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R1 2022 ✔️ > Decorar ✔️ > Flashcards

Decorar ✔️ Flashcards

1
Q

QUANDO FAZER PROFILAXIA CRÔNICA PARA PBE EM PACIENTE CIRROTICO?

A

Proteína no liquor < 1,5 + 2 de:

  • Cr > ou = 1,2 ou Ureia > 53,5
  • BT > ou = 3
  • CHILD > ou = a 9
  • Norfloxacino!!
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2
Q

QUAL O EXAME DE TRIAGEM PARA DCA DE WILSON E QUAL O TTO?

A

Ceruloplasmina (mas pode fazer por dosagem de Cu urinário tambem.)

Tto = zinco / trientina

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3
Q

QUANDO TRATAR HEPATITE B CRÔNICA??

A

Lembrar R E C I F E

R - resposta viral (HbEAg + ; Carga Viral > 20k ; ALT > 2x) em maiores de 30 anos ou dano hepático (AST>2x)

E - exames complementares - elastografia ou biopsia demonstrando dano hepatico (>A2F2)

C - coinfeccao com HIV E HEP C

I - imunossupressão (QT / DROGAS)

F - família (história familiar de carcinoma hepatocelular)

E - extra-hepáticos (giannotti crosti; PAN; GN membranosa)

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4
Q

QUANDO 🤰🏼 COM HBSAG + DEVEM TOMAR TNF??

E QUANDO TOMAR?

A

Se:

  • HbEAg +
  • CV > 200.000
  • ALT > 2x

Quando: a partir do 3º trimestre de gestação

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5
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE IMUNOGLOBULINA HAVZ (VARICELA) PÓS-CONTATO?

A
  • controle de surto hospitalar em menores de 9 meses
  • imunodeprimidos
  • grávidas susceptíveis
  • RN pre-termo se::::
    <28 semanas: sempre
    >28 semanas: só se a mãe não teve varicela
  • RN de mãe com varicela, se a mãe manifestou sintomas 5 dias antes do parto até 2 dias depois do parto
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6
Q

QUANDO DEVO OPERAR COLELITIASE ASSINTOMÁTICA?

A
  • vesícula em porcelana
  • cálculos > 2,5 a 3,0 cm
  • associação de cálculos com pólipos
  • anemia hemolítica
  • pólipo > 1cm
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7
Q

QUANDO E EM QUEM FAZER PROFILAXIA PÓS CONTATO DE VARICELA COM BLOQUEIO VACINAL?

A

Até 05 dias (ideal até 03 dias) em maiores de 09 meses sem contraindicações.

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8
Q

QUAIS SÃO OS PILARES (PRINCIPAIS CARACTERISTICAS) PARA RECONHECER COLANGITE ESCLEROSANTES PRIMÁRIA?

A
  • concomitância com RCU
  • P-Anca positivo
  • aspecto de conta de Rosário na CPRE
  • presença de cirrose biliar secundária
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9
Q

QUAIS SÃO OS PILARES PARA RECONHECER COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA?

A
  • presença de anticorpo antimitocondria
  • hiperpigmentação cutânea (xantomas)
  • concomitância com sjoren e outras doenças autoimunes
  • tto pode ser feito com URSODIOL (UDCA), e seu efeito maior é no início da afecção
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10
Q

O QUE É E O QUE CAUSA

  • úlcera de Curling
  • úlcera de Cushing
  • úlcera de marjolin
A

🔥 Curling : úlcera gástrica causada por isquemia por processo inflamatório de PACIENTE QUEIMADO

🧠 Cushing : úlcera gástrica causada secundária a secreção ácida excessiva em pcte VÍTIMA DE TCE

🔬Marjolin: carcinoma epidermólise originado em um sítio de queimadura de segundo grau

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11
Q

Quando dar ATB pra OMA ?

Qual atb?

A

Atb: Amoxicilina
Falha terapeutica ou conjuntivite associada: amox + clavulanato

Quando dar atb ?
Menor que 6 meses
Até 2 anos se doença bilateral
Qualquer idade: se otorreia ou doença grave (dor moderada a intensa, dor ha mais de 48 horas, febre >39)

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12
Q

Como tratar sinusite bacteriana?

A

Amox, manter por 7 dias após melhora

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13
Q

Qual o gasa da ascite ?

A

> ou IGUAL a 1,1

Transudato

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14
Q

Indicações para erradicar H pylori e como tratar

A

Tto: Amox 1 g BID Clari 500 mg BID Ome 20 mg BID

Indicações: 3 clássicas
Dispepsia
DUP
Linfoma MALT

Além dessas : hf 1 grau ca gastrico, lesao pre neoplasica (EB/ gastrite atrófica), pos tto adenocarcinoma, anemia ferropriva sem etiologia definida, def de b12, adultos com pti, uso de aines, apos gastrectomia …..

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15
Q

Como definir PBS🦠

A

🦠Pmn > 250 + 2 dos 3:

🦠Ptn > 1
🦠Glicose < 50
🦠LDH elevada

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16
Q

Regra de GOODSALL-SALMON (fistulas anais)

A

Se o orifício ext for posterior - trajeto e curvo e entra pela linha media posterior

Se o orificio ext for anterior- trajeto retilinio entra pela cripta mais proxima

Se for a mais de 3/5 cm da borda anal - e sempre curvilíneo

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17
Q

Quais sao os parasitas que fazem ciclo de loeffler ?

A 
😇 Strongloides
😇Ancylostoma 
😇Necator 
😇Toxocara 
😇Ascaris

SANTA

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18
Q

Oq e tipico da diarreia por cada agente etiológico?

E. Coli enterotoxigenica 
E. Coli enterohemorragica 
Shigella 
Salmonella 
S aureus 
Campylobacter jejuni 
Clostridium difficile
A

✈️ E. Coli enterotoxigenica - do viajante

🩸 E. Coli enterohemorragica - s hemolitico uremica (CEPA EHEC 0157 H:7)

🧠 Shigella - convulsão
🧠 Salmonella - meningite

🥗 S aureus - incubação curta

⚠️Campylobacter jejuni - Guillan Barre

💊 Clostridium difficile - colite pseudomembranosa

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19
Q

Qdo e como fazer profilaxia para bronquiolite viral aguda ?

A

Polivizumabe 5 doses (1 x ao mes, comecar no mes anterior a circulação do virus)

Qdo: (MS)
No primeiro ano de vida: prematuros < 29 sem
Nos dois primeiros anos: cardiopatas com repercussão hemodinâmica / portadores de doença pulmonar da prematuridade que precisaram de tto nos ultimos 6 meses

SBP: nos seis primeiros meses: prematuros 29-32 semanas

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20
Q

O QUE É SINAL DE LAPINSKY?

A

COMPRESSÃO DO CECO CONTRA A PAREDE POSTERIOR + ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR ESQUERDO QUE CAUSA DOR

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21
Q

TRATAMENTO BARRET

A

IBP MID E EDA :

Guideline Americano:

  • > sem displasia: eda 3/5 anos ou mudança sintomas
  • > com displasia: ablação

Consenso Brasileiro

  • > sem displasia: primeira em 1 ano, dps de 2 em 2 anos
  • > displasia baixo grau: primeiro semestral, dps anual
  • > displasia alto grau: esofagec ou EDA 3/3 m
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22
Q

QUAIS SÃO AS PARTES DO FÍGADO?

A

I - LOBO CAUDADO
II, III, IV - LOBO ESQUERDO
V, VI, VII, VIII - LOBO DIREITO

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23
Q

TRÍADE DE SANDBLOOM
O QUE É?
A QUAL DOENÇA SE REFERE?
QUAL O EXAME DIAGNÓSTICO?

A

Dor em hipocôndrio direito + icterícia + hemorragia digestiva

Hemobilia (ocorre por neoplasia hepática/cirurgia de vias biliares/trauma)🩸🩸🩸

Arteriografia

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24
Q

Em saco gestacional maior que quantos mm é obrigatório ver embrião?

A

25mm

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25
Q

Qual é a razão mais comum para abordo esporádico?

A

Trissomia do 16

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26
Q

Qual a melhor época para fazer cerclagem em incompetência istmo cervical e qual o nome da técnica?

A

🍔 12 a 16 semanas

🍔 Técnica de mc donald

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27
Q

Quais são as exigências para tratar gravidez ectopica com MEDICAÇÃO apenas (MTX)?

A
  • ectopica integra
  • sem BCF
  • massa < 3,5 - 4,0 cm
  • BHCG < 5000
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28
Q

🦠BICHOS ESTRANHOS 🦠

A) AGENTE ETIOLÓGICO ASSOCIADO A DIP EM USUÁRIAS DE DIU

B) FORMA CÁLCULOS CASTANHOS NA VIA BILIAR

C) PEGA NA OSTRA E HEMOCROMATOSE DEVE EVITAR

D) ITU NA MULHER JOVEM SEXUALMENTE ATIVA

E) ARTRITE SÉPTICA

F) INFECCAO SECUNDARIA PRECOCE MORDEDURA ANIMAL

A

A) ACTINOMYCES ISRAELLI

B) CLONORCHIS SINENSIS

C) VIBRIO VULNIFICUS

D) S. SAPROPHYTICUS

E) YERSINA

F) PASTEURELLA MUTOCIDA

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29
Q

VIOLÊNCIA SEXUAL
PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO
ISTS NÃO VIRAIS

A

ABC + M

AZITROMICINA
Penicilina BENZATINA
CEFTRIAXONA

METRONIDAZOL

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30
Q

QUANDO VEJO GESTAÇÃO NO USG?

A

4 SEM - SACO GESTACIONAL
5 SEM - VESÍCULA VITELÍNICA
6 SEM - EMBRIÃO/ BCF +

OBS: datas para ustv, us abdominal joga tudo 1 semana pra frente!
OBS2: se saco > 25 mm ja deveria ver o embrião

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31
Q

HERNIA DE

A) LITTRE 
B) RICHTER
C) GARANGEOT
D) AMYAND
E) SPIEGEL 
F) GRYNFELT
G) PETIT
H) DESLIZAMENTO
A

A) TEM UM DIVERTICULO DE MECKEL

B) CONTEM A BORDA ANTIMESENTERICA DO DELGADO - causa isquemia sem causar obstrução

C) UMA HERNIA FEMORAL QUE CONTEM O APENDICE

D) CONTEM O APENDICE - OUTRAS HERNIAS (tradicionalmente tinha que ser um apêndice inflamado, mas hoje usa dessa forma)
A de Apendice

E) ENTRE A BORDA LAT DO RETO ABDOMINAL E A LINHA SEMILUNAR

F) LOMBAR - NO TRIÂNGULO LOMBAR SUP (abaixo da 12 costela)

G)LOMBAR - NO TRIÂNGULO LOMBAR INF (acima da crista iliaca)

H) SIGNIFICA QUE TEM UMA VISCERA NO SACO HERNIARIO

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32
Q

ATÉ QUANTAS SEMANAS POSSO FAZER AMIU???

A

ATÉ 12 SEMANAS

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33
Q

CRITÉRIOS DE AMSEL

A

DIAGNÓSTICO VAGINOSE (TEM QUE TER 3)

1- CORRIMENTO ACIZENTADO, FINO, HOMOGÊNEO

2- PH VAGINAL > 4,5

3- TESTE AMINAS POSITIVO

4- CLUE CELLS

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34
Q

LIMITES DO TRIÂNGULO DE HESSELBACH

A
  • MEDIAL: BAINHA DO RETO ABDOMINAL
  • INFERIOR: LIGAMENTO INGUINAL
  • SUPERIOR: VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
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35
Q

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

A
  • estabilização de quarto valores (+- 10%) de Hcg dosados no período de 3 semanas (dias 1,7,14,21)
  • aumento do nível de Hcg maior que 10% a partir de 3 valores obtidos no período de 2 semanas (dias 1,7,14)
  • persistência de Hcg detectável por mais de 6 meses após esvaziamento molar
  • diagnóstico histopatologia de coriocarcinoma / metástases
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36
Q

QUAIS OS NERVOS RELACIONADOS A CIRURGIA DE CORREÇÃO DE HÉRNIA INGUINAL

A
  • ILIOINGUINAL
  • ILIOHIPOGASTRICO
  • GENITOFEMORAL
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37
Q

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

  • NÃO GRAVE
  • GRAVE
  • FULMINANTE
A

NÃO GRAVE: leuco < 15 mil / Cr < 1,5
GRAVE: leuco > 15 mil / Cr > 1,5
FULMINANTE: Megacolon tóxico / íleo paralítico

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38
Q

O QUE É LINFANGECTASIA INTESTINAL ??? 🔍

QUAL EXAME ESTÁ AUMENTADO

A

É uma gastroenteropatia perdedora de proteínas. Diarreia crônica e intermitente. Causa hipoalbuminemia, linfocitopenia… esteatorreira

Exame —> alfa1 antitripsina fecal aumentada!!!

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39
Q

CLASSIFICAÇÃO HIPERTENSÃO BRASIL

A

🇧🇷ÓTIMA : < 120/80
🇧🇷NORMAL : < 130/85
🇧🇷PRE HAS : < 140/90

🇧🇷HAS 1 : > ou = 140/90
🇧🇷HAS 2 : > ou = 160/100
🇧🇷HAS 3 : > ou = 180/110

🇧🇷HAS ISOLADA : > ou = 140 de sistólica
e < 90 de diastólica

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40
Q

CLASSIFICAÇÃO HAS 🇺🇸

E CITE DIFERENÇAS DO 🇧🇷 (5)

A

🇺🇸NORMAL : < 120/80
🇺🇸ELEVADA : < 130/80
🇺🇸HAS 1 : > ou = 130/80
🇺🇸HAS 2 : > ou = 140/90

DIFERENÇAS: 
🇺🇸 NAO TEM 
1) pressão ótima
2) pré-HAS
3) estagio 3

4) Normal 🇧🇷 = elevada 🇺🇸
5) 🇺🇸HAS se PA> ou = 130/80

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41
Q

CONTRAINDICAÇÕES DE IECA E BRA

A

Cr > 3
K > 5,5
Estenose bilateral de artéria renal

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42
Q

CONTRAINDICAÇÃO DIURÉTICO TIAZIDICO E OS 3 HIPER E 4 HIPOS QUE ELA CAUSA

A

GOTA
3 HIPER: GLICEMIA, LIPIDEMIA, URICEMIA
4 HIPOS: VOLEMIA, NATREMIA, CALEMIA, MAGNESSEMIA

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43
Q

BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO É BOM PARA QUE?

A

NEGRO, IDOSO, ARTERIOPATIA PERIFÉRICA, FIBRILAÇÃO ATRIAL

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44
Q

HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA (menores de 13 anos)

A

PA NORMAL : < p90
PÁ ELEVADA : p > ou = 90 e < 95 ou > ou = 120/80
HAS 1 : p > ou = 95 e < p95 + 12mmhg ou > ou = 130/80
HAD 2 : p > ou = 95 + 12mmhg ou > ou = 140/90

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45
Q

HIPERTENSÃO EM MAIORES DE 13 ANOS

A

PA NORMAL: < 120/80
PÁ ELEVADA : < 130/80
HAS 1 : < 140/90
HAS 2: > ou = 140/90

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46
Q

PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO HEPATITE B

A

IMUNOGLOBULINA :

  • INFECÇÃO PERINATAL
    (Obs: sempre no bb, vacina + Ig em ate 12 horas)
  • VÍTIMAS SEXUAIS / ACIDENTES BIOLÓGICOS (NAO VACINADOS OU ANTI HBS- )
  • IMUNODEPRIMIDO EXPOSTO
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47
Q

DOSE TTO HIPOTIREOIDISMO

A

LEVOTIROXINA 1,6 MCG / KG / DIA

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48
Q

HEPATITE A

PROFILAXIA PRE E POS EXPOSIÇÃO

A

PROFILAXIA PRÉ
(vacinação de rotina / viajantes área endêmica)

< 6 meses: imunoglobulina
6 meses a 1 ano: vacina (n conta como rotina)
>1 ano: vacina
SBP: 1ª dose 12 m / 2ª dose 18 m
MS: 1 dose aos 15 m

PROFILAXIA PÓS - IMUNOGLOBULINA
Susceptíveis < 1 ano
Alergicos a vacina

JUNTO COM A VACINA : > 40 anos, imunodeprimidos, portadores de doença hepática crônica

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49
Q

Formula de Friedewald

Para calculo de LDL

A

LDL = CT - HDL - TGC / 5

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50
Q

QUAL A VANTAGEM DO LOSARTANA ALÉM DOS EFEITOS ÓBVIOS QUE ELE PROMOVE?

A
  • uricosuria

- discreto anti agregante

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51
Q

ÁCIDO NICOTINICO
PRA QUE SERVE
QUAL O EFEITO COLATERAL PRINCIPAL

A

É UM HIPOLIPEMIANTE, MAS NÃO TEM MUITA INDICACAO FORMAL.

É O ÚNICO MEDICAMENTO QUE AUMENTA O HDL.

O EFEITO COLATERAL PRINCIPAL É O FLUSHING FACIAL (PODENDO CHEGAR A 10% DOS USUÁRIOS).

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52
Q

QUAL MEDICAMENTO TOMAR PARA HEPATITE C?

A

TRATO DEPENDENDO DO GENOTIPO! VIA DE REGRA: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR (12 semanas)
SE CHILD B OU C TRATO POR 24 semanas

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53
Q

QUAL MEDICAMENTO PARA HEPATITE B?

A

🤙🏻 HBEAG positivo + ALT2x ou > 30 anos —> INTERFERON

🤙🏻 HBEAG negativo / sem resp interferon / HIV —> TENOFOVIR

🤙🏻 HBEAG negativo / DCA RENAL OU HEPÁTICA GRAVE / QT / IMUNOSSUPRESSÃO —> ENTECAVIR

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54
Q

AGENTE ETIOLÓGICO

ITU MULHERES E JOVENS SEXUALMENTE ATIVAS

A

S. SAPROPHYTICUS

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55
Q

VÍRUS QUE CAUSA ITU COM CISTITE HEMORRÁGICA

A

ADENOVÍRUS

E.COLI TB PODE CAUSAR CISTITE HEMORRÁGICA

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56
Q

NITRITO É UM MARCADOR SENSÍVEL OU ESPECÍFICO DE ITU POR GRAM -?

A

ESPECÍFICO

POUCO SENSÍVEL

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57
Q

QUANTO É CONSIDERADO BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EM EXAME DE URINA POR JATO MÉDIO?

A

> ou = a 100.000 colônias

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58
Q

BACTÉRIA TÃO COMUM QUANTO É. COLI EM MENINOS QUE CAUSA FORMAÇÃO DE CÁLCULOS?

A

PROTEUS

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59
Q

TTO CISTITE CRIANÇAS

A

3 a 5 dias

AMBULATORIAL!

  • SULFA + TRIMETROPIM (algumas referências contraindicam)
  • NITROFURANTOINA
  • AMOXICILINA
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60
Q

Quando internar criança com pielonefrite?

