Decorar ✔️ Flashcards
QUANDO FAZER PROFILAXIA CRÔNICA PARA PBE EM PACIENTE CIRROTICO?
Proteína no liquor < 1,5 + 2 de:
- Cr > ou = 1,2 ou Ureia > 53,5
- BT > ou = 3
- CHILD > ou = a 9
- Norfloxacino!!
QUAL O EXAME DE TRIAGEM PARA DCA DE WILSON E QUAL O TTO?
Ceruloplasmina (mas pode fazer por dosagem de Cu urinário tambem.)
Tto = zinco / trientina
QUANDO TRATAR HEPATITE B CRÔNICA??
Lembrar R E C I F E
R - resposta viral (HbEAg + ; Carga Viral > 20k ; ALT > 2x) em maiores de 30 anos ou dano hepático (AST>2x)
E - exames complementares - elastografia ou biopsia demonstrando dano hepatico (>A2F2)
C - coinfeccao com HIV E HEP C
I - imunossupressão (QT / DROGAS)
F - família (história familiar de carcinoma hepatocelular)
E - extra-hepáticos (giannotti crosti; PAN; GN membranosa)
QUANDO 🤰🏼 COM HBSAG + DEVEM TOMAR TNF??
E QUANDO TOMAR?
Se:
- HbEAg +
- CV > 200.000
- ALT > 2x
Quando: a partir do 3º trimestre de gestação
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE IMUNOGLOBULINA HAVZ (VARICELA) PÓS-CONTATO?
- controle de surto hospitalar em menores de 9 meses
- imunodeprimidos
- grávidas susceptíveis
- RN pre-termo se::::
<28 semanas: sempre
>28 semanas: só se a mãe não teve varicela - RN de mãe com varicela, se a mãe manifestou sintomas 5 dias antes do parto até 2 dias depois do parto
QUANDO DEVO OPERAR COLELITIASE ASSINTOMÁTICA?
- vesícula em porcelana
- cálculos > 2,5 a 3,0 cm
- associação de cálculos com pólipos
- anemia hemolítica
- pólipo > 1cm
QUANDO E EM QUEM FAZER PROFILAXIA PÓS CONTATO DE VARICELA COM BLOQUEIO VACINAL?
Até 05 dias (ideal até 03 dias) em maiores de 09 meses sem contraindicações.
QUAIS SÃO OS PILARES (PRINCIPAIS CARACTERISTICAS) PARA RECONHECER COLANGITE ESCLEROSANTES PRIMÁRIA?
- concomitância com RCU
- P-Anca positivo
- aspecto de conta de Rosário na CPRE
- presença de cirrose biliar secundária
QUAIS SÃO OS PILARES PARA RECONHECER COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA?
- presença de anticorpo antimitocondria
- hiperpigmentação cutânea (xantomas)
- concomitância com sjoren e outras doenças autoimunes
- tto pode ser feito com URSODIOL (UDCA), e seu efeito maior é no início da afecção
O QUE É E O QUE CAUSA
- úlcera de Curling
- úlcera de Cushing
- úlcera de marjolin
🔥 Curling : úlcera gástrica causada por isquemia por processo inflamatório de PACIENTE QUEIMADO
🧠 Cushing : úlcera gástrica causada secundária a secreção ácida excessiva em pcte VÍTIMA DE TCE
🔬Marjolin: carcinoma epidermólise originado em um sítio de queimadura de segundo grau
Quando dar ATB pra OMA ?
Qual atb?
Atb: Amoxicilina
Falha terapeutica ou conjuntivite associada: amox + clavulanato
Quando dar atb ?
Menor que 6 meses
Até 2 anos se doença bilateral
Qualquer idade: se otorreia ou doença grave (dor moderada a intensa, dor ha mais de 48 horas, febre >39)
Como tratar sinusite bacteriana?
Amox, manter por 7 dias após melhora
Qual o gasa da ascite ?
> ou IGUAL a 1,1
Transudato
Indicações para erradicar H pylori e como tratar
Tto: Amox 1 g BID Clari 500 mg BID Ome 20 mg BID
Indicações: 3 clássicas
Dispepsia
DUP
Linfoma MALT
Além dessas : hf 1 grau ca gastrico, lesao pre neoplasica (EB/ gastrite atrófica), pos tto adenocarcinoma, anemia ferropriva sem etiologia definida, def de b12, adultos com pti, uso de aines, apos gastrectomia …..
Como definir PBS🦠
🦠Pmn > 250 + 2 dos 3:
🦠Ptn > 1
🦠Glicose < 50
🦠LDH elevada
Regra de GOODSALL-SALMON (fistulas anais)
Se o orifício ext for posterior - trajeto e curvo e entra pela linha media posterior
Se o orificio ext for anterior- trajeto retilinio entra pela cripta mais proxima
Se for a mais de 3/5 cm da borda anal - e sempre curvilíneo
Quais sao os parasitas que fazem ciclo de loeffler ?
😇 Strongloides 😇Ancylostoma 😇Necator 😇Toxocara 😇Ascaris
SANTA
Oq e tipico da diarreia por cada agente etiológico?
E. Coli enterotoxigenica E. Coli enterohemorragica Shigella Salmonella S aureus Campylobacter jejuni Clostridium difficile
✈️ E. Coli enterotoxigenica - do viajante
🩸 E. Coli enterohemorragica - s hemolitico uremica (CEPA EHEC 0157 H:7)
🧠 Shigella - convulsão
🧠 Salmonella - meningite
🥗 S aureus - incubação curta
⚠️Campylobacter jejuni - Guillan Barre
💊 Clostridium difficile - colite pseudomembranosa
Qdo e como fazer profilaxia para bronquiolite viral aguda ?
Polivizumabe 5 doses (1 x ao mes, comecar no mes anterior a circulação do virus)
Qdo: (MS)
No primeiro ano de vida: prematuros < 29 sem
Nos dois primeiros anos: cardiopatas com repercussão hemodinâmica / portadores de doença pulmonar da prematuridade que precisaram de tto nos ultimos 6 meses
SBP: nos seis primeiros meses: prematuros 29-32 semanas
O QUE É SINAL DE LAPINSKY?
COMPRESSÃO DO CECO CONTRA A PAREDE POSTERIOR + ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR ESQUERDO QUE CAUSA DOR
TRATAMENTO BARRET
IBP MID E EDA :
Guideline Americano:
- > sem displasia: eda 3/5 anos ou mudança sintomas
- > com displasia: ablação
Consenso Brasileiro
- > sem displasia: primeira em 1 ano, dps de 2 em 2 anos
- > displasia baixo grau: primeiro semestral, dps anual
- > displasia alto grau: esofagec ou EDA 3/3 m
QUAIS SÃO AS PARTES DO FÍGADO?
I - LOBO CAUDADO
II, III, IV - LOBO ESQUERDO
V, VI, VII, VIII - LOBO DIREITO
TRÍADE DE SANDBLOOM
O QUE É?
A QUAL DOENÇA SE REFERE?
QUAL O EXAME DIAGNÓSTICO?
Dor em hipocôndrio direito + icterícia + hemorragia digestiva
Hemobilia (ocorre por neoplasia hepática/cirurgia de vias biliares/trauma)🩸🩸🩸
Arteriografia
Em saco gestacional maior que quantos mm é obrigatório ver embrião?
25mm
Qual é a razão mais comum para abordo esporádico?
Trissomia do 16
Qual a melhor época para fazer cerclagem em incompetência istmo cervical e qual o nome da técnica?
🍔 12 a 16 semanas
🍔 Técnica de mc donald
Quais são as exigências para tratar gravidez ectopica com MEDICAÇÃO apenas (MTX)?
- ectopica integra
- sem BCF
- massa < 3,5 - 4,0 cm
- BHCG < 5000
🦠BICHOS ESTRANHOS 🦠
A) AGENTE ETIOLÓGICO ASSOCIADO A DIP EM USUÁRIAS DE DIU
B) FORMA CÁLCULOS CASTANHOS NA VIA BILIAR
C) PEGA NA OSTRA E HEMOCROMATOSE DEVE EVITAR
D) ITU NA MULHER JOVEM SEXUALMENTE ATIVA
E) ARTRITE SÉPTICA
F) INFECCAO SECUNDARIA PRECOCE MORDEDURA ANIMAL
A) ACTINOMYCES ISRAELLI
B) CLONORCHIS SINENSIS
C) VIBRIO VULNIFICUS
D) S. SAPROPHYTICUS
E) YERSINA
F) PASTEURELLA MUTOCIDA
VIOLÊNCIA SEXUAL
PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO
ISTS NÃO VIRAIS
ABC + M
AZITROMICINA
Penicilina BENZATINA
CEFTRIAXONA
METRONIDAZOL
QUANDO VEJO GESTAÇÃO NO USG?
4 SEM - SACO GESTACIONAL
5 SEM - VESÍCULA VITELÍNICA
6 SEM - EMBRIÃO/ BCF +
OBS: datas para ustv, us abdominal joga tudo 1 semana pra frente!
OBS2: se saco > 25 mm ja deveria ver o embrião
HERNIA DE
A) LITTRE B) RICHTER C) GARANGEOT D) AMYAND E) SPIEGEL F) GRYNFELT G) PETIT H) DESLIZAMENTO
A) TEM UM DIVERTICULO DE MECKEL
B) CONTEM A BORDA ANTIMESENTERICA DO DELGADO - causa isquemia sem causar obstrução
C) UMA HERNIA FEMORAL QUE CONTEM O APENDICE
D) CONTEM O APENDICE - OUTRAS HERNIAS (tradicionalmente tinha que ser um apêndice inflamado, mas hoje usa dessa forma)
A de Apendice
E) ENTRE A BORDA LAT DO RETO ABDOMINAL E A LINHA SEMILUNAR
F) LOMBAR - NO TRIÂNGULO LOMBAR SUP (abaixo da 12 costela)
G)LOMBAR - NO TRIÂNGULO LOMBAR INF (acima da crista iliaca)
H) SIGNIFICA QUE TEM UMA VISCERA NO SACO HERNIARIO
ATÉ QUANTAS SEMANAS POSSO FAZER AMIU???
ATÉ 12 SEMANAS
CRITÉRIOS DE AMSEL
DIAGNÓSTICO VAGINOSE (TEM QUE TER 3)
1- CORRIMENTO ACIZENTADO, FINO, HOMOGÊNEO
2- PH VAGINAL > 4,5
3- TESTE AMINAS POSITIVO
4- CLUE CELLS
LIMITES DO TRIÂNGULO DE HESSELBACH
- MEDIAL: BAINHA DO RETO ABDOMINAL
- INFERIOR: LIGAMENTO INGUINAL
- SUPERIOR: VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
- estabilização de quarto valores (+- 10%) de Hcg dosados no período de 3 semanas (dias 1,7,14,21)
- aumento do nível de Hcg maior que 10% a partir de 3 valores obtidos no período de 2 semanas (dias 1,7,14)
- persistência de Hcg detectável por mais de 6 meses após esvaziamento molar
- diagnóstico histopatologia de coriocarcinoma / metástases
QUAIS OS NERVOS RELACIONADOS A CIRURGIA DE CORREÇÃO DE HÉRNIA INGUINAL
- ILIOINGUINAL
- ILIOHIPOGASTRICO
- GENITOFEMORAL
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
- NÃO GRAVE
- GRAVE
- FULMINANTE
NÃO GRAVE: leuco < 15 mil / Cr < 1,5
GRAVE: leuco > 15 mil / Cr > 1,5
FULMINANTE: Megacolon tóxico / íleo paralítico
O QUE É LINFANGECTASIA INTESTINAL ??? 🔍
QUAL EXAME ESTÁ AUMENTADO
É uma gastroenteropatia perdedora de proteínas. Diarreia crônica e intermitente. Causa hipoalbuminemia, linfocitopenia… esteatorreira
Exame —> alfa1 antitripsina fecal aumentada!!!
CLASSIFICAÇÃO HIPERTENSÃO BRASIL
🇧🇷ÓTIMA : < 120/80
🇧🇷NORMAL : < 130/85
🇧🇷PRE HAS : < 140/90
🇧🇷HAS 1 : > ou = 140/90
🇧🇷HAS 2 : > ou = 160/100
🇧🇷HAS 3 : > ou = 180/110
🇧🇷HAS ISOLADA : > ou = 140 de sistólica
e < 90 de diastólica
CLASSIFICAÇÃO HAS 🇺🇸
E CITE DIFERENÇAS DO 🇧🇷 (5)
🇺🇸NORMAL : < 120/80
🇺🇸ELEVADA : < 130/80
🇺🇸HAS 1 : > ou = 130/80
🇺🇸HAS 2 : > ou = 140/90
DIFERENÇAS: 🇺🇸 NAO TEM 1) pressão ótima 2) pré-HAS 3) estagio 3
4) Normal 🇧🇷 = elevada 🇺🇸
5) 🇺🇸HAS se PA> ou = 130/80
CONTRAINDICAÇÕES DE IECA E BRA
Cr > 3
K > 5,5
Estenose bilateral de artéria renal
CONTRAINDICAÇÃO DIURÉTICO TIAZIDICO E OS 3 HIPER E 4 HIPOS QUE ELA CAUSA
GOTA
3 HIPER: GLICEMIA, LIPIDEMIA, URICEMIA
4 HIPOS: VOLEMIA, NATREMIA, CALEMIA, MAGNESSEMIA
BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO É BOM PARA QUE?
NEGRO, IDOSO, ARTERIOPATIA PERIFÉRICA, FIBRILAÇÃO ATRIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA (menores de 13 anos)
PA NORMAL : < p90
PÁ ELEVADA : p > ou = 90 e < 95 ou > ou = 120/80
HAS 1 : p > ou = 95 e < p95 + 12mmhg ou > ou = 130/80
HAD 2 : p > ou = 95 + 12mmhg ou > ou = 140/90
HIPERTENSÃO EM MAIORES DE 13 ANOS
PA NORMAL: < 120/80
PÁ ELEVADA : < 130/80
HAS 1 : < 140/90
HAS 2: > ou = 140/90
PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO HEPATITE B
IMUNOGLOBULINA :
- INFECÇÃO PERINATAL
(Obs: sempre no bb, vacina + Ig em ate 12 horas) - VÍTIMAS SEXUAIS / ACIDENTES BIOLÓGICOS (NAO VACINADOS OU ANTI HBS- )
- IMUNODEPRIMIDO EXPOSTO
DOSE TTO HIPOTIREOIDISMO
LEVOTIROXINA 1,6 MCG / KG / DIA
HEPATITE A
PROFILAXIA PRE E POS EXPOSIÇÃO
PROFILAXIA PRÉ
(vacinação de rotina / viajantes área endêmica)
< 6 meses: imunoglobulina
6 meses a 1 ano: vacina (n conta como rotina)
>1 ano: vacina
SBP: 1ª dose 12 m / 2ª dose 18 m
MS: 1 dose aos 15 m
PROFILAXIA PÓS - IMUNOGLOBULINA
Susceptíveis < 1 ano
Alergicos a vacina
JUNTO COM A VACINA : > 40 anos, imunodeprimidos, portadores de doença hepática crônica
Formula de Friedewald
Para calculo de LDL
LDL = CT - HDL - TGC / 5
QUAL A VANTAGEM DO LOSARTANA ALÉM DOS EFEITOS ÓBVIOS QUE ELE PROMOVE?
- uricosuria
- discreto anti agregante
ÁCIDO NICOTINICO
PRA QUE SERVE
QUAL O EFEITO COLATERAL PRINCIPAL
É UM HIPOLIPEMIANTE, MAS NÃO TEM MUITA INDICACAO FORMAL.
É O ÚNICO MEDICAMENTO QUE AUMENTA O HDL.
O EFEITO COLATERAL PRINCIPAL É O FLUSHING FACIAL (PODENDO CHEGAR A 10% DOS USUÁRIOS).
QUAL MEDICAMENTO TOMAR PARA HEPATITE C?
TRATO DEPENDENDO DO GENOTIPO! VIA DE REGRA: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR (12 semanas)
SE CHILD B OU C TRATO POR 24 semanas
QUAL MEDICAMENTO PARA HEPATITE B?
🤙🏻 HBEAG positivo + ALT2x ou > 30 anos —> INTERFERON
🤙🏻 HBEAG negativo / sem resp interferon / HIV —> TENOFOVIR
🤙🏻 HBEAG negativo / DCA RENAL OU HEPÁTICA GRAVE / QT / IMUNOSSUPRESSÃO —> ENTECAVIR
AGENTE ETIOLÓGICO
ITU MULHERES E JOVENS SEXUALMENTE ATIVAS
S. SAPROPHYTICUS
VÍRUS QUE CAUSA ITU COM CISTITE HEMORRÁGICA
ADENOVÍRUS
E.COLI TB PODE CAUSAR CISTITE HEMORRÁGICA
NITRITO É UM MARCADOR SENSÍVEL OU ESPECÍFICO DE ITU POR GRAM -?
ESPECÍFICO
POUCO SENSÍVEL
QUANTO É CONSIDERADO BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EM EXAME DE URINA POR JATO MÉDIO?
> ou = a 100.000 colônias
BACTÉRIA TÃO COMUM QUANTO É. COLI EM MENINOS QUE CAUSA FORMAÇÃO DE CÁLCULOS?
PROTEUS
TTO CISTITE CRIANÇAS
3 a 5 dias
AMBULATORIAL!
- SULFA + TRIMETROPIM (algumas referências contraindicam)
- NITROFURANTOINA
- AMOXICILINA
Quando internar criança com pielonefrite?
< ou = a 1 mês
Sepse
Não ingerir líquidos
Desidratação, vômitos, prostração
COMO TRATAR PIELONEFRITE
7 a 14 dias
HOSPITALAR
AMPICILINA (cobertura adicional para gram positivo) + AMINOGLICOSIDEO (cobre gram negativo bem)
CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO (pode deixar descobertas gram +, mas se tenho ctz que eh por gram - tá ótimo)
AMBULATORIAL
CEFIXIMA, CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINA (pseudomonas - manipulação trato urinário)
ITU PÓS MANIPULAÇÃO DO TRATO URINÁRIO
ETIOLOGIA
PSEUDOMONAS
Bom tratar com cipro
QUANDO INVESTIGAR ITÚ EM PED POR EXAME DE IMAGEM?
NELSON —> entre 2m e 2a
1º episódio de pielonefrite
USG
Se alteração no USG —> UCM
2º episódio de pielonefrite
UCM sempre
TRATADO SBP —> menores de 2a
Itú confirmada (não precisa ser pielonefrite)
USG + UCM
Se alterações na UCM posso pedir cintilografia com DMSA para averiguar consequências do refluxo vesico ureteral (cicatrizes renais)
—> maiores de 2a + ITÚ confirmada
Pelo menos o USG eu realizo
PARA QUE SERVE CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA?
PADRÃO OURO PARA IDENTIFICAR PIELONEFRITE
+
AVALIAR CICATRIZ RENAL
QUAIS SÃO AS VACINAS DE VÍRUS VIVO?
BRAVO 34
BCG ROTAVÍRUS FEBRE AMARELA VARICELA VOP TRÍPLICE VIRAL TETRA VIRAL
QND CONSIGO ESCUTAR BCF COM O DOPPLER?
10 - 12 semanas
MUTAÇÃO DCA DE WILSON
ATP 7B
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA MUTAÇÃO
GENE C282Y que codifica a proteína HFE
DIAGNÓSTICO HEMOCROMATOSE
Ferritina > 200
Sat de transferrina > 50 a 60%
ASCITE = TUBERCULOSE, QND PENSAR?
ADA > 40
NÃO TEM CÉLULA MESOTELIAL
SINÔNIMOS DIVERTÍCULO ZENKER
HIPOFARINGEO OU FARINGOESOFAGIANO
ARTÉRIAS RELACIONADAS A SANGRAMENTO DE ÚLCERA DE PAREDE POSTERIOR
ARTÉRIA GASTRODUODENAL E PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR
TRÍADE BOEERHAVE
Tríade mackler
Vômito
Dor torácica
Enfisema subcutâneo
O QUE CAUSA HEMOBILIA
TRAUMA, CIRUR HEPATOBILIAR, NEO HEPÁTICO
TRÍADE DE RIGLER (ÍLEO BILIAR)
PNEUMOBILIA
CÁLCULO ECTOPICO
DISTENSÃO DE ALÇA INTESTINAL
ECTASIA VASCULAR
ESTÔMAGO EM MELANCIA
SANGRAMENTO VENOSO
VASOS DO ESTÔMAGO COM ECTASIA, ENGURGITADOS
ANEMIA FERROPRIVA A ESCLARECER
DIEULAFOY
ARTÉRIA DILATADA NA SUBMUCOSA NA PEQUENA CURVATURA GÁSTRICA
SANGRAMENTO MACIÇO ARTERIAL, INDOLOR, RECORRENTE
CIRURGIA DE MILLIGAN E MORGAN
CIRUR ABERTA DE HEMORROIDA GRAU IV HEMORROIDA EXTERNA FALHA TERAPIA CONSERVADORA PROLAPSO GRAVE
FISSURA ANAL CRÔNICA
- BRANCA
- PAPILA HIPERTROFICA
- PLICOMA SENTINELA
TRATAMENTO FISSURA ANAL
CLÍNICO: BANHO DE ASSENTO, ANESTÉSICO TÓPICO, RELAXANTES TÓPICOS (NITRATO, DILTIADEM…)
CIRÚRGICO: ESFINCTEROTOMIA INTERNO LATERAl
RANSON NA ADMISSÃO
L DH E NZIMAS (AST) G LICOSE A GE (>55) L EUCO (>16k)
Qual a diferença no ranson apos 48 horas para pancreatite não biliar e biliar?
Na biliar eu não olho paO2
Modelo Bismarckiano
- Alemanha
- Acesso restrito
- Ênfase na cura
- Medicina ditatorial
- Predominou no Brasil até a Reforma Sanitária
Model Beveridgiano
- Inglaterra
- Saúde, previdência e assistência social para todos
- Implantado no Brasil em 1988 com a criação do SUS
POR QTO TEMPO POSSO MANTER LEITE MATERNO
🍼GELADEIRA
🧊CONGELADOR
🍼 🧊
GELADEIRA 12 horas
CONGELADOR 15 dias
Princípios éticos/doutrinários do SUS
Universalidade
Integralidade
Equidade
Princípios organizacionais/operativos do SUS
Descentralização Regionalização Hierarquização Participação social Resolubilidade Complementariedade
O que deve ter em uma Região de Saúde?
- Atenção primária
- Atenção secundária
- Atenção hospitalar
- Serviço de urgência e emergência
- Atenção psicossocial
- Vigilância em saúde
São portas de entrada do SUS…
UBS
UPA
CAPS
Portas de entrada especiais
Composição dos Conselhos e Conferências
Usuários - 50%
Profissionais de saúde - 25%
Prestadores de serviço - 12,5%
Representantes do governo - 12,5%
Atributos essenciais da Atenção Primária
🌟PLInCípios PLInCipais🌟
- Primeiro contato (porta de entrada)
- Longitudinalidade (acompanhamento, vínculo)
- Integralidade
- Coordenação do cuidado (integração, sincronia)
Programa Previne Brasil
Criado após a extinção do PAB para definir o financiamento da atenção primária. Pagamento é feito de 3 formas:
I) Captação ponderada
II) Pagamento por desempenho
III) Incentivo para ações estratégicas
Diretrizes do SUS
ARTIGO 198 DA CONSTITUIÇÃO 1988
Descentralização
Atendimento integral
Participação da comunidade
QUAL É O MELHOR TTO PARA DOENCA DE WILSON?
E O MELHOR TTO PARA DOENÇA DE WILSON QUE GERA FALÊNCIA HEPÁTICA AGUDA?
TRIENTINA
TRANSPLANTE ORTOTOPICO DE FÍGADO
DISFAGIA LUSORIA - O QUE É
QUAL MELHOR EXAME
ANORMALIDADE DA AORTA POR EX, QUE GERA UMA OBSTRUCAO DO ESÔFAGO.
Melhor exame para confirmar: angio TC de tórax
Encefalopatia de Wernicke
Tríade:
🧠 Ataxia
🥃 Confusão mental
🧠 Disturbo da oculomotricidade
🥃 História de alcoolismo
🧠 Tratamento: tiamina (b1)
Fazer antes de correr soro glicosado!!!!
Princípios da Política Nacional de Educação Popular em Saúde (PNEPS-SUS)
I) Diálogo
II) Amorosidade
III) Problematização
IV) Construção compartilhado do conhecimento
V) Emancipação
VI) Compromisso com a construção do projeto democrático e popular
Abscesso peritonsilar (ou periamigdaliano)
- Paciente com quadro de amigdalite que evolui com piora do estado geral
- Disfagia + sialorreia + trismo + desvio da úvula
- Geralmente ocorre por tto inadequado (SMX-TMP não trata faringite estreptocócica)
- Conduta: avaliar internação + ATB (Clinda) + Aspiração por agulha (se necessário pode drenar)
Abscesso retrofaríngeo
- Criança com quadro de IVAS recente que evolui com febre alta e dor de garganta
- Disfagia + sialorreia + dor à mobilização do pescoço
- Rx ou Tc: espaço retrofaríngeo aumentado (entre a parede posterior da faringe e os corpos vertebrais)
- Conduta: internação + ATB IV (Cefa e 3ª + ampi/sulbactam ou clinda)
Epiglotite Aguda X Laringotraqueite Viral Aguda
Epiglotite:
- H. Influenzae tipo B (a questão pode falar de criança que não foi vacinada para Hib)
- Quadro agudo e fulminante, com febre alta e toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia, estridor, posição em tripé
- Conduta: garantir via aérea + ATB
Laringotraqueíte viral aguda:
- Virus Parainfleunza
- Pródromos catarrais, febre baixa, crupe, estridor, rouquidão
- Rx: estreitamento infraglótico (sinal da torre ou da ponta do lápis)
- Tto: se paciente com estridor em repouso faz NBZ com adrenalina + corticoide dose única; se não tem estridor faz só corticoide
QUANDO RASTREAR DM2?
