Défice de vitamina D (terminado)

Question 1

2 formas de vitamina D

Answer 1

vitamina D3 (colecalciferol)
e
vitamina D2 (ergocalciferol)

Question 2

Vitamina D3 (colecalciferol)

Answer 2

A vitamina D3 (colecalciferol) é sintetizada na pele durante a exposição solar ou existe em alguns alimentos, como ovos e peixes gordos

Question 3

Vitamina D2 (ergocalciferol)

Answer 3

A vitamina D2 (ergocalciferol) é
produzida por irradiação ultravioleta de leveduras e cogumelos expostos ao sol, podendo depois ser ingerida em suplementos dietéticos ou administrada intencionalmente como medicamento

Question 4

Metabolismo da vitamina D

Answer 4

Vitamina D2 (ergocalciferol)

Inicialmente metabolizada no fígado, a vitamina D transforma-se em 25-hidroxivitamina D - 25(OH)D – e, depois, a
nível renal, na forma biologicamente ativa 1,25-dihidroxivitamina D (1α,25(OH)2D ou calcitriol)

Question 5

Produção renal de calcitriol - regulação

Answer 5

A produção renal de calcitriol é regulada pelos níveis séricos de hormona paratiroideia, cálcio e fósforo

Question 6

Deficiência

Answer 6

Inferior a 20 ng/ml

Question 7

Insuficiência

Answer 7

Entre 20-30 ng/mL

Question 8

Prevalência

Answer 8

Na última década, estima-se que exista uma enorme prevalência de níveis séricos sub ótimos ou deficientes de vitamina D na população geral

A deficiência de Vitamina D tem prevalência global em adultos jovens e em idosos, estimada em 30 e 50%, respetivamente , sendo também muito frequente nas crianças em todo o mundo

Question 9

4 fatores de risco

Answer 9

• Exposição solar insuficiente
• Regimes alimentares com menor aporte de vitamina D
• Pele hiperpigmentada
• Obesidade

Question 10

Manifestações clínicas

Answer 10

As manifestações clínicas dependem da severidade e duração da deficiência

• Hiperparatiroidismo secundário
• Osteomalácia

Question 11

Rastreio

Answer 11

A determinação do nível sérico de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) não deve ser efetuada como rastreio oportunístico

Question 12

Rastreio da vitamina D - 9 indicações8

Answer 12

• Pessoas com idade superior a 65 anos a viver em unidades de internamento de cuidados continuados de longa duração e manutenção (superior a 90 dias), com exposição solar limitada
• Exposição solar muito limitada
• Síndromas de má absorção intestinal
• Síndromas de má absorção intestinal
• Pessoas com história conhecida de alterações metabólicas congénitas ou adquiridas do metabolismo do cálcio e vitamina D
• Pessoas com história prévia, conhecida, de deficiência de vitamina D
• Níveis elevados de PTH ou fosfatase alcalina óssea
• Osteoporose
• Fraturas não traumáticas

Question 13

Terapêutica

Answer 13

Aporte dietético de vitamina D de 600 UI por dia para adultos e idosos até aos 70 anos e de 800 UI por dia para os idosos com 70 ou mais anos

Question 14

Terapêutica em situações de maior gravidade clínica

Answer 14

Em situação de maior gravidade clínica (ex. fratura, osteoporose) à considerar a prescrição de doses de 1000 – 2 000 UI por dia

Question 15

Terapêutica - não diária

Answer 15

Excecionalmente e apenas por razões de adesão à terapêutica farmacológica, podem ser prescritas doses de 50 000 UI de vitamina D, semanalmente, durante 8 semanas, seguida de 50 000 UI de vitamina D a cada 2 semanas, via oral, durante um período de 6 anos para prevenir a recorrência

Question 16

Terapêutica - dose máxima diária

Answer 16

A dose máxima diária de vitamina D deve ser 4 000 UI por dia, devido ao risco de efeitos secundários

Question 17

Terapêutica - obesidade e síndrome de má absorção

Answer 17

Em pessoas com obesidade (IMC >30 Kg/m2 ) e pessoas com síndromas de má absorção poderão ser consideradas doses duas a três vezes maiores de suplementação do que as atrás recomendadas

Question 18

Terapêutica - monitorização

Answer 18

• Efeitos adversos gastrintestinais
• Hipercalcemia e efeitos adversos renais (litíase renal e insuficiência renal)