A

< ou = a 1 mês
Sepse
Não ingerir líquidos
Desidratação, vômitos, prostração

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61
Q

COMO TRATAR PIELONEFRITE

A

7 a 14 dias

HOSPITALAR
AMPICILINA (cobertura adicional para gram positivo) + AMINOGLICOSIDEO (cobre gram negativo bem)
CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO (pode deixar descobertas gram +, mas se tenho ctz que eh por gram - tá ótimo)

AMBULATORIAL
CEFIXIMA, CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINA (pseudomonas - manipulação trato urinário)

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62
Q

ITU PÓS MANIPULAÇÃO DO TRATO URINÁRIO

ETIOLOGIA

A

PSEUDOMONAS

Bom tratar com cipro

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63
Q

QUANDO INVESTIGAR ITÚ EM PED POR EXAME DE IMAGEM?

A

NELSON —> entre 2m e 2a
1º episódio de pielonefrite
USG
Se alteração no USG —> UCM

2º episódio de pielonefrite
UCM sempre

TRATADO SBP —> menores de 2a
Itú confirmada (não precisa ser pielonefrite)
USG + UCM
Se alterações na UCM posso pedir cintilografia com DMSA para averiguar consequências do refluxo vesico ureteral (cicatrizes renais)

—> maiores de 2a + ITÚ confirmada
Pelo menos o USG eu realizo

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64
Q

PARA QUE SERVE CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA?

A

PADRÃO OURO PARA IDENTIFICAR PIELONEFRITE

+

AVALIAR CICATRIZ RENAL

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65
Q

QUAIS SÃO AS VACINAS DE VÍRUS VIVO?

A

BRAVO 34

BCG 
ROTAVÍRUS 
FEBRE AMARELA 
VARICELA 
VOP
TRÍPLICE VIRAL
TETRA VIRAL
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66
Q

QND CONSIGO ESCUTAR BCF COM O DOPPLER?

A

10 - 12 semanas

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67
Q

MUTAÇÃO DCA DE WILSON

A

ATP 7B

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68
Q

HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA MUTAÇÃO

A

GENE C282Y que codifica a proteína HFE

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69
Q

DIAGNÓSTICO HEMOCROMATOSE

A

Ferritina > 200

Sat de transferrina > 50 a 60%

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70
Q

ASCITE = TUBERCULOSE, QND PENSAR?

A

ADA > 40

NÃO TEM CÉLULA MESOTELIAL

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71
Q

SINÔNIMOS DIVERTÍCULO ZENKER

A

HIPOFARINGEO OU FARINGOESOFAGIANO

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72
Q

ARTÉRIAS RELACIONADAS A SANGRAMENTO DE ÚLCERA DE PAREDE POSTERIOR

A

ARTÉRIA GASTRODUODENAL E PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR

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73
Q

TRÍADE BOEERHAVE

Tríade mackler

A

Vômito
Dor torácica
Enfisema subcutâneo

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74
Q

O QUE CAUSA HEMOBILIA

A

TRAUMA, CIRUR HEPATOBILIAR, NEO HEPÁTICO

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75
Q

TRÍADE DE RIGLER (ÍLEO BILIAR)

A

PNEUMOBILIA
CÁLCULO ECTOPICO
DISTENSÃO DE ALÇA INTESTINAL

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76
Q

ECTASIA VASCULAR

A

ESTÔMAGO EM MELANCIA
SANGRAMENTO VENOSO
VASOS DO ESTÔMAGO COM ECTASIA, ENGURGITADOS
ANEMIA FERROPRIVA A ESCLARECER

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77
Q

DIEULAFOY

A

ARTÉRIA DILATADA NA SUBMUCOSA NA PEQUENA CURVATURA GÁSTRICA

SANGRAMENTO MACIÇO ARTERIAL, INDOLOR, RECORRENTE

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78
Q

CIRURGIA DE MILLIGAN E MORGAN

A 
CIRUR ABERTA DE HEMORROIDA
GRAU IV 
HEMORROIDA EXTERNA 
FALHA TERAPIA CONSERVADORA 
PROLAPSO GRAVE
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79
Q

FISSURA ANAL CRÔNICA

A
  • BRANCA
  • PAPILA HIPERTROFICA
  • PLICOMA SENTINELA
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80
Q

TRATAMENTO FISSURA ANAL

A

CLÍNICO: BANHO DE ASSENTO, ANESTÉSICO TÓPICO, RELAXANTES TÓPICOS (NITRATO, DILTIADEM…)

CIRÚRGICO: ESFINCTEROTOMIA INTERNO LATERAl

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81
Q

RANSON NA ADMISSÃO

A 
L DH 
E NZIMAS (AST)
G LICOSE 
A GE (>55)
L EUCO (>16k)
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82
Q

Qual a diferença no ranson apos 48 horas para pancreatite não biliar e biliar?

A

Na biliar eu não olho paO2

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83
Q

Modelo Bismarckiano

A
  • Alemanha
  • Acesso restrito
  • Ênfase na cura
  • Medicina ditatorial
  • Predominou no Brasil até a Reforma Sanitária
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84
Q

Model Beveridgiano

A
  • Inglaterra
  • Saúde, previdência e assistência social para todos
  • Implantado no Brasil em 1988 com a criação do SUS
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85
Q

POR QTO TEMPO POSSO MANTER LEITE MATERNO

🍼GELADEIRA
🧊CONGELADOR

A

🍼 🧊

GELADEIRA 12 horas
CONGELADOR 15 dias

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86
Q

Princípios éticos/doutrinários do SUS

A

Universalidade
Integralidade
Equidade

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87
Q

Princípios organizacionais/operativos do SUS

A 
Descentralização 
Regionalização 
Hierarquização 
Participação social
Resolubilidade
Complementariedade
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88
Q

O que deve ter em uma Região de Saúde?

A
  • Atenção primária
  • Atenção secundária
  • Atenção hospitalar
  • Serviço de urgência e emergência
  • Atenção psicossocial
  • Vigilância em saúde
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89
Q

São portas de entrada do SUS…

A

UBS
UPA
CAPS
Portas de entrada especiais

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90
Q

Composição dos Conselhos e Conferências

A

Usuários - 50%
Profissionais de saúde - 25%
Prestadores de serviço - 12,5%
Representantes do governo - 12,5%

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91
Q

Atributos essenciais da Atenção Primária

A

🌟PLInCípios PLInCipais🌟

  • Primeiro contato (porta de entrada)
  • Longitudinalidade (acompanhamento, vínculo)
  • Integralidade
  • Coordenação do cuidado (integração, sincronia)
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92
Q

Programa Previne Brasil

A

Criado após a extinção do PAB para definir o financiamento da atenção primária. Pagamento é feito de 3 formas:
I) Captação ponderada
II) Pagamento por desempenho
III) Incentivo para ações estratégicas

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93
Q

Diretrizes do SUS

ARTIGO 198 DA CONSTITUIÇÃO 1988

A

Descentralização
Atendimento integral
Participação da comunidade

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94
Q

QUAL É O MELHOR TTO PARA DOENCA DE WILSON?

E O MELHOR TTO PARA DOENÇA DE WILSON QUE GERA FALÊNCIA HEPÁTICA AGUDA?

A

TRIENTINA

TRANSPLANTE ORTOTOPICO DE FÍGADO

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95
Q

DISFAGIA LUSORIA - O QUE É

QUAL MELHOR EXAME

A

ANORMALIDADE DA AORTA POR EX, QUE GERA UMA OBSTRUCAO DO ESÔFAGO.

Melhor exame para confirmar: angio TC de tórax

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96
Q

Encefalopatia de Wernicke

A

Tríade:
🧠 Ataxia
🥃 Confusão mental
🧠 Disturbo da oculomotricidade

🥃 História de alcoolismo

🧠 Tratamento: tiamina (b1)
Fazer antes de correr soro glicosado!!!!

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97
Q

Princípios da Política Nacional de Educação Popular em Saúde (PNEPS-SUS)

A

I) Diálogo
II) Amorosidade
III) Problematização
IV) Construção compartilhado do conhecimento
V) Emancipação
VI) Compromisso com a construção do projeto democrático e popular

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98
Q

Abscesso peritonsilar (ou periamigdaliano)

A
  • Paciente com quadro de amigdalite que evolui com piora do estado geral
  • Disfagia + sialorreia + trismo + desvio da úvula
  • Geralmente ocorre por tto inadequado (SMX-TMP não trata faringite estreptocócica)
  • Conduta: avaliar internação + ATB (Clinda) + Aspiração por agulha (se necessário pode drenar)
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99
Q

Abscesso retrofaríngeo

A
  • Criança com quadro de IVAS recente que evolui com febre alta e dor de garganta
  • Disfagia + sialorreia + dor à mobilização do pescoço
  • Rx ou Tc: espaço retrofaríngeo aumentado (entre a parede posterior da faringe e os corpos vertebrais)
  • Conduta: internação + ATB IV (Cefa e 3ª + ampi/sulbactam ou clinda)
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100
Q

Epiglotite Aguda X Laringotraqueite Viral Aguda

A

Epiglotite:

  • H. Influenzae tipo B (a questão pode falar de criança que não foi vacinada para Hib)
  • Quadro agudo e fulminante, com febre alta e toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia, estridor, posição em tripé
  • Conduta: garantir via aérea + ATB

Laringotraqueíte viral aguda:

  • Virus Parainfleunza
  • Pródromos catarrais, febre baixa, crupe, estridor, rouquidão
  • Rx: estreitamento infraglótico (sinal da torre ou da ponta do lápis)
  • Tto: se paciente com estridor em repouso faz NBZ com adrenalina + corticoide dose única; se não tem estridor faz só corticoide
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101
Q

QUANDO RASTREAR DM2?

A

De 3/3 anos
Indicação: > ou = a 45 anos ou IMC > 25 + FATORES DE RISCO

Fatores de risco: HF de primeiro grau, HAS, doença cardiovascular, dispipidemia, Sop, sedentarismo, acantose, DMG, HIV (antes e depois da TARV)

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102
Q

DIAGNÓSTICO PRE DM

A

Jejum : > ou = a 100
TOTG: > ou = a 140
HBA1C > ou = a 5,7%

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103
Q

DIAGNÓSTICO DM

A

Jejum: > ou = a 126
HBA1C : > ou = a 6,5%
TOTG: > ou = a 200

OU

GLICEMIA ALEATORIA > ou = a 200 + sintomas

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104
Q

LESÃO DELGADO E / OU MESENTÉRIO

A

Contusão abd + sinal do cinto de segurança + líquido livre na cavidade abd sem comprometimento de vísceras sólidas

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105
Q

ALVO GLICEMIA PRÉ E PÓS PRANDIAL DM

A

Pré —> 80 a 130

Pós —> menor que 180

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106
Q

EXPLIQUE EFEITO SOMOGYI E FENÔMENO DO ALVORECER E COMO TRATA-LOS

A

Alvorecer —> manhã desprotegida / NPH mais tarde

Somogyi—> hipoglicemia da madrugada / reduzir NPH ou fazer lanche à noite

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107
Q

EFEITOS DELETÉRIOS METFORMINA

A

Diminui b12

Acidose lática (não usar em “insuficiências” - renal e hepática)

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108
Q

NO TTO DA DM2, SE O PACIENTE TEM DCA RENAL OU CARDIO VASCULAR O QUE VOU ESCOLHER PARA ASSOCIAR A METFORMINA?

A

GLUTIDA (análogo de GLP1)
Ou
GLIFOZIN (inibidor da sglt2)

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109
Q

O QUE O GLIFOZIN PODE CAUSAR?

Inibidor de sglt2

A

POLIURIA, ITÚ, AMPUTAÇÃO, CAD EUGLICEMICA

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110
Q

QUANDO QUE JÁ INÍCIO O TTO DE DM2 COM INSULINA?

A
  • HBA1C > 10% ou GLICEMIA > ou = a 300 com sintomas
  • gravidez
  • disfunção renal ou hepática
  • situações de estresse (cirurgia, infecções, etc…)
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111
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DE CAD

A

Glicose > 250
Cetonemia/cetonuria 3 a 4+
Ph < 7,3 e HCO3 < 15

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112
Q

QUANTOS MEC DE SÓDIO DIMINUEM COM O AUMENTO DE 100 MEq DE GLICOSE?

A

🧂 DIMINUI 1,6 A CADA 100 MEq

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113
Q

QUAL O TTO DE CAD E QUAL SEU OBJETIVO?

A

🙂VIP🙂

1) 1-1,5L DE SF0,9% na primeira hora (dosar NA pra ver se precisa trocar pra NACL0,45% - vou trocar de NA > 135)
2) 0,1u/kg + 0,1u/kg/hora (bolus / continuo) de insulina

3) potássio: 20 a 30 meq por L de soro (se < 5,2)
Ps: antes de dar insulina, se K+ < 3,3 vou corrigir primeiro antes de dar insulina

🥰 objetivo: diminuir 50-80 mg/dl/HORA de glicemia

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114
Q

QUANDO FAÇO BICARBONATO NA CAD?

A

Apenas se ameacar a vida do meu paciente

Ph < 6,9 —> dou 100mEq

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115
Q

Quais são os padrões laboratoriais de uma pessoa compensada pós CAD

A

HCO3 > 15
Ph > 7,3
Anion GAP < 12

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116
Q

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR

A

Glic > 600
Osmolaridade > 320
Ph > 7,3 e HCO3 > 18

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117
Q

RETINOPATIA DIABÉTICA NÃO PROLIFERATIVA - FASES

A

MICO DURO CHAMA ALGODÃO DE ROSA 🐒 🌹

MICROANEURISMAS 
EXSUDATO DURO
HEMORRAGIA EM CHAMA DE VELA 
MANCHA ALGODONOSA 
VEIAS EM ROSÁRIO
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118
Q

NEFROPATIA DIABÉTICA

  • microalbuminuria o que é o que fazer
  • macroalbuminuria o que é o que fazer
  • lesão mais comum na biópsia
  • lesão mais específica da biópsia
A
  • micro: albuminúria > ou = a 30mg/kg
    Dar IECA ou BRA / GLIFOZIN (inibidor sglt2) se TGF > 30ml/min
  • macro: albuminúria > ou = a 300
    Controle de HAS (começar ou associar um anti-hipertensivo)
  • lesão mais comum: glomeruloesclerose difusa
  • lesão mais específica: glomeruloesclerose nodular (kimmelstiel Wilson)
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119
Q

DROGAS MAIS EFETIVAS (NO SENTIDO DE DIMINUIR HBA1C) NO TTO DA DM2

A
  • METFORMINA
  • GLICAZIDA (SULFONILUREIA)
  • PIOGLITAZONA
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120
Q

AGENTE ETIOLÓGICO SARAMPO

A

PARAMIXOVIRUS

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121
Q

AGENTE ETIOLÓGICO RUBÉOLA

A

TOGAVIRUS

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122
Q

AGENTE ETIOLÓGICO ERITEMA INFECCIOSO

A

PARVOVIRUS B19 👋🏼

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123
Q

AGENTE ETIOLÓGICO EXANTEMA SÚBITO

A

HERPES VÍRUS 6

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124
Q

AGENTE ETIOLÓGICO MONONUCLEOSE

A

EPSTEIN BARR VIRUS

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125
Q

AGENTE ETIOLÓGICO ESCARLATINA E FARINGITE BACTERIANA

A

STREPTOCOCCUS PYOGENES

  • = STREPTO B HEMOLÍTICO GRUPO A
  • QUE SECRETA A EXOTOXINA PIROGÊNICA
    (P/ ESCARLATINA)
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126
Q

AGENTE ETIOLÓGICO DOENÇA MÃO PÉ BOCA

A

Ele é um enterovirus

🤚🏼🦶👄COXSACKIE A16🤚🏼🦶👄

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127
Q

AGENTE ETIOLÓGICO HERPANGINA

A

COXSACKIE A

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128
Q

AGENTE ETIOLÓGICO RESFRIADO COMUM

A

RINOVÍRUS

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129
Q

AGENTE ETIOLÓGICO OMA E SINUSITES

A

S PNEUMONIAE
HAEMOPHILO INFLUENZA NÃO TIPAVEL
M CATARRHALIS

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130
Q

AGENTE ETIOLÓGICO EPIGLOTITE AGUDA

A

HAEMOPHILO INFLUENZA DO TIPO B

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131
Q

AGENTE ETIOLÓGICO LARINGOTRAQUEITE VIRAL AGUDA

A

PARAINFLUENZA

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132
Q

AGENTE ETIOLÓGICO
CORRIMENTO URETRAL
CERVICITE
DIP

A

GONOCOCO E CLAMIDIA

TTO: ceftriaxona e azi

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133
Q

AGENTE ETIOLÓGICO CANCRO MOLE

A

HAEMOPHILO DUCREYI

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134
Q

AGENTE ETIOLÓGICO LINFOGRANULOMA

A

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

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135
Q

AGENTE ETIOLÓGICO DONOVANOSE

A

KLEBSIELLA GRANULAMATIS

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136
Q

CI DE METFORMINA

A

CR > 3

TGF < 30

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137
Q

QUAL DROGA QUE TEM MAIS AÇÃO NA DIMINUIÇÃO DA GLICEMIA PÓS PRANDIAL

A

ACARBOSE 💨💨💨💨💨

Inibidor da alfa glicosidase

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138
Q

S PYOGENES (strepto b hemolítico do grupo A) DA ESCARLATINA SECRETA…?

A

EXOTOXINA PIROGENICA

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139
Q

COMO AGIR APÓS MORDIDA DE CACHORRO?

QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO DA INFECÇÃO SECUNDÁRIA PRECOCE?

A

🐶 OBSERVAR O ANIMAL POR 10 DIAS + ADM 2 DOSES DA VACINA ANTIRRABICA (NOS DIAS 0 E 3)

🐕 SE ANIMAL FICAR OK, SUSPENDER

🐩 🚫 ✝️ SE ANIMAL SUMIR, MORRER OU FICAR RAIVOSO, COMPLETAR 4 DOSES DS VACINA E DAR A IMUNOGLOBULINA

🦠 PASTEURELLA MUTOCIDA (12-24 HRS)

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140
Q

QUAL O ACHADO SOROLÓGICO MAIS ESPECÍFICO PARA O DIAG DE MONONUCLEOSE?

A

AC CLASSE IGM ANTICAPSIDEO VIRAL

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141
Q

ANTICORPO PARA ANTIGENIO NUCLEAR DO VÍRUS EPSTEIN BARR SÓ OCORREM DEPOIS DE….

A

3 a 4 meses dos sintomas

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142
Q

COMO É O HEMOGRAMA DA MONONUCLEOSE INFECCIOSA

A

leucocitose + linfocitose + atipia linfocitaria

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143
Q

OTITE EXTERNA ETIOLOGIA

A

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

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144
Q

OTITE + CONJUNTIVITE

A

EYEMOPHILO !!! 👁 👂🏼

TRATAR COM AMOX + CLAVA

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145
Q

ADENOVIROSE OU FEBRE FARINGO CONJUNTIVAL

A

CONJUNTIVITE + FARINGITE EXUDATOVA + LINFONODO PRÉ AURICULAR

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146
Q

PFAPA - DEFINA e TTO

A 
FEBRE PERIÓDICA 
ESTOMATITE AFTOSA 
FARINGITE 
ADENITE 
EPISÓDIOS RECORRENTES E AUTOLIMITADOS 
CULTURAS NEGATIVAS

TTO CORTICOIDE

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147
Q

PREVENÇÃO CONTACTANTES EPIGLOTITE AGUDA

A

RIFAMPICINA PARA PACIENTES QUE NÃO TENHAM RECEBIDO VACINA OU SEJAM IMUNODEPRIMIDOS

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148
Q

QUAIS VACINAS NÃO PODEM SER TOMADAS SIMULTANEAMENTE E QTO TEMPO DE INTERVALO

A

FA E TRÍPLICE E TETRA VIRAL

30 DIAS

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149
Q

REVACINAR CONTACTANTES HANSENIASE

A

> 1 ano 0 ou 1 cicatriz : 1 dose

<1 ano + 1 cicatriz : NÃO REVACINA

<1 ano sem cicatriz : 1 DOSE SE VACINA HÁ MAIS DE 6 MESES

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150
Q

VACINAÇÃO FEBRE AMARELA COMO FAZ COM QM NÃO VACINOU DURANTE A PNI

A

> 5 ANOS NÃO VACINADO : 1 DOSE
VACINADO ANTES DOS 5 ANOS (COM UMA DOSE) : 1 REFORÇO
VACINADO APÓS 5 ANOS : SEM REFORÇO

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151
Q

Bactérias comensais do TGI (que não devem ser tratadas se encontradas do EPF)

A

Entamoeba coli
Iodamoeba butschlii
Endolimax nana (cuidado com a nana da taenia anã, ela tem que tratar!)