De 3/3 anos
Indicação: > ou = a 45 anos ou IMC > 25 + FATORES DE RISCO
Fatores de risco: HF de primeiro grau, HAS, doença cardiovascular, dispipidemia, Sop, sedentarismo, acantose, DMG, HIV (antes e depois da TARV)
DIAGNÓSTICO PRE DM
Jejum : > ou = a 100
TOTG: > ou = a 140
HBA1C > ou = a 5,7%
DIAGNÓSTICO DM
Jejum: > ou = a 126
HBA1C : > ou = a 6,5%
TOTG: > ou = a 200
OU
GLICEMIA ALEATORIA > ou = a 200 + sintomas
LESÃO DELGADO E / OU MESENTÉRIO
Contusão abd + sinal do cinto de segurança + líquido livre na cavidade abd sem comprometimento de vísceras sólidas
ALVO GLICEMIA PRÉ E PÓS PRANDIAL DM
Pré —> 80 a 130
Pós —> menor que 180
EXPLIQUE EFEITO SOMOGYI E FENÔMENO DO ALVORECER E COMO TRATA-LOS
Alvorecer —> manhã desprotegida / NPH mais tarde
Somogyi—> hipoglicemia da madrugada / reduzir NPH ou fazer lanche à noite
EFEITOS DELETÉRIOS METFORMINA
Diminui b12
Acidose lática (não usar em “insuficiências” - renal e hepática)
NO TTO DA DM2, SE O PACIENTE TEM DCA RENAL OU CARDIO VASCULAR O QUE VOU ESCOLHER PARA ASSOCIAR A METFORMINA?
GLUTIDA (análogo de GLP1)
Ou
GLIFOZIN (inibidor da sglt2)
O QUE O GLIFOZIN PODE CAUSAR?
Inibidor de sglt2
POLIURIA, ITÚ, AMPUTAÇÃO, CAD EUGLICEMICA
QUANDO QUE JÁ INÍCIO O TTO DE DM2 COM INSULINA?
- HBA1C > 10% ou GLICEMIA > ou = a 300 com sintomas
- gravidez
- disfunção renal ou hepática
- situações de estresse (cirurgia, infecções, etc…)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DE CAD
Glicose > 250
Cetonemia/cetonuria 3 a 4+
Ph < 7,3 e HCO3 < 15
QUANTOS MEC DE SÓDIO DIMINUEM COM O AUMENTO DE 100 MEq DE GLICOSE?
🧂 DIMINUI 1,6 A CADA 100 MEq
QUAL O TTO DE CAD E QUAL SEU OBJETIVO?
🙂VIP🙂
1) 1-1,5L DE SF0,9% na primeira hora (dosar NA pra ver se precisa trocar pra NACL0,45% - vou trocar de NA > 135)
2) 0,1u/kg + 0,1u/kg/hora (bolus / continuo) de insulina
3) potássio: 20 a 30 meq por L de soro (se < 5,2)
Ps: antes de dar insulina, se K+ < 3,3 vou corrigir primeiro antes de dar insulina
🥰 objetivo: diminuir 50-80 mg/dl/HORA de glicemia
QUANDO FAÇO BICARBONATO NA CAD?
Apenas se ameacar a vida do meu paciente
Ph < 6,9 —> dou 100mEq
Quais são os padrões laboratoriais de uma pessoa compensada pós CAD
HCO3 > 15
Ph > 7,3
Anion GAP < 12
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
Glic > 600
Osmolaridade > 320
Ph > 7,3 e HCO3 > 18
RETINOPATIA DIABÉTICA NÃO PROLIFERATIVA - FASES
MICO DURO CHAMA ALGODÃO DE ROSA 🐒 🌹
MICROANEURISMAS EXSUDATO DURO HEMORRAGIA EM CHAMA DE VELA MANCHA ALGODONOSA VEIAS EM ROSÁRIO
NEFROPATIA DIABÉTICA
- microalbuminuria o que é o que fazer
- macroalbuminuria o que é o que fazer
- lesão mais comum na biópsia
- lesão mais específica da biópsia
- micro: albuminúria > ou = a 30mg/kg
Dar IECA ou BRA / GLIFOZIN (inibidor sglt2) se TGF > 30ml/min - macro: albuminúria > ou = a 300
Controle de HAS (começar ou associar um anti-hipertensivo) - lesão mais comum: glomeruloesclerose difusa
- lesão mais específica: glomeruloesclerose nodular (kimmelstiel Wilson)
DROGAS MAIS EFETIVAS (NO SENTIDO DE DIMINUIR HBA1C) NO TTO DA DM2
- METFORMINA
- GLICAZIDA (SULFONILUREIA)
- PIOGLITAZONA
AGENTE ETIOLÓGICO SARAMPO
PARAMIXOVIRUS
AGENTE ETIOLÓGICO RUBÉOLA
TOGAVIRUS
AGENTE ETIOLÓGICO ERITEMA INFECCIOSO
PARVOVIRUS B19 👋🏼
AGENTE ETIOLÓGICO EXANTEMA SÚBITO
HERPES VÍRUS 6
AGENTE ETIOLÓGICO MONONUCLEOSE
EPSTEIN BARR VIRUS
AGENTE ETIOLÓGICO ESCARLATINA E FARINGITE BACTERIANA
STREPTOCOCCUS PYOGENES
- = STREPTO B HEMOLÍTICO GRUPO A
- QUE SECRETA A EXOTOXINA PIROGÊNICA
(P/ ESCARLATINA)
AGENTE ETIOLÓGICO DOENÇA MÃO PÉ BOCA
Ele é um enterovirus
🤚🏼🦶👄COXSACKIE A16🤚🏼🦶👄
AGENTE ETIOLÓGICO HERPANGINA
COXSACKIE A
AGENTE ETIOLÓGICO RESFRIADO COMUM
RINOVÍRUS
AGENTE ETIOLÓGICO OMA E SINUSITES
S PNEUMONIAE
HAEMOPHILO INFLUENZA NÃO TIPAVEL
M CATARRHALIS
AGENTE ETIOLÓGICO EPIGLOTITE AGUDA
HAEMOPHILO INFLUENZA DO TIPO B
AGENTE ETIOLÓGICO LARINGOTRAQUEITE VIRAL AGUDA
PARAINFLUENZA
AGENTE ETIOLÓGICO
CORRIMENTO URETRAL
CERVICITE
DIP
GONOCOCO E CLAMIDIA
TTO: ceftriaxona e azi
AGENTE ETIOLÓGICO CANCRO MOLE
HAEMOPHILO DUCREYI
AGENTE ETIOLÓGICO LINFOGRANULOMA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
AGENTE ETIOLÓGICO DONOVANOSE
KLEBSIELLA GRANULAMATIS
CI DE METFORMINA
CR > 3
TGF < 30
QUAL DROGA QUE TEM MAIS AÇÃO NA DIMINUIÇÃO DA GLICEMIA PÓS PRANDIAL
ACARBOSE 💨💨💨💨💨
Inibidor da alfa glicosidase
S PYOGENES (strepto b hemolítico do grupo A) DA ESCARLATINA SECRETA…?
EXOTOXINA PIROGENICA
COMO AGIR APÓS MORDIDA DE CACHORRO?
QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO DA INFECÇÃO SECUNDÁRIA PRECOCE?
🐶 OBSERVAR O ANIMAL POR 10 DIAS + ADM 2 DOSES DA VACINA ANTIRRABICA (NOS DIAS 0 E 3)
🐕 SE ANIMAL FICAR OK, SUSPENDER
🐩 🚫 ✝️ SE ANIMAL SUMIR, MORRER OU FICAR RAIVOSO, COMPLETAR 4 DOSES DS VACINA E DAR A IMUNOGLOBULINA
🦠 PASTEURELLA MUTOCIDA (12-24 HRS)
QUAL O ACHADO SOROLÓGICO MAIS ESPECÍFICO PARA O DIAG DE MONONUCLEOSE?
AC CLASSE IGM ANTICAPSIDEO VIRAL
ANTICORPO PARA ANTIGENIO NUCLEAR DO VÍRUS EPSTEIN BARR SÓ OCORREM DEPOIS DE….
3 a 4 meses dos sintomas
COMO É O HEMOGRAMA DA MONONUCLEOSE INFECCIOSA
leucocitose + linfocitose + atipia linfocitaria
OTITE EXTERNA ETIOLOGIA
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
OTITE + CONJUNTIVITE
EYEMOPHILO !!! 👁 👂🏼
TRATAR COM AMOX + CLAVA
ADENOVIROSE OU FEBRE FARINGO CONJUNTIVAL
CONJUNTIVITE + FARINGITE EXUDATOVA + LINFONODO PRÉ AURICULAR
PFAPA - DEFINA e TTO
FEBRE PERIÓDICA ESTOMATITE AFTOSA FARINGITE ADENITE EPISÓDIOS RECORRENTES E AUTOLIMITADOS CULTURAS NEGATIVAS
TTO CORTICOIDE
PREVENÇÃO CONTACTANTES EPIGLOTITE AGUDA
RIFAMPICINA PARA PACIENTES QUE NÃO TENHAM RECEBIDO VACINA OU SEJAM IMUNODEPRIMIDOS
QUAIS VACINAS NÃO PODEM SER TOMADAS SIMULTANEAMENTE E QTO TEMPO DE INTERVALO
FA E TRÍPLICE E TETRA VIRAL
30 DIAS
REVACINAR CONTACTANTES HANSENIASE
> 1 ano 0 ou 1 cicatriz : 1 dose
<1 ano + 1 cicatriz : NÃO REVACINA
<1 ano sem cicatriz : 1 DOSE SE VACINA HÁ MAIS DE 6 MESES
VACINAÇÃO FEBRE AMARELA COMO FAZ COM QM NÃO VACINOU DURANTE A PNI
> 5 ANOS NÃO VACINADO : 1 DOSE
VACINADO ANTES DOS 5 ANOS (COM UMA DOSE) : 1 REFORÇO
VACINADO APÓS 5 ANOS : SEM REFORÇO
Bactérias comensais do TGI (que não devem ser tratadas se encontradas do EPF)
Entamoeba coli
Iodamoeba butschlii
Endolimax nana (cuidado com a nana da taenia anã, ela tem que tratar!)
VACINAÇÃO TRÍPLICE VIRAL
ATÉ 5 anos: 1 TRÍPLICE E UMA TETRA
ATÉ 29 ANOS: 2 DOSES DA TRÍPLICE
30 A 59 ANOS: 1 DOSE DA TRÍPLICE
DOSE ZERO 6-11 MESES NÃO É VÁLIDA
QUAIS VACINAS NÃO PODEM COM HEMODERIVADOS E IMUNOGLOBULINA
TETRA E FA
ou seja varicela e tri tb
ESQUEMA VACINAÇÃO VARICELA
<5a : 3v + 4v + varicela
5 a 7: 3v + 3v + varicela + varicela
> 7a: 3v + 3v
QUANDO INDICAR PNEUMO 13 E PNEUMO 23
PNEUMO 13: >5a + HIV, NEO, TRANSPLANTE, SEM PNM 10
PNEUMO 23: > 2a COM COMORBIDADES + IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS (lembrar que ela eh polissacarídea então não eh boa pra menor de 2 anos)
MENINGO ACWY QND DAR
11-12 anos para impedir estado de carreador
Crie: hemoglobinúria paroxística noturna em uso de eculizumabe de 14 anos
HEPATITE A PELA SBP QND DAR
12 e 18 meses
Efeito Wolff chaikoff
Mecanismo de proteção para evitar tireotoxicose. A tireoide simplesmente desliga com o excesso de iodo (ex: contraste em exames)
Fenômeno jod-basedown
Células estão ávidas por iodo. Você da e rola hipertireoidismo por causa disso.
No hipertireoidismo tem…..
No hipotireoidismo tem……
Hiper: HIPERCALCEMIA!
Hipo: HIPERPROLACTINEMIA!
Quando tratar hipo subclinico?
👍🏻 grávida ou que deseja engravidar
👍🏻 TSH > 10
👍🏻 sintomático
Quando preferir propiltiuracil ao invés de metimazol para o tto de hipertiroidismo?
No PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
E EM CRISE TIREOTOXICA (EFEITO MAIS RAPIDO PQ TB AGE NA CONVERSÃO PERIFÉRICA)
TTO PNEUMONIA <2m e ETIOLOGIA MAIS COMUM
S AGALACTIAE (STREPTO DO GRUPO B) AMPICILINA + AMINOGLICOSIDEO
EM CASO DE FALHA TERAPÊUTICA DA PNM, DPS DE FAZER UMA TORACOCENTESE SE PRESENÇA DE DERRAME AO USG, QUAIS AS ALTERAÇÕES QUE INDICAM SER UM EMPIEMA?
PURULENTO
PH < 7,2
GLICOSE < 40
BACTÉRIAS
DIAG DE TRABALHO DE PARTO
🤰🏼 ⏭ 👶🏼
4 contrações em 20 minutos ou
8 contrações em 60 minutos
+
Alterações colo do útero ou
Dilatação > 2 cm
Apagamento > ou = a 80%
ETIOLOGIA, CARACTERÍSTICAS E TTO DE PNM AFEBRIL DO LACTENTE
CLAMÍDIA
PARTO VAGINAL
CONJUNTIVITE
EOSINOFILIA
TTO: MACROLIDEO (eritromicina / azitro)
CARACTERÍSTICAS COQUELUCHE EM MAIORES E MENORES DE 3 MESES
TRATAMENTO
QUIMIOPROFILAXIA
Maiores : acessos de tosse com guincho - assintomática entre os episódios
Menores : tosse + apneia + cianose + linfocitose + infiltrado peri hilar (coração felpudo)
Tto: azitromicina
QUIMIOPROFILAXIA para comunicantes: azitro por 5 dias para todos os menores de 1 ano e entre 1 e 7 anos se vacinação incompleta
NA BVA, A HIDRATAÇÃO VENOSA É FEITA COM….
SOLUÇÃO ISOTÔNICA!!!
Quero evitar risco de hiponatremia
QUANDO FAZER CIRUR CONSERVADORA PRA CÁ DE OVÁRIO
Desejo de gestar + linhagem epitelial + 1A + G2 ou G1 (bem diferenciado)
Principal complicação teratoma
Torção ovariano
SD DE MEIGS
Tumor de ovário (FIBROMA) + ascite + derrame pleural
FENÔMENOS EXTRA HEPÁTICOS HEPATITE B E C
B: PAN, GIANOTTI CROSTI E GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA
C: GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR, LÍQUEN, PORFIRIA, CRIOGLOBULINEMIA
Struma ovarii esta associado com ..
Crise tireotoxica
Qual cisto funcional ovariano é mais comum e qual o 2o mais comum?
Folicular
Corpo lúteo
Corpo lúteo hemorrágico características e conduta
Sangue dentro do folículo
Aspecto heterogêneo / reticular
Doppler com anel de fogo
Cd: expectante - maioria regride. Cirúrgica se hemorragia intensa e instabilidade
Qual o tumor de linhagem epitelial ovariano que tem pior prognóstico?
Tumor de células claras
Lesão suspeita em cá de ovário
S OLIDA U SG DOPPLER COM ⬇️ RESIST (<0,4) S EPTADA P APILAS E SPESSAMENTO PAREDE I RREGULAR T AMANHO > 8cm A NTES / APÓS MENACME / ASCITE
Imunohistoquimica para cá de mama
Tipos luminal A e triplo negativo
Luminal A —> RE + RP + HER -
Triplo negativo —> RE RP E HER -
Quando fazer cirurgia conservadora em cá de mama?
Até 3,5cm
< 20% da mama acometida por tumor
Contraindicação de cirurgia conservadora de mama mesmo quando <3,5 e 20%
Doença multicentrica, relação desfavorável mama / tumor ruim, impossibilidade de rádio pós operatório e gestação
Qual a complicação de esvaziamento radical linfonodal na cirurgia de mama?
Lesão do nervo torácico longo
Escapula alada
Quais são as duas mastectomias radicais modificadas e qual a diferença entre elas?
Madden- preserva peitoral maior e menor
Patey- tira o peitoral menor (Patey tira o Pequeno)
Quais são as indicações de QT adjuvante e RT adjuvante no cá de mama?
QT: Tumor > 1cm
Linfonodo + (N > ou = a 1)
Metástase hematogenica (M1)
RT: cirurgia conservadora
Tumores > 4cm
ASPECTO DO ENDOMETRIOMA
Cisto espesso com aspecto achocolatado + macrófago com hemossiderina
QUAL O CÁ DE MAMA COM PIOR PROGNÓSTICO E QUE TEM MAIS METASTIZACAO TANTO LOCAL QUANTO A DISTÂNCIA?
CA INFLAMATÓRIO
PADRÃO BIÓPSIA HEPÁTICA
VIRAL
ALCOOLICA
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
VIRAL: NECROSE PERIPORTAL OU EM PONTE COM INFILTRAÇÃO LINFOCITARIA
ALCOOLICA: NECROSE CENTROLOBULAR COM VACUOLOS CLAROS NO CITOPLASMA (É GORDURA) E CORPÚSCULOS DE MALLORY
CBP: INFLAMAÇÃO NECROSANTE PERIPORTAL COM INFILTRAÇÃO DOS DUCTOS PERIPORTAIS
OBS: CENTROLOBULAR TBM: MEDICAMENTOSA, ISQUEMICA, CONGESTIVA
Qual o maior fator de risco para ca de pâncreas?
TABAGISMO!
🚬🚬🚬🚬
Incubação cada hepatite ??
A - 4 semanas (a parece 4)
E - 5,6 semanas (e 5 letra)
C - 7 semanas (7 semanas)
B e D - 8 a 12 semanas (bom dia de 8 a meio dia)
AMEBÍASE TTO
Teclosan
Etofamida —> assintomático
Outras formas: nidazol + teclosan ou etofamida
GIARDÍASE TTO
Albendazol (5 dias)
Nidazol (sec e tini são dose únicas
Critérios diagnósticos síndrome metabólica
Circunferência abd:
- H > 102
- M > 88
PA > ou = 130/85
Triglicérides > 150
HDL
- H < 40
- M < 50
Glicemia jejum > ou = 100
TOXOCARIASE
Albendazol +- corticoide
EDA COM BIOPSIA CHRON X RCU
CHRON : PEDRAS EM CALÇAMENTO E ÚLCERAS, BX COM GRANULOMA NÃO CASEOSO (PATOGNOMÔNICO)
RCU: MUCOSA ERITEMATOSA, FRIÁVEL, EDEMACIADA, PERDA DAS HAUSTRACOES (CANO DE CHUMBO) PSEUDOPOLIPOS, PSEUDODIVERTICULOS, BX COM CRIPTITE, PODE HAVER MICROABSCESSOS DE CRIPTAS
ANCILOSTOMÍASE TTO
Pirantel
ESTRONGILOIDIASE
Ivermectina
Ou bendazol
ENTEROBIASE TTO
(Oxiurus)
Pirvinio
Pirantel
TRICURIASE
Ivermectina
é o do prolapso retal
TENÍASE TTO
Praziquantel
Niclosamida
Neurocisticercose: albendazol ou praziquantel
HIMENOLEPIASE TENIA ANA TTO
Praziquantel
Niclosamida
EDA COM BIOPSIA DA DOENÇA CELIACA
ATROFIA VILOSITARIA / HIPERPLASIA CRIPTAS
(DUODOENO DISTAL)
DDX: A BIOPSIA E IGUAL A DE ESPRU TROPICAL QUE TRATA COM TETRACICLINA E ACIDO FOLICO
QUAL PARASITOSE TEM AUTO INFESTAÇÃO
ESTRONGILOIDIASE
QUAIS PARASITOSES TEM DIAGNÓSTICO DIFERENTE ?
ESTROGILOIDIASE - EPF COM BOERRMANN MORAES (por causa da larva)
TOXOCARIASE - SOROLOGIA (ELISA)
ENTEROBIASE - FITA GOMADA (GRAHAM)
DCA DE WHIPPLE
🌟Mioarritmia oculomastigatoria
Biópsia endoscópica do duodeno -> macrófagos PÁS ➕
Tto 21ª semanas: ceftriaxona ou meropenem
SMX - TMP 1 ano
PENSAR DIANTE DE: Diarreia disabsortiva, com esteatorreia + artralgia
Medir HAS em criança
Maior de 3 anos uma vez ao ano
Menor de 3 anos: prematuro <32 semanas, muito baixo peso ao nascer, hist de cateterismo umbilical, cardiopatia congênita corrigida ou não, dca renal, itu de repetição, hematúria ou proteinúria, mal formação urológica, HF de dca renal congênita
PESQUISA DE COLEDOCOLITIASE
❤️ ALTA — > FAZ CPRE
USG MOSTROU O CÁLCULO COLANGITE AGUDA
BB TOTAL > 4 + COLEDOCO DILATADO
❤️ MEDIA — > COLANGIOGRAFIA INTRAOP, COLANGIORM, USG ENDOSCÓPICO
IDADE > 55 ANOS
COLÉDOCO DILATADO > 5 MM
BIOQUÍMICA HEPÁTICA ALTERADA
❤️ BAIXA — > NAO INVESTIGA A VIA
NENHUM PREDITOR (O COLÉDOCO TEM QUE ESTAR < 5 MM)
NEFROESCLEROSE BENIGNA x MALIGNA
💟: HIPERTROFIA CAMADA MEDIA
ARTERIOESCLEROSE HIALINA
🚫: ARTERIOESCLEROSE HIPERPLASICA (BULBO DE 🧅 😭)
NECROSE FIBRINOIDE
Exames de rotina paciente hipertenso
Análise de urina K+ plasmático Cr plasmática (e não urinário!!) Glicemia de jejum HbA1c Colesterol total, HDL e triglicérides Ácido úrico ECG
Obs: NÃO ENTRA eco, sódio, ureia, e proteinuria de 24h
RETINOPATIA HIPERTENSIVA (KWB)
SOU PRAIERO 🌞🐚😎🐳
I ESTREITAMENTO ARTERIOLAR (REFLEXO ARTERIOLAR AUMENTADO)
II CRUZAMENTO AV PATOLÓGICO (CORTA O FLUXO DA VEIA)
III HEMORRAGIA / EXSUDATO
IV PAPILEDEMA
I E II : CRÔNICO
III E IV: AGUDO
COMO CALCULAR O ANION GAP
NA - (CL + bicarbonato)
O que é eritema necrolitico migratório ????
Lesões de pele que começam por um eritema anular na região intertriginosa ou periorificial, principalmente na virilha e no glúteo. Depois crescem e assumem forma bolhosa, com ruptura e aparecimento de áreas de erosão que podem aumentar ou regredir
Tem relação com GLUCAGONOMA
neoplasia de células ALFA DO PÂNCREAS
PARASITOSES QUE CURSAM COM SD DISPÉPTICA
ESTRONGILOIDIASE E GIARDÍASE
Qual a principal diferença clínica entre meckel e invaginação intestinal?
Invaginação dói muuuuito!!! Meckel não.
Além disso:
Quadro é mais agudo, tem vômitos e pode ter massa palpável
Sangramento também é menos volumoso e com muco.
Quais as únicas emergências hipertensivas que eu NORMALIZO a PÁ?
Dissecção de aorta
Sangramento em linha de sutura no pós operatório
QUAIS MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS PODEM AUMENTAR A GLICEMIA?
Olanzapina
Clozapina
Quetiapina
Risperidona
(ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO (OU ATÍPICOS) NÃO TEM BOM PERFIL METABÓLICO
QUAL O DIAGNÓSTICO?
Ataxia + retinite pigmentar + acantocitos em sangue periférico + hipolipidemia
Abetalipoproteinemia
TRÍADE DE CUSHING E O QUE SIGNIFICA
🧠ALTERAÇÃO RITMO RESPIRATÓRIO
🧠BRADICARDIA
🧠HAS
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Depois da H. pylori, quais as principais causas infecciosas de DUP?
Citomegalovírus
Herpes vírus
Helicobacter heilmannii
Paciente com anemia, glossite e
ERITEMA NECROLITICO MIGRATORIO.
Qual o diagnóstico mais provável?
Glucanoma !!!!!!
Celulas alfa
O que a sindrome de sheehan?
Hipopituitarismo por
Necrose hipofisária decorrente de hipotensão/ hemorragia no parto
❌🤱🏼 …… pq 🩸 🩸 🩸
O que e sindrome de Nelson?
Acontece após adrenalectomia bilateral para tratamento de Doença de Cushing
hiperpigmentação cutânea, níveis elevados de ACTH plasmático e crescimento de tumor hipofisário pré-existente
AO USG DE MAMA REFORÇO ACUSTICO POSTERIOR SUGERE …..
BENIGNIDADE (mancha branca)
SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR - MALIGNIDADE
BIRADS e condutas
0 - INCONCLUSIVO - COMPLEMENTAR AVALIAÇÃO
1 - NENHUMA ALTERAÇÃO (É TUDO SÓ MAMA) - CONTINUAR DE ACORDO COM A IDADE
2- ALTERAÇÕES BENIGNAS (EX REGULAR, HOMOGENEA, CALCIFICAÇÃO GROSSEIRA) - CONTINUAR DE ACORDO COM A IDADE
3- DUVIDOSA (PROVAVEL BENIGNA) - REPETIR EM 6 MESES, ACOMPANHAR POR 3 ANOS
4 E 5 - SUSPEITA / FORTEMENTE SUSPEITA - ESPICULADO MICROCALFICAÇÕES PLEOMORFICAS AGRUPADAS - BIOPSIA
6- ACOMPANHAMENTO, JÁ TEM DIAGNOSTICO
Quando suspeitar da existência de neoplasia em paciente com doença celíaca?
