

AINS/analgésique (aiguë)

Antidépresseur tricyclique (prophylaxie)

Question 5

Quels sont les contre-indications d’une ponction lombaire?

Answer 5

Coagulopathie
Thrombocytopenia (plaquettes <50)
Anticoagulant/antithrombotique à haute dose

Faire CT si: suspicion de PIC élevée ou léthargie (patient ralenti)

Question 6

Indications de faire un CT avant la PL

Answer 6

Altération état de conscience
Déficit neurologique focal
Signes d’hypertension intracrânienne
Papilloedeme
Immunosupprimes et patient > 60 ans
Convulsions
Histoire de maladie focale du SNC (tumeur, AVC, infection)

Question 7

Un patient vient de se faire greffer un rein. Il arrive à l’urgence avec une céphalée apparue soudainement, des nausées et des vomissements. A l’examen physique vous noter une rigidité à la flexion du cou. Sa température est à 40C. Quel serait le traitement approprié si la PL revient positive pour méningite bactérienne?

Answer 7

Ceftriaxone + vancomycin + ampicilline (car immunosup pour greffe)

Question 8

Nommer deux mesures préventives pour méningite bactérienne

Answer 8

Vaccination Hib, meningococcal, pneumocoque chez >60-65 ans

Traitement prophylactique des contacts proches dans les 2 semaines après le contact pour meningococcal et Hib (contacts proches = habitent ensemble, contact salive/bouche, personnel soignant sans masque)

Question 9

3 facteurs de risque ++ à rechercher dans contexte d’une HSA non traumatique

Answer 9

HTA
Tabac
Histoire familiale de HSA

Question 10

Quelle est la complication la plus fréquente dans les 24h suivant une HSA?

Answer 10

Resaignement

Question 11

Traitement d’un vasospasme

Answer 11

3H: hypertension, hypervolemie, hemodilution

Question 12

Un patient se présente avec sx de HSA qui ont commencé il y a 5h. Son CT est négatif, vous décidez donc de faire une ponction lombaire. Que vous attendez-vous à voir à l’analyse du LCR?

Answer 12

Compte erythrocytes élevé (GB 1/700 GR)

Xanthochromie apparaît après 12h

Question 13

Quels sont les indications pour procéder à un dépistage d’anévrisme cérébraux?

Answer 13

Deux membres ou plus de la famille au premier degre ont anévrisme ou HSA par rupture d’anévrisme—> dépistage par angioCT de la famille (surtout premier degré)

Question 14

Dans un contexte d’hypertension intracrânienne, quels sx sont le plus inquiétants au niveau du pronostic de vie du patient?

Answer 14

Triade de Cushing:
Hypertension
Bradycardie
Respiration irreguliere

Signale que le patient va vrm pas bien (mort possible)

Question 15

Un patient comateux vous est amené, sa pupille est dilatée et non réactive à gauche, le patient ne semble pas capable de bouger ses membres à droite. Expliquer la patho physiologie derrière ses deficits

Answer 15

Engagement uncal
Pupille dilatée non réactive = nc III comprimé
Hémiplégie contrôlât = compression pédoncule cérébral
Coma = distortion mésencéphale

Question 16

Que redoutons nous lors d’un engagement central?

Answer 16

Engagement des amygdales cérébelleuses dans foramen magnum —> arrêt respiratoire, instabilité PA —> mort

Question 17

Un CT scan vous revient avec un hématome en forme de lentille biconvexe. Quelle est la pathologie en cause? Expliquer la patho physiologie

Answer 17

Hématome epidural

Rupture de l’artère méningée moyenne lors d’un trauma causant fracture os temporal

Question 18

Vous envoyer un patient faire un CT pour une suspicion d’hématome sous-dural. C’est une personne âgée qui a des céphalée depuis une chute il y a 3 semaines. De quel couleur sera l’hématome au CT?

Answer 18

Hypodense

Question 19

Quelle est la la cause la plus fréquente d’un hématome intraparenchymateux non traumatique?

Answer 19

Hémorragie hypertensive

Question 20

Quel est le plus grand facteur de risque pour un pseudotumor cérébri?

Answer 20

Femme obèse

Question 21

De quoi est composé l’infiltrat de l’artérite temporale?

Answer 21

LT CD4+, macrophages actives

50% ont des cellules multinuclees géantes

Question 22

Quel examen physique ferais tu dans un cas d’artérite temporale? (4)

Answer 22

TA au 4 membres
Pouls périphériques
Auscultation vaisseaux
Palpation des artères temporales

Question 23

Vous traiter un patient pour une artérite temporale avec des glucocorticoïdes depuis quelques temps. Quels sont 4 effets secondaires ou complications des stéroïdes que vous devez vérifier au suivi?

Answer 23

Ostéoporose
Glaucome
Diabète mellitus
HTA

Question 24

Dans quoi retrouve-t-on le syndrome de Horner comme sx?

Answer 24

Céphalée vasculaire de HORTON

Question 25

Un homme de 40 ans se présente pour des migraines. Que devez-vous vérifier avant de lui prescrire des Triptan?

Answer 25

Vérifier si il est à risque de maladie cardiovasculaire comme les triptan vasoconstrictent les artères coronaires

Question 26

Qu’est ce qui peut aider une patiente qui fait une céphalée post PL?

Answer 26

Bien s’hydrater
Se mettre en décubitus dorsal
Caféine (augmente prod LCR)