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152
Q

VACINAÇÃO TRÍPLICE VIRAL

A

ATÉ 5 anos: 1 TRÍPLICE E UMA TETRA
ATÉ 29 ANOS: 2 DOSES DA TRÍPLICE
30 A 59 ANOS: 1 DOSE DA TRÍPLICE

DOSE ZERO 6-11 MESES NÃO É VÁLIDA

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153
Q

QUAIS VACINAS NÃO PODEM COM HEMODERIVADOS E IMUNOGLOBULINA

A

TETRA E FA

ou seja varicela e tri tb

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154
Q

ESQUEMA VACINAÇÃO VARICELA

A

<5a : 3v + 4v + varicela
5 a 7: 3v + 3v + varicela + varicela
> 7a: 3v + 3v

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155
Q

QUANDO INDICAR PNEUMO 13 E PNEUMO 23

A

PNEUMO 13: >5a + HIV, NEO, TRANSPLANTE, SEM PNM 10

PNEUMO 23: > 2a COM COMORBIDADES + IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS (lembrar que ela eh polissacarídea então não eh boa pra menor de 2 anos)

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156
Q

MENINGO ACWY QND DAR

A

11-12 anos para impedir estado de carreador

Crie: hemoglobinúria paroxística noturna em uso de eculizumabe de 14 anos

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157
Q

HEPATITE A PELA SBP QND DAR

A

12 e 18 meses

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158
Q

Efeito Wolff chaikoff

A

Mecanismo de proteção para evitar tireotoxicose. A tireoide simplesmente desliga com o excesso de iodo (ex: contraste em exames)

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159
Q

Fenômeno jod-basedown

A

Células estão ávidas por iodo. Você da e rola hipertireoidismo por causa disso.

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160
Q

No hipertireoidismo tem…..

No hipotireoidismo tem……

A

Hiper: HIPERCALCEMIA!

Hipo: HIPERPROLACTINEMIA!

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161
Q

Quando tratar hipo subclinico?

A

👍🏻 grávida ou que deseja engravidar
👍🏻 TSH > 10
👍🏻 sintomático

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162
Q

Quando preferir propiltiuracil ao invés de metimazol para o tto de hipertiroidismo?

A

No PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

E EM CRISE TIREOTOXICA (EFEITO MAIS RAPIDO PQ TB AGE NA CONVERSÃO PERIFÉRICA)

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163
Q

TTO PNEUMONIA <2m e ETIOLOGIA MAIS COMUM

A 
S AGALACTIAE (STREPTO DO GRUPO B) 
AMPICILINA + AMINOGLICOSIDEO
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164
Q

EM CASO DE FALHA TERAPÊUTICA DA PNM, DPS DE FAZER UMA TORACOCENTESE SE PRESENÇA DE DERRAME AO USG, QUAIS AS ALTERAÇÕES QUE INDICAM SER UM EMPIEMA?

A

PURULENTO
PH < 7,2
GLICOSE < 40
BACTÉRIAS

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165
Q

DIAG DE TRABALHO DE PARTO

🤰🏼 ⏭ 👶🏼

A

4 contrações em 20 minutos ou
8 contrações em 60 minutos

+

Alterações colo do útero ou
Dilatação > 2 cm
Apagamento > ou = a 80%

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166
Q

ETIOLOGIA, CARACTERÍSTICAS E TTO DE PNM AFEBRIL DO LACTENTE

A

CLAMÍDIA

PARTO VAGINAL
CONJUNTIVITE
EOSINOFILIA

TTO: MACROLIDEO (eritromicina / azitro)

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167
Q

CARACTERÍSTICAS COQUELUCHE EM MAIORES E MENORES DE 3 MESES

TRATAMENTO

QUIMIOPROFILAXIA

A

Maiores : acessos de tosse com guincho - assintomática entre os episódios

Menores : tosse + apneia + cianose + linfocitose + infiltrado peri hilar (coração felpudo)

Tto: azitromicina

QUIMIOPROFILAXIA para comunicantes: azitro por 5 dias para todos os menores de 1 ano e entre 1 e 7 anos se vacinação incompleta

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168
Q

NA BVA, A HIDRATAÇÃO VENOSA É FEITA COM….

A

SOLUÇÃO ISOTÔNICA!!!

Quero evitar risco de hiponatremia

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169
Q

QUANDO FAZER CIRUR CONSERVADORA PRA CÁ DE OVÁRIO

A

Desejo de gestar + linhagem epitelial + 1A + G2 ou G1 (bem diferenciado)

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170
Q

Principal complicação teratoma

A

Torção ovariano

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171
Q

SD DE MEIGS

A

Tumor de ovário (FIBROMA) + ascite + derrame pleural

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172
Q

FENÔMENOS EXTRA HEPÁTICOS HEPATITE B E C

A

B: PAN, GIANOTTI CROSTI E GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA

C: GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR, LÍQUEN, PORFIRIA, CRIOGLOBULINEMIA

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173
Q

Struma ovarii esta associado com ..

A

Crise tireotoxica

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174
Q

Qual cisto funcional ovariano é mais comum e qual o 2o mais comum?

A

Folicular

Corpo lúteo

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175
Q

Corpo lúteo hemorrágico características e conduta

A

Sangue dentro do folículo
Aspecto heterogêneo / reticular
Doppler com anel de fogo

Cd: expectante - maioria regride. Cirúrgica se hemorragia intensa e instabilidade

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176
Q

Qual o tumor de linhagem epitelial ovariano que tem pior prognóstico?

A

Tumor de células claras

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177
Q

Lesão suspeita em cá de ovário

A 
S OLIDA
U SG DOPPLER COM ⬇️ RESIST (<0,4)
S EPTADA 
P APILAS
E SPESSAMENTO PAREDE 
I RREGULAR 
T AMANHO > 8cm
A NTES / APÓS MENACME / ASCITE
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178
Q

Imunohistoquimica para cá de mama

Tipos luminal A e triplo negativo

A

Luminal A —> RE + RP + HER -

Triplo negativo —> RE RP E HER -

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179
Q

Quando fazer cirurgia conservadora em cá de mama?

A

Até 3,5cm

< 20% da mama acometida por tumor

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180
Q

Contraindicação de cirurgia conservadora de mama mesmo quando <3,5 e 20%

A

Doença multicentrica, relação desfavorável mama / tumor ruim, impossibilidade de rádio pós operatório e gestação

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181
Q

Qual a complicação de esvaziamento radical linfonodal na cirurgia de mama?

A

Lesão do nervo torácico longo

Escapula alada

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182
Q

Quais são as duas mastectomias radicais modificadas e qual a diferença entre elas?

A

Madden- preserva peitoral maior e menor

Patey- tira o peitoral menor (Patey tira o Pequeno)

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183
Q

Quais são as indicações de QT adjuvante e RT adjuvante no cá de mama?

A

QT: Tumor > 1cm
Linfonodo + (N > ou = a 1)
Metástase hematogenica (M1)

RT: cirurgia conservadora
Tumores > 4cm

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184
Q

ASPECTO DO ENDOMETRIOMA

A

Cisto espesso com aspecto achocolatado + macrófago com hemossiderina

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185
Q

QUAL O CÁ DE MAMA COM PIOR PROGNÓSTICO E QUE TEM MAIS METASTIZACAO TANTO LOCAL QUANTO A DISTÂNCIA?

A

CA INFLAMATÓRIO

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186
Q

PADRÃO BIÓPSIA HEPÁTICA

VIRAL
ALCOOLICA
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

A

VIRAL: NECROSE PERIPORTAL OU EM PONTE COM INFILTRAÇÃO LINFOCITARIA

ALCOOLICA: NECROSE CENTROLOBULAR COM VACUOLOS CLAROS NO CITOPLASMA (É GORDURA) E CORPÚSCULOS DE MALLORY

CBP: INFLAMAÇÃO NECROSANTE PERIPORTAL COM INFILTRAÇÃO DOS DUCTOS PERIPORTAIS

OBS: CENTROLOBULAR TBM: MEDICAMENTOSA, ISQUEMICA, CONGESTIVA

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187
Q

Qual o maior fator de risco para ca de pâncreas?

A

TABAGISMO!

🚬🚬🚬🚬

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188
Q

Incubação cada hepatite ??

A

A - 4 semanas (a parece 4)
E - 5,6 semanas (e 5 letra)
C - 7 semanas (7 semanas)
B e D - 8 a 12 semanas (bom dia de 8 a meio dia)

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189
Q

AMEBÍASE TTO

A

Teclosan
Etofamida —> assintomático

Outras formas: nidazol + teclosan ou etofamida

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190
Q

GIARDÍASE TTO

A

Albendazol (5 dias)

Nidazol (sec e tini são dose únicas

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191
Q

Critérios diagnósticos síndrome metabólica

A

Circunferência abd:

  • H > 102
  • M > 88

PA > ou = 130/85

Triglicérides > 150

HDL

  • H < 40
  • M < 50

Glicemia jejum > ou = 100

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192
Q

TOXOCARIASE

A

Albendazol +- corticoide

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193
Q

EDA COM BIOPSIA CHRON X RCU

A

CHRON : PEDRAS EM CALÇAMENTO E ÚLCERAS, BX COM GRANULOMA NÃO CASEOSO (PATOGNOMÔNICO)

RCU: MUCOSA ERITEMATOSA, FRIÁVEL, EDEMACIADA, PERDA DAS HAUSTRACOES (CANO DE CHUMBO) PSEUDOPOLIPOS, PSEUDODIVERTICULOS, BX COM CRIPTITE, PODE HAVER MICROABSCESSOS DE CRIPTAS

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194
Q

ANCILOSTOMÍASE TTO

A

Pirantel

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195
Q

ESTRONGILOIDIASE

A

Ivermectina

Ou bendazol

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196
Q

ENTEROBIASE TTO

A

(Oxiurus)
Pirvinio
Pirantel

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197
Q

TRICURIASE

A

Ivermectina

é o do prolapso retal

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198
Q

TENÍASE TTO

A

Praziquantel
Niclosamida

Neurocisticercose: albendazol ou praziquantel

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199
Q

HIMENOLEPIASE TENIA ANA TTO

A

Praziquantel

Niclosamida

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200
Q

EDA COM BIOPSIA DA DOENÇA CELIACA

A

ATROFIA VILOSITARIA / HIPERPLASIA CRIPTAS

(DUODOENO DISTAL)

DDX: A BIOPSIA E IGUAL A DE ESPRU TROPICAL QUE TRATA COM TETRACICLINA E ACIDO FOLICO

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201
Q

QUAL PARASITOSE TEM AUTO INFESTAÇÃO

A

ESTRONGILOIDIASE

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202
Q

QUAIS PARASITOSES TEM DIAGNÓSTICO DIFERENTE ?

A

ESTROGILOIDIASE - EPF COM BOERRMANN MORAES (por causa da larva)

TOXOCARIASE - SOROLOGIA (ELISA)

ENTEROBIASE - FITA GOMADA (GRAHAM)

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203
Q

DCA DE WHIPPLE

A

🌟Mioarritmia oculomastigatoria

Biópsia endoscópica do duodeno -> macrófagos PÁS ➕

Tto 21ª semanas: ceftriaxona ou meropenem
SMX - TMP 1 ano

PENSAR DIANTE DE: Diarreia disabsortiva, com esteatorreia + artralgia

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204
Q

Medir HAS em criança

A

Maior de 3 anos uma vez ao ano

Menor de 3 anos: prematuro <32 semanas, muito baixo peso ao nascer, hist de cateterismo umbilical, cardiopatia congênita corrigida ou não, dca renal, itu de repetição, hematúria ou proteinúria, mal formação urológica, HF de dca renal congênita

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205
Q

PESQUISA DE COLEDOCOLITIASE

A

❤️ ALTA — > FAZ CPRE

USG MOSTROU O CÁLCULO COLANGITE AGUDA
BB TOTAL > 4 + COLEDOCO DILATADO

❤️ MEDIA — > COLANGIOGRAFIA INTRAOP, COLANGIORM, USG ENDOSCÓPICO

IDADE > 55 ANOS
COLÉDOCO DILATADO > 5 MM
BIOQUÍMICA HEPÁTICA ALTERADA

❤️ BAIXA — > NAO INVESTIGA A VIA

NENHUM PREDITOR (O COLÉDOCO TEM QUE ESTAR < 5 MM)

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206
Q

NEFROESCLEROSE BENIGNA x MALIGNA

A

💟: HIPERTROFIA CAMADA MEDIA
ARTERIOESCLEROSE HIALINA

🚫: ARTERIOESCLEROSE HIPERPLASICA (BULBO DE 🧅 😭)
NECROSE FIBRINOIDE

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207
Q

Exames de rotina paciente hipertenso

A 
Análise de urina
K+ plasmático
Cr plasmática (e não urinário!!)
Glicemia de jejum
HbA1c
Colesterol total, HDL e triglicérides
Ácido úrico
ECG

Obs: NÃO ENTRA eco, sódio, ureia, e proteinuria de 24h

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208
Q

RETINOPATIA HIPERTENSIVA (KWB)

A

SOU PRAIERO 🌞🐚😎🐳

I ESTREITAMENTO ARTERIOLAR (REFLEXO ARTERIOLAR AUMENTADO)

II CRUZAMENTO AV PATOLÓGICO (CORTA O FLUXO DA VEIA)

III HEMORRAGIA / EXSUDATO

IV PAPILEDEMA

I E II : CRÔNICO
III E IV: AGUDO

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209
Q

COMO CALCULAR O ANION GAP

A

NA - (CL + bicarbonato)

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210
Q

O que é eritema necrolitico migratório ????

A

Lesões de pele que começam por um eritema anular na região intertriginosa ou periorificial, principalmente na virilha e no glúteo. Depois crescem e assumem forma bolhosa, com ruptura e aparecimento de áreas de erosão que podem aumentar ou regredir

Tem relação com GLUCAGONOMA
neoplasia de células ALFA DO PÂNCREAS

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211
Q

PARASITOSES QUE CURSAM COM SD DISPÉPTICA

A

ESTRONGILOIDIASE E GIARDÍASE

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212
Q

Qual a principal diferença clínica entre meckel e invaginação intestinal?

A

Invaginação dói muuuuito!!! Meckel não.

Além disso:
Quadro é mais agudo, tem vômitos e pode ter massa palpável
Sangramento também é menos volumoso e com muco.

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213
Q

Quais as únicas emergências hipertensivas que eu NORMALIZO a PÁ?

A

Dissecção de aorta

Sangramento em linha de sutura no pós operatório

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214
Q

QUAIS MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS PODEM AUMENTAR A GLICEMIA?

A

Olanzapina
Clozapina
Quetiapina
Risperidona

(ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO (OU ATÍPICOS) NÃO TEM BOM PERFIL METABÓLICO

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215
Q

QUAL O DIAGNÓSTICO?

Ataxia + retinite pigmentar + acantocitos em sangue periférico + hipolipidemia

A

Abetalipoproteinemia

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216
Q

TRÍADE DE CUSHING E O QUE SIGNIFICA

A

🧠ALTERAÇÃO RITMO RESPIRATÓRIO
🧠BRADICARDIA
🧠HAS

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

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217
Q

Depois da H. pylori, quais as principais causas infecciosas de DUP?

A

Citomegalovírus
Herpes vírus
Helicobacter heilmannii

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218
Q

Paciente com anemia, glossite e
ERITEMA NECROLITICO MIGRATORIO.

Qual o diagnóstico mais provável?

A

Glucanoma !!!!!!

Celulas alfa

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219
Q

O que a sindrome de sheehan?

A

Hipopituitarismo por
Necrose hipofisária decorrente de hipotensão/ hemorragia no parto

❌🤱🏼 …… pq 🩸 🩸 🩸

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220
Q

O que e sindrome de Nelson?

A

Acontece após adrenalectomia bilateral para tratamento de Doença de Cushing

hiperpigmentação cutânea, níveis elevados de ACTH plasmático e crescimento de tumor hipofisário pré-existente

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221
Q

AO USG DE MAMA REFORÇO ACUSTICO POSTERIOR SUGERE …..

A

BENIGNIDADE (mancha branca)

SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR - MALIGNIDADE

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222
Q

BIRADS e condutas

A

0 - INCONCLUSIVO - COMPLEMENTAR AVALIAÇÃO

1 - NENHUMA ALTERAÇÃO (É TUDO SÓ MAMA) - CONTINUAR DE ACORDO COM A IDADE

2- ALTERAÇÕES BENIGNAS (EX REGULAR, HOMOGENEA, CALCIFICAÇÃO GROSSEIRA) - CONTINUAR DE ACORDO COM A IDADE

3- DUVIDOSA (PROVAVEL BENIGNA) - REPETIR EM 6 MESES, ACOMPANHAR POR 3 ANOS

4 E 5 - SUSPEITA / FORTEMENTE SUSPEITA - ESPICULADO MICROCALFICAÇÕES PLEOMORFICAS AGRUPADAS - BIOPSIA

6- ACOMPANHAMENTO, JÁ TEM DIAGNOSTICO

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223
Q

Quando suspeitar da existência de neoplasia em paciente com doença celíaca?