- paciente que vinha evoluindo bem com dieta sem glúten e não consegue mais responder à restrição de glúten
- paciente com características clínicas e histológicas compatíveis com doença celíaca mas que não responde a dieta sem glúten
Vaginose aspecto
DIMINUIÇÃO DE LACTOBACILUS E AUSÊNCIA DE LEUCÓCITOS
Vaginose citolítica
Leucorreia, prurido, ph<4,5, sem patógenos
AUMENTO de lactobacilos e citólise
Tto: alcalinizar com bicarbonato
VAGINITE ATRÓFICA
Amarelado, prurido, ph>5, sem patógenos, aumento de PMN e células basais e parabasais. Ausência de lactobacillus
Tto: estrogênio tópico
Causas mais comuns de: (mama)
derrame colorido
derrame sanguinolento
nodulo benigno
ca mama
derrame colorido : ectasia ductal, alteração funcional benigna da mama
derrame sanguinolento : papiloma intraductal
nodulo benigno : fibroadenoma
ca mama : ductal infiltrante
MNEMONICO CLAMIDIA
C ERVICITE L INFOGRANULOMA A DENITE FISTULIZA M ULTIPLOS ORIFÍCIOS I MUNOFLORESCENCIA DI OXICICLINA A ZITROMICINA
TTO LINFOGRANULOMA
Doxiciclina 100 mg VO 12-12 horas
14 a 21 dias
CANCER + COMUM DE MAMA OVÁRIO EPITELIAL OVÁRIO GERMINATIVO COLO VULVA ENDOMÉTRIO
MAMA: DUCTAL INFILTRANTE (TIPO NÃO ESPECIAL)qua
OVÁRIO EPITELIAL: ADENOCARCINOMA SEROSO
OVÁRIO GERMINATIVO: DISGERMINOMA
COLO: CARCINOMA EPIDERMOIDE //// 2° + COMUM: ADENOCARCINOMA - ESSE É MAIS ASSOCIADO AO HPV 18
VULVA: ESCAMOSO
ENDOMÉTRIO: ENDOMETRIOIDE (TEM O MELHOR PROGNÓSTICO)
RASTREAMENTO MS
COLO
MAMA
RASTREAMENTO FEBRASGO MAMA
COLO: CTO ANUAL 25 AOS 64 ANOS
(APÓS 2 CONSECUTIVOS OK, PODE FAZER DE 3 EM 3 ANOS)
MAMA: MMG BIENAL DOS 50 A 69 ANOS
- FEBRASGO: MMG ANUAL A PARTIR DOS 40
DIVERGENCIA QUANDO PARAR (69 TRATADO, 74 ARTIGO)
1 Quais ca ginecologicos não tem disseminação linfatica ?
2 Qual ca ginecologico não tem estadiamento cirurgico?
1 OVARIO - É TRANSCELÔMICA (P/ PERITONIO)
E COLO - POR CONTIGUIDADE
2 COLO
INDICAÇÃO TAMOXIFENO
INDICAÇÃO TRASTUZUMABE
RECEPTOR ESTROGENIO POSITIVO
SUPEREXPRESSAO HER-2
COMO ESTÃO OS PARAMETROS DE MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA NOS CHOQUES:
- HIPOVOLÊMICO
- CARDGIOGENICO
- OBSTRUTIVO
- HIPOVOLÊMICO ↓ PVC E PCAP
- CARDGIOGENICO ↑ PVC E PCAP
- OBSTRUTIVO ↑ PVC E ↓ PCAP ou OK
(GRANDE EXEMPLO AQUI É E TEP - IAM VD TBM SE COMPORTA ASSIM)
ESCORE SOFA
🛋 PONTUAÇÃO PREDITORA DE DISFUNÇÃO ORGANICA
🛋 ELEMENTOS
🛋 > OU = A 2-
🛋 S angue (PLAQUETAS)
S nc (GLASGOW)
O xigenio (PaO2/FiO2)
F ígado (Bb)
A rterial pressure (PAM)
A núria (Creat / Diurese)
QUICK SOFA
RASTREIO SEPSE FORA DA UTI
q🛋 ➕ SE > OU = A 2
GLASGOW <15
FR > 22 IRPM
PAS < 100 MMHG
LINFOGRANULOMA
Características
É única e fistuliza por bico de regador
Cancro mole tto
Azitro 1g dose única
Herpes vaginal tto
Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias se for a primeira vez
E por 5 dias se for recorrente
Tto donovanose
Azitro 1g vo 1x / semana por 21 dias
Ou
Doxi 100mg vo 12/12hrs por 21 dias
Sífilis tto
Penicilina benzatina (1ª, 2ª, latente recente) - 1 dose 2,4milhoes UI, IM
3ª, latente tardia, indeterminada - 3 doses 2,4 milhões UI, IM: intervalo semanal entre as doses
ANTICORPOS SAF
ANTICARDIOLIPINA
ANTICOAGULANTE LUPICO
ANTI BETA 2 GLICOPROTEÍNA
Quando fazer CONE?
- suspeita de invasão
- não vê limite da lesão
- JEC não visível
Como tratar herpes vaginal na gestante
Avaliar aciclovir > 36 semanas
Pra algumas referências: dou SEMPRE
pra outras: dou se primoinfeccao ou recorrência na gestação
Ou seja so nao daria na primeira recidiva na gestacao
SINDROME NEFRITICA
- PROTEINURIA EM QUAL FAIXA
- PILARES
- CAUSA MAIS COMUM
- 150 mg a 3,5 g
- OLIGÚRIA + HAS + EDEMA + HEMATÚRIA (dismórfica)
- GNPEOutras : goodpasture , doença de berger
SINDROME NEFRÓTICA
- PROTEINURIA EM QUAL FAIXA
- CAUSA MAIS COMUM
- ACIMA DE 3,5 g / dL
- ADULTOS: GEFS
2 mais comum: membranosa
FATORES DE RISCO DPP
T rauma A nos > 35 COM corioaminiote D drogas (cocaina e tabaco) P olidramnio e gemelar P ressao alta PRINCIPAL
Qual o nervo craniano mais atingido (o primeiro) na hipertensão intracraniana?
Abducente
Ocorre estrabismo convergente
CURB 65
CBR 65
Critérios e pontuação e conduta
👍🏻 Critérios
🙏🏻 CURB 65 Confusão mental Ureia > ou = a 50 R FR > ou = 30 Baixa PA PÁS < 90 PAD < ou = a 60 65 > ou = a 65 anos
🙏🏻 CRB 65
Mesma coisa mas sem ureia
👍🏻 Pontuações e conduta
🙏🏻CURB 65 —> 0-1 Ambulatorio
2. Considerar internação
3. Interna
4-5 CTI
🙏🏻CRB 65 —> 0 Ambulatorio
1-2 Considerar internação
3 Internação
IDSA / ATS
critérios maiores e menores e conduta
🤔MAIORES
NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
CHOQUE SÉPTICO
🤔 MENORES C / U / R / B TEMPERATURA < 36 RELAÇÃO P/F < ou = a 250 MULTILOBAR LEUCÓCITOS < 4000 PLAQUETAS < ou = a 100.000
1 MAIOR OU 3 MENORES = UTI
S PNEUMONIAE É…
DIPLOCOCO GRAM +
HAEMOPHILUS INFLUENZAE É…
COCOBACILO GRAM NEGATIVO
KLEBSIELLA É…
Causa quadro grave em..
algo que é típico nela…
BASTONETE GRAM NEGATIVO
Etilistas e diabéticos!
PNM do lobo pesado
S AUREUS É…
Comum depois de..
Algo que é típico dele..
CÔCOS GRAM POSITIVOS EM CACHO
GRIPE E USAR DROGAS IV
PNEUMATOCELE! DERRAME PLEURAL!
LEGIONELLA PNEUMOPHILA É…
MAS CAUSA PNEUMONIA…
DICAS PARA PROVA (4)
ATÍPICO!
Típico!!!
- pensar se:
1) diarreia dor and aumento alt ast
2) refrigeração
3) SIADH
4) sinal de faget
PNEUMONIA + HISTÓRIA DE CONTATO COM PÁSSAROS
E TTO
CHLAMYDIA PSITACCI
DOXI
MORAXELLA É…
DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO!
Relacionado ao dpoc
Qual o ALVO de tratamento para DMG?
Jejum < 95
1h pós < 140
2h pós < 120
MYCOPLASMA É…
Está relacionado com..
ATÍPICO!
Sd gripal Miringite bolhosa anemia hemolítica Igm alto Rash cutâneo Stevens johnson Raynaud guillain barre
SIADH
Qual principal DHE ?
Causas
Outros distúrbios
HIPONATREMIA HIPOTONICA EUVOLEMICA
S nc (meningite, ave, tce, pos op)
IA (carbamazepina, haldol, isrs)
D oença pulmonar-oat cell, legionella
H iv
⬇️ Osmolaridade plasmática (hipotônica)
⬆️ Osmolaridade urinária (>40)
⬇️ Ácido Úrico sérico ( ⬆️ uricosuria )
ODINOFAGIA COM PNM PENSAR EM…
MYCOPLASMA!
Na gestação gemelar monozigotica 👶🏼👶🏼
- DICORIONICA E DIAMNIOTICA
- MONOCORIONICA E DIAMINIOTICA
- MONOCORIONICA E MONOAMINIOTICA
A divisão do 🥚 ocorre em….
Di di = 72hrs 🏠 🛏 🏠 🛏
Mono di = 4 a 8 dias 🏠 🛏 🛏
Mono mono = 8 a 12 dias 🏠 🛏
Qual o valor de referência do TOTG para DMG?
Jejum > ou = a 92
1 hora > ou = a 180
2 horas > ou = a 153
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE?
🙂PAS > ou = a 160 ou PAD > ou = a 110
🙂EAP, cr > 1,2
🙂HELLP —> ldh > 600, esquizocitos, BT > ou = a 1,2, AST > ou = a 70, plaquetas < 100.000
🙂Iminência de eclampsia
COMO É FEITO O SULFATO DE MG DE ACORDO COM PRITCHARD, ZUSPAN E SIBAI
PRITCHARD: ataque: 4g IV + 10g IM
manutenção: 5g IM 4/4 hrs
ZUSPAN: ataque: 4g IV
manutencao 1-2g por H IV em bomba
SIBAI: ataque: 6g IV
manutenção: 2-3g por h IV em bomba
Caracteristicas dos conselhos de saúde
Permanente deliberativo
Mensais
Controlam gastos e execução da saúde
Fiscalizam!
METODO CENTRADO NA PESSOA
P ERCEPÇÃO DO PROBLEMA (SIFE) (1º)
E NTENDER COMO UM TODO
S ISTEMATIZAR
S ER REALISTA (6º)
O BJETIVAR PREVENÇÃO
A PROFUNDAR A RELAÇÃO
Características conferências
Tem caráter consultivo, idealizador
Criam diretrizes
4 em 4 anos
🤡 REDE CEGONHA 🤡
🤡 REDUZIR MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL COM ÊNFASE NO NEONATAL
🤡 SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA DO NASCIMENTO AOS 24 MESES
Vigilância em saúde
QUAIS SÃO ?
5 !!!
EPIDEMIOLÓGICA SANITÁRIA AMBIENTAL SAUDE DO TRABALHADOR PROMOÇÃO EM SAUDE
Anti-Ro na gravidez….
Lupus neonatal
BAV congênito
Pedir Eco a partir da 18-22 semana (em Média a partir da 20ª semana)
S O A P - O QUE É QUAIS OS ELEMENTOS
S UBJETIVO/SINTOMAS —> experiência do problema com a doença
O BJETIVO —> olhar do médico/ exame físico/ Laboratorio
A VALIACAO —> diagnóstico / afecções
P LANO —> conduta / passo a passo
Financiamento do sus atual
Quem mudou? Quando?
Como está agora?
Lei 141-2012 = dividiu os ganhos
Emenda 95 de 2016 mudou o que vinha da união
Municípios : 15%
Estados : 12%
União : $ do ano anterior + correção pelo IPCA
Critérios de light
Derrame exsudativo
✨LDH NO FLUIDO/LDH SÉRICA > 0,6
✨PROTEÍNAS TOTAIS DO FLUIDO/
PROTEÍNAS TOTAIS SÉRICAS > 0,5
✨LDH PLEURAL > 200 ou MAIOR QUE 2/3 DO VALOR SÉRICO
QUAIS SAO OS FATORES DE RISCO COMUNS PARA DPP E PLACENTA PREVIA
IDADE > 35 ANOS
TABAGISMO
GEMELAR
A “CARA” DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
DOR ABDOMINAL EM CÓLICA
DIARREIA MUCOSANGUINOLENTA
PERDA PONDERAL
ATB DE ESCOLHA PARA PNM ASPIRATIVA E SEGUNDA OPÇÃO
CLINDA!
2ª- amox + clava
(Metronidazol não penetra parênquima pulmonar)
O que usar pra bactéria multidroga resistente, como acinetobacter baumanii por ex?
Polimixina B!
O que configura necessidade de cobrir pseudomonas em uma pneumonia, e quais drogas usar?
Doença estrutural pulmonar (FIBROSE CÍSTICA INCLUSIVE!!)
DPOC grave e exacerbações frequentes
Uso prévio de ATB ou corticoide recente
Drogas: Pipe+Tazo, imipenem/meropenem, cipro/levo
Quando fazer anti-hipertensivo não gravidez? E qual o objetivo/meta?
Só se PÁ> 160x110 mmhg
Manter PÁS 140-155
PAD 90-110
Qual a concentração segura na terapêutica do íon magnésio na prevenção e tratamento da eclampsia?
4-7 mEq/L
Definição de pré eclampsia
PÁ > ou = a 140/90 + proteinúria > ou = 300mg/dia ou prot/creat urina > ou = 0,3 ou + na fita
SINAIS ESCROTO AGUDO
PREHN E ANGEL
🥵PHREN
POSITIVO QUANDO ALIVIO DA DOR COM ELEVAÇÃO DO TESTICULO (ORQUIEPIDIDIMITE)
NEGATIVO TORCAO TESTICULAR
🥵 ANGEL
HORIZONTALIZACAO DO TESTICULO
Onde deve ficar a mesa cirúrgica na sala de ciurgia?
🔪 Cirurgião sempre a direita do paciente
🔪 1º auxiliar sempre a frente do cirurgião
🔪 Instrumentador e mesa à esquerda do primeiro auxiliar
PNEUMONIAS
GERMES
🔹GRAM➕
🔺GRAM ⛔️
GRAM POSITIVOS
🔹 PNEUMOCOCO (Diplococo)
🔹 STAFILO AUREUS (Cocos em cachos)
GRAM NEGATIVOS
⛔️ ATÍPICOS
🔺CHLAMYDIA PNEUMONIAE (intracelular)
🔺LEGIONELLA (bacilo)
⛔️TÍPICOS
🔺HAEMOPHILUS INFLUENZAE (cocobacilo)
🔺MORAXELLA CATARRHALIS (diplococo)
🔺KLEBSIELLA (bastonete)
🔺PSEUDOMONAS (bacilo)
PRESSÃO INTRABDOMINAL
PIA > 12 = já está alta
PIA > 20 = Sd compartimental
Grau 1: 12-15
Grau 2: 16-20
Grau 3: 20-25
Grau 4: > 25
4: cirurgia descompressiva
1-3: otimizar sedação, passar sonda, drenar coleção, decúbito dorsal
CAUSAS ENCURTAMENTO QT
🔸Hipercalcemia
🔸Hipercalemia
🔸Digitálico
TTO Pneumonia hospitalar:
- baixo risco
- risco de MDR
- risco de MRSA
- risco aumentado de MDR ou morte
- Baixo risco: Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imipenem/meropenem OU Aztreonam
- Risco MDR: um dos anteriores + Aminoglicosideo OU Cipro/Levo OU Aztreonam
- Risco MRSA: um dos anteriores + Vanco OU Linezolida
- Risco aumentado de MDR ou morte: escolher um de cada do baixo risco (esquema tríplice)
TTO pneumonia hospitalar por bichos resistentes:
- ESBL ou AmpC
- KPC e MBL
- ESBL ou AmpC: carbapenemico ou ceftazidima-avibactam
- KPC e MBL: Polimixina B
Como definir mortalidade
- perinatal
- neonatal
- pós neonatal
E quem é responsável?
- perinatal: natimortos + < 7 dias / nascidos (vivos + mortos)
- neonatal: óbitos < 28 dias / nascidos vivos
- pós-neonatal: óbitos de 28 dias a 1 ano / nascidos vivos
Responsáveis:
- perinatal —> GO + PED
- neonatal —> PED
- pós-neonatal—> MEIO AMBIENTE
GERMES EXACERBAÇÃO DPOC
🚬 HAEMOPHILUS INFLUENZAE
🚬 PNEUMOCOCO
🚬 MORAXELLA CATARRHALIS
CÁ DE PULMÃO
- CENTRAL
- PERIFÉRICO
QUAL A CLÍNICA CARACTERÍSTICA E QUAL O MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ESCOLHA?
✨CENTRAL —> HEMOPTISE / BRONCOSCOPIA
✨PERIFÉRICO —> DOR TORÁCICA / BIÓPSIA PERCUTÂNEA
Para Bárbara starfield quais são os atributos
- Nucleares (ou essenciais)
E
- Derivados (ou derivativos) da APS?
Nucleares
ACESSO
COORDENAÇÃO DO CUIDADO
INTEGRALIDADE
LONGITUDINALIDADE
Derivados
CENTRALIDADE NA FAMÍLIA E NA COMUNIDADE
COMPETÊNCIA CULTURAL
PNM EM FIBROSE CÍSTICA (MUCOVISCIDOSE)
🌟PSEUDOMONAS AERUGINOSA
+ comum !!!!!
- S AUREUS
+ HAWMOPHILUS INFLUENZAE E BURKHOLDERIA CEPACIA
EQUAÇÃO DE COCROFT-GAULT PARA CÁLCULO TFG estimada
(140 - idade) x peso / 72 x creatinina
🌬VENTILAÇÃO PROTETORA 🌬
🌬 ⬇️ VOLUME CORRENTE < ou igual a 6
🌬 PRESSÃO DE PLATÔ < 30 mmHg
🌬 AJUSTAR A PEEP (SUPRAFISIOLOGICA >5)
De modo a : SATO2 > 90% com a menor FiO2 possivel
FEOCROMOCITOMA REGRA DOS 10
10% familiar 10% ocorre na infancia 10% bilateral 10% extra adrenal 10% dos extra adrenal são extra abdominais 10% não tem HAS 10% são malignos 10% recidivam após tto
TRÍADE CLÁSSICA DO FEOCROMOCITOMA
diag?
Cefaleia
Sudorese
Palpitação
Dosagem de metanefrina no plasma e na urina ou catecolaminas
FATOR DE RISCO PARA MDR
- Pelo menos 5 dias de hospitalização em ventilação
- Choque séptico
- SDRA precedendo PAVM
- ATB IV nos últimos 90 dias
- Terapia de substituição renal aguda precedendo
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO ≠ HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
ESTENOSE HIPERTROFICA: tem vômitos, cursa com ALCALOSE
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA: vômitos, hipotensão, ACIDOSE
BIÓPSIA CHRON PATOGNOMÔNICO
GRANULOMA NÃO CASEOSO
OSELTAMIVIR PARA INFLUENZA
IDADE <5 ANOS, > 60 ANOS
IMUNODEPRIMIDO / COMORBIDADES
INDÍGENA
IMC > ou = 40
GESTANTE E PUERPERA
🦠MORFOLOGIA GERMES PNEUMONIA🦠
🔵🔵 DIPLOCOCO
- PNEUMOCOCO ➕
- MORAXELLA ➖
💊 BACILOS
- PSEUDOMONAS ➖
- KLEBSIELLA ➖
- LEGIONELLA ➖
🔵💊 COCOBACILO
HAEMOPHILUS ➖
🍇 COCOS EM CACHOS
S AUREUS ➕
🔬INTRACELULAR OBRIGATÓRIA
CHLAMYDIA PNEUMONIAE ➖
MECANISMOS DE AÇÃO ANTIBIÓTICOS
1) QUAIS INIBEM A SÍNTESE DE PAREDE CELULAR?
2) QUAIS INIBEM A SÍNTESE PROTEICA
a) SE LIGANDO NA SUBUNIDADE 30S?
bB) SE LIGANDO NA SUBUNIDADE 50S?
3) QUAIS ATUAM NO DNA?
a) INIBINDO A SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLEICOS (FOLATOS)?
b) BLOQUANDO A TOPOISOMERASE?
1) BETALACTAMICOS E GLICOPEPTIDEOS
2a) AMINOGLICOSÍDEOS E TETRACICLINAS
2b) MACROLÍDEOS E LINEZOLIDA
3a) SULFONAMIDAS
3b) QUINOLONAS
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
1- HEMORRAGIA ATIVA
1a - sangramento arterial em jato (90% chance ressangramento)
1b - sangramento lento, babando (90% chance ressangramento)
2- HEMORRAGIA RECENTE
2a - vaso visível (50% chance ressangramento)
2b - coágulo aderido (30% chance ressangramento)
2c - hematina na base (10% chance ressangramento)
3- ULCEFA COM BASE CLARA, SEM SANGRAMENTO (<5% chance ressangramento)
Tto endoscópico com 2 metodos: 1a e b; 2 a e b
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD
BEATA
Bb 1 pt: < 2 / 3 pt: > 3
Enc 1 pt: - / 3 pt: 3
Alb 1 pt: >3,5 / 3 pt: <3
Tap - RNI 1pt: <4seg - 1,7/ 3pt: > 6seg -2,3
Ascite 1 pt: - / 3 pt: ao ef
Child A - 5,6
Child C > 10
SCORE MELD
Oq considera?
BIC
Bb
RNI
Creat
CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS
1) ate 4 cm - medicamentoso (relaxamento EEI)
2) 4-7 cm - megaesofago
Dilatação endoscopica
3) 7-10 cm - megaesofago
Cardiomiotomia a heller + fundoplicatura
4) > 10 cm - dolicomegaesofago
Esofagectomia
CRITÉRIOS DE ROMA IV
Obrigatorio: dor abdominal total pelo menos uma vez na semana nos ultimos 3 meses +
2 de
Relação com evacuação
Alteração na frequência
Alteração na forma
CLASSIFICAÇÃO PARKS (fistulas anais)
1 interesfincteriana
2 transesfincteriana
3 supraesfincteriana
4 extraesfincteriana
Do 1 ao 4 vai reduzindo a frequencia
CLASSIFICAÇÃO HEMORROIDA INTERNA
1 sem prolapso
2 redução espontanea
3 redução manual
4 prolapso mantido
CLASSIFICAÇÃO BALTAZAR (TC)
GRAVE > 6
GRAU INFLAMAÇÃO
A) Pancreas aparencia normal : 0
B) Aumento focal ou difuso do pâncreas: 1 ponto
C) Anormalidades pancreáticas + alteracoes inflamatorias leves: 2 pontos
D) Coleção fluida em um local: 3 pontos
Duas ou + coleções fluidas / Gás no pâncreas ou em áreas de inflamação peripancreaticas: 4 pontos
Grau necrose:
Nenhuma : 0
1/3: 2
Metade: 4
Mais da metade: 6
CRITÉRIOS RANSON À ADMISSÃO
Idade Leucocitose Glicose LDH AST (TGO)
CLASSIFICAÇÃO HINCHEY
1 Abscesso pericolico
1a Fleimão
1b Abscesso pericolico
2 Abscesso pélvico
3 Peritonite purulenta
4 Peritonite fecal
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA DE LOS ANGELES
A) 1 ou + erosões < 5 mm
B) 1 ou + erosões > 5 mm, não continuas, entre os apices das duas pregas esofágicas
C) erosões contínuas entre os ápices de pelo menos 2 pregas envolvendo menos 75% do órgão
D) erosões ocupando pelo menos 75% do órgão
CLASSIFICAÇÃO DE TODANI PARA LOCALIZAÇÃO DAS DILATAÇÕES DAS VIAS BILIARES
I - + comum (50-80% dos casos) - dilatação do ducto biliar comum e pode se apresentar como forma cística, focal ou fusiforme (subtipos A, B, C)
II - mais raro. Simples divertículo verdadeiro da árvore biliar extra hepática (colédoco ou ducto biliar comum)
III - coledococe. Dilatação cística da porção intraduodenal da árvore biliar extra-hepática
IV - segundo mais comum (30% dos casos) - presença de múltiplas dilatações (se for intra E extra hepática é IVa e se for só extra hepática IVb)
V - doença de caroli. (10% dos casos). Dilatação cística do sistema biliar intra-hepático como um todo, e que pode estar associado a fibrose peri-portal e cirrose
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
1- indireta + anel inguinal interno normal
2- indireta + anel inguinal interno dilatado
3- defeito na parede posterior
3a) hérnia direta 3b) indireta 3c) femoral
4- recidivante
4a) direta 4b) indireta 4c) femoral 4d) mista
CLASSIFICAÇÃO DE PARKS
INTERESFINCTERIANA - 45% - confinada entre os esfíncteres
TRANSESFINCTERIANA - 30% -
Perfura o esfíncter externo
SUPRAESFINCTERIANA - 25% -
Sobe entre os esfíncteres e perfura o levantador do anus
EXTRAESFINCTERIANA - 5% -
Do reto a pele sem atingir o esfíncter
CLASSIFICAÇÃO MONIF
I - DIP NÃO COMPLICADA - TTO AMB
II- DIP COM PERITONITE
III- OCLUSÃO TROMPA / ABSCESSO
IV- ABSCESSO > 10 cm OU ROTO
II PRA FRENTE: TTO HOSPITALAR
DIP IV É CIRÚRGICO
CLASSIFICAÇÃO CSENDES
Sd MIRIZZI
I APENAS OBSTRUÇÃO
II OBSTRUÇÃO + FISTULA 1/3
III OBSTRUÇÃO + FISTULA ATE 2/3
IV OBSTRUÇÃO + FISTULA COMPLETA
OBS: COLECISTEC ISOLADA RESOLVE SÓ A 1
Nas outras vc tem que fazer mais alguma coisa, deixar um dreno, derivação biliodigestiva…..
CLASSIFICAÇÃO BISMUTH PARA TUMORES DE KLATSKIN
I HEPATICO COMUM
II JUNÇÃO DOS HEPATICOS
III A HEPATICO DIREITO
B HEPATICO ESQUERDO
IV AMBOS OS HEPATICOSQual é a única situação que obriga a fazer terapia hormonal com estradiol oral?????
HIPERCOLESTEROLEMIA
COlesterol alto -> COmprimido
(Lembrar que é diferente de triglicérides alto)
SD WILKIE
Oq e?
Fatores de risco?
Tratamento?
Sindrome da ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
COMPRESSAO DA 3 PORCAO DO DUODENO ENTRE A AMS E A AORTA > OBSTRUÇÃO INTESTINAL
FR: EMAGRECIMENTO RAPIDO, CIRURGIAS GRANDES DE COLUNA OU INTESTINO
TTO: CONSERVADOR, MEDIDAS DE ALIMENTAÇÃO E POSICIONAMENTO POS PRANDIAL, SE NÃO MELHORAR CIRURGIA (DUODENOJEJUNOSTOMIA)
OQ É, COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR?
Intoxicação por
CHUMBO
COBRE
FERRO
🔵 CHUMBO: SATURNISMO
🔹DIAG: DOSAGEM CHUMBO SERICO (>50 afasta trabalho / >80 sintomático)
* lembrar da linha gengival de Burton*
🔹TTO: interromper exposição
Quelantes: Dimercaprol, DMSA, EDTA, Vit C
🔵COBRE: DOENÇA DE WILSON
🔹DIAG: Ceruloplasmina baixa, aneis de KF, aumento cobre urinario, genetica (mutacao ATP7B)
🔹TTO: Quelantes: Zinco, trientina, D-penilcilamina (transplante se > 200 mcg de Cobre/ grama de tecido hepático)
🔵 Ferro: HEMOCROMATOSE 🔹DIAG: ferritina > 200 / ist > 50-60% Genética (gene C282Y) 🔹TTO: flebotomia, alvo ferritina <50 Transplante se grave / refratário
RETINOPATIA DE PURTSCHER
O QUE É?
COMPLICAÇÃO PANCREATITE AGUDA, PERDA SUBITA DA VISÃO
OCLUSAO ARTERIA RETINIANA POSTERIOR
-> EXSUDATOS ALGODONOSOS, HEMORRAGIAS
COMO DIFERENCIAR CORIONICIDADE NAS GESTAÇÕES GEMELARES ?
👶🏼👶🏼
Sinal do Y (lambda) DICORIONICOS
👶🏼👶🏻 d Y ferentes
Sinal do T
MONOCORIONICOS
👶🏼👶🏼 T udo igual
Quais são os limites do triângulo de callot?
- cranial
- lateral
- medial
- borda hepática
- ducto cístico
- ducto hepático
Qual parasita causa eosinofilia intensa?
Toxocara canis
Os agentes de quais doenças parasitárias PERFURAM a pele?
Ancilostomíase
Estrongiloidiase
Esquistossomose
REPOSIÇÃO PROFILATICA KIDS
VIT D
FERRO
TTO ANEMIA FERROPRIVA
VITAMINA D (SBP) 1 ano = 400 U , 2 ano 400 200 U = 1 gota
FERRO
Começar com 3 meses SBP e 6 MS
BABY OK: 1 mg/kg/dia
Se BABY BAIXO PESO ou PMT
- 1° ano = < 1 kg : 4 mg/kg/dia
< 1,5 kg: 3 mg/kg/dia
<2,5 kg ou PMT: 2 mg/kg/dia
- 2° ano = 2 mg/kg/dia
TTO ANEMIA FERROPRIVA
3-5 mg/kg/dia por 3-4 meses
ou por 2 meses até melhorar Hb
OBS: SULFATO FERROSO proporção 5:1
Ex: 200 mg de Sulfato Ferroso tem 40 mg Fe Elementar
PARTOGRAMA
DIAGNÓSTICO E CONDUTAS
1) Dilatação <1 cm/ hora por 2 horas
2) Dilatação mantida por pelo menos 2 horas
3) Descida progressiva, mas lenta, no período expulsivo
4) Altura mantida por pelo menos 1 hora, no período expulsivo
5) Dilatação, descida e expulsão em 4 horas ou menos
1) Fase ativa prolongada (distócia funcional)
Principal causa: ausência de contrações efetivas - CD ocitocina
2) Parada secundária da dilatação
Principal causa: desproporçao cefalopelvica (se tiver contrações efetivas É ISSO! - CD: cesarea)
3) Período pélvico prolongado
4) Parada secundária da descida
5) Parto taquitócito
Saída da placenta é fisiológica em até quanto tempo?
O que fazer depois?
30 MINUTOS
DEPOIS MANOBRAS AUXILIARES
- 10 UI OCITOCINA IM
- TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
TRONCO CELÍACO
GASTRICA ESQUERDA
ESPLENICA
HEPATICA COMUM
INIBIDOR FATOR CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR (ANTI-VEGF)
- INDICAÇÕES
- PROBLEMAS
INIBIDOR FATOR CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR (EX: BEVACIZUMABE)
- ANGIODISPLASIA, RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
- PREJUDICA A CICATRIZAÇÃO DEVENDO SER EVITADO AO MENOS 28 DIAS ANTES E DEPOIS DE CIRURGIAS POIS SUA MEIA VIDA É LONGA
INDICAÇÃO CIRÚRGICA HERNIA UMBILICAL
\+1 (HÉRNIA INGUINAL JUNTO) 2cm (DEFEITO MAIOR QUE >2CM) 3 letras (DVP) 4 anos (NÃO FECHAMENTO 4-6 ANOS)
1) 3 PRINCIPAIS NERVOS DA REGIÃO INGUINAL
2) INERVAÇÃO TRIÂNGULO DA DOR
1) ILIOINGUINAL
ILIO HIPOGASTRICO
RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL
2) FEMORAL
CUTANEOFEMORAL
GENITOFEMORAL
CONDUTAS APENDICITE
1) SIMPLES / PRECOCE
2) COMPLICADA OU TARDIA
3) PERITONITE
1) SIMPLES / PRECOCE (<48 hrs) apendicectomia e ATB profilatico
2) COMPLICADA OU TARDIA -> faz imagem
- nao complicada = simples
- complicada
- fleimao(<4cm) ATB (4-7 dias) + colono em 4-6 semanas +- apendicectomia
- abscesso (>4cm) : DRENAGEM PERCUTÂNEA + ATB (4-7 dias) + colono em 4-6 semanas +- apendicectomia
3) PERITONITE - cirurgia urgencia + atb
QUAIS PONTUACOES INDICAM GRAVIDADE NA PANCREATITE
RANSON > ou = 3
BALTAZAR > ou = 6
APACHE > ou = 8
PCR > 150 apos 48 horas
Disfunção organica
Complicacao local - abcesso e necrose
Complicação sistemica - CIVD e Ca<7,5
CRITERIOS RANSON
À ADMISSÃO
I mportante - IDADE LE mbrar - LEUCOCITOSE TO talmente - TGO G rande - GLICEMIA L ista - LDH
P ara - PaO2 (na biliar nao olha)
E vitar - Excesso de bases (>5)
SEQUESTRO - (> 4L biliar / >6L nao biliar)
H omens - Hematócrito (queda>10%)
Ur Ca - (Bun / Ca < 8)
DIVERTICULITE CONDUTAS
Sem complicações/ sintomas leves ou exuberantes
Complicada
SEM COMPLICAÇÕES
- sintomas mínimos : dieta liquida + atb vo + tto ambulatorial
- sintomas exuberantes: dieta zero + atb iv + hospitalização
COMPLICADA
- abscesso >4cm (HINCHEY 1/2) : drenagem + atb + colono + cirurgia eletiva
- peritonite / obstrução : atb + hartmann
Para hinchey 3 pode avaliar lavagem laparoscópica
PANCREATITE AGUDA CONDUTAS
TC APÓS 72 HORAS (SN)
Usg - DIAG ETIOLÓGICO
SUPORTE :
DIENTA ENTERAL ASSIM QUE POSSÍVEL
ANALGESIA - PREFERIR MIPERIDINA
Outros basicos suporte geral…..
CPRE: SO SE COLANGITE OU ICTERÍCIA PROGRESSIVA
SE ORIGEM PANCREÁTICA: COLECISTECTOMIA
Leve na mesma internação
Grave após 6 semanas
CONDUTAS NAS COMPLICAÇÕES DE PANCREATITE AGUDA
COLECAO FLUIDA
PSEUDOCISTO
NECROSE ESTERIL E INFECTADA
WON
COLEÇÃO FLUIDA (<4sem) expectante
Se sinais de infeccao, punção + ATB
PSEUDOCISTO (>4sem)
Se sintomático ou complicações: DRENAGEM ENDOSCOPICO (transgastrica / stent wirsung)
NECROSE PANCREÁTICA - pedir TC
esteril: expectante
Infectada: punção diagnóstica percutânea (guiada por tc) + imipenem…….
Necrosectomia APOS ESFRIAR O PROCESSO
PROTELA o max possível - preferivel aberta
WON - necrose encapsulada (>4sem)
Se infectada, dor persistente ou falha nutricional: Drenagem endoscópica
TÉCNICAS CIRURGIAS HERNIAS
Anteriores
ANTERIORES : herniorrafia anterior + reforço posterior
- Shouldice : sem tela, difícil, sutura com os músculos, dor pos op
- Lichtenstein : ESCOLHA, tela livre de tensao, pouca recidiva (mas se for recidiva, nao faz… ja deve ter feito antes)
Fixa a tela com sutura continua no ligamento inguinal e a parte inferior no tuberculo pubico, alguns casos pode fixar parte superior no tendão conjunto - McVay : sem tela, livre de tensão, BOA PARA FEMORAL, aproxima a aponeurose do M Transverso ao ligamento de cooper
- Bassini
TÉCNICAS CIRURGIAS HERNIAS
Posteriores
POSTERIORES :
STOPPA - pré peritoneal tradicional, usa tela bilateral, livre de tensão
TEP (totalmente extraperitoneal) e TAPP (transabdominal pré peritoneal) - videolaparoscopicas, apresentam menos recidivas
INDICAÇÕES:
Sexo feminino (recidivam mais que homens)
Bilaterais
Recidivas
Princípios e diretrizes do SUS a serem operacionalizados na atenção básica:
- Princípios : os mesmos do SUS (U, I, E)
- Diretrizes: Cuidado centrado na pessoa
Cuidado coordenado
Cuidado longitudinal
Regionalização
Resolutividade*
Rede ordenada
Participação social*
População adscrita
Territorialização*
Hierarquização* - tambem sao principios organizacionais do sus
Qual o tto para HIV para
- Pop geral
- TBC
- Gravidas
Pop geral: TDF + 3TC + DTG
TBC: TDF + 3TC + EFV
Gravidas: TDF + 3TC + EFV (DTG APÓS 12 SEMANAS)
qual o esquema da Prep?
TDF + ENTRICITABINA
qual o esquema e o seguimento para PEP?
TDF + 3TC + DTG POR 28 DIAS
FAZER O TESTE EM 30 E 90 DIAS
Conduta parto de mae HIV + a depender da carga viral…
CV > 1000 ou desconhecida = AZT IV + cesárea eletiva
CV < 1000 = AZT IV + parto obstétrico
CV indetectável = sem azt + parto obstétrico
Conduta RN de mae HIV +
. se baixo risco (TARV na gestação, CV indetectável no 3o trimestre, sem falha de adesão) = AZT por 4 sem
. se alto risco (sem pre natal, sem TARV, nao fez profilaxia no parto, infecção aguda na gestação..) = AZT + 3TC + RAL por 4 sem
. se alto risco, mas <34 semanas = apenas AZT
. se alto risco, mas 34 - 37 semanas = AZT + 3TC (por 4 semanas) + NEVIRAPINA (por 2 semanas)
DOENCAS OPORTUNISTAS DO HIV E A FAIXA DE CD4 EM QUE ELAS APARECEM…..
- TBC APICAL E CAVITÁRIA
- TBC MILIAR OU DIFUSA
- PNEUMOCISTOSE
- LMP
- SARCOMA DE KAPOSI
- LINFOMA NAO HODKIN
- MENINGITE CRIPTOCOCOCICA
- NEUROTOXOPLASMOSE
- MYCOBACTERIUM AVIUM
- LINFOMA PRIMARIO DO SNC
- RETINITE POR CMV
- TBC APICAL E CAVITÁRIA: CD4 > 350
- TBC MILIAR OU DIFUSA: CD4 < 350
- PNEUMOCISTOSE: CD4 < 200
- LMP: CD4 < 200
- SARCOMA DE KAPOSI: CD4 < 200
- LINFOMA NAO HODKIN: CD4 < 200
- MENINGITE CRIPTOCOCOCICA : CD4 < 100
- NEUROTOXOPLASMOSE : CD4 < 100
- MYCOBACTERIUM AVIUM: CD4 < 50
- LINFOMA PRIMARIO DO SNC: CD4 < 50
- RETINITE POR CMV: CD4 < 50
PROFILAXIA PARA PNEUMOCISTOSE EM HIV + …
QDO?
COM O QUE?
QDO:
CD4 < 200 OU CANDIDIASE ORAL OU FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA POR MAIS DE 2 SEMANAS
COM O QUE:
SMX + TMP
PROFILAXIA PARA TBC EM HIV+ …
QDO?
COM O QUE?
QDO: CONTACTANTE OU CD4 < OU = A 350 OU PT > OU = 5mm OU IGRA + OU RX DE TORAX COM CICATRIZ DE TB NUNCA TRATADA
COM O QUE:
ISONIAZIDA 270 DOSES
como tratar infeccao por mycobacterium avium?
claritromicina + etambutol
PROFILAXIA PARA NEUROTOXOPLASMOSE PARA HIV +
QDO?
COM O QUE?
QDO:
CD4 < 100 E IgG + PARA TOXOPLASMOSE
COM O QUE:
SMX + TMP
criterios MAIORES endocardite
HEMOCULTURA
Agentes típicos em 2 amostras
Agentes persistentemente positivos
Coxiella Burnetti
ECO
vegetação ou abcesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
para quem faco profilaxia para endocardite?
- Episodio prévio
- Protese valvar
- Cardiopatia congenita cianotica nao operada
- Cardiopatia congenita cianotica operada a menos de 6 meses ou operada parcialmente
- Enxerto do coracao com valvopatia
critérios menores endocardite
Fatores de risco (pré-disposicao / drogas IV) Febre > 38 Fenomenos vasculares Fenomenos imunoológicos Faltou 1 hemocultura
endocardite bichos
Valva nativa:
Strepto viridans
Enterococcus faecalis
Strepto gallacticus
Valva protética
<2m: S coagulase -
S aureus
gram -
> 1a: = valva nativa
2m a 1a: mistura valva nativa e protética
ESBL TRATA COM…
Carbapenemicos
O QUE FAZER SE
1) ESTA COM PBE AGORA
2) JÁ TEVE PBE OU TEM PROTEINA < 1,5 NO LIQUIDO ASCITICO
3) ESTÁ SANGRANDO VARIZES
1) CEFOTAXIMA 05 DIAS E SUSPENDER DIURÉTICOS
2) NORFLOXACINO P/ SEMPRE
3) CEFTRIAXONA + NORFLOXACINO POR 07 DIAS
QUAL PROFILAXIA DEVO FAZER SEMPRE QUE TENHO PBE E COMO FAZER?
P/ SD HEPATO RENAL!
1 DIA: 1,5G/KG DE ALBUMINA
3 DIA: 1,0G/KG DE ALBUMINA
LESAO RENAL AGUDA TIPO I E TIPO II. CARACTERISTICAS DE CADA UMA
TIPO I: CR > 2,5. É DE RÁPIDA PROGRESSAO, PRECIPITADA POR PBE
TIPO II: CR 1,5 - 2,0. É INSIDIOSA E ESPONTANEA.
ULCERAS GASTRICAS/DUODENAIS
ONDE ESTAO E SE ESTAO RELACIONADAS A HIPER OU HIPOCLORIDRIA
HIPERCLORIDRIA:
- GASTRICA II (CORPO GASTRICO)
- GASTRICA III (PRE-PILORICA)
- DUODENAL
HIPOCLORIDRIA:
- GASTRICA I (PEQUENA CURVATURA BAIXA)
- GASTRICA IV (PEQUENA CURVATURA ALTA)
O QUE É DOENCA DE RENDU OSLER WEBER OU TELANGECTASIA HEMORRAGICA HEREDITÁRIA??
RARA DISPLASIA FIBROVASCULAR - TORNA PAREDE VASCULAR MUITO MAIS PASSÍVEL DE RUPTURAS.
CARACTERIZADA POR EPISTAXE DE REPETICAO (PRIMEIRA E PRINCIPAL MANIFESTACAO), TELANGECTASIA MUCO-CUTANEAS…
HERANCA AUTOSSOMICA DOMINANTE, HIST FAMILIAR +!!!!!
SINAL DA DUPLA BOLHA É TÍPICO DE….
ATRESIA DUODENAL!!!!
O QUE FAZER COM HERNIA INGUINAL ENCARCERADA?
TENTAR REDUCAO MANUAL.
CIRURGIA DE URGENCIA SE:
- REFRATÁRIO
- COMPLICADO (TEMPO DE EVOLUCAO > 6-8 HORAS)
O QUE FAZER COM HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA?
CIRURGIA DE EMERGENCIA!
TENTAR POR INGUINOTOMIA. SE REDUZIR NA ANESTESIA, FACO LAPAROTOMIA.
E.COLI ESBL TRATAR COM…
CARBAPENEMICO!!!
QUANDO FAZER QT E RT NEOADJUVANTE PARA CA PANCREATICO?
- SE INVADE > 180 GRAUS DA V. MESENTÉRICA SUPERIOR OU DA V. PORTA
- SE INVADE < 180 GRAUS DA A. MESENTÉRICAA SUPERIOR E TRONCO CELÍACO
ALGO QUE ESTÁ MUITO RELACIONADO A CA DE PANCREAS….
TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA - SD. DE TROSSEAU
ALGO QUE ESTÁ MUITO RELACIONADO A CEC DE ESOFAGO …..
TILOSE PALMOPLANTAR
SD PTH LIKE (PODE GERAR DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICA)
PS: TILOSE PALMOPLANTAR + PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS + LESOES ORAIS NODULARES É SD. DE COWDEN E N TEM NADA A VER C CA ESOFAGICO
CRITERIOS DE AMSTERDAN PARA SD DE LYNCH:
- CA < 50 ANOS
- > OU = 3 FAMILIARES (1 DE PRIMEIRO GRAU)
- 2 GERACOES ACOMETIDAS
VARIANTES POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
GARDNER - DENTES SUPRANUMERARIOS (LEMBRAR DE GARGALHADA)
TURCOT - TUMORES DO SNC (LEMBRAR DE TURBANTE)
SD DE PEUTZ JEGHERS
QUAL O FENOTIPO?
QUAL A CLINICA?
PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
- FENÓTIPO: MANCHAS MELATONICAS EM PELE E MUCOSA
- CLINICA: INTUSSUSCEPCAO (DOR) / MELENA / ANEMIA
RISCO BAIXO PARA CA COLORRETAL
RASTREAMENTO DE CA COLORRETAL, QUANDO FAZER PARA CADA POPULACAO ESPECIFICA? E QUAL O TTO?
- ESPORÁDICO > OU = 50 ANOS
- HF POSITIVA > OU = 40 ANOS
- LYNCH I E II > OU = 20 ANOS
- POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR > OU = 10 ANOS
TTO:
ESPORADICO E HF+ FACO COLECTOMIA SEGMENTAR
LYNCH I E II E PAF FACO COLECTOMIA TOTAL
CARACTERISTICAS DA SD DA LISE TUMORAL
- HIPERFOSFATEMIA
- HIPERURICEMIA
- HIPERCALEMIA
- HIPOCALCEMIA
- IRA
ESTUDO ——– EVITA ERRO DE…
A) CONTROLADO
B) RANDOMIZADO
C) MASCARADO
A) INTERVENCAO
B) SELECAO E CONFUSAO
C) AFERICAO
QUAL MEDIDA DE ASSOCIACAO EU USO P/ CADA UM DESSES ESTUDOS A SEGUIR….
A) CASO CONTROLE
B) COORTE
C) ENSAIO CLINICO
A) ODDS RATIO AD/BC (PEIXINHO)
B) RR (INCIDENCIA NOS EXPOSTOS/INCIDENCIA NOS NAO EXPOSTOS)
C) RR (IE/INE), RRR (1-RR), RAR (IM-Im) e NNT (1/RAR)
COMO SE CHAMA O MEDICAMENTO USADO PARA INIBIR LACTACAO EM MAES HIV +
CARBEGOLINA!!!
QUAIS OS PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS DO TENOFOVIR?
NEFROTOXIXIDADE
OSTEOPOROSE
QUAL É A NEFROPATIA ASSOCIADA AO HIV?
GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR
Até quando pode tomar primeira e segunda dose da rotavírus
1ª- 3m e 15 dias
2ª- 7m e 29dias
TAQUIPNEIA KIDS
Ate 2 m : > ou igual 60 irpm
2-12 m : > ou igual 50 irpm
1-5 a : > ou igual 40 irpm
Febre amarela contraindicacao vacinação HIV
CD4 < 15% ou 200
Esquema de DTP: quando dar DTPa? E DT?
Febre alta ou choro persistente / incontrolável —> DTP
Episódio hipotônico - irresponsivo e ou convulsão —> DTPa
Encefalopatia —> DT
QUIMIOPROFILAXIA CONTACTANTES COQUELUCHE
Quando?
Como?
🔹 < 1 ano: SEMPRE
🔹 1 a 7 anos: se menos de 4 doses de vacina (lembrar que tomaria com 2,4,6, 15 meses e com 4 anos)
🔹 > 7 anos MESMO VACINADO SE:
(Vacina nao confere imunidade permanente)
- contato 3 semanas antes dos sintomas ate 3 semanas após fase paroxistica
- contato intimo e prolongado
- contato com comunicante vulnerável do mesmo domicilio
- comunicantes que trabalham em servico de saude ou com crianças
🔹 COMO? Azitromicina em dose terapêutica
RECORRENTES
OMA
ITU
CANDIDIASE
HERPES VAGINAL
OMA 3 em 6 meses / 4 em 1 ano
ITU 2 em 6 meses / 3 em 1 ano
Candidiase 4 por an
HERPES VAGINAL 6 por ano
MEIOS PARA PATOGENOS
GONOCOCO
TRICOMONAS
GONOCOCO - THAYER MARTIN
TRICOMONAS - DIAMOND
AZITROMICINA TRATA QUAIS DOENÇAS DA GO?
CERVICITE E URETRITE (+ceftriaxona)
CANCRO MOLE
DONOVANOSE
PROTOCOLO MORTE ENCEFÁLICA
6 horas de observação para abrir protocolo - 24 se hipóxico isquêmica.
Dois exames clínicos:
intervalo de 24h se 7d à 2m;
12 horas se 2 à 24 meses;
1 hora se maior que 24 meses.
USO DE O2 NO PERIODO NEONATAL É FR PARA….
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
MENINGITE NO PERIODO NEONATAL, trata como?
Ampicilina + aminoglicosídeo
Como fica o bhcg e a progesterona na gravidez NORMAL…
bhcg duplica ou aumenta 66% em 48 horas
progesterona > 25
No estadiamento do CA de colo, qual é o estágio que…
- invade parametrio (sente no toque retal)?
- invade parede pélvica/causa hidronefrose?
- pega bexiga e reto?
- met a distância?
- IIB (parametrio)
- IIIB (parede pelvica/hidronefrose)
- IVA (bexiga/reto)
- IVB
Qual o tto para cada estágio do CA de colo?
0: cone é diagnostico e tratamento
1A1: histerec tipo 1. se desejo de gestar, cone
1A2: histerec tipo 2 + linfadenec pélvica
1B1 e 1B2: western-meigs
1B3 e 2A1: western ou QT/RT
2A2 pra frente…: QT/RT
ENDOMETRIO QUE CAUSA SUSPEITA DE CA..
POS MENOPAUSA:
> 4MM SEM TH
8MM COM TH
COMO CONDUZIR O RASTREIO COM COLPOCITOLOGIA PARA CA DE COLO?
LIE-BG (LSIL): REPETIR EM 6m SE > OU = 25 ANOS. SE < 25 ANOS, REPETIR EM 3 ANOS
ASC-US: REPETIR EM 6M (>OU= 30 ANOS)OU 12M (25-29 ANOS) OU 3A (<25 ANOS)
ASH-H: COLPOSCOPIA
AGC (AGUS): COLPOSCOPIA + EPITELIO DO CANAL CERVICAL
LIE-AG (HSIL): COLPOSCOPIA
QUAL A ACAO DOS MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS ALFA ADRENERGICOS?