A
  • paciente que vinha evoluindo bem com dieta sem glúten e não consegue mais responder à restrição de glúten
  • paciente com características clínicas e histológicas compatíveis com doença celíaca mas que não responde a dieta sem glúten
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224
Q

Vaginose aspecto

A

DIMINUIÇÃO DE LACTOBACILUS E AUSÊNCIA DE LEUCÓCITOS

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225
Q

Vaginose citolítica

A

Leucorreia, prurido, ph<4,5, sem patógenos
AUMENTO de lactobacilos e citólise
Tto: alcalinizar com bicarbonato

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226
Q

VAGINITE ATRÓFICA

A

Amarelado, prurido, ph>5, sem patógenos, aumento de PMN e células basais e parabasais. Ausência de lactobacillus
Tto: estrogênio tópico

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227
Q

Causas mais comuns de: (mama)

derrame colorido
derrame sanguinolento
nodulo benigno
ca mama

A

derrame colorido : ectasia ductal, alteração funcional benigna da mama
derrame sanguinolento : papiloma intraductal
nodulo benigno : fibroadenoma
ca mama : ductal infiltrante

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228
Q

MNEMONICO CLAMIDIA

A 
C ERVICITE 
L INFOGRANULOMA 
A DENITE FISTULIZA 
M ULTIPLOS ORIFÍCIOS
I MUNOFLORESCENCIA
DI OXICICLINA
A ZITROMICINA
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229
Q

TTO LINFOGRANULOMA

A

Doxiciclina 100 mg VO 12-12 horas

14 a 21 dias

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230
Q 
CANCER + COMUM DE 
MAMA
OVÁRIO EPITELIAL 
OVÁRIO GERMINATIVO 
COLO
VULVA
ENDOMÉTRIO
A

MAMA: DUCTAL INFILTRANTE (TIPO NÃO ESPECIAL)qua

OVÁRIO EPITELIAL: ADENOCARCINOMA SEROSO
OVÁRIO GERMINATIVO: DISGERMINOMA

COLO: CARCINOMA EPIDERMOIDE //// 2° + COMUM: ADENOCARCINOMA - ESSE É MAIS ASSOCIADO AO HPV 18

VULVA: ESCAMOSO

ENDOMÉTRIO: ENDOMETRIOIDE (TEM O MELHOR PROGNÓSTICO)

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231
Q

RASTREAMENTO MS

COLO
MAMA

RASTREAMENTO FEBRASGO MAMA

A

COLO: CTO ANUAL 25 AOS 64 ANOS
(APÓS 2 CONSECUTIVOS OK, PODE FAZER DE 3 EM 3 ANOS)

MAMA: MMG BIENAL DOS 50 A 69 ANOS

  • FEBRASGO: MMG ANUAL A PARTIR DOS 40
    DIVERGENCIA QUANDO PARAR (69 TRATADO, 74 ARTIGO)
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232
Q

1 Quais ca ginecologicos não tem disseminação linfatica ?

2 Qual ca ginecologico não tem estadiamento cirurgico?

A

1 OVARIO - É TRANSCELÔMICA (P/ PERITONIO)
E COLO - POR CONTIGUIDADE

2 COLO

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233
Q

INDICAÇÃO TAMOXIFENO

INDICAÇÃO TRASTUZUMABE

A

RECEPTOR ESTROGENIO POSITIVO

SUPEREXPRESSAO HER-2

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234
Q

COMO ESTÃO OS PARAMETROS DE MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA NOS CHOQUES:

  • HIPOVOLÊMICO
  • CARDGIOGENICO
  • OBSTRUTIVO
A
  • HIPOVOLÊMICO ↓ PVC E PCAP
  • CARDGIOGENICO ↑ PVC E PCAP
  • OBSTRUTIVO ↑ PVC E ↓ PCAP ou OK
    (GRANDE EXEMPLO AQUI É E TEP - IAM VD TBM SE COMPORTA ASSIM)
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235
Q

ESCORE SOFA

🛋 PONTUAÇÃO PREDITORA DE DISFUNÇÃO ORGANICA
🛋 ELEMENTOS

A

🛋 > OU = A 2-

🛋  S angue (PLAQUETAS)
       S nc (GLASGOW)
       O xigenio (PaO2/FiO2)
       F ígado (Bb)
       A rterial pressure (PAM)
       A núria (Creat / Diurese)
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236
Q

QUICK SOFA

RASTREIO SEPSE FORA DA UTI

A

q🛋 ➕ SE > OU = A 2

GLASGOW <15
FR > 22 IRPM
PAS < 100 MMHG

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237
Q

LINFOGRANULOMA

Características

A

É única e fistuliza por bico de regador

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238
Q

Cancro mole tto

A

Azitro 1g dose única

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239
Q

Herpes vaginal tto

A

Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias se for a primeira vez

E por 5 dias se for recorrente

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240
Q

Tto donovanose

A

Azitro 1g vo 1x / semana por 21 dias
Ou
Doxi 100mg vo 12/12hrs por 21 dias

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241
Q

Sífilis tto

A

Penicilina benzatina (1ª, 2ª, latente recente) - 1 dose 2,4milhoes UI, IM

3ª, latente tardia, indeterminada - 3 doses 2,4 milhões UI, IM: intervalo semanal entre as doses

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242
Q

ANTICORPOS SAF

A

ANTICARDIOLIPINA

ANTICOAGULANTE LUPICO

ANTI BETA 2 GLICOPROTEÍNA

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243
Q

Quando fazer CONE?

A
  • suspeita de invasão
  • não vê limite da lesão
  • JEC não visível
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244
Q

Como tratar herpes vaginal na gestante

A

Avaliar aciclovir > 36 semanas
Pra algumas referências: dou SEMPRE
pra outras: dou se primoinfeccao ou recorrência na gestação

Ou seja so nao daria na primeira recidiva na gestacao

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245
Q

SINDROME NEFRITICA

  • PROTEINURIA EM QUAL FAIXA
  • PILARES
  • CAUSA MAIS COMUM
A
  • 150 mg a 3,5 g
  • OLIGÚRIA + HAS + EDEMA + HEMATÚRIA (dismórfica)
  • GNPEOutras : goodpasture , doença de berger
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246
Q

SINDROME NEFRÓTICA

  • PROTEINURIA EM QUAL FAIXA
  • CAUSA MAIS COMUM
A
  • ACIMA DE 3,5 g / dL
  • ADULTOS: GEFS
    2 mais comum: membranosa
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247
Q

FATORES DE RISCO DPP

A 
T rauma
A nos > 35 
COM corioaminiote
D drogas (cocaina e tabaco)
P olidramnio e gemelar 
P ressao alta PRINCIPAL
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248
Q

Qual o nervo craniano mais atingido (o primeiro) na hipertensão intracraniana?

A

Abducente

Ocorre estrabismo convergente

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249
Q

CURB 65
CBR 65

Critérios e pontuação e conduta

A

👍🏻 Critérios

🙏🏻 CURB 65
Confusão mental 
Ureia > ou = a 50 
R FR > ou = 30 
Baixa PA PÁS < 90 PAD < ou = a 60 
65 > ou = a 65 anos

🙏🏻 CRB 65
Mesma coisa mas sem ureia

👍🏻 Pontuações e conduta

🙏🏻CURB 65 —> 0-1 Ambulatorio
2. Considerar internação
3. Interna
4-5 CTI

🙏🏻CRB 65 —> 0 Ambulatorio
1-2 Considerar internação
3 Internação

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250
Q

IDSA / ATS

critérios maiores e menores e conduta

A

🤔MAIORES
NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
CHOQUE SÉPTICO

🤔 MENORES 
C / U / R / B 
TEMPERATURA < 36 
RELAÇÃO P/F < ou = a 250 
MULTILOBAR 
LEUCÓCITOS < 4000
PLAQUETAS < ou = a 100.000

1 MAIOR OU 3 MENORES = UTI

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251
Q

S PNEUMONIAE É…

A

DIPLOCOCO GRAM +

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252
Q

HAEMOPHILUS INFLUENZAE É…

A

COCOBACILO GRAM NEGATIVO

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253
Q

KLEBSIELLA É…
Causa quadro grave em..
algo que é típico nela…

A

BASTONETE GRAM NEGATIVO

Etilistas e diabéticos!

PNM do lobo pesado

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254
Q

S AUREUS É…
Comum depois de..
Algo que é típico dele..

A

CÔCOS GRAM POSITIVOS EM CACHO

GRIPE E USAR DROGAS IV

PNEUMATOCELE! DERRAME PLEURAL!

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255
Q

LEGIONELLA PNEUMOPHILA É…
MAS CAUSA PNEUMONIA…
DICAS PARA PROVA (4)

A

ATÍPICO!

Típico!!!

  • pensar se:
    1) diarreia dor and aumento alt ast
    2) refrigeração
    3) SIADH
    4) sinal de faget
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256
Q

PNEUMONIA + HISTÓRIA DE CONTATO COM PÁSSAROS

E TTO

A

CHLAMYDIA PSITACCI

DOXI

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257
Q

MORAXELLA É…

A

DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO!

Relacionado ao dpoc

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258
Q

Qual o ALVO de tratamento para DMG?

A

Jejum < 95
1h pós < 140
2h pós < 120

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259
Q

MYCOPLASMA É…

Está relacionado com..

A

ATÍPICO!

Sd gripal 
Miringite bolhosa 
anemia hemolítica 
Igm alto 
Rash cutâneo 
Stevens johnson 
Raynaud guillain barre
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260
Q

SIADH

Qual principal DHE ?
Causas
Outros distúrbios

A

HIPONATREMIA HIPOTONICA EUVOLEMICA

S nc (meningite, ave, tce, pos op)
IA (carbamazepina, haldol, isrs)
D oença pulmonar-oat cell, legionella
H iv

⬇️ Osmolaridade plasmática (hipotônica)

⬆️ Osmolaridade urinária (>40)

⬇️ Ácido Úrico sérico ( ⬆️ uricosuria )

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261
Q

ODINOFAGIA COM PNM PENSAR EM…

A

MYCOPLASMA!

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262
Q

Na gestação gemelar monozigotica 👶🏼👶🏼

  • DICORIONICA E DIAMNIOTICA
  • MONOCORIONICA E DIAMINIOTICA
  • MONOCORIONICA E MONOAMINIOTICA

A divisão do 🥚 ocorre em….

A

Di di = 72hrs 🏠 🛏 🏠 🛏

Mono di = 4 a 8 dias 🏠 🛏 🛏

Mono mono = 8 a 12 dias 🏠 🛏

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263
Q

Qual o valor de referência do TOTG para DMG?

A

Jejum > ou = a 92
1 hora > ou = a 180
2 horas > ou = a 153

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264
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE?

A

🙂PAS > ou = a 160 ou PAD > ou = a 110
🙂EAP, cr > 1,2
🙂HELLP —> ldh > 600, esquizocitos, BT > ou = a 1,2, AST > ou = a 70, plaquetas < 100.000
🙂Iminência de eclampsia

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265
Q

COMO É FEITO O SULFATO DE MG DE ACORDO COM PRITCHARD, ZUSPAN E SIBAI

A

PRITCHARD: ataque: 4g IV + 10g IM
manutenção: 5g IM 4/4 hrs

ZUSPAN: ataque: 4g IV
manutencao 1-2g por H IV em bomba

SIBAI: ataque: 6g IV
manutenção: 2-3g por h IV em bomba

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266
Q

Caracteristicas dos conselhos de saúde

A

Permanente deliberativo
Mensais
Controlam gastos e execução da saúde
Fiscalizam!

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267
Q

METODO CENTRADO NA PESSOA

A

P ERCEPÇÃO DO PROBLEMA (SIFE) (1º)

E NTENDER COMO UM TODO

S ISTEMATIZAR

S ER REALISTA (6º)

O BJETIVAR PREVENÇÃO

A PROFUNDAR A RELAÇÃO

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268
Q

Características conferências

A

Tem caráter consultivo, idealizador
Criam diretrizes
4 em 4 anos

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269
Q

🤡 REDE CEGONHA 🤡

A

🤡 REDUZIR MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL COM ÊNFASE NO NEONATAL

🤡 SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA DO NASCIMENTO AOS 24 MESES

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270
Q

Vigilância em saúde
QUAIS SÃO ?

     5 !!!
A 
EPIDEMIOLÓGICA 
SANITÁRIA 
AMBIENTAL 
SAUDE DO TRABALHADOR 
PROMOÇÃO EM SAUDE
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271
Q

Anti-Ro na gravidez….

A

Lupus neonatal
BAV congênito
Pedir Eco a partir da 18-22 semana (em Média a partir da 20ª semana)

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272
Q

S O A P - O QUE É QUAIS OS ELEMENTOS

A

S UBJETIVO/SINTOMAS —> experiência do problema com a doença

O BJETIVO —> olhar do médico/ exame físico/ Laboratorio

A VALIACAO —> diagnóstico / afecções

P LANO —> conduta / passo a passo

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273
Q

Financiamento do sus atual
Quem mudou? Quando?
Como está agora?

A

Lei 141-2012 = dividiu os ganhos
Emenda 95 de 2016 mudou o que vinha da união

Municípios : 15%
Estados : 12%
União : $ do ano anterior + correção pelo IPCA

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274
Q

Critérios de light

Derrame exsudativo

A

✨LDH NO FLUIDO/LDH SÉRICA > 0,6

✨PROTEÍNAS TOTAIS DO FLUIDO/
PROTEÍNAS TOTAIS SÉRICAS > 0,5

✨LDH PLEURAL > 200 ou MAIOR QUE 2/3 DO VALOR SÉRICO

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275
Q

QUAIS SAO OS FATORES DE RISCO COMUNS PARA DPP E PLACENTA PREVIA

A

IDADE > 35 ANOS
TABAGISMO
GEMELAR

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276
Q

A “CARA” DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

A

DOR ABDOMINAL EM CÓLICA
DIARREIA MUCOSANGUINOLENTA
PERDA PONDERAL

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277
Q

ATB DE ESCOLHA PARA PNM ASPIRATIVA E SEGUNDA OPÇÃO

A

CLINDA!
2ª- amox + clava

(Metronidazol não penetra parênquima pulmonar)

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278
Q

O que usar pra bactéria multidroga resistente, como acinetobacter baumanii por ex?

A

Polimixina B!

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279
Q

O que configura necessidade de cobrir pseudomonas em uma pneumonia, e quais drogas usar?

A

Doença estrutural pulmonar (FIBROSE CÍSTICA INCLUSIVE!!)
DPOC grave e exacerbações frequentes
Uso prévio de ATB ou corticoide recente

Drogas: Pipe+Tazo, imipenem/meropenem, cipro/levo

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280
Q

Quando fazer anti-hipertensivo não gravidez? E qual o objetivo/meta?

A

Só se PÁ> 160x110 mmhg
Manter PÁS 140-155
PAD 90-110

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281
Q

Qual a concentração segura na terapêutica do íon magnésio na prevenção e tratamento da eclampsia?

A

4-7 mEq/L

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282
Q

Definição de pré eclampsia

A

PÁ > ou = a 140/90 + proteinúria > ou = 300mg/dia ou prot/creat urina > ou = 0,3 ou + na fita

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283
Q

SINAIS ESCROTO AGUDO

PREHN E ANGEL

A

🥵PHREN
POSITIVO QUANDO ALIVIO DA DOR COM ELEVAÇÃO DO TESTICULO (ORQUIEPIDIDIMITE)

NEGATIVO TORCAO TESTICULAR

🥵 ANGEL
HORIZONTALIZACAO DO TESTICULO

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284
Q

Onde deve ficar a mesa cirúrgica na sala de ciurgia?

A

🔪 Cirurgião sempre a direita do paciente
🔪 1º auxiliar sempre a frente do cirurgião
🔪 Instrumentador e mesa à esquerda do primeiro auxiliar

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285
Q

PNEUMONIAS
GERMES

🔹GRAM➕

🔺GRAM ⛔️

A

GRAM POSITIVOS

🔹 PNEUMOCOCO (Diplococo)
🔹 STAFILO AUREUS (Cocos em cachos)

GRAM NEGATIVOS
⛔️ ATÍPICOS

🔺CHLAMYDIA PNEUMONIAE (intracelular)
🔺LEGIONELLA (bacilo)

⛔️TÍPICOS

🔺HAEMOPHILUS INFLUENZAE (cocobacilo)
🔺MORAXELLA CATARRHALIS (diplococo)
🔺KLEBSIELLA (bastonete)
🔺PSEUDOMONAS (bacilo)

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286
Q

PRESSÃO INTRABDOMINAL

A

PIA > 12 = já está alta
PIA > 20 = Sd compartimental

Grau 1: 12-15
Grau 2: 16-20
Grau 3: 20-25
Grau 4: > 25

4: cirurgia descompressiva
1-3: otimizar sedação, passar sonda, drenar coleção, decúbito dorsal

287
Q

CAUSAS ENCURTAMENTO QT

A

🔸Hipercalcemia
🔸Hipercalemia
🔸Digitálico

288
Q

TTO Pneumonia hospitalar:

  • baixo risco
  • risco de MDR
  • risco de MRSA
  • risco aumentado de MDR ou morte
A
  • Baixo risco: Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imipenem/meropenem OU Aztreonam
  • Risco MDR: um dos anteriores + Aminoglicosideo OU Cipro/Levo OU Aztreonam
  • Risco MRSA: um dos anteriores + Vanco OU Linezolida
  • Risco aumentado de MDR ou morte: escolher um de cada do baixo risco (esquema tríplice)
289
Q

TTO pneumonia hospitalar por bichos resistentes:

  • ESBL ou AmpC
  • KPC e MBL
A
  • ESBL ou AmpC: carbapenemico ou ceftazidima-avibactam

- KPC e MBL: Polimixina B

290
Q

Como definir mortalidade

  • perinatal
  • neonatal
  • pós neonatal

E quem é responsável?

A
  • perinatal: natimortos + < 7 dias / nascidos (vivos + mortos)
  • neonatal: óbitos < 28 dias / nascidos vivos
  • pós-neonatal: óbitos de 28 dias a 1 ano / nascidos vivos

Responsáveis:

  • perinatal —> GO + PED
  • neonatal —> PED
  • pós-neonatal—> MEIO AMBIENTE
291
Q

GERMES EXACERBAÇÃO DPOC

A

🚬 HAEMOPHILUS INFLUENZAE

🚬 PNEUMOCOCO

🚬 MORAXELLA CATARRHALIS

292
Q

CÁ DE PULMÃO

  • CENTRAL
  • PERIFÉRICO

QUAL A CLÍNICA CARACTERÍSTICA E QUAL O MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ESCOLHA?

A

✨CENTRAL —> HEMOPTISE / BRONCOSCOPIA

✨PERIFÉRICO —> DOR TORÁCICA / BIÓPSIA PERCUTÂNEA

293
Q

Para Bárbara starfield quais são os atributos
- Nucleares (ou essenciais)
E
- Derivados (ou derivativos) da APS?

A

Nucleares

ACESSO
COORDENAÇÃO DO CUIDADO
INTEGRALIDADE
LONGITUDINALIDADE

Derivados

CENTRALIDADE NA FAMÍLIA E NA COMUNIDADE
COMPETÊNCIA CULTURAL

294
Q

PNM EM FIBROSE CÍSTICA (MUCOVISCIDOSE)

A

🌟PSEUDOMONAS AERUGINOSA
+ comum !!!!!

  • S AUREUS

+ HAWMOPHILUS INFLUENZAE E BURKHOLDERIA CEPACIA

295
Q

EQUAÇÃO DE COCROFT-GAULT PARA CÁLCULO TFG estimada

A

(140 - idade) x peso / 72 x creatinina

296
Q

🌬VENTILAÇÃO PROTETORA 🌬

A

🌬 ⬇️ VOLUME CORRENTE < ou igual a 6
🌬 PRESSÃO DE PLATÔ < 30 mmHg
🌬 AJUSTAR A PEEP (SUPRAFISIOLOGICA >5)
De modo a : SATO2 > 90% com a menor FiO2 possivel

297
Q

FEOCROMOCITOMA REGRA DOS 10

A 
10% familiar 
10% ocorre na infancia 
10% bilateral 
10% extra adrenal
10% dos extra adrenal são extra abdominais 
10% não tem HAS 
10% são malignos 
10% recidivam após tto
298
Q

TRÍADE CLÁSSICA DO FEOCROMOCITOMA

diag?