- RELAXAM MUSCULATURA BEXIGA
- RELAXAM MUSCULATURA LISA DA PROSTATA
DESCREVA OS CONCEITOS:
- EFICACIA
- EFICIENCIA
- EFETIVIDADE
EFICACIA: INTERVENCAO, PROCEDIMENTO, REGIME OU SERVICO PRODUZEM UM EFEITO BENÉFICO SOB CONDICOES IDEAIS (relação com RRR)
EFETIVIDADE: INTERVENCAO, PROCEDIMENTO, REGIME OU SERVICO EXECUTAM O QUE FOI PREVISTO SOB CONDICOES REAIS (relação com RRR)
EFICIÊNCIA: RELACIONADO COM CUSTO BENEFICIO - MEDIDA DE ECONOMIA (relação com NNT)
POLIPOS COLORRETAIS BENIGNOS
QUAIS SAO?
QUAL A CONDUTA?
POLIPOS BENIGNOS:
- HIPERPLÁSICO, INFLAMATORIO, HAMARTOMA (ESSES ULTIMOS TRES SAO BAIXO RISCO), ADENOMA
- -> ADENOMA É DIVIDIDO EM:
- TUBULAR (MELHOR PROG);
- TUBULO VILOSO (PROG INTERMEDIÁRIO);
- VILOSO (PIOR PROG).
CONDUTA:
BAIXO RISCO –> COLONO 5-10 ANOS
ALTO RISCO –> 3 EM 3 ANOS
SE MAIS DE 10 ADENOMAS –> RASTREIO EM MENOS DE 3 ANOS
CONDUTA SIFILIS RN EM MAE ADEQUADAMENTE TRATADA
1- OLHAR VDRL !!!!
- SE VDRL BABY > MATERNO EM 2 DILUICOES –> FAZER TODOS OS EXAMES E DAR 10 DIAS DE PENICILINA PROCAINA OU CRISTALINA (DEPENDE LIQUOR)
- SE VDRL BABY < MATERNO EM 2 DILUICOES –> OLHAR EXAME FISICO
–> NORMAL? ACOMPANHO
–> ALTERADO + VDRL NAO REAGENTE? PESQUISAR OUTRAS INFECCOES
–> ALTERADO + VDRL REAGENTE? 10 DIAS DE TTO, CONSIDERO SIFILIS
TRIADE DE SABIN TOXO BABY
CORIORETINITE
HIDROCEFALIA
CALCIFICACOES DIFUSAS
TTO GESTANTE TOXOPLASMOSE
NO MOMENTO DO DIAG = ESPIRAMICINA (EVITA INFECCAO NO BABY)
SE INFECCAO FETAL = SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLÍNICO (APENAS APOS 1 TRIMESTRE)
TTO RN COM TOXOPLASMOSE
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLÍNICO POR 1 ANO + CORTICOIDE (SE CORIORETINITE GRAVE / PTN NO LCR > 1G/DL)
QUADRO CLINICO CMV RN
MICROCEFALIA
RASH PETEQUIAL / PURPURICO
CALCIFICACOES PERIVENTRICULARES
TTO CMV NO RN
GANCICLOVIR POR 6 SEMANAS IV
OU
VALGANCICLOVIR POR 6 MESES VO
QUAL A SEQUELA DE CMV NO BABY?
SURDEZ (PRINCIPAL CAUSA DE SURDEZ NEUROSSENSORIAL NAO HEREDITARIA DA INFANCIA)
QUADRO CLINICO RUBEOLA NO RN
SURDEZ
CATARATA (REFLEXO VERMELHO AUSENTE)
CARDIOPATIA (PCA/ESTENOSE A. PULMONAR)
QUADRO CLINICO VARICELA NO RN
LESOES CICATRICIAIS
HIPOPLASIA DE MEMBROS
DCA NEUROLÓGICA
DDX ESFEROCITOSE E INCOMPATIBILIDADE ABO
ESFEROCITO EM SANGUE PERIFERICO + COOMBS DIRETO POSITIVO = INCOMPATIBILIDADE ABO
ESFEROCITO EM SANGUE PERIFÉRICO + COOMBS DIRETO NEGATIVO = INCOMPATIBILIDADE ABO OUUUU ESFEROCITOSE –> DAI PRECISO OLHAR OUTROS PARAMETROS P/ DESCOBRIR
ABORTO PELA OMS
< 20 semanas
< 500g
ACOMPANHAMENTO SIFILIS NO RN
- VDRL = 1,3,6,12 E 18 MESES –> DEVE DECLINAR AOS 3 MESES E SUMIR AOS 6
- LIQUOR = SE ALTERACOES PREVIAMENTE, FACO DE 6 EM 6 MESES
- AVALIACAO AUDITIVA = DE 6 EM 6 MESES
- TESTE TREPONEMICO = APENAS DEPOIS DE 18 MESES. SE POSITIVO, CONFIRMO SIFILIS CONGENITA, PORQUE NAO É MAIS ANTICORPO DA MAE.
QUANDO INTERROMPER GESTAÇÃO?
PE LEVE PE GRAVE DMG SEM COMPLICAÇÕES DMG COM INSULINOTERAPIA GEMELARIDADE DICORIONICA GEMELARIDADE MONOCORIONICA HIV ?
PE LEVE : expectante até termo
PE GRAVE: > ou igual 34 semanas (estabiliza e interrompe) - pode ser pv dependendo das condições maternas e fetais!
DMG sem complicações nao precisa interromper
DMG COM INSULINOTERAPIA COM 38/39 SEMANAS - se feto bem, avaliar vaginal
GEMELARIDADE DI - por volta de 38 sem
GEMELARIDADE MONO- por volta de 36 sem
HIV - cesarea eletiva com 38 sem
QUAL OS VALORES DE REFERÊNCIA DE PSA E QUAL A CONDUTA A PARTIR DISSO?
Toque + ou PSA > 4 ou > 2,5cm em maior de 60 anos —> FAZ BIÓPSIA
PSA entre 2,5 e 4 —> faco refinamento
Velocidade > 0,75
Densidade > 15
Fração livre < 25%
FAÇO BIÓPSIA!
TERAPIA FARMACOLÓGICA HPB
Bloqueador alfa 1 —> alivia a musculatura lisa da próstata (causa ejaculação retrógrada e os não seletivos podem causar hipotensão). Ex: terazosina, doxazocina, tansulosina, silodosina.
Inibidores 5-alfa-redutase: inibe essa enzima que transforma testosterona em dihidrotestosterona (ou seja, para de crescer a próstata) ex: finasterida
SD DE ABSORÇÃO HÍDRICA PÓS RTU
O que é e como evitar?
Lavo com soro e entra na corrente sanguínea - paciente fica com HIPONATREMIA DILUCIONAL. Pode gerar cefaleia, convulsão, vômitos
Evitar: cirurgia > 90 min ou usar bipolar
Complicações DMG pro baby
⬇️ GLICEMIA E CALCIO
⬆️ HEMACIAS E BILIRRUBINA
Qual tumor ovariano é muito comum em crianças, qual sua linhagem e o que está aumentado nele?
DISGERMINOMA
LINHAGEM GERMINATIVA
AUMENTA HCG E LDH
Descreva o score de apgar
e como ele é feito?
- respiracao: 0 - ausente 1 - irregular 2 - regular/choro
- FC: 0 - ausente 1 - <100 2 - >100
- tonus: 0 - flácido 1 - flexao extremidades 2 - movimentos ativos
- resposta do cateter nas narinas: 0 - sem resposta 1 - caretas 2 - tosse ou espirro
- cor: 0 - cianose central/palidez 1 - cianose de extremidade 2 - róseo
É FEITO NO 1o E 5o MINUTO, SEMPRE QUE PONTUACAO < OU = 6 CONTINUO CALCULANDO DE 5 EM 5 MIN ATÉ O 20o MINUTO
QUAIS GERMES ESTAO RELACIONADOS A SEPSE PRECOCE E QUAIS ESTAO RELACIONADOS A SEPSE TARDIA
PRECOCE = ESTREPTO DO GRUPO B –> S AGALACTIAE E ENTEROBACTERIAS –> EM ESPECIAL E.COLI
TARDIA = ESTAFILO (COAGULASE NEGATIVO E S. AUREUS) E OUTROS GRAM NEGATIVOS
QUAL O VALOR DE SATURACAO DO BABY NOS PRIMEIROS MINUTOS DE VIDA
ATE 5MIN - 70-80%
5-10 MIN - 80-90%
MAIS DE 10 MIN - 85-95%
bebe que nasce com abdome escavado pensar em…
hérnia diafragmática
prematuro + baixo peso + pneumatose intestinal pensar em…
E qual o tto imediato?
enterocolite necrotizante!!
dieta 0, atbterapia e suporte nutricional parenteral
DERMATOSES BENIGNAS NO PERIODO NEONATAL
miliaria = obstrucao dos ductos de suor. cristalina = parecem gotinhas de agua sob a pele / rubra = fica vermelhinho, tem uma reacao inflamatoria, mais comum em áreas de dobra–> evitar hiperaquecimento do baby
eritema tóxico = vesiculas e pustulas envoltas por um halo de hiperemia no tronco, na fronte, nádegas –> carater benigno e auto-limitado
descreva onfalocele e gastrosquise
onfalocele = herniacao do conteudo na linha média e é recoberto por saco peritoneal. conteudo sai e nao consegue voltar, fica ali na cicatriz umbilical. Tem mais associacao com outras má formacoes congenitas.
gastrosquise = fica a direita (LATERAL) do cordao umbilical. Nao tem presenca de membrana peritoneal recobrindo. conteudo fica exposto.
DDX CEFALOHEMATOMA E BOSSA SEROSANGUÍNEA
CEFALOHEMATOMA: COLECAO DE SANGUE SUBPERIOSTEAL, MAIS ENDURECIDO RESPEITA LINHA DE SUTURA. SARA EM SEMANAS A MESES E NAO PRECISA TRATAR.
BOSSA SEROSANGUÍNEA: É SUBGALEAL, MOLE, NAO RESPEITA AS LINHAS DE SUTURA, SINAL DE GODET (CACIFO) POSITIVO. COSTUMA RESOLVER EM POUCOS DIAS.
paralisia de erb-duchenne, descreva:
- Lesao de plexo braquial superior, especificamente do 5o e/ou 6o nervos cervicais: postura de membro superior aduzido, rodado internamente e pronado, reflexo de moro ausente neste lado.
- bb n consegue rodar externamente e supinar o antebraco.
- Geralmente acomete fetos macrossomicos.
- Em cerca de metade dos casos há historia de distócia de ombro associada, RELACIONADO A FRATURA DE CLAVÍCULA.
como é feita a hidratacao dos grupos -A -B -C -D na dengue?
A- 60ml/kg/dia (dividir 1/3 de SRO e 2/3 líquidos em geral)
B- 60ml/kg/dia, porem de forma assistida, até sair o resultado do HTO
C- 20ml/kg em 2 horas (expansao), até 3x. Piorou? grupo D. Melhorou? 25ml/kg em 6 horas (manutencao).
D- 20ml/kg em 20 minutos, até 3x. Piorou? nora, albumina… Melhorou? vai pro grupo C e faz tudooo do grupo C, desde a expansao.
qual a arbovirose que pode ter trasmissao sexual?
ZIKA
Em qual arbovirose tem LINFOPENIA (diferente das doencas virais em geral)?
CHIKUNGUNYA
Qual é uma característica especial da lesao renal aguda causada pela leptospirose?
é uma lesao renal aguda com HIPOCALEMIA
Qual o tto para as formas leves de leptospirose e as formas graves?
leves: doxiciclina
graves (weil): penicilina G cristalina
Qual a forma de plasmodium da malária tem a forma hipnozoita? como tratar essa forma?
VIVAX!
CLOROQUINA + PRIMAQUINA
- hipnozoita trato com CLOROQUINA!! E dou PRIMAQUINA para a forma circulante.
–> ps: na gravidez nao posso usar primaquina, entao uso cloroquinha ‘‘a de eterno’’
como trato p. falciparum (malária) e como trato as formas graves de malária de qualquer espécie?
falciparum: artemeter + lumefantrina
graves: artesunato + clinda
Qual a característica de exames “hepáticos” da Febre Amarela e da Leptospirose?
Febre amarela: aumento de AST e ALT (AST>ALT)
Leptospirose: aumento de FA e GGT
tto de escolha para leshimaniose e suas consequencias
escolha: glucantime (antimonial pentavalente)!!
toxicidade cardíaca–> eletro semanalmente, alargamento intervalo QT
tto alternativo para leshimaniose e para quem indica-lo?
anfo b lipossomal
Gestantes / Graves
INsuficiencias / IMunodeprimidos
Idade < 1 e > 50 / Intolerantes ao glucantime
Moléstia de Lyme (que é uma borreliose) - quais sao as caracteristicas da doenca que mais caem em prova?
Lesao cutanea em alvo
Bloqueio atrio-ventricular é a lesao cardíaca mais característica
Em qual faixa etária e sexo a leshimaniose predomina e quais sao seus achados laboratoriais?
sexo masculino, menores de 10 anos
pancitopenia e hipoalbuminemia (inversao relacao albumina e globulina)
Defina um caso suspeito de febre maculosa
Residente em MG, leucocitose com desvio a esquerda (doenca bacteriana), sd febril + rash eritematoso maculopapular que pode se transformar em petequial + hepatoesplenomegalia, plaquetopenia, anemia…
Como calcular
1) Risco atribuivel ao fator
2 ) Redução absoluta do risco
3) Fração de risco atribuivel
4) NNT
5) NND
1) IE - INE
2) O MAIOR - o menor (entre IE e INE)
3) IE- INE / IE
4) 1/ Rar
5) 1 / IE - INE
DOENCA DE STILL (ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL), 7 CRITÉRIOS:
- Paciente < 16 anos
- Artrite > 6 sem de duração
- Febre diária com > 2 sem de duração
- típico rash evanescente cor salmão que só aparece durante a febre
- acometimento do sistema linforreticular como esplenomegalia e poliadenopatia
- reagentes de fase aguda aumentados, anemia de dca crônica
- Fator reumatoide negativo
PACIENTE COM FEBRE NO PÓS-OP ATÉ 72 HORAS + TAQUICARDIA …
FÍSTULA!!!!
quando reduzir pela metade a dose de metformina?
se Clearence de creatinina entre 30 e 44 (nesse caso tb nao inicio)
Tto infecção latente em contactantes de TBC
quando e com o que?
Fazer se PPD se assintomatico. Se >ou= 5mm
- 10 a 50 anos = isoniazida 270 doses em 9-12 meses
- <10 ou >50 / hepatopatia = rifampicina 120 doses em 4 meses
- NOVIDADE: ISONIAZIDA + RIFAPENTINA –> disponivel desde 2020 no sus. 12 doses em 3 meses (1 dose semanal)
Se PPD negativo, repetir em 8 semanas pois pode ser primoinfeccao
LACERAÇÃO MALLORY WEISS
LACERAÇÃO MUCOSA
ARTERIAL MAIORIA
RARO RESSANGRAR
AUTOLIMITADO
VOMITOS
BISAP
B UN > 25 I mpaired mental status (confusão mental) S IRS A GE (>60) P leural effusions (derrame)
> ou = 3
PANCREATITE É GRAVE QUANDO… CRITÉRIOS
APACHE > ou = 8
BISAP > ou = 3
RANSON > ou = 3
PCR > 150
É GRAVE
Sinal de faget
Febre amarela
Febre tifoide
Legionella
ATRESIA DUODENAL
X
ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
AD:
- VÔMITOS BILIOSOS APÓS O NASCIMENTO
- ASSOCIADO A OUTRAS MALFORMAÇÕES
- HISTÓRIA DE POLIDRAMNIO
- SINAL DA DUPLA BOLHA (lembrar que pancreas anular tb pode causar sinal da dupla bolha).
EHP:
- VÔMITOS NÃO BILIOSOS APÓS A 3ª SEMANA
- ALCALOSE HIPOCLORÊMICA
- OLIVA PALPÁVEL EM EPIGASTRO
O QUE FORMA A PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL?
FÁSCIA TRANSVERSALIS
MÚSCULO TRANSVERSO
MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO
LIMITES TRIÂNGULO DE DOOM
ENTRE VASOS DEFERENTES (medial) E VASOS ESPERMATICOS (lateral)
DENTRO DELE PASSA VASOS ILÍACOS EXTERNKS
TRIÂNGULO DA DOR
Entre vasos espermaticos e trato iliopubico
Dentro dele passa nervo femoral nervo cutaneofemoral e nervo genitofemoral
SD DE PANCOAST ESTÁ MAIS RELACIONADO A….
E qual a clínica?
E A SD DA VEIA CAVA SUPERIOR?
EPIDERMOIDE!
Dor torácica, compressão do plexo braquial… parestesia. Pega c8-t1
OAT-CELL!!
Edema de face e pletora, turgência jugular, varizes de tórax e mmss
Quais cânceres pulmonares são periféricos e quais são centrais?
Qual o sintoma mais característico de cada tipo?
Como fazer diagnóstico?
Periféricos: adenocarcinoma e grandes células. Diagnóstico: biópsia percutânea. Clínica: HEMOPTISE
Central: epidermoide e pequenas células (oat- cell). Diagnóstico: broncoscopia. Clínica: DOR TORÁCICA
TTO CA DE PULMÃO COMO É FEITO?
🗣Não pequenas células
Até 5cm —> cirurgia
Maior que 3cm —> QT
Irressecavel (T4, M1 ou N3) —> RT E QT
🌙Exceção irressecavel: exceto se for T4 com nódulo satélite ipsilateral em lobos diferentes
🗣Pequenas células
Limitado (em um hemitorax) —> QT E RT
Extenso —> QT paliativo
Em qual CÁ de tireoide preciso pesquisar algo em parentes de 1º grau?
CMT!
Pesquiso proto oncogene RET! Faço tireoidec profilática (se for CMT por NEM2b preciso fazer no 1º ano de vida)
classificação de BETHESDA
1) insatisfatório
2) benigno - segmento
3) atípia indeterminada: PAAF
4) folicular - cirurgia (parcial a princípio)
5) suspeito - cirurgia total
6) maligno - cirurgia total
3 e 4 pode fazer análise genética: se negativo a chance de ser CÁ É < 6%. Posso fazer somente seguimento
TTO CÁ DE BEXIGA PARA CÁ NÃO INVASIVO E INVASIVO
✅Não invasivo (T1 NO MO)
🗣Resseccao transuretral de bexiga (RTU-B) + mitomicina em 24 horas+ seguimento 3/3 anos
🗣 Se risco alto ou intermediário (recorrência, grandes, multifocais, > 3cm):: Adjuvancia com BCG intra vesical iniciado 3-4sem dps da ressecção.
✅Invasivo (>T2) - invade camada muscular
🗣QT NEO (3 ciclos)
🗣CURURGIA RADICAL
🗣QT ADJUVANTE
GANHO DE PESO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
- PERDE ATÉ 10% NOS PRIMEIROS DIAS
1o TRIMESTRE –> 700g/mes
2o TRIMESTRE –> 600g/mes
3o TRIMESTRE –> 500g/mes
4o TRIMESTRE –> 400g/mes
- DUPLICA ENTRE 4-5 MESES
- TRIPLICA EM 1 ANO
GANHO DE ESTATURA NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA
1o SEMESTRE –> 15 CM
2o SEMESTRE –> 10 CM
2o ANO –> 12 CM
- PRÉ ESCOLAR: 7-8 CM/ANO
- ESCOLAR: 6-7 CM/ANO
PERÍMETRO ENCEFÁLICO GANHO
1o TRIMESTRE: 2 CM/MES
2o TRIMESTRE: 1 CM/MES
2o SEMESTRE: 0,5 CM/MES
ESQUEMA DE PONTUACAO DIAGNOSTICO TB EM MENORES DE 10 ANOS
C LINICA (SINT > 2 SEM) - 15 PTS H IST DE CONTATO (ULTIMOS 2 ANOS) - 10 PTS I MAGEM (RX ALTERADO > 2 SEM) - 15 PTS L ATENTE (PT > = 10MM) - 10 PTS D ESNUTRICAO (PESO < P10) - 5 PTS
POSSIVEL - 30 PTS / MTO PROVAVEL - 40 PTS
TTO A PARTIR DE 30 PTS.
LOCAIS MAIS COMUNS DE LESAO CAVITÁRIA NA TBC
LOBO SUPERIOR: APICAL (1) E POSTERIOR (2)
LOBO INFERIOR: SUPERIOR (6)
COMO TRATAR TBC CASO NOVO OU RETRATAMENTO
E
MENINGEA OU OSTEOARTICULAR
CASO NOVO OU RETRATAMENTO –> TRATO POR 6 MESES. 2 MESES DE RIPE E 4 DE RI
MENINGEA OU OSTEOARTICULAR –> TRATO POR 12 MESES. 2 MESES DE RIPE E 10 DE RI
SE TBC MENINGEA DOU CORTICOIDE POR 4 A 8 SEMANAS
REACOES ADVERSAS DROGAS TUBERCULOSE
R, I, P –> TODAS SAO HEPATOTOXICAS, MAS PPPPIRAZINAMIDA É A PPPPIOR
(P/ SABER QUAL CAUSOU TIRA TODAS E VAI COLOCANDO NA ORDEM R, I P)
R –> RIMMFAMPICINA - URINA LARANJA, NEFRITE, PENIAS..
I –> NEUROPATIA (REPOR VIT B6-PIRIDOXINA)
P –> HIPERURICEMIA, RABDOMIÓLISE
O –> ETAMBUTOLHO: NEURITE ÓPITICA!!
conduta profilaxia tb em RN contactantes
- nao vacinar
- R ou I por 3 meses
- Fazer PT –> se < 5mm —> vacinar p/ BCG // se >ou= 5mm –> manter: I por 3 meses ou R por 1 mes e nao precisa vacinar
MICOSES PULMONARES
CLINICA, DIAG, TTO
1) PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
- sd mononucleose like, infiltrado em asa de morcego, lesao cutanea-mucosa, ESTOMATITE MORIFORME DE AGUIAR PUPO (lesoes avermelhadas e puntiformes no palato do pcte) - BK RURAL
- Diag: escarro ou raspado ou aspirado linfonodal que vai mostrar roda de leme!!
- TTO: itraconazol 6-18m ou anfoB para casos graves
2) HISTOPLASMOSE:
- Forma aguda é sd gripal e cronica ocorre em pneumopatas e dá sintomas respiratorios arrastados e infiltrado pulmonar = de TB - BK DA CAVERNA (morcegos, galinheiro)
- Diag: escarro, sorologia, medula (disseminada)
- TTO: itraconazol12m ou anfoB para casos graves
INDICACAO DE PROFILAXIA PARA TBC EM PORTADORES DE HIV E COMO ELA É FEITA
PROFILAXIA É FEITA PARA:
- CONTACTANTES
- PPD> OU= 5mm OU IGRA+
- RX DE TORAX COM CICATRIZ DE TB NUNCA TRATADA
COMO EU FACO: ISONIAZIDA 270 DOSES
EM IMUNODEPRIMIDOS, QUAL É A PRINCIPAL INFECCAO PULMONAR OPORTUNISTA ASSOCIADA? E QUAL O TTO?
ASPERGILOSE
TTO: VORICONAZOL E EM CASOS GRAVES ANFO B
CLÍNICA INSUFICIÊNCIA ADRENAL
Hipocalcemia Eosinofilia periférica Fadiga Anorexia Avidez por sal Náusea Perda ponderal Hipotensão Hipoglicemia
QUANDO FAZER PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS COM HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO?
R IM - CLEARENCE < 60 ou NEFROLITÍASE OU CALCIÚRIA > 400
I DADE < 50
CÁLCIO > 1,0 DO LIMITE
O SSO - FRATURA VERTEBRAL OU OSTEOPOROSE
3 pilares da ventilação protetora
Baixo volume corrente (complacência reduzida) –> no máximo 6ml/kg
Limitação da pressão de platô –> máximo de 30cmH20
Ajustar PEEP para manter SpO2 > 90% com menor FiO2 possível
Critérios de Belém para diagnóstico de SDRA
Mnemônimo “SDRA”:
Sete dias (início dos sintomas)
Descartar outras causas (cardio/hipervolemia)
Radiografia (opacidade bilateral que não é derrame, atelectasia ou nódulo)
Alteração da relação PaO2/FiO2
EXACERBACAO AGUDA DE DPOC
A TB POR 5-7 DIAS (dou se escarro purulento/VNI/intubacao)
B ETA-2 DE CURTA E/OU ANTICOLINÉRGICO DE CURTA (IPRATRÓPIO)
C ORTICOIDE SISTEMICO POR 5-7 DIAS (pred VO ou metilpred IV)
D AR O2
QUAIS SAO OS CRITERIOS PARA SE DAR O2 SUPLEMENTAR NA EXACERBACAO DE DPOC?
E OS DE USO DE O2 DOMICILIAR?