A

Cefaleia
Sudorese
Palpitação

Dosagem de metanefrina no plasma e na urina ou catecolaminas

299
Q

FATOR DE RISCO PARA MDR

A
  • Pelo menos 5 dias de hospitalização em ventilação
  • Choque séptico
  • SDRA precedendo PAVM
  • ATB IV nos últimos 90 dias
  • Terapia de substituição renal aguda precedendo
300
Q

ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO ≠ HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA

A

ESTENOSE HIPERTROFICA: tem vômitos, cursa com ALCALOSE

HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA: vômitos, hipotensão, ACIDOSE

301
Q

BIÓPSIA CHRON PATOGNOMÔNICO

A

GRANULOMA NÃO CASEOSO

302
Q

OSELTAMIVIR PARA INFLUENZA

A

IDADE <5 ANOS, > 60 ANOS

IMUNODEPRIMIDO / COMORBIDADES

INDÍGENA

IMC > ou = 40

GESTANTE E PUERPERA

303
Q

🦠MORFOLOGIA GERMES PNEUMONIA🦠

A

🔵🔵 DIPLOCOCO

  • PNEUMOCOCO ➕
  • MORAXELLA ➖

💊 BACILOS

  • PSEUDOMONAS ➖
  • KLEBSIELLA ➖
  • LEGIONELLA ➖

🔵💊 COCOBACILO
HAEMOPHILUS ➖

🍇 COCOS EM CACHOS
S AUREUS ➕

🔬INTRACELULAR OBRIGATÓRIA
CHLAMYDIA PNEUMONIAE ➖

304
Q

MECANISMOS DE AÇÃO ANTIBIÓTICOS

1) QUAIS INIBEM A SÍNTESE DE PAREDE CELULAR?

2) QUAIS INIBEM A SÍNTESE PROTEICA
a) SE LIGANDO NA SUBUNIDADE 30S?
bB) SE LIGANDO NA SUBUNIDADE 50S?

3) QUAIS ATUAM NO DNA?
a) INIBINDO A SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLEICOS (FOLATOS)?
b) BLOQUANDO A TOPOISOMERASE?

A

1) BETALACTAMICOS E GLICOPEPTIDEOS

2a) AMINOGLICOSÍDEOS E TETRACICLINAS
2b) MACROLÍDEOS E LINEZOLIDA

3a) SULFONAMIDAS
3b) QUINOLONAS

305
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

A

1- HEMORRAGIA ATIVA
1a - sangramento arterial em jato (90% chance ressangramento)
1b - sangramento lento, babando (90% chance ressangramento)

2- HEMORRAGIA RECENTE
2a - vaso visível (50% chance ressangramento)
2b - coágulo aderido (30% chance ressangramento)
2c - hematina na base (10% chance ressangramento)

3- ULCEFA COM BASE CLARA, SEM SANGRAMENTO (<5% chance ressangramento)

Tto endoscópico com 2 metodos: 1a e b; 2 a e b

306
Q

CLASSIFICAÇÃO DE CHILD

A

BEATA

Bb 1 pt: < 2 / 3 pt: > 3
Enc 1 pt: - / 3 pt: 3
Alb 1 pt: >3,5 / 3 pt: <3
Tap - RNI 1pt: <4seg - 1,7/ 3pt: > 6seg -2,3
Ascite 1 pt: - / 3 pt: ao ef

Child A - 5,6
Child C > 10

307
Q

SCORE MELD

Oq considera?

A

BIC

Bb
RNI
Creat

308
Q

CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS

A

1) ate 4 cm - medicamentoso (relaxamento EEI)

2) 4-7 cm - megaesofago
Dilatação endoscopica

3) 7-10 cm - megaesofago
Cardiomiotomia a heller + fundoplicatura

4) > 10 cm - dolicomegaesofago
Esofagectomia

309
Q

CRITÉRIOS DE ROMA IV

A

Obrigatorio: dor abdominal total pelo menos uma vez na semana nos ultimos 3 meses +
2 de

Relação com evacuação
Alteração na frequência
Alteração na forma

310
Q

CLASSIFICAÇÃO PARKS (fistulas anais)

A

1 interesfincteriana
2 transesfincteriana
3 supraesfincteriana
4 extraesfincteriana

Do 1 ao 4 vai reduzindo a frequencia

311
Q

CLASSIFICAÇÃO HEMORROIDA INTERNA

A

1 sem prolapso
2 redução espontanea
3 redução manual
4 prolapso mantido

312
Q

CLASSIFICAÇÃO BALTAZAR (TC)

A

GRAVE > 6

GRAU INFLAMAÇÃO
A) Pancreas aparencia normal : 0
B) Aumento focal ou difuso do pâncreas: 1 ponto
C) Anormalidades pancreáticas + alteracoes inflamatorias leves: 2 pontos
D) Coleção fluida em um local: 3 pontos
Duas ou + coleções fluidas / Gás no pâncreas ou em áreas de inflamação peripancreaticas: 4 pontos

Grau necrose:
Nenhuma : 0

1/3: 2

Metade: 4

Mais da metade: 6

313
Q

CRITÉRIOS RANSON À ADMISSÃO

A 
Idade
Leucocitose
Glicose
LDH 
AST (TGO)
314
Q

CLASSIFICAÇÃO HINCHEY

A

1 Abscesso pericolico
1a Fleimão
1b Abscesso pericolico

2 Abscesso pélvico
3 Peritonite purulenta
4 Peritonite fecal

315
Q

CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA DE LOS ANGELES

A

A) 1 ou + erosões < 5 mm
B) 1 ou + erosões > 5 mm, não continuas, entre os apices das duas pregas esofágicas
C) erosões contínuas entre os ápices de pelo menos 2 pregas envolvendo menos 75% do órgão
D) erosões ocupando pelo menos 75% do órgão

316
Q

CLASSIFICAÇÃO DE TODANI PARA LOCALIZAÇÃO DAS DILATAÇÕES DAS VIAS BILIARES

A

I - + comum (50-80% dos casos) - dilatação do ducto biliar comum e pode se apresentar como forma cística, focal ou fusiforme (subtipos A, B, C)

II - mais raro. Simples divertículo verdadeiro da árvore biliar extra hepática (colédoco ou ducto biliar comum)

III - coledococe. Dilatação cística da porção intraduodenal da árvore biliar extra-hepática

IV - segundo mais comum (30% dos casos) - presença de múltiplas dilatações (se for intra E extra hepática é IVa e se for só extra hepática IVb)

V - doença de caroli. (10% dos casos). Dilatação cística do sistema biliar intra-hepático como um todo, e que pode estar associado a fibrose peri-portal e cirrose

317
Q

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

A

1- indireta + anel inguinal interno normal
2- indireta + anel inguinal interno dilatado
3- defeito na parede posterior
3a) hérnia direta 3b) indireta 3c) femoral
4- recidivante
4a) direta 4b) indireta 4c) femoral 4d) mista

318
Q

CLASSIFICAÇÃO DE PARKS

A

INTERESFINCTERIANA - 45% - confinada entre os esfíncteres

TRANSESFINCTERIANA - 30% -
Perfura o esfíncter externo

SUPRAESFINCTERIANA - 25% -
Sobe entre os esfíncteres e perfura o levantador do anus

EXTRAESFINCTERIANA - 5% -
Do reto a pele sem atingir o esfíncter

319
Q

CLASSIFICAÇÃO MONIF

A

I - DIP NÃO COMPLICADA - TTO AMB

II- DIP COM PERITONITE

III- OCLUSÃO TROMPA / ABSCESSO

IV- ABSCESSO > 10 cm OU ROTO

II PRA FRENTE: TTO HOSPITALAR
DIP IV É CIRÚRGICO

320
Q

CLASSIFICAÇÃO CSENDES

A

Sd MIRIZZI

I APENAS OBSTRUÇÃO
II OBSTRUÇÃO + FISTULA 1/3
III OBSTRUÇÃO + FISTULA ATE 2/3
IV OBSTRUÇÃO + FISTULA COMPLETA

OBS: COLECISTEC ISOLADA RESOLVE SÓ A 1
Nas outras vc tem que fazer mais alguma coisa, deixar um dreno, derivação biliodigestiva…..

321
Q

CLASSIFICAÇÃO BISMUTH PARA TUMORES DE KLATSKIN

A 
I HEPATICO COMUM
II JUNÇÃO DOS HEPATICOS
III A HEPATICO DIREITO
    B HEPATICO ESQUERDO 
IV AMBOS OS HEPATICOS
322
Q

Qual é a única situação que obriga a fazer terapia hormonal com estradiol oral?????

A

HIPERCOLESTEROLEMIA

COlesterol alto -> COmprimido

(Lembrar que é diferente de triglicérides alto)

323
Q

SD WILKIE

Oq e?

Fatores de risco?

Tratamento?

A

Sindrome da ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

COMPRESSAO DA 3 PORCAO DO DUODENO ENTRE A AMS E A AORTA > OBSTRUÇÃO INTESTINAL

FR: EMAGRECIMENTO RAPIDO, CIRURGIAS GRANDES DE COLUNA OU INTESTINO

TTO: CONSERVADOR, MEDIDAS DE ALIMENTAÇÃO E POSICIONAMENTO POS PRANDIAL, SE NÃO MELHORAR CIRURGIA (DUODENOJEJUNOSTOMIA)

324
Q

OQ É, COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR?

Intoxicação por

CHUMBO

COBRE

FERRO

A

🔵 CHUMBO: SATURNISMO
🔹DIAG: DOSAGEM CHUMBO SERICO (>50 afasta trabalho / >80 sintomático)
* lembrar da linha gengival de Burton*
🔹TTO: interromper exposição
Quelantes: Dimercaprol, DMSA, EDTA, Vit C

🔵COBRE: DOENÇA DE WILSON
🔹DIAG: Ceruloplasmina baixa, aneis de KF, aumento cobre urinario, genetica (mutacao ATP7B)
🔹TTO: Quelantes: Zinco, trientina, D-penilcilamina (transplante se > 200 mcg de Cobre/ grama de tecido hepático)

🔵 Ferro: HEMOCROMATOSE 
🔹DIAG: ferritina > 200 / ist > 50-60% 
Genética (gene C282Y) 
🔹TTO: flebotomia, alvo ferritina <50 
Transplante se grave / refratário
325
Q

RETINOPATIA DE PURTSCHER

O QUE É?

A

COMPLICAÇÃO PANCREATITE AGUDA, PERDA SUBITA DA VISÃO

OCLUSAO ARTERIA RETINIANA POSTERIOR
-> EXSUDATOS ALGODONOSOS, HEMORRAGIAS

326
Q

COMO DIFERENCIAR CORIONICIDADE NAS GESTAÇÕES GEMELARES ?

👶🏼👶🏼

A

Sinal do Y (lambda) DICORIONICOS

👶🏼👶🏻 d Y ferentes

Sinal do T
MONOCORIONICOS

👶🏼👶🏼 T udo igual

327
Q

Quais são os limites do triângulo de callot?

  • cranial
  • lateral
  • medial
A
  • borda hepática
  • ducto cístico
  • ducto hepático
328
Q

Qual parasita causa eosinofilia intensa?

A

Toxocara canis

329
Q

Os agentes de quais doenças parasitárias PERFURAM a pele?

A

Ancilostomíase
Estrongiloidiase
Esquistossomose

330
Q

REPOSIÇÃO PROFILATICA KIDS

VIT D
FERRO
TTO ANEMIA FERROPRIVA

A 
VITAMINA D 
(SBP) 1 ano = 400 U , 2 ano 400 
200 U = 1 gota 
FERRO
Começar com 3 meses SBP e 6 MS 
BABY OK: 1 mg/kg/dia 
Se BABY BAIXO PESO ou PMT 
- 1° ano =  < 1 kg : 4 mg/kg/dia 
               < 1,5 kg: 3 mg/kg/dia 
               <2,5 kg ou PMT: 2 mg/kg/dia
  • 2° ano = 2 mg/kg/dia

TTO ANEMIA FERROPRIVA
3-5 mg/kg/dia por 3-4 meses
ou por 2 meses até melhorar Hb

OBS: SULFATO FERROSO proporção 5:1
Ex: 200 mg de Sulfato Ferroso tem 40 mg Fe Elementar

331
Q

PARTOGRAMA

DIAGNÓSTICO E CONDUTAS

1) Dilatação <1 cm/ hora por 2 horas
2) Dilatação mantida por pelo menos 2 horas
3) Descida progressiva, mas lenta, no período expulsivo
4) Altura mantida por pelo menos 1 hora, no período expulsivo
5) Dilatação, descida e expulsão em 4 horas ou menos

A

1) Fase ativa prolongada (distócia funcional)
Principal causa: ausência de contrações efetivas - CD ocitocina

2) Parada secundária da dilatação
Principal causa: desproporçao cefalopelvica (se tiver contrações efetivas É ISSO! - CD: cesarea)

3) Período pélvico prolongado
4) Parada secundária da descida
5) Parto taquitócito

332
Q

Saída da placenta é fisiológica em até quanto tempo?

O que fazer depois?

A

30 MINUTOS

DEPOIS MANOBRAS AUXILIARES

  • 10 UI OCITOCINA IM
  • TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
333
Q

TRONCO CELÍACO

A

GASTRICA ESQUERDA
ESPLENICA
HEPATICA COMUM

334
Q

INIBIDOR FATOR CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR (ANTI-VEGF)

  • INDICAÇÕES
  • PROBLEMAS
A

INIBIDOR FATOR CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR (EX: BEVACIZUMABE)

  • ANGIODISPLASIA, RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
  • PREJUDICA A CICATRIZAÇÃO DEVENDO SER EVITADO AO MENOS 28 DIAS ANTES E DEPOIS DE CIRURGIAS POIS SUA MEIA VIDA É LONGA
335
Q

INDICAÇÃO CIRÚRGICA HERNIA UMBILICAL

A 
\+1    
(HÉRNIA INGUINAL JUNTO)
2cm      
(DEFEITO MAIOR QUE >2CM)
3 letras 
(DVP) 
4 anos 
(NÃO FECHAMENTO 4-6 ANOS)
336
Q

1) 3 PRINCIPAIS NERVOS DA REGIÃO INGUINAL

2) INERVAÇÃO TRIÂNGULO DA DOR

A

1) ILIOINGUINAL
ILIO HIPOGASTRICO
RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL

2) FEMORAL
CUTANEOFEMORAL
GENITOFEMORAL

337
Q

CONDUTAS APENDICITE

1) SIMPLES / PRECOCE
2) COMPLICADA OU TARDIA
3) PERITONITE

A

1) SIMPLES / PRECOCE (<48 hrs) apendicectomia e ATB profilatico
2) COMPLICADA OU TARDIA -> faz imagem

  • nao complicada = simples
  • complicada
    • fleimao(<4cm) ATB (4-7 dias) + colono em 4-6 semanas +- apendicectomia
    • abscesso (>4cm) : DRENAGEM PERCUTÂNEA + ATB (4-7 dias) + colono em 4-6 semanas +- apendicectomia

3) PERITONITE - cirurgia urgencia + atb

338
Q

QUAIS PONTUACOES INDICAM GRAVIDADE NA PANCREATITE

A

RANSON > ou = 3

BALTAZAR > ou = 6

APACHE > ou = 8

PCR > 150 apos 48 horas

Disfunção organica

Complicacao local - abcesso e necrose

Complicação sistemica - CIVD e Ca<7,5

339
Q

CRITERIOS RANSON

A

À ADMISSÃO

I mportante     -       IDADE
LE mbrar         -       LEUCOCITOSE
TO talmente    -      TGO
G rande            -      GLICEMIA
L ista                -       LDH

P ara - PaO2 (na biliar nao olha)
E vitar - Excesso de bases (>5)
SEQUESTRO - (> 4L biliar / >6L nao biliar)
H omens - Hematócrito (queda>10%)
Ur Ca - (Bun / Ca < 8)

340
Q

DIVERTICULITE CONDUTAS

Sem complicações/ sintomas leves ou exuberantes

Complicada

A

SEM COMPLICAÇÕES

  • sintomas mínimos : dieta liquida + atb vo + tto ambulatorial
  • sintomas exuberantes: dieta zero + atb iv + hospitalização

COMPLICADA

  • abscesso >4cm (HINCHEY 1/2) : drenagem + atb + colono + cirurgia eletiva
  • peritonite / obstrução : atb + hartmann

Para hinchey 3 pode avaliar lavagem laparoscópica

341
Q

PANCREATITE AGUDA CONDUTAS

A

TC APÓS 72 HORAS (SN)
Usg - DIAG ETIOLÓGICO

SUPORTE :

DIENTA ENTERAL ASSIM QUE POSSÍVEL
ANALGESIA - PREFERIR MIPERIDINA

Outros basicos suporte geral…..

CPRE: SO SE COLANGITE OU ICTERÍCIA PROGRESSIVA

SE ORIGEM PANCREÁTICA: COLECISTECTOMIA
Leve na mesma internação
Grave após 6 semanas

342
Q

CONDUTAS NAS COMPLICAÇÕES DE PANCREATITE AGUDA

COLECAO FLUIDA

PSEUDOCISTO

NECROSE ESTERIL E INFECTADA

WON

A

COLEÇÃO FLUIDA (<4sem) expectante
Se sinais de infeccao, punção + ATB

PSEUDOCISTO (>4sem)
Se sintomático ou complicações: DRENAGEM ENDOSCOPICO (transgastrica / stent wirsung)

NECROSE PANCREÁTICA - pedir TC
esteril: expectante
Infectada: punção diagnóstica percutânea (guiada por tc) + imipenem…….
Necrosectomia APOS ESFRIAR O PROCESSO
PROTELA o max possível - preferivel aberta

WON - necrose encapsulada (>4sem)
Se infectada, dor persistente ou falha nutricional: Drenagem endoscópica

343
Q

TÉCNICAS CIRURGIAS HERNIAS

Anteriores

A

ANTERIORES : herniorrafia anterior + reforço posterior

  • Shouldice : sem tela, difícil, sutura com os músculos, dor pos op
  • Lichtenstein : ESCOLHA, tela livre de tensao, pouca recidiva (mas se for recidiva, nao faz… ja deve ter feito antes)
    Fixa a tela com sutura continua no ligamento inguinal e a parte inferior no tuberculo pubico, alguns casos pode fixar parte superior no tendão conjunto
  • McVay : sem tela, livre de tensão, BOA PARA FEMORAL, aproxima a aponeurose do M Transverso ao ligamento de cooper
  • Bassini
344
Q

TÉCNICAS CIRURGIAS HERNIAS

Posteriores

A

POSTERIORES :

STOPPA - pré peritoneal tradicional, usa tela bilateral, livre de tensão

TEP (totalmente extraperitoneal) e TAPP (transabdominal pré peritoneal) - videolaparoscopicas, apresentam menos recidivas

INDICAÇÕES:
Sexo feminino (recidivam mais que homens)
Bilaterais
Recidivas

345
Q

Princípios e diretrizes do SUS a serem operacionalizados na atenção básica:

A
  • Princípios : os mesmos do SUS (U, I, E)
  • Diretrizes: Cuidado centrado na pessoa
    Cuidado coordenado
    Cuidado longitudinal
    Regionalização
    Resolutividade*
    Rede ordenada
    Participação social*
    População adscrita
    Territorialização*
    Hierarquização*
  • tambem sao principios organizacionais do sus
346
Q

Qual o tto para HIV para

  • Pop geral
  • TBC
  • Gravidas
A

Pop geral: TDF + 3TC + DTG
TBC: TDF + 3TC + EFV
Gravidas: TDF + 3TC + EFV (DTG APÓS 12 SEMANAS)

347
Q

qual o esquema da Prep?

A

TDF + ENTRICITABINA

348
Q

qual o esquema e o seguimento para PEP?

A

TDF + 3TC + DTG POR 28 DIAS

FAZER O TESTE EM 30 E 90 DIAS

349
Q

Conduta parto de mae HIV + a depender da carga viral…

A

CV > 1000 ou desconhecida = AZT IV + cesárea eletiva
CV < 1000 = AZT IV + parto obstétrico
CV indetectável = sem azt + parto obstétrico

350
Q

Conduta RN de mae HIV +

A

. se baixo risco (TARV na gestação, CV indetectável no 3o trimestre, sem falha de adesão) = AZT por 4 sem

. se alto risco (sem pre natal, sem TARV, nao fez profilaxia no parto, infecção aguda na gestação..) = AZT + 3TC + RAL por 4 sem

. se alto risco, mas <34 semanas = apenas AZT

. se alto risco, mas 34 - 37 semanas = AZT + 3TC (por 4 semanas) + NEVIRAPINA (por 2 semanas)

351
Q

DOENCAS OPORTUNISTAS DO HIV E A FAIXA DE CD4 EM QUE ELAS APARECEM…..

  • TBC APICAL E CAVITÁRIA
  • TBC MILIAR OU DIFUSA
  • PNEUMOCISTOSE
  • LMP
  • SARCOMA DE KAPOSI
  • LINFOMA NAO HODKIN
  • MENINGITE CRIPTOCOCOCICA
  • NEUROTOXOPLASMOSE
  • MYCOBACTERIUM AVIUM
  • LINFOMA PRIMARIO DO SNC
  • RETINITE POR CMV
A
  • TBC APICAL E CAVITÁRIA: CD4 > 350
  • TBC MILIAR OU DIFUSA: CD4 < 350
  • PNEUMOCISTOSE: CD4 < 200
  • LMP: CD4 < 200
  • SARCOMA DE KAPOSI: CD4 < 200
  • LINFOMA NAO HODKIN: CD4 < 200
  • MENINGITE CRIPTOCOCOCICA : CD4 < 100
  • NEUROTOXOPLASMOSE : CD4 < 100
  • MYCOBACTERIUM AVIUM: CD4 < 50
  • LINFOMA PRIMARIO DO SNC: CD4 < 50
  • RETINITE POR CMV: CD4 < 50
352
Q

PROFILAXIA PARA PNEUMOCISTOSE EM HIV + …
QDO?
COM O QUE?

A

QDO:
CD4 < 200 OU CANDIDIASE ORAL OU FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA POR MAIS DE 2 SEMANAS

COM O QUE:
SMX + TMP

353
Q

PROFILAXIA PARA TBC EM HIV+ …
QDO?
COM O QUE?

A 
QDO:
CONTACTANTE OU 
CD4 < OU = A 350 OU 
PT > OU = 5mm OU IGRA + OU
RX DE TORAX COM CICATRIZ DE TB NUNCA TRATADA

COM O QUE:
ISONIAZIDA 270 DOSES

354
Q

como tratar infeccao por mycobacterium avium?

A

claritromicina + etambutol

355
Q

PROFILAXIA PARA NEUROTOXOPLASMOSE PARA HIV +
QDO?
COM O QUE?

A

QDO:
CD4 < 100 E IgG + PARA TOXOPLASMOSE

COM O QUE:
SMX + TMP

356
Q

criterios MAIORES endocardite

A

HEMOCULTURA
Agentes típicos em 2 amostras
Agentes persistentemente positivos
Coxiella Burnetti

ECO
vegetação ou abcesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar

357
Q

para quem faco profilaxia para endocardite?

A
  • Episodio prévio
  • Protese valvar
  • Cardiopatia congenita cianotica nao operada
  • Cardiopatia congenita cianotica operada a menos de 6 meses ou operada parcialmente
  • Enxerto do coracao com valvopatia
358
Q

critérios menores endocardite

A 
Fatores de risco (pré-disposicao / drogas IV)
Febre > 38
Fenomenos vasculares
Fenomenos imunoológicos
Faltou 1 hemocultura
359
Q

endocardite bichos

A

Valva nativa:
Strepto viridans
Enterococcus faecalis
Strepto gallacticus

Valva protética
<2m: S coagulase -
S aureus
gram -

> 1a: = valva nativa

2m a 1a: mistura valva nativa e protética

360
Q

ESBL TRATA COM…

A

Carbapenemicos

361
Q

O QUE FAZER SE

1) ESTA COM PBE AGORA
2) JÁ TEVE PBE OU TEM PROTEINA < 1,5 NO LIQUIDO ASCITICO
3) ESTÁ SANGRANDO VARIZES

A

1) CEFOTAXIMA 05 DIAS E SUSPENDER DIURÉTICOS
2) NORFLOXACINO P/ SEMPRE
3) CEFTRIAXONA + NORFLOXACINO POR 07 DIAS

362
Q

QUAL PROFILAXIA DEVO FAZER SEMPRE QUE TENHO PBE E COMO FAZER?

A

P/ SD HEPATO RENAL!

1 DIA: 1,5G/KG DE ALBUMINA
3 DIA: 1,0G/KG DE ALBUMINA

363
Q

LESAO RENAL AGUDA TIPO I E TIPO II. CARACTERISTICAS DE CADA UMA

A

TIPO I: CR > 2,5. É DE RÁPIDA PROGRESSAO, PRECIPITADA POR PBE

TIPO II: CR 1,5 - 2,0. É INSIDIOSA E ESPONTANEA.

364
Q

ULCERAS GASTRICAS/DUODENAIS

ONDE ESTAO E SE ESTAO RELACIONADAS A HIPER OU HIPOCLORIDRIA

A

HIPERCLORIDRIA:

  • GASTRICA II (CORPO GASTRICO)
  • GASTRICA III (PRE-PILORICA)
  • DUODENAL

HIPOCLORIDRIA:

  • GASTRICA I (PEQUENA CURVATURA BAIXA)
  • GASTRICA IV (PEQUENA CURVATURA ALTA)
365
Q

O QUE É DOENCA DE RENDU OSLER WEBER OU TELANGECTASIA HEMORRAGICA HEREDITÁRIA??

A

RARA DISPLASIA FIBROVASCULAR - TORNA PAREDE VASCULAR MUITO MAIS PASSÍVEL DE RUPTURAS.

CARACTERIZADA POR EPISTAXE DE REPETICAO (PRIMEIRA E PRINCIPAL MANIFESTACAO), TELANGECTASIA MUCO-CUTANEAS…

HERANCA AUTOSSOMICA DOMINANTE, HIST FAMILIAR +!!!!!

366
Q

SINAL DA DUPLA BOLHA É TÍPICO DE….

A

ATRESIA DUODENAL!!!!

367
Q

O QUE FAZER COM HERNIA INGUINAL ENCARCERADA?

A

TENTAR REDUCAO MANUAL.

CIRURGIA DE URGENCIA SE:

  • REFRATÁRIO
  • COMPLICADO (TEMPO DE EVOLUCAO > 6-8 HORAS)
368
Q

O QUE FAZER COM HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA?

A

CIRURGIA DE EMERGENCIA!

TENTAR POR INGUINOTOMIA. SE REDUZIR NA ANESTESIA, FACO LAPAROTOMIA.

369
Q

E.COLI ESBL TRATAR COM…

A

CARBAPENEMICO!!!

370
Q

QUANDO FAZER QT E RT NEOADJUVANTE PARA CA PANCREATICO?

A
  • SE INVADE > 180 GRAUS DA V. MESENTÉRICA SUPERIOR OU DA V. PORTA
  • SE INVADE < 180 GRAUS DA A. MESENTÉRICAA SUPERIOR E TRONCO CELÍACO
371
Q

ALGO QUE ESTÁ MUITO RELACIONADO A CA DE PANCREAS….

A

TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA - SD. DE TROSSEAU

372
Q

ALGO QUE ESTÁ MUITO RELACIONADO A CEC DE ESOFAGO …..

A

TILOSE PALMOPLANTAR
SD PTH LIKE (PODE GERAR DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICA)

PS: TILOSE PALMOPLANTAR + PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS + LESOES ORAIS NODULARES É SD. DE COWDEN E N TEM NADA A VER C CA ESOFAGICO

373
Q

CRITERIOS DE AMSTERDAN PARA SD DE LYNCH:

A
  • CA < 50 ANOS
  • > OU = 3 FAMILIARES (1 DE PRIMEIRO GRAU)
  • 2 GERACOES ACOMETIDAS
374
Q

VARIANTES POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR

A

GARDNER - DENTES SUPRANUMERARIOS (LEMBRAR DE GARGALHADA)

TURCOT - TUMORES DO SNC (LEMBRAR DE TURBANTE)

375
Q

SD DE PEUTZ JEGHERS
QUAL O FENOTIPO?
QUAL A CLINICA?

A

PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS

  • FENÓTIPO: MANCHAS MELATONICAS EM PELE E MUCOSA
  • CLINICA: INTUSSUSCEPCAO (DOR) / MELENA / ANEMIA

RISCO BAIXO PARA CA COLORRETAL

376
Q

RASTREAMENTO DE CA COLORRETAL, QUANDO FAZER PARA CADA POPULACAO ESPECIFICA? E QUAL O TTO?

A
  • ESPORÁDICO > OU = 50 ANOS
  • HF POSITIVA > OU = 40 ANOS
  • LYNCH I E II > OU = 20 ANOS
  • POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR > OU = 10 ANOS

TTO:
ESPORADICO E HF+ FACO COLECTOMIA SEGMENTAR
LYNCH I E II E PAF FACO COLECTOMIA TOTAL

377
Q

CARACTERISTICAS DA SD DA LISE TUMORAL

A
  • HIPERFOSFATEMIA
  • HIPERURICEMIA
  • HIPERCALEMIA
  • HIPOCALCEMIA
  • IRA
378
Q

ESTUDO ——– EVITA ERRO DE…

A) CONTROLADO
B) RANDOMIZADO
C) MASCARADO

A

A) INTERVENCAO
B) SELECAO E CONFUSAO
C) AFERICAO

379
Q

QUAL MEDIDA DE ASSOCIACAO EU USO P/ CADA UM DESSES ESTUDOS A SEGUIR….
A) CASO CONTROLE
B) COORTE
C) ENSAIO CLINICO

A

A) ODDS RATIO AD/BC (PEIXINHO)
B) RR (INCIDENCIA NOS EXPOSTOS/INCIDENCIA NOS NAO EXPOSTOS)
C) RR (IE/INE), RRR (1-RR), RAR (IM-Im) e NNT (1/RAR)

380
Q

COMO SE CHAMA O MEDICAMENTO USADO PARA INIBIR LACTACAO EM MAES HIV +

A

CARBEGOLINA!!!

381
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS DO TENOFOVIR?

A

NEFROTOXIXIDADE

OSTEOPOROSE

382
Q

QUAL É A NEFROPATIA ASSOCIADA AO HIV?

A

GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR

383
Q

Até quando pode tomar primeira e segunda dose da rotavírus

A

1ª- 3m e 15 dias

2ª- 7m e 29dias

384
Q

TAQUIPNEIA KIDS

A

Ate 2 m : > ou igual 60 irpm

2-12 m : > ou igual 50 irpm

1-5 a : > ou igual 40 irpm

385
Q

Febre amarela contraindicacao vacinação HIV

A

CD4 < 15% ou 200

386
Q

Esquema de DTP: quando dar DTPa? E DT?

A

Febre alta ou choro persistente / incontrolável —> DTP

Episódio hipotônico - irresponsivo e ou convulsão —> DTPa

Encefalopatia —> DT

387
Q

QUIMIOPROFILAXIA CONTACTANTES COQUELUCHE

Quando?

Como?

A

🔹 < 1 ano: SEMPRE

🔹 1 a 7 anos: se menos de 4 doses de vacina (lembrar que tomaria com 2,4,6, 15 meses e com 4 anos)

🔹 > 7 anos MESMO VACINADO SE:
(Vacina nao confere imunidade permanente)

  • contato 3 semanas antes dos sintomas ate 3 semanas após fase paroxistica
  • contato intimo e prolongado
  • contato com comunicante vulnerável do mesmo domicilio
  • comunicantes que trabalham em servico de saude ou com crianças

🔹 COMO? Azitromicina em dose terapêutica

388
Q

RECORRENTES

OMA

ITU

CANDIDIASE

HERPES VAGINAL

A

OMA 3 em 6 meses / 4 em 1 ano

ITU 2 em 6 meses / 3 em 1 ano

Candidiase 4 por an

HERPES VAGINAL 6 por ano

389
Q

MEIOS PARA PATOGENOS

GONOCOCO

TRICOMONAS

A

GONOCOCO - THAYER MARTIN

TRICOMONAS - DIAMOND

390
Q

AZITROMICINA TRATA QUAIS DOENÇAS DA GO?

A

CERVICITE E URETRITE (+ceftriaxona)

CANCRO MOLE

DONOVANOSE

391
Q

PROTOCOLO MORTE ENCEFÁLICA

A

6 horas de observação para abrir protocolo - 24 se hipóxico isquêmica.

Dois exames clínicos:
intervalo de 24h se 7d à 2m;
12 horas se 2 à 24 meses;
1 hora se maior que 24 meses.

392
Q

USO DE O2 NO PERIODO NEONATAL É FR PARA….

A

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

393
Q

MENINGITE NO PERIODO NEONATAL, trata como?

A

Ampicilina + aminoglicosídeo

394
Q

Como fica o bhcg e a progesterona na gravidez NORMAL…

A

bhcg duplica ou aumenta 66% em 48 horas

progesterona > 25

395
Q

No estadiamento do CA de colo, qual é o estágio que…

  • invade parametrio (sente no toque retal)?
  • invade parede pélvica/causa hidronefrose?
  • pega bexiga e reto?
  • met a distância?
A
  • IIB (parametrio)
  • IIIB (parede pelvica/hidronefrose)
  • IVA (bexiga/reto)
  • IVB
396
Q

Qual o tto para cada estágio do CA de colo?

A

0: cone é diagnostico e tratamento

1A1: histerec tipo 1. se desejo de gestar, cone

1A2: histerec tipo 2 + linfadenec pélvica

1B1 e 1B2: western-meigs

1B3 e 2A1: western ou QT/RT

2A2 pra frente…: QT/RT

397
Q

ENDOMETRIO QUE CAUSA SUSPEITA DE CA..

A

POS MENOPAUSA:

> 4MM SEM TH
8MM COM TH

398
Q

COMO CONDUZIR O RASTREIO COM COLPOCITOLOGIA PARA CA DE COLO?

A

LIE-BG (LSIL): REPETIR EM 6m SE > OU = 25 ANOS. SE < 25 ANOS, REPETIR EM 3 ANOS

ASC-US: REPETIR EM 6M (>OU= 30 ANOS)OU 12M (25-29 ANOS) OU 3A (<25 ANOS)

ASH-H: COLPOSCOPIA

AGC (AGUS): COLPOSCOPIA + EPITELIO DO CANAL CERVICAL

LIE-AG (HSIL): COLPOSCOPIA

399
Q

QUAL A ACAO DOS MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS ALFA ADRENERGICOS?

A
  • RELAXAM MUSCULATURA BEXIGA

- RELAXAM MUSCULATURA LISA DA PROSTATA

400
Q

DESCREVA OS CONCEITOS:

  • EFICACIA
  • EFICIENCIA
  • EFETIVIDADE
A

EFICACIA: INTERVENCAO, PROCEDIMENTO, REGIME OU SERVICO PRODUZEM UM EFEITO BENÉFICO SOB CONDICOES IDEAIS (relação com RRR)

EFETIVIDADE: INTERVENCAO, PROCEDIMENTO, REGIME OU SERVICO EXECUTAM O QUE FOI PREVISTO SOB CONDICOES REAIS (relação com RRR)

EFICIÊNCIA: RELACIONADO COM CUSTO BENEFICIO - MEDIDA DE ECONOMIA (relação com NNT)

401
Q

POLIPOS COLORRETAIS BENIGNOS
QUAIS SAO?
QUAL A CONDUTA?

A

POLIPOS BENIGNOS:
- HIPERPLÁSICO, INFLAMATORIO, HAMARTOMA (ESSES ULTIMOS TRES SAO BAIXO RISCO), ADENOMA

  • -> ADENOMA É DIVIDIDO EM:
  • TUBULAR (MELHOR PROG);
  • TUBULO VILOSO (PROG INTERMEDIÁRIO);
  • VILOSO (PIOR PROG).

CONDUTA:
BAIXO RISCO –> COLONO 5-10 ANOS
ALTO RISCO –> 3 EM 3 ANOS
SE MAIS DE 10 ADENOMAS –> RASTREIO EM MENOS DE 3 ANOS

402
Q

CONDUTA SIFILIS RN EM MAE ADEQUADAMENTE TRATADA

A

1- OLHAR VDRL !!!!

  • SE VDRL BABY > MATERNO EM 2 DILUICOES –> FAZER TODOS OS EXAMES E DAR 10 DIAS DE PENICILINA PROCAINA OU CRISTALINA (DEPENDE LIQUOR)
  • SE VDRL BABY < MATERNO EM 2 DILUICOES –> OLHAR EXAME FISICO

–> NORMAL? ACOMPANHO

–> ALTERADO + VDRL NAO REAGENTE? PESQUISAR OUTRAS INFECCOES

–> ALTERADO + VDRL REAGENTE? 10 DIAS DE TTO, CONSIDERO SIFILIS

403
Q

TRIADE DE SABIN TOXO BABY

A

CORIORETINITE
HIDROCEFALIA
CALCIFICACOES DIFUSAS

404
Q

TTO GESTANTE TOXOPLASMOSE

A

NO MOMENTO DO DIAG = ESPIRAMICINA (EVITA INFECCAO NO BABY)

SE INFECCAO FETAL = SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLÍNICO (APENAS APOS 1 TRIMESTRE)

405
Q

TTO RN COM TOXOPLASMOSE

A

SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLÍNICO POR 1 ANO + CORTICOIDE (SE CORIORETINITE GRAVE / PTN NO LCR > 1G/DL)

406
Q

QUADRO CLINICO CMV RN

A

MICROCEFALIA
RASH PETEQUIAL / PURPURICO
CALCIFICACOES PERIVENTRICULARES

407
Q

TTO CMV NO RN

A

GANCICLOVIR POR 6 SEMANAS IV
OU
VALGANCICLOVIR POR 6 MESES VO

408
Q

QUAL A SEQUELA DE CMV NO BABY?