EXACERBACAO:
1) O2 SUPLEMENTAR - alvo é 88-92%
2) VNI - PH < ou = 7,35 e PaCo2 > ou = 45mmHg / hipoxemia persistente / sinais de fadiga
3) INTUBACAO - falha na VNI ou diminuicao do nivel de consciencia
O2 DOMICILIAR:
1) PaO2 < ou = 55 ou SatO2 < ou = 88% em repouso
2) Pao2 56-59 + policitemia (Hto > 55%) ou cor pulmonale
Profilaxia pré e pós exposição para hepatite A
Pré (vacinação de rotina/viajantes de área endêmica):
- < 6 meses: imunoglobulina
- 6 meses a 1 ano: vacina dose 0
- > 1 ano: vacina do calendário (SBP: 12 e 18m / MS: 1 dose aos 15m)
Pós (imunoglobulina)
- Suscetíveis < 1 ano
- Alérgicos à vacina
- Junto com a vacina se: > 40 anos, imunodeprimidos, portadores de doença hepática crônica
CLASSIFICACOES ASMA
- a de gravidade
- a de controle clínico
1) A de gravidade
- leve a moderado: PFE > 50%, paciente bem
- grave: PFE < ou = 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120
- muito grave: sonolencia, confusao mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo
2) De controle clínico (últimas 4 semanas)
A tividades limitadas? B roncodilatador de alivio > 2x sem? C alada da noite (sint noturnos)? D ia (sintomas dia) > 2x sem?
- controlada = 0
- parcialmente controlada = 1-2
- nao controlada = 3-4
TTO ASMA CRISE, ALTA POS CRISE E MANUTENCAO
CRISE:
1) alvo o2 93-95% (crianca 94-98%)
2) B2 agonista de curta (3 doses de 20 em 20 min) - se pouca melhora ou crise grave entro com ipratrópio (p/ grave já no inicio)
3) corticoide sistemico - iniciar na primeira hora
- -> se sem melhora considerar sulfato de mg
NA ALTA:
manter corticoide VO 5-7 dias (crianca por 3-5)
iniciar ou otimizar tto cronico
CRONICO:
- Etapa 1 e 2 (para asma leve): apenas SOS.
- -> opcao: se etapa 2, já comecar com CT inalatorio em baixa dose de forma cronica
- Etapa 3 (para asma moderada): CT inalatório em baixa dose + B2 de longa
- Etapa 4 (para asma moderada): CT inalatório em dose média + B2 de longa
- Etapa 5 (para asma grave): especialista!! Que vai comecar um anti-IgE, anti-interleucina, tiatrópio…
SOS (apenas quando sintomáticos) –> CT inalatório dose baixa (budesonida) + formoterol (b2 longa porem c/ inicio de acao muito rápido)
—> opcao: b2 curta + CT inalatório
CARACTERISTICAS SILICOSE / ASBESTOSE / SARCOIDOSE
4 CARACTS DE CADA!
SILICOSE:
1) CONSTRUCAO, JATEAMENTO DE AREIA E VIDRO
2) ASSOCIA-SE A TBC!
3) INFILTRADO EM ZONAS SUPERIORES
4) LINFONODO COM CALCIFICACAO PERIFÉRICA EM CASCA DE OVO “ËGG-SHELL”
ASBESTOSE:
1) RELACAO COM CONSTRUCAO, TELHAS, FREIOS, TUBULACOES - BOMBEIROS, ENCANADORES, CONSTRUCAO NAVAL
2) OPACIDADE EM BASES
3) DERRAME ASSOCIADO (EXUDATO, HEMORRAGICO, C/ LEUCOCITOS)
4) MESOTELIOMA
SARCOIDOSE:
1) AFRODESCENDENTE! PULMAO, PELE, OLHOS, SNC (COMO PARALISIA FACIAL PERIFERICA, DIAB INSIPIDUS E MENINGITE ASSÉPTICA).
2) RX: LINFONODOMEGALIA HILAR BILATERAL!!!
3) UVEITE ANTERIOR
4) RASH MACULOPAPULAR NA PORCAO SUPERIOR DO CORPO
SCORE DE WELLS –> ITENS E PONTUACOES
E PISODIO PREVIO (1,5) M ALIGNIDADE (1,0) B ATATA INCHADA (3,0) O UTRO DIAG (3,0) - sem outro provável L UNG BLEEDING (1,0) I MOBILIZACAO (1,5) A LTA FC (1,5)
QUAIS SAO AS 3 OPCOES DE TTO DE TEP
–> HEPARINA + WARFARINA (5mg/dia) e suspende heparina quando IRN entre 2 e 3
–> HEPARINA POR 5 DIAS DEPOIS DABIGATRANA 150mg 2x/dia
–> RIVAROXABANA 15mg 2x/dia
EXACERBACAO AGUDA DE DPOC
A TB POR 5-7 DIAS (dou se escarro purulento/VNI/intubacao)
B ETA-2 E/OU ANTICOLINÉRGICO DE CURTA (IPRATRÓPIO)
C ORTICOIDE SISTEMICO POR 5-7 DIAS (pred VO ou metilpred IV)
D AR O2
QUAIS SAO OS CRITERIOS PARA SE DAR O2 SUPLEMENTAR NA EXACERBACAO DE DPOC?
O2 SUPLEMENTAR - alvo é 88-92%
VNI - PH < ou = 7,35 e PaCo2 > ou = 45mmHg / hipoxemia persistente / sinais de fadiga
INTUBACAO - falha na VNI ou diminuicao do nivel de consciencia
COMO É FEITO O TTO DE DPOC DOS GRUPOS A,B,C,D
A/B/C/D –> cessar tabagismo, vacina (pneumococo e influenza), avaliar o2 domiciliar e broncodilatador SOS
B/C/D –> broncodilatador de longa + reabilitacao
D –> corticoide inalatório se eosinófilos > 300
COMO É FEITO O TTO DE DPOC DOS GRUPOS A,B,C,D
A/B/C/D –> cessar tabagismo, vacina (pneumococo e influenza), avaliar o2 domiciliar e broncodilatador SOS
B/C/D –> broncodilatador de longa + reabilitacao
D –> corticoide inalatório se eosinófilos > 300
CLASSIFICACOES ASMA
- a da crise
- a de controle
1) Da crise
- leve a moderado: PFE > 50%, paciente bem
- grave: PFE < ou = 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120
- muito grave: sonolencia, confusao mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo
2) De controle (últimas 4 semanas)
A tividades limitadas? B roncodilatador de alivio > 2x sem? C alada da noite (sint noturnos)? D ia (sintomas dia) > 2x sem?
- controlada = 0
- parcialmente controlada = 1-2
- nao controlada = 3-4
Tratamento de endocardite
Valva nativa –> 4 a 6 semanas
- -> subaguda: vanco + ceftriaxona
- -> aguda ou drogas: vanco + cefepime IV
Valva protética –> mais de 6 semanas
- -> > 1 ano: = nativa
- -> < ou = 1 ano = vanco + genta + cefepime
** RIFAMPICINA = para erradicar S aureus que está grudado na valva
Agentes típicos valva nativa
NATIVA Subaguda: Streptococcus Viridans Enterococcus faecalis Strepto gallolyticus
Aguda:
S aureus
PROTÉTICA <2m da troca: S. coagulase negativa - epidermidis S. aureus Gram negativos
> 1 ano da troca:
= a nativa
Linfangioleiomiomatose (LAM)
- dca rara de mulher jovem sem relacao com tabagismo
- altera pulmao, renal e de sist linfático
- derrame pleural com triglicérides no líquido > 110
- pneumotorax de repeticao
- multiplos cistos no parenquima pulmonar
Tipos de Forceps
qual é a pegada
Vácuo extrator = abrevia o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões permanentes. NAO PODE USAR EM < 34 SEMANAS
Simpson = ALÍVIO, usa para qualquer variedade exceto transversal
Kieland = usa para variedade transversa, para rotacao
Piper = PARTO DE APRESENTAÇÃO PÉLVICA - AUXILIANDO À EXTRAÇÃO DA CABEÇA DERRADEIRA
pegada –> BIPARIETOMALOMENTONIANA
TUMOR CARCINOIDE CARACTERÍSTICAS E QUANDO OPERAR
- Tumor neuroendócrino, produtor de serotonina, mais comum do delgado
- Pode ser interstinal (mais comum no ileo distal) ou pulmonar
- Sd carcinoide: rubor cutaneo (+ prolongado no pulmonar) broncoespasmo e diarreia é mais comum no intestinal –> ileo manda metastase para o figado
- Colonico geralmente e pode ser achado de apendicec
QUANDO INDICAR HEMICOLECTOMIA DIREITA QND VC ACHA NO APENDICE?
- qualquer um > 2cm
- de 1 a 2 cm se: base do apendice, infiltracao linfovascular ou linfonodomegalia
TESTES ESTATÍSTICOS QUAIS SAO E QUAIS SAO AS VARIAVEIS ASSOCIADAS
T studentes → quantidade e qualidade
Pearson → quantitativa x quantitativa
Q quadrado → qualitativa x qualitativa
Quando ocorre:
- telarca / menarca / aumento testicular
- pico crescimento meninos e meninas
Telarca: M2 (8-13 anos)
Menarca: M4
Pico crescimento meninas: M3 (8-9cm/ano)
Pico crescimento meninos: M4 (9-10cm/ano)
Aumento testicular: G3 (9-14 anos)
Quais sao os parametros do perfil biofisico fetal e qual a primeira alteracao?
CTG + 4 parametros do USG –> liquido amniotico, movimentacao fetal, movimentacao respiratoria fetal, tonus fetal
primeira alteracao: CTG!
QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?
Se icterícia < 24 horas
BT > 17
QUAIS SÃO OS EVENTOS ADVERSOS QUE TRATO COM ISONIAZIDA PÓS BCG??
Úlcera > 1cm por mais de 12 semanas
Abcesso subcutâneo frio
Linfadenite supurada
QUAIS SAO OS ANTÍDOTOS PARA DROGAS QUE CONHECEMOS?
Flumazenil é antídoto de BENZODIAZEPÍNICO
Naloxona é de OPIÓIDE
Atropina é NEOSTIGMINA
Subramadex é ROCURONIO
Tratamento de endocardite
Valva nativa –> 4 a 6 semanas
- -> subaguda: vanco + ceftriaxona
- -> aguda ou drogas: vanco + cefepime IV
Valva protética –> mais de 6 semanas
- -> > 1 ano: = nativa
- -> < ou = 1 ano = vanco + genta + cefepime
** RIFAMPICINA = para erradicar S aureus que está grudado na valva
Agentes típicos valva nativa
NATIVA Subaguda: Streptococcus Viridans Enterococcus faecalis Strepto gallolyticus
Aguda:
S aureus
PROTÉTICA
<2m da troca:
S. coagulase negativa - epidermidis
S. aureus
> 1 ano da troca:
= a nativa
TRAUMA + LESAO EM REGIAO TORACOABDOMINAL
ONDE É
O QUE FAZER
TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL delimitada anteriormente pela linha intermamilar e rebordo costal e posteriormente por uma linha imaginária entre a ponta das escápulas e o rebordo costal
O QUE FAZER?
LAPAROSCOPIA PARA VER MELHOR LESAO DIAFRAGMÁTICA
Tipos de Forceps
Vácuo extrator = abrevia o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões permanentes.
Simpson = ALÍVIO
Kieland = ROTAÇÃO MAIS AMPLA DA CABEÇA NA PELVE
Piper = PARTO DE APRESENTAÇÃO PÉLVICA - AUXILIANDO À EXTRAÇÃO DA CABEÇA DERRADEIRA
NEOPLASIAS CAUSADAS PELO EBV
Linfoma burkitt
Carcinoma nasofaringeo
Doenca de hodkgin
Leiomiosarcoma
Valor do ILA normal e quando me preocupar
ILA < 5 ou maior bolsao vertical < 2 cm –> OLIGODRAMNIA
ILA entre 5 e 8 –> liquido amniotico diminuido
ILA entre 8 e 18 –> NORMAL
DOPPLERFLUXOMETRIA
- o que avalia
- em cada uma das arterias/ducto, qual é o padrao?
UTERINA –> incisura bilateral em maiores de 26 semanas. A persistencia dessa incisura diz que a invasao trofoblastica nao foi legal e que tem muita resistencia ali, ou seja, FLUXO PLACENTÁRIO ESTÁ BAIXO
UMBILICAL –> o normal é o fluxo ir aumentando, ou seja, a resistencia aqui ir caindo. Esse exame alterado é com diástole zero ou reversa
CEREBRAL MÉDIA –> avalia a centralizacao fetal. Avalia se o bb está tendo que fazer vasodilatacao na cerebral média para nutrir o cerebro, que é um orgao nobre. Isso é sinal de má perfusao. S/D UMBILICAL / S/D CEREBRAL MEDIA > OU = 1
DUCTO VENOSO –> avalia funcao cardíaca fetal- indicado especialmente para < 32 semanas e centralizados –> se presenca de onda A NEGATIVA = risco de morte aumentado = PARTO!
QUAL É O INDICADOR MAIS SENSIVEL DE CIUR?
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
Quais sao os parametros do perfil biofisico fetal?
CTG + 4 parametros do USG –> liquido amniotico, movimentacao fetal, movimentacao respiratoria fetal, tonus fetal
CRITERIOS DE APLICAR O USO DE FORCEPS
A usencia de colo - dilatacao total P elve proporcional L ivre canal de parto I nsinuacao C onhecer a variedade A mniotomia R eto e bexiga vazios
Como é estabelecido o indice de choque na hemorragia puerperal?
FC / PA sistolica > ou = 9 –> RISCO DE TRANSFUSAO
Quais sao as manobras para inversao uterina aguda?
Manobra de taxe (CLINICA)–> mao espalmada, manda o utero para cima novamente - sempre tento antes
Manobra de huntington (CIRURGICA)–> puxa o utero para cima com pinca de allis
INGESTAO DE CORPO ESTRANHO CRIANCA
Corpo estranho no esôfago ou estômago > EDA para remover
Se passou o estômago, vai sair na maioria das vezes
Acompanha, controle de imagem semanal, se não sair em 3 ou 4 semanas, pode avaliar retirada cirúrgica. Se for objeto pontiagudo, acompanha mais de perto, tipo 3 a 4 dias.
DPOC CLASSIFICACAO VEF1
1 LEVE > OU = 80 %
2 MODERADA 50 - 79%
3 GRAVE 30 - 49 %
4 MUITO GRAVE < 30%
INDICAÇÕES FOTOTERAPIA
ICTERÍCIA < 24 HORAS
BB TOT > 17
INDICADOR MAIS SENSIVEL DE CIUR ? (1 QUE ALTERA)
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
QUAIS SAO OS ORGAOS NOBRES DO FETO ?
CEREBRO
CORACAO
SUPRA-RENAL
QUIMIPROFILAXIA COQUELUCHE
Menores de 1 ano (independente da situação vacinal)
Crianças entre 1 e 7 anos que tenham tomado menos de 4 doses // Penta e na DTP
Para maiores de 7 anos se estes tiverem contato com um comunicante vulnerável ou se tiveram contato com o caso indice 3 semanas antes até 3 semanas após o início da fase paroxística
DPOC
INDICAÇÃO DE VNI NA EXACERBAÇÃO 🏥
INDICAÇÃO DE O2 DOMICILIAR 🏠
🏥 pH <7,35 / PaCO2 > ou = 45
+ hipoxia persistente ou fadiga
🏠 PaO2 < ou = 55
Ou Sat < ou = 88% em repouso
Ou PaO2 < ou = 59 + Policitemia (Ht>55)
OU + cor pulmonale
PAAF DE TIREOIDE ESTA INDICADA PARA NODULOS… (TAMANHO)
cisticos > 1,5
solidos > 1,0
Qual é o gene associado a Alzheimer e a parkinson?
Alzheimer –> apoE E4
Parkinson –> GBA
“outras demencias…”
- Corpos de Lewy –> alucinacoes visuais, flutuacao do nivel de consciencia
- Pick –> alteracao do comportamento (desinibicao sexual inclusive), lobo frontal destruido
- Hidrocefalia normobárica –> marcha ataxica + incontinencia urinária + demencia (!!!)
Paralisia supranuclear progressiva –> dificuldade para desviar o olhar conjulgado
Vaca Louca –> mioclonia (creutzfeldt-jakob / demencia por prions)
a variabilidade de FC aceitável na cardiotoco é de…
6 a 25 bpm
qual o nome da massagem uterina bimanual ?
MANOBRA DE HAMILTON
Qual distúrbio metabólico os medicamentos causam
Anfotericina = hipocalemia Carbamazepina = hiponatremia Litio = hipernatremia Furosemida = hipocalemia
Como reconhecer Sd Nefritica
Oliguria + Hematuria + HAS + Edema
LAB: CILINDROS HEMATICOS
Principal causa GNPE
COMO DIAGNOSTICAR GNPE
Nefritica +
Houve faringite ou piodermite ?
Incubacao compartivel ( 1-3 sem faringite // 2-6 sem piodermite)
Infeccao foi estreptococica? ( ASLO faringite // DNASE piodermite)
Houve queda transitoria do complemento (esp c3?)
Microscopia gnpe
MO PROLIFERATIVO DIFUSO
ME GIBA / HUMPS - PATOGNOMONICO
TTO GNPE
RESTRICAO HIDROSALINA, DIURETICO, HIDRALAZINA
BERGER - OQ E?
CLINICA
FORMAS
NEFROPATIA POR IGA HEMATURIA E MAIS NADA 50 % MACRO RECORRENTE 40% MICRO PERSISTENTE (PIOR PROG) 10% SD NEFRITICA (COMPLEMENTO NORMAL)
OBS + COMUM EM ASIATICOS
NEFROPATIA POR IGA X VASCULITE POR IGA
NEFROPATIA : BERGER
HEMATURIA E MAIS NADA
VASCULITE: PURPURA DE HENOCH SHONLEIN P urpura (palpavel, + em MMII, nadegas) R im de Berger A rtralgia D or A bdominal ( ou outras manifestações TGI)
GNRP - COMO RECONHECER?
OQ FAZER?
TIPOS ?
TIPICAMENTE EM PROVA NEFRITICA COM QUADRO MAIS GRAVE EVOLUINDO MAIS RAPIDO
- PERDA DE FR EM DIAS A MESES / CRESCENTES EM > 50% DOS GLOMERULOS
- BIOPSIA E IF
TIPO 1 : GOODPASTURE 10%
IF LINEAR, SD PULMAO RIM
TTO: CTC, PLASMAFERESE, CICLOFOSFAMIDA
TIPO 2 - IMUNOCOMPLEXOS 45%
IF GRANULAR, LES, GNPE, BERGER ….
TIPO 3 - PAUCI-IMUNES 45%
IF POUCO VISIVEL, VASCULITES ANCA +
FORMAS PRIMARIAS DE SD NEFROTICA
QUEM FAZ TROMBOSE DE V RENAL ?
1 LESOES MINIMAS
2 GEFS
3 PROLIFERATIVA MESANGIAL
4 MEMBRANOSA
5 MESANGIOCAPILAR (MEMBRANOPROLIFERATIVA)
- FAZ NEFROTICA + NEFRITICA
AS 2 ULTIMAS + AMILOIDOSE
COMO RECONHECER SD NEFROTICA ?
PROTEINURIA > 3 - 3,5 G/ DIA
RELACAO ALB/CREAT >3 NO SPOT URINARIO
KIDS : > 50MG/KG/DIA
** URINA ESPUMOSA*
OUTROS: HIPOALBUMINIA + EDEMA
LIPIDURIA (CILINDROS GRAXOS) E HIPERLIPIDEMIA (EVENTOS CARDIOVASCULARES PRECOCES)
COMPLICACOES: INFECCOES (+ ENCAPSULADOS - PNEUMOCOCO) PACIENTE PROTROMBOTICO ALTERACOES METABOLICAS : ANEMIA REFRATARIA ↓ T4 E ↓ CALCIO
LESAO MINIMA
KIDS
BX : FUSAO E RETRACAO DOS PODOCITOS
HODGKIN E AINES
COMPLICA COM PBE POR PNEUMOCOCO
RESPOSTA DRAMAAAATICAAAAAA A CORTICOIDE
NAO PRECISA FAZER BIOPSIA
GEFS
MAIS COMUM NO ADULTO - ESP NEGROS
ASSOCIADA A MUITAS CAUSAS - PENSAR POR EXCLUSAO
TTO COM CTC OU PODE TENTAR IECA OU BRA
MEMBRANOSA
2 CAUSA NO ADULTO
BX: ESPESSAMENTO MEMBRANA BASAL
ASSOCIADA A : NEOPLASIA, LUPUS, CAPTOPRIL, HEP B PENICILAMINA, SAIS DE OURO - EX AUROTIOLAMATO (👀 WILSON E DOENCAS REUMATICAS)
TTO: CTC , IECA (NAO FAZ CAPTOPRIL)
COMPLICA: TROMBOSE DE VEIA RENAL (PRINCIPAL !)
ATE 50% PODE FAZER - HA QUEM INDIQUE ANTICOAGULACAO PROFILATICA ESPECIALMENTE SE ALBUMINA BAIXA
MESANGIOCAPILAR OU MEMBRANOPROLIFERATIVA
PODE FAZER SD NEFROTICA + SD NEFRITICA
KIDS, ADULTO JOVEM
———————–DDX DE GNPE ———————–
QUEDA PROLONGADA DO COMPLEMENTO E PROTEINURIA NA FAIXA NEFROTICA !!!!
BX: EXPANSAO MESANGIAL , DUPLO CONTORNO
ASSOCIADA A HEP C
TTO: CTC + - ANTIVIRAL
TB FAZ TROMBOSE DE VEIA RENAL
SHU
KID POR GASTRENTERITE POR E COLI ( O 157 H7)
TROMBOSE GLOMERULAR
TRIADE : INSUF RENAL + ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA + PLAQUETOPENIA DE CONSUMO
NIA
ALERGIA MEDICAMENTOSA É A PRINCIPAL CAUSA
(BETA LACTAMICO *** , AINE, SULFA, RIFAMPICINA)
INSUF RENAL OLIGURICA DOR LOMBAR FEBRE E RASH EOSINOFILURIA **** AUMENTO IGE, EOSINOFILIA
NECROSE DE PAPILA
DDX NEFROLITIASE E PIELONEFRITE
DOR LOMBAR + HEMATÚRIA + FEBRE
UROGRAFIA EXCRETORA : SOMBRAS EM ANEL
CAUSAS PHODA P IELONEFRITE H EMOGLOBINOPATIA S O BSTRUÇAO URINARIA D IABETES A NALGESICOS
DISTURBIO TUBULAR ESPECIFICO
TUBULO PROXIMAL
- GLICOSURIA RENAL (SEM HIPERGLICEMIA)
- ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2 : BICARBONATURIA + HIPOK
- FALHA GENERALIZADA : SD FANCONI
PP CAUSA: MIELOMA MULTIPLO
P OSFATURIA U RICOSURIA L IBERACAO HCO3 G LICOSURIA A MINOACIDURIA
NTA
SEMPRE PENSAR DIANTE DE UM PACIENTE HOSPITALIZADO QUE DESENVOLVA IRA OLIGURICA
* CILINDRO EPITELIAL
ATENCAO A HISTORIA > ISQUEMIA, AMINOGLICOSIDEOS, CONTRASTE, RABDOMIOLISE,
TTO SUPORTE
BIOQUIMICA URINARIA FAZ DDX COM PRE RENAL
DDX : ALCALOSE E HIPOK
+ POLIURIA : ALCA DE HENLE
FUROSEMIDA / SD BARTER
+ HIPOCALCIURIA: TUBULO DISTAL
TIAZIDICO / SD GITELMAN
TUBULO COLETOR CORTICAL
ATR TIPO 1 - DISTAL: REDUZ SECRECAO H+
HIPOK
ATB TIPO 4: HIPOALDOSTERONISMO
* HIPERK*
TUBULO COLETOR MEDULAR
DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICO
TUBULO FICA RESISTENTE AO ADH
HIPESTENURIA, POLIURIA, POLIDIPSIA
ESTENOSE A RENAL
QDO SUSPEITAR ?
COMO DIAGNOSTICAR ?
COMO TRATAR ?
- HAS + HIPOK + ALCALOSE + SOPRO ABDOMINAL + PCTE FORA FAIXA ETARIA TIPICA
- DIAG: DOPPLER E CINTILO COM PRIL RASTREIO
CONFIRMACAO: ANGIOTC OU RM
PO: ARTERIOGRAFIA - SE FOR OPERAR OU DUVIDA - TTO
ANGIOPLASTIA PARA DISPLASIA FIBROMUSCULAR E ESTENOSE BILATERAL DE A RENAL (OU UNI RIM UNICO)
IECA OU BRA PARA ESTENOSE UNILATERAL
POSSIVEIS CAUSAS DE EOSINOFILURIA
NIA OU ATEROEMBOLISMO A RENAL
ATEROEMBOLISMO
PLAQUINHAS DE ATEROMA NO CORPO TODO
RIM : IRA E FISSURAS BICONVEXAS LAMINA
PELE : LIVEDO RETICULAR
EXTREMIDADES: SD DEDO AZUL
RETINA: PLACAS HOLLENHORST - PATOGNOMONICO
EOSINOFILURIA E QUEDA DO COMPLEMENTO
TTO SUPORTE
Tratamento neurocisticercose
- -> Albendazol +/- Praziquantel (se muitas lesões)
- -> + Corticóide (para minimizar o edema → pode até começar antes)
- -> Epilepsia: carbamazepina ou fenitoína
Tratamento crises convulsivas (exceto focal)
Valproato
Tratamento crise convulsiva focal
Carbamazepina
Qual anticonvulsivante é contraindicado na gestação? E qual devo usar para substituí-lo em grávidas?
Valproato é contraindicado
Preferir Lamotrigina ou Levitiracetam
Epilepsia do lobo temporal
- A mais comum no adulto
- Crises focais disperceptivas (parciais complexas)
- Causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal) → hipocampo: memória e comportamento
Ausência infantil ou pequeno mal
- Idade: 5 a 8 anos
- Fator desencadeante: hiperventilação
- EEG com ponta-onda de 3Hz
Epilepsia mioclônica juvenil (Síndrome de Janz)
- Idade: 13 a 20 anos
- Crises mioclônicas principalmente ao despertar
- Fator desencadeante: privação de sono
- EEG com ponta-onda de 4 a 6Hz
Síndrome de West
- Menores de 1 ano
- Espasmos + EEG hipsarritmia + retardo no desenvolvimento
- Tratamento: ACTH, prednisolona, vigabatrina
Indicações de punção lombar na crise febril
- < 6 meses de idade
- Dúvida
- Entre 6 e 12 meses considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo
- Crianças em tratamento com antibiótico
Status epilépticus: o que é e como tratar?
O QUE É?
1 crise que dura 5 minutos ou mais ou 2 ou mais crises sem recuperação entre elas
COMO TRATAR?
- Diazepam IV ou Midazolam IM (pode repetir se necessário)
- Se não melhorar faz Fenitoína IV (20 ml/kg com velocidade de infusão de 50 mg/min)
- Se não melhorar repete metade da dose da Fenitoína
- Se não melhorar anestesia com Midazolam, Propofol, Pentobarbital ou Tiopental
Características síndrome do 1º neurônio
- Paresia ou plegia
- Hiperreflexia (deixa de controlar o 2º neurônio motor)
- Espasticidade (sinal do canivete)
- Hipotrofia por desuso (mas ainda chega estímulo do 2º neurônio no músculo)
- Babinski presente (o dedão olha para cima → problema no 1º neurônio)
- Miofasciculação ausente
Características síndrome do 2º neurônio
- Paresia ou plegia
- Hiporreflexia ou arreflexia
- Flacidez
- Atrofia (não tem mais estímulo chegando no músculo)
- Babinski ausente
- Miofasciculação presente
Quais são os distúrbios do MÚSCULO?
- Dermatomiosite
- Polimiosite
- Miosite por corpúsculo de inclusão
- Síndrome antissintetase
Quais são os distúrbios da PLACA MOTORA?
- Miastenia Gravis
- Síndrome de Eaton Lambert
- Botulismo
DERMATOMIOSITE
- Fraqueza proximal, simétrica, insidiosa, que poupa olho, disfagia de transferência (engasgo)
- Heliótropo (patognomônico): edema palpebral azulado não associado a trauma
- Pápula de Gottron (patognomônico): lesões eritematosas na superfície extensora dos dedos não associadas a trauma
- Associação com neoplasias
- Biópsia muscular é padrão ouro para diagnóstico
- Anticorpos: Anti-Jo1 e anti-Mi2, FAN (inespecífico)
- Tto: Corticóide com ou sem imunossupressor
POLIMIOSITE
- Não ocorre lesão de pele
- Sem associação com neoplasia
- Anti-SRP
MIOSITE POR CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO
- Semelhante a polimiosite
- Homem idoso
- Mais membros inferiores
- Resposta ruim ao corticoide e imunossupressores
SÍNDROME ANTISSINTETASE
- Miosite + artrite + pneumonite
- Presença de anticorpo antissintetase (anti-Jo1)
ESCLEROSE MÚLTIPLA
- Doença autoimune desmielinizante do SNC (contra substância branca)
- Clínica: neurite óptica, síndrome do 1º neurônio motor, sintomas sensitivos, sinais medulares / cerebelares, sintoma de Uhthoff (piora das manifestações com o calor), Lhermitte (choque ao tentar encostar o queixo no tórax)
- Líquor: bandas oligoclonais de IgG
- RM com contraste: múltiplas placas desmielinizantes (imagem em dedos de Dawson periventriculares)
- Tratamento:
- –> Forma surto-remissão: no surto corticóide / plasmaférese; manutenção com Interferon
- –> Forma progressiva: Ocrelizumab / Metotrexato / Ciclofosfamida
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
- Polirradiculoneuropatia aguda
- Doença autoimune pós-infecciosa (Campylobacter jejuni) contra bainha de mielina do nervo periférico (2º NM)
- Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente, disautonomias (arritmia, hipotensão…), dor lombar, paralisia de par craniano, insuficiência respiratória (15 a 30% dos pacientes)
- Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
- Dissociação proteinocitológica no líquor
- Tratamento: plasmaférese ou imunoglobulina
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA
- Doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor
- Mais comum no sexo mesculino e idoso
- Pode ser familiar ou esporádica
- Fraqueza, Babinsk, espasticidade, hiperreflexia, atrofia, MIOFASCICULAÇÕES, câimbras
- Sensibilidade preservada
- Diagnóstico de exclusão
- Tratamento: suporte + Riluzol / Edaravone
MIASTENIA GRAVIS
- Doença autoimune contra a receptor da acetilcolina da placa motora
- Clínica → fraqueza + fatigabilidade:
- –> Forma ocular (ptose, diplopia, oftalmoparesia)
- –> Forma generalizada: começa com o olho e vai descendo
- Melhora pela manhã e com repouso
- Timo anormal (75%)
- Eletroneuromiografia: potencial de ação muscular decremental (a amplitude vai diminuindo com o estímulo)
- Anticorpos: anti-AchR, anti-MuSK, anti-LRP4
- Tratamento: Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica) +/- imunossupressor
SÍNDROME DE EATON LAMBERT
- Doença auto-imune contra os receptores do canal de cálcio da placa motora (doença pré-sináptica)
- Associação com neoplasia (CA de pulmão oat cell)
- Clínica: fraqueza proximal e simétrica de membros, pode acometer face e causar ptose, disautonomias
- Eletroneuromiografia: padrão incremental (a amplitude da onda vai aumentando conforme eu estimulo o músculo)
- Anticorpo anticanal de cálcio (P/Q-VGCC)
- Tratamento: Amifampridina
BOTULISMO
- Doença causada pela neurotoxina do Clostridium botulinum que impede a liberação da acetilcolina de forma irreversível
- Clínica: paralisia flácida simétrica descendente, doença dos 4Ds (Diplopia → Disartria → Disfonia → Disfagia), disautonomias
- Diagnóstico: achar o microrganismo ou toxina
- Tratamento:
- –> Forma alimentar/intestinal: antitoxina equina
- –> Forma adquirida por feridas: antitoxina equina + ATB (Penicilina cristalina ou Metronidazol)
- –> Lactentes: Imunoglobulina botulínica humana
Drogas INEFICAZES no tratamento das crises de ausência e drogas CONTRAINDICADAS nas crises de ausência
INEFICAZES: fenitoína e fenobarbital
CONTRAINDICADAS: carbamazepina, gabapentina, vigabatrina e tiagabina
ÁCIDOSES TUBULARES RENAIS DO TIPO 1, 2 e 4
Tipo 4: pouca aldosterona. É a única que cursa com hipercalemia. Lembrar que ocorre lá no túbulo coletor o problema. Causa principal: DM
Tipo 1: ocorre no túbulo contorcido distal. O que acontece é que não consigo excretar H+. Cursa com hipocalemia. Causa principal: sjogren
Tipo 2: ocorre no túbulo contorcido proximal. Tenho bicarbonaturia. Também cursa com hipocalemia. Causa principal: mieloma múltiplo (aqui lembrar de sd de fanconi)
SD de fanconi, barter e gitelman
Fanconi: TCP- bicarbonaturia e glicosuria, principalmente (lembrar de PULGA - phospaturia / uricosuria / liberação de bicarbonato / glicosuria / aminoaciduria). Principal causa: mieloma múltiplo
Barter: henle - mimetiza intoxicação por furosemida. Não reabsorve sódio. Da hipercalemia e acidose + poliuria (porque a aldosterona vai querer compensar depois)
Gitelman: TCD - mimetiza intoxicação por tiazidico. hipocalciuria / hipercalcemia. Reabsorve mto cálcio ao invés de sódio.
Quando indicar procedimento urológico em paciente com nefrolitíase?
Se cálculo > 10mn Se Itú associada Se sintomas refratários ao tto clinico Se obstrucao persistente ou progressiva Se lesão renal aguda (obstrucao bilateral completa ou unilateral em rim único)
Quais são os reflexos testados ao nascimento?
Reflexo de moro Preensão palmar Preensão plantar Reflexo de galant Reflexo de sucção Reflexo cutâneo plantar (extensão)
Quando transfundir hb e plaquetas
Anemia = transfusão de hemácias se —> instáveis + hb < 10
Plaquetopenia = transfusão de —> <10k ou < 50k com sangramento. 1 unidade para cada 10kg de peso. Cada unidade aumenta 10.000 plaquetas
👍🏻 não fazer em: PTT
👍🏻 evitar em: PTI
Exame invasivo / semanas gravidez
Biópsia de vilo—> entre 10 e 13 sem
Amniocentese —> após 14 a 16 sem
Cordocentese—> após 18 sem
Se LEUCOPENIA FEBRIL…
Se neutrofilo < 500 + febre > ou = 38,5 –> colher culturas e RX de torax e iniciar cefepime (ou qlqr blactamico c acao antipseudomonas)
- adicao de vanco se evidencia de MRSA (mucosite, cateter infectado, celulite, instabilidade)
- adicao de antifungico se 4 a 7 dias ainda com febre pos atb (anfo b, casapofungina, voriconazol)
quando posso fazer opção por tto oral na leucopenia febril e qual medicamento prescrever?
se assintomático ou sintomas leves, estavel, tumor solido, < 60 anos, nao internado e sem DPOC
qual? Amox + clava + cipro
Sobre LMA:
- quais sao suas “assinaturas”?
- caracteristica dos blastos na biopsia
- nome do tipo M3, clinica e tto
- clinica do tipo M4 e M5
- assinaturas: homem idoso, cloromas, hiperplasia gengival (m4/m5) e CIVD (m3)
- caracteristica: presenca de bastonete de auer
- M3: promielocitica aguda / CIVD / Acido transrretinoico (ATRA)
- M4 e M5: hiperplasia gengival
Sobre LMA:
- quais sao suas “assinaturas”?
- caracteristica dos blastos na biopsia
- nome do tipo M3, clinica e tto
- clinica do tipo M4 e M5
- assinaturas: cloromas, hiperplasia gengival (m4/m5) e CIVD (m3)
- caracteristica: presenca de bastonete de auer
- M3: promielocitica aguda / CIVD / Acido transrretinoico (ATRA)
- M4 e M5: hiperplasia gengival
Sobre LLA:
- quais sao suas “assinaturas”?
- caracteristica dos blastos na biopsia
- imunofenotipagem que é importante gravar
- citogenetica
- classificacao
- assinaturas: crianca, infiltracao testiculo e SNC, dor ossea, adeno e esplenomegalia
- PAS +
- CD10 (ag CALLA + –> relacionado a célula B)
- translocacao do 9;22 = cromossomo FILADÉLFIA (lembrar que ele é mais especifico da LMC)
- L1 –> infantil (bom prog) / L2 –> adulto (mau prog) / L3 –> burkitt-like (só de celula b/mais comum)
Sobre LLA:
- quais sao suas “assinaturas”?
- caracteristica dos blastos na biopsia
- imunofenotipagem que é importante gravar
- citogenetica
- classificacao
- assinaturas: crianca, infiltracao testiculo e SNC, dor ossea, adeno e esplenomegalia
- PAS +
- CD10 (ag CALLA + –> relacionado a célula B)
- translocacao do 9;22 = cromossomo FILADÉLFIA
- L1 –> infantil (bom prog) / L2 –> adulto (mau prog) / L3 –> burkitt-like (só de celula b/mais comum)
Sobre LMC:
- assinatura
- laboratório
- clínica (4)
- TTO
- CROMOSSOMO PHILADELPHIA (ou gene BCR-ABL)
- leucocitose granulocítica com desvio para esquerda
- BACAO (linhagem mieloide) / sd de leucostase (taquipneia, hipoxemia, alt neurologica, sangramento) / sem infeccao / evolucao para LMC
- MESILATO DE IMATINIBE (inibidor tirosina-quinase)
Sobre LLC:
- assinaturas
- diagnostico
- transformacao que pode ocorrer
- infeccao de repeticao (AC baixo, hipogamaglobulinemia) / associacao com PTI e AHAI
- > ou = a 5000 de linfocitos B CD5, CD19, CD20, CD23
- LLC –> linfoma nao hodkin agressivo (sd de richter) –> vai adquirir sintomas B
2 neoplasias hematologicas que cursam com prurido
policitemia vera
linfoma hodkin
Policitemia vera:
- QC (6)
- diag
- TTO
- esplenomegalia, sd da hiperviscosidade, prurido, ulcera péptica, pletora facial, trombose
- diag: hb > 16,5 ou hto > 49% / EPO baixo / mutacao JAK2
- tto: flebotomia / hidroxiureia (mielotoxica) / ruxolitinibe (inibidor JAK2)
Trombocitemia essencial
- QC
- Diag
- TTO
- trombose, sangramento, eritromelalgia
- > 450k plaquetas / biópsia de MO / mutacao JAK2, CALR, MPL
- TTO: hidroxiureia (mielotoxica), AAS em doses baixas (trata eritromelalgia)
Sd de diamond-blackfan (anemia hipoplasia congenita)
- idade media do diag - 3 meses
- anemia profunda isolada com palidez desde o nascimento
- hemacias macrociticas
- reticulocitopenia
TTO E PROFILAXIA CEFALEIAS
ENXAQUECA
tto –> analgesico e aines / triptanos / dexa (diminui recorrencia)
profilaxia (+3/4 mes) –> bblock / antidepressivo / bloq canal de ca / anticonvulsivante
TENSIONAL
tto: aines e analgesico
profilaxia (+15 mes): amitriptilina / nortriptilina
SALVAS
tto: o2 / triptanos SC ou IN
profilaxia: verapamil / prednisona
HEMICRANIANA
tto: indometacina - opcao: verapamil
Quando fazer exame de imagem antes da punção lombar?
imunocomprometido papiledema alt nivel consciencia deficit neurologico focal hist TCE previo
Corticoide + meningite bacteriana
se pneumococo (gram +) --> deixo por 48 horas se meningococo (gram -) --> retiro pois nao tem beneficio
QUIMIOPROFIILAXIA MENINGITE BACTERIANA
Meningococo
- todos: rifampicina 600mg BID por 2 dias
- gestantes: ceftriaxona IM DU
H influenzae tipo B
- se crianca NAO vacina e <5 anos OU imunocomprometido, todos: rifampicina 600mg MID 4 dias
ATENCAO!
se pcte com haemophilus ou meningo n tratado com ceftriaxona –> rifampicina!!!
Tumores malignos ovário
Linhagem epitelial:
Adenocarcinoma seroso
Adenocarcinoma mucinoso (paeudomixona)
Células claras
Linhagem germinativa:
Disgerminoma (hcg/ ldh aumentado)
Cordão sexual:
Androblastroma (androgênio - virilização)
Com qual medicacao faco o teste da progesterona e o teste do estrogeno + progesterona para investigacao de amenorreia secundaria?
progesterona = medroxiprogesterona 10mg 5 a 10 dias
estrogeno + progesterona = estrogeno por 21 dias + progesterona nos ultimos 5
Qual a dosagem de FSH prediz uma causa ovariana e qual prediz uma causa cental para amenorreia secundaria?
ovariana = FSH > 20 central = FSH < 5
O que é sd de savage
Causa ovariana para amenorreia
ovario selvagem, resistente as gonadrotofinas
diag definitivo: biopsia
tto: terapia hormonal
Sd de kallman, qual a triade?
amenorreia primaria + anosmia + infantilismo sexual
Diferencie sd de rokitansky e sd de morris
rokitansky = agenesia mulleriana / nao tem utero, trompa, 2/3 superiores da vagina - 46xx - tem caracter secundario, PELO NORMAL
morris = defeito receptor androgenio / 46xy e tem testiculo / mama pequena, amenorreia 1a, sem utero e vagina curtra, SEM PELOS
COMO FICA O LABORATORIO NA SOP
shbg baixo
fsh baixo ou normal
progesterona baixa (anovulacao)
Para avaliar infertilidade feminina, quando e pq doso progesterona e quando e pq doso FSH
Progesterona = doso na fase lutea, no 21 ao 24 dia do ciclo, para ver se a mulher ovulou
FSH = doso no 3o dia de ciclo e o valor deve estar abaixo de 10. Para avaliar a reserva ovariana
- lembrar que idade é o melhor preditor de reserva ovariana
Quando indico inseminação intrauterina?
- infertilidade sem causa aparente
- quando a causa é só masculina e é leve (> 5 milhoes de espermatozoides normais)
Causas de SUA
PALM COEIN:
Estruturais:
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Maligna
Não estruturais
- Coagulopatia
- Ovulatória
- Endometriais
- Iatrogênica
- Não classificada
Principais causas de SUA em cada faixa etária:
- Neonatal
- Infância
- Adolescência
- Adultas
- Pós-menopausa
- Neonatal –> privação de estrogênio materno
- Infância –> corpo estranho, infecção e trauma (EXCLUIR abuso sexual e neoplasia)
- Adolescência –> anovulação por imaturidade do eixo e sangramento na gestação (EXCLUIR IST, SOP e coagulopatia)
- Adultas –> anovulação e sangramento na gestação (EXCLUIR IST e neoplasia)
- Pós-menopausa –> atrofia endometrial (se não usa TH) e terapia hormonal (EXCLUIR CA de endométrio)
Primeira coisa a se fazer no sangramento uterino anormal
EXAME ESPECULAR
Manejo AGUDO do sangramento uterino anormal
- Excluir gravidez + estabilização hemodinâmica
- Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) → 1,25 mg VO de 6 em 6h por 21 dias e depois acetato de medroxiprogesterona (AMP) por 10 dias para proteger o endométrio
- ACO com 30 a 35 mcg de etinilestradiol → 1 cp 3x/dia até parar o sangramento (mínimo de 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias
- Não hormonal → antifibrinolítico (ácido tranexâmico) ou AINE
Classificação de FIGO para miomas
0 --> intracavitário, pediculado 1 --> submucoso, < 50% intramural 2 --> submucoso, > 50% intramural 3 --> intramural, tangenciando o endométrio 4 --> intramural 5 --> subseroso, > 50% intramural 6 --> subseroso, < 50% intramural 7 --> subseroro, pediculado 8 --> cervical ou parasita
Obs.: manto interno é a distância do mioma até o endométrio e manto externo é a distância do mioma até a serosa
Tratamento mioma uterino
- Assintomático –> não trata
- Sangramento leve a moderado + mioma pequeno –> tto clínico (ACO para reduzir o fluxo)
- Sangramento intenso e nulípara –> miomectomia
- Sangramento intenso e multípara –> histerectomia
(obs. : mesmo se multípara, a paciente que só tem submucoso faz miomectomia histeroscópica)
Degeneração do mioma
- Hialina → é a mais comum
- Rubra ou vermelha ou necrose asséptica → causa dor na gestação
- Sarcomatosa → mioma cresce na menopausa
Alterações encontradas na USG, na RM e no histopatológico de pacientes com adenomiose
- USG → miométrio heterogêneo
- RM → zona juncional mioendometrial > 12 mm
- Histopatológico após histerectomia → tecido endometrial no miométrio
Tratamento adenomiose
- Definitivo → histerectomia
- Outras opções → DIU de progesterona, ACO, ablação endometrial
Conceito de endometriose infiltrativa profunda
Penetra espaço retroperitoneal ou órgãos pélvicos com profundidade > 5 mm
Sítio mais comum da endometriose (geral) e sítios mais comuns da endometriose intestinal
- Geral → ovário
- Intestinal → retossigmoide (85%), apêndice cecal (10%) e intestino delgado (5%)
Fatores de risco para endometriose
- Menacme longo
- Primiparidade tardia
- Nuliparidade
- História familiar (risco 7x maior se parente de 1º grau acometido)
- Branca (obs.: miomas são mais comuns em negros)
- Malformações uterinas
- Excesso de álcool e café (nem todos os autores aceitam)
Indicações de tratamento cirúrgico na endometriose
- Falha no tratamento clínico
- Endometriose profunda
- Endometrioma > 4 (ou 6 cm) → cistectomia com retirada da cápsula
- Lesão de ureter, íleo, apêndice ou retossigmóide com sinais de suboclusão
Tratamento da infertilidade nas pacientes com endometriose
- Endometriose mínima/leve → laparoscopia
- Endometriose severa → FIV
Contraindicações do uso de DIU
- Alterações intrauterinas → suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicada, CA de colo, CA de endométrio e infecção uterina
- Entre 48h e 4 semanas pós-parto
- CI apenas para o de progesterona → CA de mama
Tipos de DIU e tempo de duração
- Cobre → 10 anos
- Cobre + prata → 5 anos
- Progesterona → 5 anos
Mecanismo de ação DIU de cobre e DIU de progesterona
- Cobre → ação espermicida, irritativa e inflamatória (torna o endométrio inadequado para a gravidez)
- Progesterona → atrofia o endométrio e torna o muco hostil
NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS!!
Quais são os métodos contraceptivos de primeira linha?
São os LARCs:
- DIU de cobre
- Sistema intrauterino de levonorgestrel
- Implante subdérmico de progesterona
Contraindicações dos contraceptivos hormonais sistêmicos de progesterona (minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico)
- Categoria 3 → gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda
- Categoria 4 → CA de mama atual
- Primeiras 6 semanas após o parto amamentando → pode usar minipílula e implante (categoria 2), mas não pode usar injetável trimestral (categoria 3)
Contraindicações dos contraceptivos combinados (estrogênio + progesterona) → oral, anel vaginal, adesivo e injeção mensal
- Categoria 4 → amamentação < 6 semanas pós-parto, CA de mama atual, fumo (15 ou mais cigarros por dia) após 35 anos, IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévios, LES com SAF +, doença hepática grave, enxaqueca com aura
PERÍODO PÓS-PARTO:
- Não está amamentando:
→ < 21 dias pós parto é categoria 3 ou 4 (4 se risco de TVP);
→ 21 a 42 dias e sem risco de TVP é categoria 2;
→ 21 a 42 dias e com risco de TVP é categoria 3;
- Está amamentando:
→ < 6 semanas é categoria 4
→ 6 semanas a 6 meses é categoria 3
Método contraceptivo emergencial
- Levonorgestrel 1 cp de 1,5 mg VO dose única
- Mecanismo de ação: altera ovulação e atrofia endométrio
- Idealmente nas primeiras 72h, podendo ter efeito se tomado até 5 dias
Laqueadura tubária e vasectomia são permitidas no Brasil se paciente…
> 25 anos com capacidade civil plena OU 2 ou mais filhos vivos
Observações:
- Não pode fazer no parto, aborto ou até 42 dias após
- Necessita de consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
- Mínimo de 60 dias entre a vontade e a cirurgia
Em quais situações a laqueadura tubária pode ser feita durante a cesárea?
Em caso de cesariana de repetição ou paciente de alto risco de óbito em um novo ato cirúrgico
Obs.: precisa de um laudo assinado por 2 médicos
O que fazer se paciente usuária de DIU com gestação tópica?
- Se fio visível → retira o DIU o mais precocemente possível
- Se fio não visível → acompanhamento da gestação (não pode retirar por histeroscopia)
Quais são os progestágenos de maior e menor risco para TVP?
Menor risco → levonorgestrel
Maior risco → desogestrel
Indicações de biópsia excisional de linfonodo
- Tamanho > 2 cm (ou 1,5 X 1,5)
- Supraclavicular ou escalênico
- Persistência > 4-6 semanas
- Crescimento progressivo
- Aderido a planos profundos
Características do linfoma de hodgkin e do não hodgkin
Hodgkin → “linfoma nerd”
- Centralizado e por contiguidade (+ no mediastino, extranodal é raro)
- Dor no linfonodo com ingestão de álcool (“heineken = hodgkin”)
- Prurido e eosinofilia
- Febre irregular de Pel-Ebstein
- Jovens (prognóstico melhor)
Não-hodgkin → + comum
- Periférico (+ epitroclear) e com disseminação hematogênica (extranodal comum)
- Sintomas B mais frequentes
- Prurido discreto
- Febre contínua
- Idosos (pior prognóstico)
Estadiamento de Ann-Arbor modificado para os linfomas
- Estágio 1 → 1 cadeia ou estrutura linfoide acometida
- Estágio 2 → 2 ou mais cadeias do mesmo lado do diafragma
- Estágio 3 → ambos os lados do diafragma
III1: andar superior
III2: andar inferior - Estágio 4 → acometimento extranodal distante (fígado, MO)
Subtipos do Linfoma de Hodgkin
LH clássico (CD 15, CD 30) são 4 tipos:
- Esclerose nodular (65%) → é o + comum; principalmente mulheres jovens
- Celularidade mista (25%) → HIV / Epstein-Barr (EBV); típico de homens adultos; histopatológico rico em células RS entremeadas com células reativas (histiócitos, eosinófilos..) e focos de necrose
- Rico em linfócitos (5%) → melhor prognóstico
- Depleção linfocitária (1%) → + em idosos, pior prognóstico
LH com predomínio linfocitário (CD45) corresponde a 7% e é pouco comum em prova
Subtipos do Linfoma não Hodgkin
Indolente (sobrevida de anos):
- Folicular → é o 2º + comum; típico de idosas; diagnóstico tardio
Agressivo (sobrevida de meses):
- Difuso de grandes células B → é o + comum; típico de idosos; tto curativo em 40-60%
Altamente agressivo (sobrevida de semanas):
- Burkitt → acomete crianças; formação de grandes massas (face e abdome); associação com HIV e EBV
- Linfoblástico pré-T → acomete crianças; + no mediastino
Síndrome mononucleose-like: características e causa
Características:
- Linfonodomegalia generalizada
- Febre baixa que resolve em < 2 semanas
- Hepatoesplenomegalia
- Alteração hematológica → linfocitose com atipia (> 10%)
- Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)
- Faringite
- Exantema que surge tipicamente com uso de amoxi ou ampicilina
Causas:
- Mononucleose (principal)
- Outras: CMV, toxoplasmose, HIV…
Diagnóstico mononucleose
- Anticorpos heterófilos → Teste de Paul-Bunnel ou Monoteste (baixa especificidade)
- Anticorpos específicos → Anti-VCA e Anti-EBNA
Alterações típicas da doença de Chagas no ECG
- Bloqueio de ramo direito (BRD → rR’)
- Bloqueio divisional anterossuperior (BDAS ou hemibloqueio anterior esquerdo → positivo em D1 e negativo em aVF)
Tratamento da doença de Chagas
- Forma congênita, aguda e crianças < 12 anos (considerar em < 50 anos sem doença avançada):
Benznidazol (1ªopção; por 60 dias)
Nifurtimox (alternativa) - Forma crônica:
IC: IECA, betabloq, diurético…
Gastrointestinal: nitratos, dilatação endoscópica, cirurgia…
Esplenomegalia de monta: o que é e em quais diagnósticos diferenciais pensar
Conceito:
- > 8 cm
- Fossa ilíaca esquerda
- Linha média
Pensar em “MEGALIAS”:
- Malária (forma imunorreativa)
- Esquistossomose
- Gaucher (depósito lisossômico)
- Leishmaniose visceral
- IAs hematológicas: hemólise, LMC e tricoleucemia
Agente etiológico doença da arranhadura do gato
Bartonella hanselae (bacilo gram negativo) presente em felinos infestados por pulgas
Tratamento doença da arranhadura do gato
Azitromicina por 5 dias (500mg no 1º dia e 250 nos subsequentes)
Qual vírus possui associação com linfoma da zona marginal esplênica?