A

SURDEZ (PRINCIPAL CAUSA DE SURDEZ NEUROSSENSORIAL NAO HEREDITARIA DA INFANCIA)

409
Q

QUADRO CLINICO RUBEOLA NO RN

A

SURDEZ
CATARATA (REFLEXO VERMELHO AUSENTE)
CARDIOPATIA (PCA/ESTENOSE A. PULMONAR)

410
Q

QUADRO CLINICO VARICELA NO RN

A

LESOES CICATRICIAIS
HIPOPLASIA DE MEMBROS
DCA NEUROLÓGICA

411
Q

DDX ESFEROCITOSE E INCOMPATIBILIDADE ABO

A

ESFEROCITO EM SANGUE PERIFERICO + COOMBS DIRETO POSITIVO = INCOMPATIBILIDADE ABO

ESFEROCITO EM SANGUE PERIFÉRICO + COOMBS DIRETO NEGATIVO = INCOMPATIBILIDADE ABO OUUUU ESFEROCITOSE –> DAI PRECISO OLHAR OUTROS PARAMETROS P/ DESCOBRIR

412
Q

ABORTO PELA OMS

A

< 20 semanas

< 500g

413
Q

ACOMPANHAMENTO SIFILIS NO RN

A
  • VDRL = 1,3,6,12 E 18 MESES –> DEVE DECLINAR AOS 3 MESES E SUMIR AOS 6
  • LIQUOR = SE ALTERACOES PREVIAMENTE, FACO DE 6 EM 6 MESES
  • AVALIACAO AUDITIVA = DE 6 EM 6 MESES
  • TESTE TREPONEMICO = APENAS DEPOIS DE 18 MESES. SE POSITIVO, CONFIRMO SIFILIS CONGENITA, PORQUE NAO É MAIS ANTICORPO DA MAE.
414
Q

QUANDO INTERROMPER GESTAÇÃO?

PE LEVE 
PE GRAVE 
DMG SEM COMPLICAÇÕES 
DMG COM INSULINOTERAPIA 
GEMELARIDADE DICORIONICA
GEMELARIDADE MONOCORIONICA
HIV ?
A

PE LEVE : expectante até termo

PE GRAVE: > ou igual 34 semanas (estabiliza e interrompe) - pode ser pv dependendo das condições maternas e fetais!

DMG sem complicações nao precisa interromper

DMG COM INSULINOTERAPIA COM 38/39 SEMANAS - se feto bem, avaliar vaginal

GEMELARIDADE DI - por volta de 38 sem
GEMELARIDADE MONO- por volta de 36 sem

HIV - cesarea eletiva com 38 sem

415
Q

QUAL OS VALORES DE REFERÊNCIA DE PSA E QUAL A CONDUTA A PARTIR DISSO?

A

Toque + ou PSA > 4 ou > 2,5cm em maior de 60 anos —> FAZ BIÓPSIA

PSA entre 2,5 e 4 —> faco refinamento
Velocidade > 0,75
Densidade > 15
Fração livre < 25%

FAÇO BIÓPSIA!

416
Q

TERAPIA FARMACOLÓGICA HPB

A

Bloqueador alfa 1 —> alivia a musculatura lisa da próstata (causa ejaculação retrógrada e os não seletivos podem causar hipotensão). Ex: terazosina, doxazocina, tansulosina, silodosina.

Inibidores 5-alfa-redutase: inibe essa enzima que transforma testosterona em dihidrotestosterona (ou seja, para de crescer a próstata) ex: finasterida

417
Q

SD DE ABSORÇÃO HÍDRICA PÓS RTU

O que é e como evitar?

A

Lavo com soro e entra na corrente sanguínea - paciente fica com HIPONATREMIA DILUCIONAL. Pode gerar cefaleia, convulsão, vômitos

Evitar: cirurgia > 90 min ou usar bipolar

418
Q

Complicações DMG pro baby

A

⬇️ GLICEMIA E CALCIO

⬆️ HEMACIAS E BILIRRUBINA

419
Q

Qual tumor ovariano é muito comum em crianças, qual sua linhagem e o que está aumentado nele?

A

DISGERMINOMA
LINHAGEM GERMINATIVA
AUMENTA HCG E LDH

420
Q

Descreva o score de apgar

e como ele é feito?

A
  • respiracao: 0 - ausente 1 - irregular 2 - regular/choro
  • FC: 0 - ausente 1 - <100 2 - >100
  • tonus: 0 - flácido 1 - flexao extremidades 2 - movimentos ativos
  • resposta do cateter nas narinas: 0 - sem resposta 1 - caretas 2 - tosse ou espirro
  • cor: 0 - cianose central/palidez 1 - cianose de extremidade 2 - róseo

É FEITO NO 1o E 5o MINUTO, SEMPRE QUE PONTUACAO < OU = 6 CONTINUO CALCULANDO DE 5 EM 5 MIN ATÉ O 20o MINUTO

421
Q

QUAIS GERMES ESTAO RELACIONADOS A SEPSE PRECOCE E QUAIS ESTAO RELACIONADOS A SEPSE TARDIA

A

PRECOCE = ESTREPTO DO GRUPO B –> S AGALACTIAE E ENTEROBACTERIAS –> EM ESPECIAL E.COLI

TARDIA = ESTAFILO (COAGULASE NEGATIVO E S. AUREUS) E OUTROS GRAM NEGATIVOS

422
Q

QUAL O VALOR DE SATURACAO DO BABY NOS PRIMEIROS MINUTOS DE VIDA

A

ATE 5MIN - 70-80%
5-10 MIN - 80-90%
MAIS DE 10 MIN - 85-95%

423
Q

bebe que nasce com abdome escavado pensar em…

A

hérnia diafragmática

424
Q

prematuro + baixo peso + pneumatose intestinal pensar em…

E qual o tto imediato?

A

enterocolite necrotizante!!

dieta 0, atbterapia e suporte nutricional parenteral

425
Q

DERMATOSES BENIGNAS NO PERIODO NEONATAL

A

miliaria = obstrucao dos ductos de suor. cristalina = parecem gotinhas de agua sob a pele / rubra = fica vermelhinho, tem uma reacao inflamatoria, mais comum em áreas de dobra–> evitar hiperaquecimento do baby

eritema tóxico = vesiculas e pustulas envoltas por um halo de hiperemia no tronco, na fronte, nádegas –> carater benigno e auto-limitado

426
Q

descreva onfalocele e gastrosquise

A

onfalocele = herniacao do conteudo na linha média e é recoberto por saco peritoneal. conteudo sai e nao consegue voltar, fica ali na cicatriz umbilical. Tem mais associacao com outras má formacoes congenitas.

gastrosquise = fica a direita (LATERAL) do cordao umbilical. Nao tem presenca de membrana peritoneal recobrindo. conteudo fica exposto.

427
Q

DDX CEFALOHEMATOMA E BOSSA SEROSANGUÍNEA

A

CEFALOHEMATOMA: COLECAO DE SANGUE SUBPERIOSTEAL, MAIS ENDURECIDO RESPEITA LINHA DE SUTURA. SARA EM SEMANAS A MESES E NAO PRECISA TRATAR.

BOSSA SEROSANGUÍNEA: É SUBGALEAL, MOLE, NAO RESPEITA AS LINHAS DE SUTURA, SINAL DE GODET (CACIFO) POSITIVO. COSTUMA RESOLVER EM POUCOS DIAS.

428
Q

paralisia de erb-duchenne, descreva:

A
  • Lesao de plexo braquial superior, especificamente do 5o e/ou 6o nervos cervicais: postura de membro superior aduzido, rodado internamente e pronado, reflexo de moro ausente neste lado.
  • bb n consegue rodar externamente e supinar o antebraco.
  • Geralmente acomete fetos macrossomicos.
  • Em cerca de metade dos casos há historia de distócia de ombro associada, RELACIONADO A FRATURA DE CLAVÍCULA.
429
Q 
como é feita a hidratacao dos grupos
-A 
-B
-C
-D 
na dengue?
A

A- 60ml/kg/dia (dividir 1/3 de SRO e 2/3 líquidos em geral)

B- 60ml/kg/dia, porem de forma assistida, até sair o resultado do HTO

C- 20ml/kg em 2 horas (expansao), até 3x. Piorou? grupo D. Melhorou? 25ml/kg em 6 horas (manutencao).

D- 20ml/kg em 20 minutos, até 3x. Piorou? nora, albumina… Melhorou? vai pro grupo C e faz tudooo do grupo C, desde a expansao.

430
Q

qual a arbovirose que pode ter trasmissao sexual?

A

ZIKA

431
Q

Em qual arbovirose tem LINFOPENIA (diferente das doencas virais em geral)?

A

CHIKUNGUNYA

432
Q

Qual é uma característica especial da lesao renal aguda causada pela leptospirose?

A

é uma lesao renal aguda com HIPOCALEMIA

433
Q

Qual o tto para as formas leves de leptospirose e as formas graves?

A

leves: doxiciclina

graves (weil): penicilina G cristalina

434
Q

Qual a forma de plasmodium da malária tem a forma hipnozoita? como tratar essa forma?

A

VIVAX!

CLOROQUINA + PRIMAQUINA

  • hipnozoita trato com CLOROQUINA!! E dou PRIMAQUINA para a forma circulante.

–> ps: na gravidez nao posso usar primaquina, entao uso cloroquinha ‘‘a de eterno’’

435
Q

como trato p. falciparum (malária) e como trato as formas graves de malária de qualquer espécie?

A

falciparum: artemeter + lumefantrina
graves: artesunato + clinda

436
Q

Qual a característica de exames “hepáticos” da Febre Amarela e da Leptospirose?

A

Febre amarela: aumento de AST e ALT (AST>ALT)

Leptospirose: aumento de FA e GGT

437
Q

tto de escolha para leshimaniose e suas consequencias

A

escolha: glucantime (antimonial pentavalente)!!

toxicidade cardíaca–> eletro semanalmente, alargamento intervalo QT

438
Q

tto alternativo para leshimaniose e para quem indica-lo?

A

anfo b lipossomal

Gestantes / Graves
INsuficiencias / IMunodeprimidos
Idade < 1 e > 50 / Intolerantes ao glucantime

439
Q

Moléstia de Lyme (que é uma borreliose) - quais sao as caracteristicas da doenca que mais caem em prova?

A

Lesao cutanea em alvo

Bloqueio atrio-ventricular é a lesao cardíaca mais característica

440
Q

Em qual faixa etária e sexo a leshimaniose predomina e quais sao seus achados laboratoriais?

A

sexo masculino, menores de 10 anos

pancitopenia e hipoalbuminemia (inversao relacao albumina e globulina)

441
Q

Defina um caso suspeito de febre maculosa

A

Residente em MG, leucocitose com desvio a esquerda (doenca bacteriana), sd febril + rash eritematoso maculopapular que pode se transformar em petequial + hepatoesplenomegalia, plaquetopenia, anemia…

442
Q

Como calcular

1) Risco atribuivel ao fator

2 ) Redução absoluta do risco

3) Fração de risco atribuivel
4) NNT
5) NND

A

1) IE - INE
2) O MAIOR - o menor (entre IE e INE)
3) IE- INE / IE
4) 1/ Rar
5) 1 / IE - INE

443
Q

DOENCA DE STILL (ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL), 7 CRITÉRIOS:

A
    • Paciente < 16 anos
    • Artrite > 6 sem de duração
    • Febre diária com > 2 sem de duração
    • típico rash evanescente cor salmão que só aparece durante a febre
    • acometimento do sistema linforreticular como esplenomegalia e poliadenopatia
    • reagentes de fase aguda aumentados, anemia de dca crônica
    • Fator reumatoide negativo
444
Q

PACIENTE COM FEBRE NO PÓS-OP ATÉ 72 HORAS + TAQUICARDIA …

A

FÍSTULA!!!!

445
Q

quando reduzir pela metade a dose de metformina?

A

se Clearence de creatinina entre 30 e 44 (nesse caso tb nao inicio)

446
Q

Tto infecção latente em contactantes de TBC

quando e com o que?

A

Fazer se PPD se assintomatico. Se >ou= 5mm

  • 10 a 50 anos = isoniazida 270 doses em 9-12 meses
  • <10 ou >50 / hepatopatia = rifampicina 120 doses em 4 meses
  • NOVIDADE: ISONIAZIDA + RIFAPENTINA –> disponivel desde 2020 no sus. 12 doses em 3 meses (1 dose semanal)

Se PPD negativo, repetir em 8 semanas pois pode ser primoinfeccao

447
Q

LACERAÇÃO MALLORY WEISS

A

LACERAÇÃO MUCOSA

ARTERIAL MAIORIA

RARO RESSANGRAR

AUTOLIMITADO

VOMITOS

448
Q

BISAP

A 
B UN > 25 
I mpaired mental status (confusão mental)
S IRS
A GE (>60)
P leural effusions (derrame)

> ou = 3

449
Q

PANCREATITE É GRAVE QUANDO… CRITÉRIOS

A

APACHE > ou = 8
BISAP > ou = 3
RANSON > ou = 3
PCR > 150

É GRAVE

450
Q

Sinal de faget

A

Febre amarela
Febre tifoide
Legionella

451
Q

ATRESIA DUODENAL

X

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO

A

AD:

  • VÔMITOS BILIOSOS APÓS O NASCIMENTO
  • ASSOCIADO A OUTRAS MALFORMAÇÕES
  • HISTÓRIA DE POLIDRAMNIO
  • SINAL DA DUPLA BOLHA (lembrar que pancreas anular tb pode causar sinal da dupla bolha).

EHP:

  • VÔMITOS NÃO BILIOSOS APÓS A 3ª SEMANA
  • ALCALOSE HIPOCLORÊMICA
  • OLIVA PALPÁVEL EM EPIGASTRO
452
Q

O QUE FORMA A PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL?

A

FÁSCIA TRANSVERSALIS
MÚSCULO TRANSVERSO
MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO

453
Q

LIMITES TRIÂNGULO DE DOOM

A

ENTRE VASOS DEFERENTES (medial) E VASOS ESPERMATICOS (lateral)

DENTRO DELE PASSA VASOS ILÍACOS EXTERNKS

454
Q

TRIÂNGULO DA DOR

A

Entre vasos espermaticos e trato iliopubico

Dentro dele passa nervo femoral nervo cutaneofemoral e nervo genitofemoral

455
Q

SD DE PANCOAST ESTÁ MAIS RELACIONADO A….
E qual a clínica?

E A SD DA VEIA CAVA SUPERIOR?

A

EPIDERMOIDE!

Dor torácica, compressão do plexo braquial… parestesia. Pega c8-t1

OAT-CELL!!
Edema de face e pletora, turgência jugular, varizes de tórax e mmss

456
Q

Quais cânceres pulmonares são periféricos e quais são centrais?
Qual o sintoma mais característico de cada tipo?
Como fazer diagnóstico?

A

Periféricos: adenocarcinoma e grandes células. Diagnóstico: biópsia percutânea. Clínica: HEMOPTISE

Central: epidermoide e pequenas células (oat- cell). Diagnóstico: broncoscopia. Clínica: DOR TORÁCICA

457
Q

TTO CA DE PULMÃO COMO É FEITO?

A

🗣Não pequenas células

Até 5cm —> cirurgia
Maior que 3cm —> QT
Irressecavel (T4, M1 ou N3) —> RT E QT

🌙Exceção irressecavel: exceto se for T4 com nódulo satélite ipsilateral em lobos diferentes

🗣Pequenas células

Limitado (em um hemitorax) —> QT E RT
Extenso —> QT paliativo

458
Q

Em qual CÁ de tireoide preciso pesquisar algo em parentes de 1º grau?

A

CMT!

Pesquiso proto oncogene RET! Faço tireoidec profilática (se for CMT por NEM2b preciso fazer no 1º ano de vida)

459
Q

classificação de BETHESDA

A

1) insatisfatório
2) benigno - segmento
3) atípia indeterminada: PAAF
4) folicular - cirurgia (parcial a princípio)
5) suspeito - cirurgia total
6) maligno - cirurgia total

3 e 4 pode fazer análise genética: se negativo a chance de ser CÁ É < 6%. Posso fazer somente seguimento

460
Q

TTO CÁ DE BEXIGA PARA CÁ NÃO INVASIVO E INVASIVO

A

✅Não invasivo (T1 NO MO)

🗣Resseccao transuretral de bexiga (RTU-B) + mitomicina em 24 horas+ seguimento 3/3 anos

🗣 Se risco alto ou intermediário (recorrência, grandes, multifocais, > 3cm):: Adjuvancia com BCG intra vesical iniciado 3-4sem dps da ressecção.

✅Invasivo (>T2) - invade camada muscular

🗣QT NEO (3 ciclos)

🗣CURURGIA RADICAL

🗣QT ADJUVANTE

461
Q

GANHO DE PESO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

A
  • PERDE ATÉ 10% NOS PRIMEIROS DIAS

1o TRIMESTRE –> 700g/mes
2o TRIMESTRE –> 600g/mes
3o TRIMESTRE –> 500g/mes
4o TRIMESTRE –> 400g/mes

  • DUPLICA ENTRE 4-5 MESES
  • TRIPLICA EM 1 ANO
462
Q

GANHO DE ESTATURA NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA

A

1o SEMESTRE –> 15 CM
2o SEMESTRE –> 10 CM
2o ANO –> 12 CM

  • PRÉ ESCOLAR: 7-8 CM/ANO
  • ESCOLAR: 6-7 CM/ANO
463
Q

PERÍMETRO ENCEFÁLICO GANHO

A

1o TRIMESTRE: 2 CM/MES
2o TRIMESTRE: 1 CM/MES
2o SEMESTRE: 0,5 CM/MES

464
Q

ESQUEMA DE PONTUACAO DIAGNOSTICO TB EM MENORES DE 10 ANOS

A 
C LINICA (SINT > 2 SEM) - 15 PTS
H IST DE CONTATO (ULTIMOS 2 ANOS) - 10 PTS
I MAGEM (RX ALTERADO > 2 SEM) - 15 PTS
L ATENTE (PT > = 10MM) - 10 PTS
D ESNUTRICAO (PESO < P10) - 5 PTS

POSSIVEL - 30 PTS / MTO PROVAVEL - 40 PTS
TTO A PARTIR DE 30 PTS.

465
Q

LOCAIS MAIS COMUNS DE LESAO CAVITÁRIA NA TBC

A

LOBO SUPERIOR: APICAL (1) E POSTERIOR (2)

LOBO INFERIOR: SUPERIOR (6)

466
Q

COMO TRATAR TBC CASO NOVO OU RETRATAMENTO
E
MENINGEA OU OSTEOARTICULAR

A

CASO NOVO OU RETRATAMENTO –> TRATO POR 6 MESES. 2 MESES DE RIPE E 4 DE RI

MENINGEA OU OSTEOARTICULAR –> TRATO POR 12 MESES. 2 MESES DE RIPE E 10 DE RI

SE TBC MENINGEA DOU CORTICOIDE POR 4 A 8 SEMANAS

467
Q

REACOES ADVERSAS DROGAS TUBERCULOSE

A

R, I, P –> TODAS SAO HEPATOTOXICAS, MAS PPPPIRAZINAMIDA É A PPPPIOR
(P/ SABER QUAL CAUSOU TIRA TODAS E VAI COLOCANDO NA ORDEM R, I P)

R –> RIMMFAMPICINA - URINA LARANJA, NEFRITE, PENIAS..

I –> NEUROPATIA (REPOR VIT B6-PIRIDOXINA)

P –> HIPERURICEMIA, RABDOMIÓLISE

O –> ETAMBUTOLHO: NEURITE ÓPITICA!!