Vírus da hepatite C
Característica da fundoscopia na retinite por CMV
- Fundoscopia com presença de hemorragias focais e manchas branco-amareladas, lembrando o aspecto de “queijo com ketchup”
- Surgem em paciente com grau importante de imunossupressão (em especial HIV com CD4 menor que 50)
ANTAGONISTAS
OPIÓIDE = NALOXONA
BENZO = FLUMAZENIL
INTOXICAÇÃO COLINÉRGICA, POR ORGANOFOSFORADO = ATROPINA
NEOSTIGMINA = ATROPINA
SULFATO DE MAGNÉSIO = GLUCONATO DE CÁLCIO
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO = B12
REAÇÕES TRANSFUSIONAIS
A) HEMOLUTICA AGUA B HEMOLITICA TARDIA C) FEBRIL NAO HEMOLITICA D) LESAO PULMONAR AGUA RELACIONADA A TRANSFUSAO E) ALERGICA AO PLASMA D) DOENCA ENXERTO X HOSPEDEIRO
A) INCOMPATIBILIDADE ABO. TROCA DE BOLSAS PROVAVEL. LOGO NO INICIO DA TRANSFUSAO. HEMOLISE INTENSA., QUADRO GRAVE. SUSPENDER E HIDRATACAO VIGOROSA PARA PREVENIR DANO RENAL.
B) INCOMPATIBILIDADE RH, EXPOSICAO PREVIA. ANEMIA HEMOLITICA DIAS APOS A TRANSFUSAO.
C) A MAIS COMUM (AINDA RARA, 0,2%) TEMP > 1°C E CALAFRIOS. MAIS COMUM EM POLITRANSFUNDIDOS E MULTIPARAS. PARAR TEMPORARIAMENTE PARA VER SE NAO VAI EVOLUIR COMO INCOMPATIBLIDADE ABO. PREVENCAO LEUCODEPLEÇÃO
D) ANTICORPOS DO DOADOR AGEM CONTRA O RECEPTOR, CUJOS LEUCOCITOS GERAM LESAO ENDOTELIO PULMONAR. OCORRE ATÉ 6 HORAS APOS A TRANSFUSAO. PODE EVOLUIR PRA SDRA. TTO SUPORTE
E) QUADRO ALERGICO QUE RARAMENTE EVOLUI PARA ANAFILAXIA. PREVENCAO E LAVAGEM DA CH E ANTIHISTAMINCO NAS PROXIMAS.
F) ACS DO DOADOR AGEM CONTRA TECIDOS DO RECEPTOR, GERALMENTE IMUNODEPRIMIDO. MAIS COMUM SE FOR DOADOR PARENTE. PREVENCAO IRRADIAR O SANGUE DESTRUINDO OS LEUCOCITOS. QC: FEBRE, RASH, DIARREIA. PANCITO 8 A 10 DIAS APOS TRANSFUSAO
Hemostrasia primaria
Qual exame altera
Como sangra
Causas
Ts alargado (>7 min)
Nao para de sangrar
Trombocitopenia Disfuncao plaquetaria (ts alargado com contagem plaqueta normal)
PTI
Clinica
Idiopatica ou secundaria a ?
Tto
Plaquetopenia e mais nada
Kids mais agudo e autolimitado
Mulher mais cronica e recorrente
Neoplasia lupus e HEPARINA
Maioria observação
Alguns: corticoide (sang ativo / cronica / plaqueta <20000 ou 10 mil em kids)
Refratario rituximabe ou esplenec
Plaquetas? So se mto grave, ameacando a vida e ja comecei a tratar
Trombocitopenia induzida por heparina
4Ts
Ac contra ……..
Atencao a paciente que teve trombose e ao iniciar a heparina piorou!!! Especialmente se ja usou heparina alguma vez na vida
Tempo: 5 a 10 dias do uso
Qualquer heparina, qualquer dose
HNF maior risco
Trombocitopenia (queda >50%), nao grave >2000, sem outra causa aparente
Trombose
Ac contra o fator 4 plaquetario
CIVD
Clinica
Tto
Causas
Hemolise, trombocitopenia, queda do fibrinogenio, alarga todas as provas, consome os fatores
Aumenta d dimero (pdf - produtos da degradação de fibrina)
Agudo: sangramento / Cronico tromboses
Tto suporte / anticoagulação / crioprecipitado
Causas sepse, dpp, neoplasias
Qual exame avalia e quais as causas que alteram
A hemostasia primaria
B via extrinseca
C via intrinseca
D via comum
A tempo de sangramento
Trombocitopenia ou disfuncao plaquetaria (DwVB, bernard soulier, glanzmann, uremia, uso de antiplaquetarios)
B TAP - fator 7 - deficiencia vit K, uso cumarinicos
C PTTa - 8,9,11 - hemofilias e heparina
Lembrar que eh HNF que precisa monitorar, antidoto protamina
D PTTa e TAP - 2,10,5,1 - doenca hepatica, inibidores de trombina ou do fator Xa, CIVD
PTT
Penta
Tto
Plaquetopenia Esquizocitos Neurologico Temperatura elevada Anuria
Tto PLASMAFERESE NUNCA REPOR PLAQUETA
Shu
Clinica
Causas
Kids com sangramento, hemolise, uremia
(Anemia hemolitica microangiopatica, ira e plaquetopenia de consumo devido a trombose glomerular)
E coli enterohemorragica EHEC O157H7
Shigella e pneumococo tb podem causar (raro)
Tto suporte
Hemofilia A
Clinica
Causa
Ddx
Homem (ligada ao x) com hemartrose, hemorragia, hematoma, Ptta alargado
Deficiencia de fator 8 (tto reposicao)
Ddx
Hemofilia adquirida - mais velho - a neoplasia, lupus, puerperio, pos op - teste da mistura : acrescenta plasma e nao corrige o ptta
Forma mais grave da doenca de von willebrand - reducao intensa, o fator 8 eh consumido sem o fvwb pra proteger - faz clinica de hemofilia a
DDX AR E OSTEOARTRITE
ARTRITE REUMATOIDE
Poliartrite - mao pe punho e pronto (Poupa interfalangeana distal) Pequenas articulações Aditivo e simetrico ANTICORPOS FR E ANTICCP Rigidez matinal > 1 hora Com sintomas constitucionais Comum HLA DR4 Manifestações extra articulares (peguei nojo de vascaino) Tto: DMARDS Lembrar nao biologicos MTX ESCOLHA Biologicos rastrear TBC
OSTEOARTRITE
Nodulos de heberden (distal) e Bouchard
Sem sintomas constitucionais nem aumenta provas inflamatorias
Dor melhora com repouso
Rigidez matinal dura menos de 30 minutos
TTO analgesia e anti-inflamatório (vo ou topico)
AIJ
Tempo
FORMAS
Fan +?
MAIS DE 6 SEMANAS
Pauciarticular - mais comum
Meninas menores de 4 anos
FR negativo
Poliarticular
Fr + em maiores de 10 anos e negativo em menores
Fr + pior prog articular
Nas duas FAN + risco de uveite anterior
Doenca still Sistemica : febre, rash, artrite Anemia Nao rem uveite Fan e fr negativos
Artrocentese GOTA
Sempre fazer !!!!!
Tb pode haver leucocitose
Cristais de acido urico no interior de leucocitos com birrefringencia negativa
(Pseudogota:positiva)
Critérios diagnósticos AR
DIAS
D uracao
I nflamacao VHS E PCR
A rticulacoes
S orologia
Manifestações extra articulares AR
Peguei nojo de vascaino
Pior prognostico e estao associadas a titulos mais altos de fr e anti ccp
PE pericardite - mais comum GUEI
NO dulos subcutaneos - regioes extensoras JO sjoegren (+ comum ocular) DE derrame com glicose baixa VAS culite - ira, necrose extremidades CA plan (+ pneumoconiose)
Obs pode haver hipertensao pulmonar
Rx tronco a pulmonar ectasiado
Febre reumatica
Criterios de jones
Maiores Artrite Cardite Nodulos sc Eritema marginado Coreia de Sydenham
Menores Artralgia Febre Vhs e pcr Aumento do intervalo pr
2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infeccao estreptococica (aslo,dnase, swab para TR ou cultura)
Ou coreia de sydenham (atencao a labilidade emocional, melhora com repouso)
Valvula mais lesada na FR
Mitral
Aguda insuficiencia
Cronica estenose - unica sequela que fica
Profilaxia febre reumatica
A Sem cardite
B Com cardite - sem sequela ou insf mitral leve
C Com sequela, valvopatia mod a grave
O que durar mais:
A 21 anos ou 5 do ultimo surto
B 25 anos ou 10 do ultimo surto
C 40 anos ou pra vida toda
Ddx artrite gonococica de nao gonococica
SEMPRE ARTROCENTESE DIANTE DE ARTRITE INFLAMATORIA
GONOCOCICA 1 fase : poliartrite + lesoes cutaneas 2 fase: monoartrite Maioria tem tenossinovite Hemocultura positiva em 10% dos casos e cultura do liq sinovial em 30% Tto ceftriaxona 10 dias
NAO GONOCOCICA Kids, idosos, imunossuprimido Ja inicia com monoartrite Hemocultura positiva em 50% e cultura do liq positiva em 90% > aumenta mais os leucocitos tbm! Mto mais facil achar esse germe Mais comum S aureus Tto OXA por 3 semanas
Nefrite + lupus
quais?
o que protege?
qual o tto?
tipo IV = proliferativa difusa, nefritica, pior prog
tipo V = membranosa, nefrotica
anti-la
pulsoterapia com metilpredinisona
SD LUPUS LIKE - anticorpo e medicamentos envolvidos
anticorpo –> anti-histona
medicamentos: P rocainamida
H idralazina
D - penicilamina
AC SAF
anti coagulante lupico
anti b2 glicoproteina 1
anti cardiolipina
Como tratar crise renal da esclerodermia?
IECA
Anticorpos de esclerodermia cutanea difusa e cutanea limitada? qual a clinica de cada uma?
difusa –> antitopoisomerase ou antisci70
crise renal, alveolite/fibrose
limitada --> anticentrometro sd crest (calcinose/raynaud/esofagopatia/esclerodactilia/telangectasia) e hipertensao pulmonar
c- anca e p-anca se relacionam a que e qual seus outros nomes?
C-ANCA OU ANTIPR3 –> WEGENER
P-ANCA OU ANTIMPO –> POLIANGEITE MICROSCOPICA E CHURG-STRAUSS
CARACTERISTICAS PRINCIPAIS TAKAYASU E ARTERITE TEMPORAL
TAKAYASU –> mulher jovem, pega subclavia, coarctacao reversa, diag por angiografia. complicacao: has renovasc ular
ARTERITE TEMPORAL: mulher idosa branca, pega arteria temporal, claudicacao de mandibula, diag por bx. complicacao: cegueira
TTO COM AAS PARA KAWASAKY
tto agudo: 30-50 ou 80-100mg/kg/dia –> dar até 48 horas sem febre
tto fase convalescencia: 3-5mg/kg/dia por 4 a 6 semanas
tto se cronificar: 3-5mg/kg/dia pra sempre
complicacoes que podem ocorrer na sd de henoch schonlein
orquite
epididimite
torcao testicular
invaginacao intestinal
QUANDO PENSAR EM CADA VASCULITE?
1) mulher estranha com FAN +
2) mulher + fibrose + disfagia +raynaud
3) acometimento subclavia + coarctacao reversa + has renovasc
4) acometimento de temporal + claudicacao de mandibula + cegueira
5) associacao com hep b, poupa pulmao e glomerulo
6) associacao com hep c + purpura palpavel + consumo de complemento
7) sd pulmao rim que pega nariz + cavitacoes parenquimatosas no pulmao
8) PAN porem com sd pulmao rim
9) asma tardia + infiltrado pulmonar migratorio + granulomas eosinofilicos
10) purpura mmii + dor abd + dor art + hematuria
11) tabagista + necrose de extremidades
12) ulceras orais e genitais + hipopio + patergia positivo
1) lupus
2) esclerodermia
3) takayasu
4) arterite temporal ou de celulas gigantes
5) PAN
6) crioglobulinemia
7) granulomatose de wegner ou granulomatose com poliangeite
8) poliangeite microscopica
9) churg-strauss ou granulomatose eosinofilica com poliangeite
10) henoch-shonlein
11) buerger ou tromboangeite obliterante
12) behcet
TODOS OS MARCADORES DAS COLAGENOSES
1) NEFRITE LUPICA
2) LUPUS FARMACO INDUZIDO
3) LUPUS FAN -
4) LUPUS CUTANEO INDUZIDO
5) PSICOSE LUPICA
6) CREST OU ESCLER. CUT. LIMITADA
7) ESCLERODERMIA CUTANEA DIFUSA
8) SJOGREN
9) DCA MISTA TEC CONJ
10) WEGNER
11) CHURG-STRAUSS
12) POLIANGEITE MICROSCOPICA
13) BECET
1) ANTI DNA
2) ANTI HISTONA
3) ANTI RO
4) ANTI RO
5) ANTI P
6) ANTI CENTROMETRO
7) ANTITOPOISOMERASE 1 OU ANTISCI 70
8) ANTI RO ANTI LA
9) ANTI RNP
10) C ANCA
11) P ANCA
12) P ANCA
13) ASCA
Em todas as causas de hemolise cronica preciso repor….
Folato
RDW esta alto em anemias ….
Carenciais
PROFILAXIA DE TUBERCULOSE COM RIFAMPICINA 120 doses em 4 meses
QUEM RI SEM DENTE
KIDS IDOSO E ALCOOLATRA (HEPATOPATA)
O RESTO ISONIAZIDA (270 DOSES)
180 DOSES SE PERFEITA ADERENCIA
Qual é o maior e o menor diâmetro da cabeça fetal e quais os seus tamanhos?
MAIOR - occipitomentoniano –> 13,5 cm
MENOR - suboccipitobregmático –> 9,5 cm
Conduta na distócia de espáduas
Primeira conduta → para de puxar e chama ajuda!
Depois → manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas) + pressão suprapúbica (acima do púbis! Não é Kristeller!)
Mecanismos do secundamento
Schultze (mais comum) → a face fetal é exposta primeiro (similar a um guarda-chuva, primeiro sai e depois sangra)
Duncan → expõe primeiro os cotilédones (vem grande quantidade de sangue junto com a placenta)
Grupamentos musculares mais lesados na episiotomia médio-lateral
Bulbocavernoso e transverso superficial
Conceito de parto precipitado (taquitócito)
Dilatação, descida e expulsão com 4h ou menos (alto risco de hemorragia puerperal)
Fase ativa prolongada (conceito e o que ela representa)
Conceito –> dilatação que evolui < 1 cm/hora
Pode indicar discinesia uterina (hipocontratilidade) → olha a força de contração (se ruim pode dar ocitocina e acompanhar)
Se contração normal, pode ser indício de DCP ou rotação/deflexão da criança (alguma coisa segurando a criança)
Parada secundária da dilatação (conceito e o que ela representa)
Dilatação mantida em 2h
Provavelmente é DCP → cesárea
Parada secundária da descida
Altura mantida por 1h durante o período expulsivo (já com dilatação total)
Provavelmente é DCP → cesárea
Se parou de descer em +3 → fórcipe
Obs.: após dilatação total e sem analgesia eu espero que o bebê saia em 1h na multípara e em 2h na primípara
O que é período pélvico prolongado?
Descida lenta do feto durante o período expulsivo, mas não parou de descer totalmente
Se feto baixo → pode tentar fórcipe
Conceito de trabalho de parto prematuro
- Contrações regulares (2 ou mais em 10 minutos) +
- Dilatação progressiva (> 2cm ou apagamento 80%) e com < 37 semanas
Fatores de risco trabalho de parto prematuro
- Prematuro anterior (principal)
- Fatores cervicais (ex.: IIC)
- Anemia
- Desnutrição
- Infecção (inclusive na boca)
- Gemelar
- Polidramnia
Conduta no trabalho de parto prematuro
> 34 semanas:
- Parto + - Avaliar profilaxia para GBS (Penicilina cristalina)
24 a 34 semanas:
- Corticoide (Betametasona ou Dezametasona) - Tocólise - Neuroproteção: sulfato de magnésio com MENOS de 32 semanas
Principais tocolíticos e suas indicações/CI
- Nifedipina: muito usado, oral, barato, não usar se paciente hipotensa ou com IC
- Indometacina: não usar com mais de 32 semanas → pode provocar fechamento precoce de ducto arterioso
- Beta agonista: muito efeito colateral
- Atosiban (antagonista específico do receptor de ocitocina): é o medicamento de escolha se CI à nifedipina, mas ele é mais caro (muito mais seguro para paciente com várias doenças clínicas, não tem CI específica)
BISHOP: o que ele avalia e qual a sua pontuação?
Avalia colo (dilatação, apagamento, posição e consistência) e altura (DeLee)
NÃO AVALIA CONTRAÇÃO UTERINA
Pontuação (se > 6 já indica ocitocina):
< 5 - colo desfavorável
entre 5 e 9 - intermediário
> 9 - colo favorável
Conduta na amniorrexe prematura
→ Se corioamnionite ou SFA –> PARTO!
→ Na ausência de infecção e de SFA, a conduta é realizada de acordo com a IG:
> 34 semanas:
Parto +
Profilaxia para GBS (Penicilina cristalina)
24 a 34 semanas:
Corticoide +
Antibiótico (Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h + Azitromicina 1g VO; e após: Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 5 dias)
Obs.: bolsa rota NÃO FAZ tocólise
Indicações absolutas de cesariana
- DCP absoluta
- Placenta prévia total
- Herpes genital ativo
- Apresentação córmica defletida de 2º grau
- Cesárea clássica (incisão corporal)
- Condiloma se obstruir o canal
- obs.: cesárea a pedido está regulamentada pelo CFM mas apenas após 39 semanas
- obs.: 2 cesarianas segmentares não são indicações absolutas de cesariana na prova (e sim relativas)
O plano 0 de DeLee está na “altura” de qual estrutura do estreito médio?
Espinhas isquiáticas
Relação de Smelie para cálculo da conjugata obstétrica
Diagonalis - 1,5cm
Características de cada tipo de bacia (ginecoide, androide, platipeloide, antropoide)
- Ginecoide:
Forma arredondada
Mais comum na mulher
Mais favorável ao parto - Androide:
Forma triangular (ou de coração)
É a que mais dá distócia - Platipeloide:
Forma achatada e ovalada
Mais rara de todas - Antropoide:
O maior diâmetro dela é o anteroposterior
Manobras de Leopold (SPAA)
1º tempo → Situação (longitudinal ou transversa)
2º tempo → Posição (encontra as partes fetais ou o dorso; mais comum o dorso à esquerda); essencial para fazer a ausculta
3º tempo → Apresentação (com uma mão só aperta a parte inferior e compara com o que palpou lá em cima)
4º tempo → Altura da apresentação ou insinuação (de costas para a paciente tenta penetrar com os dedos no estreito superior da bacia)
Obs.: não tem como ver variedade de posição (isso só no toque vaginal)
Sinclitismo X Assinclitismo
São lateralizações da cabeça:
- Sinclitismo: sem inclinação lateral (sutura sagital desce equidistante em relação ao pubis e ao sacro)
- Assinclitismo: vai pender mais para algum dos lados:
Posterior: sutura sagital mais próxima ao pube (parietal posterior desceu primeiro)
Anterior: sutura sagital próxima ao sacro (parietal anterior desce primeiro)
Variações da apresentação cefálica (flexão X deflexão)
Fletida ou occipital → Lambda
Defletida de 1º grau ou bregma → Bregma
Defletida de 2º grau ou fronte (é a de pior prognóstico para parto vaginal) → Glabela
Defletida de 3º grau ou face (confunde com a pélvica) → Mento
Qual a principal etiologia da insuficiência cardíaca?
Miocardiopatia isquêmica
Síndrome de Takotsubo
Mais comum em mulheres > 5 anos
Início súbito após estresse emocional ou físico (relação com a liberação excessiva de catecolaminas)
Dor precordial + supra de ST ou inversão de onda T nas derivações precordiais + ventriculografia mostrando dilatação segmentar de VE
Arteriografia sem lesões obstrutivas
Angina de Prinzmetal
Tipo de angina instável provocada por vasoespasmo coronariano que provoca SCA e SST no ECG
A xantopsia (visão amarelada) é indicativa de intoxicação por qual medicamento?
Digoxina
Obs.: outras causas de xantopsia incluem catarata e icterícia
IC sistólica X IC diastólica
Sistólica (FE reduzida):
- Redução da força de contração (ejeção ruim) - DC baixo - FE < 40% (sístole ruim) - Aumento das câmaras cardíacas - Cardiomegalia ao RX - B3
Diastólica (FE preservada)
- Redução do relaxamento (enchimento ruim) - DC baixo - FE > ou = 50% (sístole boa) - Câmaras de tamanho normal ou reduzido - Coração de tamanho normal - B4
Causas de IC de alto débito
Anemia Tireotoxicose Sepse Beribéri Fístula AV sistêmica Obesidade
Classificação funcional de NYHA
I - Sem dispneia com atividades usuais
II - Com dispneia com atividades usuais
III - Dispneia com atividade leve
IV - Dispneia em repouso ou em qualquer atividade (levantar da cama, escovar os dentes…)
Classificação evolutiva da IC (de acordo com a história natural da doença)
A - Apenas fatores de risco (tratar os FR)
B - Paciente com lesão miocárdica mas assintomático (inicia IECA + beta-bloq)
C - Sintomático (tratamento de acordo com a classe funcional de NYHA)
D - Refratário ao tratamento
Quais são as drogas que aumentam sobrevida na ICFE reduzida?
- IECA/BRA II
- Betabloqueador
- Antagonista da aldosterona
- Valsartan + sacubitril
- Hidralazina + nitrato
- Ivabradina
- Inibidores da SGLT2 (glifozinas)
Quais são os beta-bloqueadores indicados na IC?
Metoprolol, carvedilol e bisoprolol
Qual o mecanismo de ação da Ivabradina, sua indicação e qual o pré-requisito para que ela possa ser usada na IC?
- Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial
- Indicação: pacientes sintomáticos mesmo com IECA + BB
- Pré-requisito: tem que ter FC > ou = 70 e ritmo cardíaco sinusal
Contra indicação IECA e BRA
- K+ > 5,5
- IR
- Estenose bilateral de artéria renal
Indicações dos seguintes medicamentos na IC:
- Antagonistas da aldosterona
- Hidralazina + nitrato
- Valsartan-sacubitril
- Inibidor da SGLT-2
- Antagonistas da aldosterona → CF II a IV (sintomáticos com IECA e BB ou história de infarto recente)
- Hidralazina + nitrato → alternativa se contraindicação à IECA e BRA ou sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona
- Valsartan-sacubitril → substituir o IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos (ação: BRA + inibidor de nebrilisina - ela degrada vasodilatadores)
- Inibidor da SGLT-2 → sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona
Contra-indicação de digital como tratamento sintomático da IC
- Insuficiência diastólica pura
- Cardiomiopatia hipertrófica
Perfil clínico de hemodinâmico da IC descompensada (A, B, C e D) e manejo de cada estágio
A (quente e seco) → Avaliar ajuste da terapia oral e outras causas para os sintomas
B (quente e úmido) → Diuréticos + vasodilatadores
C (frio e úmido) → Inotrópico (Dobutamina) + vasodilatadores (se PAS > 90) + diurético (se perfusão corrigida)
D (frio e seco) → Hidratação venosa + considerar inotrópico
Cardiomiopatia Hipertrófica: características e tratamento
- Genética, familiar, jovem (morte súbita em atleta)
- Sopro sistólico que piora com Valsalva e melhora com agachamento; síncope, dispneia aos esforços
- Tratamento:
Controlar PA e FC
Evitar → nitrato, digital, diurético
Invasivo: embolização septal ou ventriculomiectomia
Cardiodesfibrilador implantável (CDI) se síncope, taquicardia ventricular ou morte súbita abortada