468
Q

conduta profilaxia tb em RN contactantes

A
  • nao vacinar
  • R ou I por 3 meses
  • Fazer PT –> se < 5mm —> vacinar p/ BCG // se >ou= 5mm –> manter: I por 3 meses ou R por 1 mes e nao precisa vacinar
469
Q

MICOSES PULMONARES

CLINICA, DIAG, TTO

A

1) PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
- sd mononucleose like, infiltrado em asa de morcego, lesao cutanea-mucosa, ESTOMATITE MORIFORME DE AGUIAR PUPO (lesoes avermelhadas e puntiformes no palato do pcte) - BK RURAL
- Diag: escarro ou raspado ou aspirado linfonodal que vai mostrar roda de leme!!
- TTO: itraconazol 6-18m ou anfoB para casos graves

2) HISTOPLASMOSE:
- Forma aguda é sd gripal e cronica ocorre em pneumopatas e dá sintomas respiratorios arrastados e infiltrado pulmonar = de TB - BK DA CAVERNA (morcegos, galinheiro)
- Diag: escarro, sorologia, medula (disseminada)
- TTO: itraconazol12m ou anfoB para casos graves

470
Q

INDICACAO DE PROFILAXIA PARA TBC EM PORTADORES DE HIV E COMO ELA É FEITA

A

PROFILAXIA É FEITA PARA:

  • CONTACTANTES
  • PPD> OU= 5mm OU IGRA+
  • RX DE TORAX COM CICATRIZ DE TB NUNCA TRATADA

COMO EU FACO: ISONIAZIDA 270 DOSES

471
Q

EM IMUNODEPRIMIDOS, QUAL É A PRINCIPAL INFECCAO PULMONAR OPORTUNISTA ASSOCIADA? E QUAL O TTO?

A

ASPERGILOSE

TTO: VORICONAZOL E EM CASOS GRAVES ANFO B

472
Q

CLÍNICA INSUFICIÊNCIA ADRENAL

A 
Hipocalcemia 
Eosinofilia periférica 
Fadiga 
Anorexia 
Avidez por sal 
Náusea
Perda ponderal
Hipotensão 
Hipoglicemia
473
Q

QUANDO FAZER PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS COM HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO?

A

R IM - CLEARENCE < 60 ou NEFROLITÍASE OU CALCIÚRIA > 400

I DADE < 50

CÁLCIO > 1,0 DO LIMITE

O SSO - FRATURA VERTEBRAL OU OSTEOPOROSE

474
Q

3 pilares da ventilação protetora

A

Baixo volume corrente (complacência reduzida) –> no máximo 6ml/kg
Limitação da pressão de platô –> máximo de 30cmH20
Ajustar PEEP para manter SpO2 > 90% com menor FiO2 possível

475
Q

Critérios de Belém para diagnóstico de SDRA

A

Mnemônimo “SDRA”:

Sete dias (início dos sintomas)
Descartar outras causas (cardio/hipervolemia)
Radiografia (opacidade bilateral que não é derrame, atelectasia ou nódulo)
Alteração da relação PaO2/FiO2

476
Q

EXACERBACAO AGUDA DE DPOC

A

A TB POR 5-7 DIAS (dou se escarro purulento/VNI/intubacao)

B ETA-2 DE CURTA E/OU ANTICOLINÉRGICO DE CURTA (IPRATRÓPIO)

C ORTICOIDE SISTEMICO POR 5-7 DIAS (pred VO ou metilpred IV)

D AR O2

477
Q

QUAIS SAO OS CRITERIOS PARA SE DAR O2 SUPLEMENTAR NA EXACERBACAO DE DPOC?
E OS DE USO DE O2 DOMICILIAR?

A

EXACERBACAO:

1) O2 SUPLEMENTAR - alvo é 88-92%
2) VNI - PH < ou = 7,35 e PaCo2 > ou = 45mmHg / hipoxemia persistente / sinais de fadiga
3) INTUBACAO - falha na VNI ou diminuicao do nivel de consciencia

O2 DOMICILIAR:

1) PaO2 < ou = 55 ou SatO2 < ou = 88% em repouso
2) Pao2 56-59 + policitemia (Hto > 55%) ou cor pulmonale

478
Q

Profilaxia pré e pós exposição para hepatite A

A

Pré (vacinação de rotina/viajantes de área endêmica):

  • < 6 meses: imunoglobulina
  • 6 meses a 1 ano: vacina dose 0
  • > 1 ano: vacina do calendário (SBP: 12 e 18m / MS: 1 dose aos 15m)

Pós (imunoglobulina)

  • Suscetíveis < 1 ano
  • Alérgicos à vacina
  • Junto com a vacina se: > 40 anos, imunodeprimidos, portadores de doença hepática crônica
479
Q

CLASSIFICACOES ASMA

  • a de gravidade
  • a de controle clínico
A

1) A de gravidade
- leve a moderado: PFE > 50%, paciente bem
- grave: PFE < ou = 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120
- muito grave: sonolencia, confusao mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo
2) De controle clínico (últimas 4 semanas)

A tividades limitadas?
B roncodilatador de alivio > 2x sem?
C alada da noite (sint noturnos)?
D ia (sintomas dia) > 2x sem?
  • controlada = 0
  • parcialmente controlada = 1-2
  • nao controlada = 3-4
480
Q

TTO ASMA CRISE, ALTA POS CRISE E MANUTENCAO

A

CRISE:

1) alvo o2 93-95% (crianca 94-98%)
2) B2 agonista de curta (3 doses de 20 em 20 min) - se pouca melhora ou crise grave entro com ipratrópio (p/ grave já no inicio)
3) corticoide sistemico - iniciar na primeira hora
- -> se sem melhora considerar sulfato de mg

NA ALTA:
manter corticoide VO 5-7 dias (crianca por 3-5)
iniciar ou otimizar tto cronico

CRONICO:

  • Etapa 1 e 2 (para asma leve): apenas SOS.
  • -> opcao: se etapa 2, já comecar com CT inalatorio em baixa dose de forma cronica
  • Etapa 3 (para asma moderada): CT inalatório em baixa dose + B2 de longa
  • Etapa 4 (para asma moderada): CT inalatório em dose média + B2 de longa
  • Etapa 5 (para asma grave): especialista!! Que vai comecar um anti-IgE, anti-interleucina, tiatrópio…

SOS (apenas quando sintomáticos) –> CT inalatório dose baixa (budesonida) + formoterol (b2 longa porem c/ inicio de acao muito rápido)
—> opcao: b2 curta + CT inalatório

481
Q

CARACTERISTICAS SILICOSE / ASBESTOSE / SARCOIDOSE

4 CARACTS DE CADA!

A

SILICOSE:

1) CONSTRUCAO, JATEAMENTO DE AREIA E VIDRO
2) ASSOCIA-SE A TBC!
3) INFILTRADO EM ZONAS SUPERIORES
4) LINFONODO COM CALCIFICACAO PERIFÉRICA EM CASCA DE OVO “ËGG-SHELL”

ASBESTOSE:

1) RELACAO COM CONSTRUCAO, TELHAS, FREIOS, TUBULACOES - BOMBEIROS, ENCANADORES, CONSTRUCAO NAVAL
2) OPACIDADE EM BASES
3) DERRAME ASSOCIADO (EXUDATO, HEMORRAGICO, C/ LEUCOCITOS)
4) MESOTELIOMA

SARCOIDOSE:

1) AFRODESCENDENTE! PULMAO, PELE, OLHOS, SNC (COMO PARALISIA FACIAL PERIFERICA, DIAB INSIPIDUS E MENINGITE ASSÉPTICA).
2) RX: LINFONODOMEGALIA HILAR BILATERAL!!!
3) UVEITE ANTERIOR
4) RASH MACULOPAPULAR NA PORCAO SUPERIOR DO CORPO

482
Q

SCORE DE WELLS –> ITENS E PONTUACOES

A 
E PISODIO PREVIO (1,5)
M ALIGNIDADE (1,0)
B ATATA INCHADA (3,0)
O UTRO DIAG (3,0) - sem outro provável
L UNG BLEEDING (1,0)
I MOBILIZACAO (1,5)
A LTA FC (1,5)
483
Q

QUAIS SAO AS 3 OPCOES DE TTO DE TEP

A

–> HEPARINA + WARFARINA (5mg/dia) e suspende heparina quando IRN entre 2 e 3

–> HEPARINA POR 5 DIAS DEPOIS DABIGATRANA 150mg 2x/dia

–> RIVAROXABANA 15mg 2x/dia

484
Q

EXACERBACAO AGUDA DE DPOC

A

A TB POR 5-7 DIAS (dou se escarro purulento/VNI/intubacao)

B ETA-2 E/OU ANTICOLINÉRGICO DE CURTA (IPRATRÓPIO)

C ORTICOIDE SISTEMICO POR 5-7 DIAS (pred VO ou metilpred IV)

D AR O2

485
Q

QUAIS SAO OS CRITERIOS PARA SE DAR O2 SUPLEMENTAR NA EXACERBACAO DE DPOC?

A

O2 SUPLEMENTAR - alvo é 88-92%

VNI - PH < ou = 7,35 e PaCo2 > ou = 45mmHg / hipoxemia persistente / sinais de fadiga

INTUBACAO - falha na VNI ou diminuicao do nivel de consciencia

486
Q

COMO É FEITO O TTO DE DPOC DOS GRUPOS A,B,C,D

A

A/B/C/D –> cessar tabagismo, vacina (pneumococo e influenza), avaliar o2 domiciliar e broncodilatador SOS

B/C/D –> broncodilatador de longa + reabilitacao

D –> corticoide inalatório se eosinófilos > 300

487
Q

COMO É FEITO O TTO DE DPOC DOS GRUPOS A,B,C,D

A

A/B/C/D –> cessar tabagismo, vacina (pneumococo e influenza), avaliar o2 domiciliar e broncodilatador SOS

B/C/D –> broncodilatador de longa + reabilitacao

D –> corticoide inalatório se eosinófilos > 300

488
Q

CLASSIFICACOES ASMA

  • a da crise
  • a de controle
A

1) Da crise
- leve a moderado: PFE > 50%, paciente bem
- grave: PFE < ou = 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120
- muito grave: sonolencia, confusao mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo
2) De controle (últimas 4 semanas)

A tividades limitadas?
B roncodilatador de alivio > 2x sem?
C alada da noite (sint noturnos)?
D ia (sintomas dia) > 2x sem?
  • controlada = 0
  • parcialmente controlada = 1-2
  • nao controlada = 3-4
489
Q

Tratamento de endocardite

A

Valva nativa –> 4 a 6 semanas

  • -> subaguda: vanco + ceftriaxona
  • -> aguda ou drogas: vanco + cefepime IV

Valva protética –> mais de 6 semanas

  • -> > 1 ano: = nativa
  • -> < ou = 1 ano = vanco + genta + cefepime

** RIFAMPICINA = para erradicar S aureus que está grudado na valva

490
Q

Agentes típicos valva nativa

A 
NATIVA
Subaguda:
Streptococcus Viridans 
Enterococcus faecalis
Strepto gallolyticus

Aguda:
S aureus

PROTÉTICA 
<2m da troca:
S. coagulase negativa - epidermidis
S. aureus
Gram negativos

> 1 ano da troca:
= a nativa

491
Q

Linfangioleiomiomatose (LAM)

A
  • dca rara de mulher jovem sem relacao com tabagismo
  • altera pulmao, renal e de sist linfático
  • derrame pleural com triglicérides no líquido > 110
  • pneumotorax de repeticao
  • multiplos cistos no parenquima pulmonar
492
Q

Tipos de Forceps

qual é a pegada

A

Vácuo extrator = abrevia o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões permanentes. NAO PODE USAR EM < 34 SEMANAS

Simpson = ALÍVIO, usa para qualquer variedade exceto transversal

Kieland = usa para variedade transversa, para rotacao

Piper = PARTO DE APRESENTAÇÃO PÉLVICA - AUXILIANDO À EXTRAÇÃO DA CABEÇA DERRADEIRA

pegada –> BIPARIETOMALOMENTONIANA

493
Q

TUMOR CARCINOIDE CARACTERÍSTICAS E QUANDO OPERAR

A
  • Tumor neuroendócrino, produtor de serotonina, mais comum do delgado
  • Pode ser interstinal (mais comum no ileo distal) ou pulmonar
  • Sd carcinoide: rubor cutaneo (+ prolongado no pulmonar) broncoespasmo e diarreia é mais comum no intestinal –> ileo manda metastase para o figado
  • Colonico geralmente e pode ser achado de apendicec

QUANDO INDICAR HEMICOLECTOMIA DIREITA QND VC ACHA NO APENDICE?

  • qualquer um > 2cm
  • de 1 a 2 cm se: base do apendice, infiltracao linfovascular ou linfonodomegalia
494
Q

TESTES ESTATÍSTICOS QUAIS SAO E QUAIS SAO AS VARIAVEIS ASSOCIADAS

A

T studentes → quantidade e qualidade
Pearson → quantitativa x quantitativa
Q quadrado → qualitativa x qualitativa

495
Q

Quando ocorre:

  • telarca / menarca / aumento testicular
  • pico crescimento meninos e meninas
A

Telarca: M2 (8-13 anos)
Menarca: M4
Pico crescimento meninas: M3 (8-9cm/ano)

Pico crescimento meninos: M4 (9-10cm/ano)
Aumento testicular: G3 (9-14 anos)

496
Q

Quais sao os parametros do perfil biofisico fetal e qual a primeira alteracao?

A

CTG + 4 parametros do USG –> liquido amniotico, movimentacao fetal, movimentacao respiratoria fetal, tonus fetal

primeira alteracao: CTG!

497
Q

QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?

A

Se icterícia < 24 horas

BT > 17

498
Q

QUAIS SÃO OS EVENTOS ADVERSOS QUE TRATO COM ISONIAZIDA PÓS BCG??

A

Úlcera > 1cm por mais de 12 semanas
Abcesso subcutâneo frio
Linfadenite supurada

499
Q

QUAIS SAO OS ANTÍDOTOS PARA DROGAS QUE CONHECEMOS?

A

Flumazenil é antídoto de BENZODIAZEPÍNICO
Naloxona é de OPIÓIDE
Atropina é NEOSTIGMINA
Subramadex é ROCURONIO

500
Q

Tratamento de endocardite

A

Valva nativa –> 4 a 6 semanas

  • -> subaguda: vanco + ceftriaxona
  • -> aguda ou drogas: vanco + cefepime IV

Valva protética –> mais de 6 semanas

  • -> > 1 ano: = nativa
  • -> < ou = 1 ano = vanco + genta + cefepime

** RIFAMPICINA = para erradicar S aureus que está grudado na valva

501
Q

Agentes típicos valva nativa

A 
NATIVA
Subaguda:
Streptococcus Viridans 
Enterococcus faecalis
Strepto gallolyticus

Aguda:
S aureus

PROTÉTICA
<2m da troca:
S. coagulase negativa - epidermidis
S. aureus

> 1 ano da troca:
= a nativa

502
Q

TRAUMA + LESAO EM REGIAO TORACOABDOMINAL
ONDE É
O QUE FAZER

A

TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL delimitada anteriormente pela linha intermamilar e rebordo costal e posteriormente por uma linha imaginária entre a ponta das escápulas e o rebordo costal
O QUE FAZER?
LAPAROSCOPIA PARA VER MELHOR LESAO DIAFRAGMÁTICA

503
Q

Tipos de Forceps

A

Vácuo extrator = abrevia o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões permanentes.

Simpson = ALÍVIO

Kieland = ROTAÇÃO MAIS AMPLA DA CABEÇA NA PELVE

Piper = PARTO DE APRESENTAÇÃO PÉLVICA - AUXILIANDO À EXTRAÇÃO DA CABEÇA DERRADEIRA

504
Q

NEOPLASIAS CAUSADAS PELO EBV

A

Linfoma burkitt
Carcinoma nasofaringeo
Doenca de hodkgin
Leiomiosarcoma

505
Q

Valor do ILA normal e quando me preocupar

A

ILA < 5 ou maior bolsao vertical < 2 cm –> OLIGODRAMNIA
ILA entre 5 e 8 –> liquido amniotico diminuido
ILA entre 8 e 18 –> NORMAL

506
Q

DOPPLERFLUXOMETRIA

  • o que avalia
  • em cada uma das arterias/ducto, qual é o padrao?
A

UTERINA –> incisura bilateral em maiores de 26 semanas. A persistencia dessa incisura diz que a invasao trofoblastica nao foi legal e que tem muita resistencia ali, ou seja, FLUXO PLACENTÁRIO ESTÁ BAIXO

UMBILICAL –> o normal é o fluxo ir aumentando, ou seja, a resistencia aqui ir caindo. Esse exame alterado é com diástole zero ou reversa

CEREBRAL MÉDIA –> avalia a centralizacao fetal. Avalia se o bb está tendo que fazer vasodilatacao na cerebral média para nutrir o cerebro, que é um orgao nobre. Isso é sinal de má perfusao. S/D UMBILICAL / S/D CEREBRAL MEDIA > OU = 1

DUCTO VENOSO –> avalia funcao cardíaca fetal- indicado especialmente para < 32 semanas e centralizados –> se presenca de onda A NEGATIVA = risco de morte aumentado = PARTO!

507
Q

QUAL É O INDICADOR MAIS SENSIVEL DE CIUR?

A

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

508
Q

Quais sao os parametros do perfil biofisico fetal?

A

CTG + 4 parametros do USG –> liquido amniotico, movimentacao fetal, movimentacao respiratoria fetal, tonus fetal

509
Q

CRITERIOS DE APLICAR O USO DE FORCEPS

A 
A usencia de colo - dilatacao total 
P elve proporcional
L ivre canal de parto 
I nsinuacao 
C onhecer a variedade 
A mniotomia 
R eto e bexiga vazios
510
Q

Como é estabelecido o indice de choque na hemorragia puerperal?

A

FC / PA sistolica > ou = 9 –> RISCO DE TRANSFUSAO

511
Q

Quais sao as manobras para inversao uterina aguda?

A

Manobra de taxe (CLINICA)–> mao espalmada, manda o utero para cima novamente - sempre tento antes

Manobra de huntington (CIRURGICA)–> puxa o utero para cima com pinca de allis

512
Q

INGESTAO DE CORPO ESTRANHO CRIANCA

A

Corpo estranho no esôfago ou estômago > EDA para remover

Se passou o estômago, vai sair na maioria das vezes

Acompanha, controle de imagem semanal, se não sair em 3 ou 4 semanas, pode avaliar retirada cirúrgica. Se for objeto pontiagudo, acompanha mais de perto, tipo 3 a 4 dias.

513
Q

DPOC CLASSIFICACAO VEF1

A

1 LEVE > OU = 80 %
2 MODERADA 50 - 79%
3 GRAVE 30 - 49 %
4 MUITO GRAVE < 30%

514
Q

INDICAÇÕES FOTOTERAPIA

A

ICTERÍCIA < 24 HORAS

BB TOT > 17

515
Q

INDICADOR MAIS SENSIVEL DE CIUR ? (1 QUE ALTERA)

A

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

516
Q

QUAIS SAO OS ORGAOS NOBRES DO FETO ?

A

CEREBRO
CORACAO
SUPRA-RENAL

517
Q

QUIMIPROFILAXIA COQUELUCHE

A

Menores de 1 ano (independente da situação vacinal)

Crianças entre 1 e 7 anos que tenham tomado menos de 4 doses // Penta e na DTP

Para maiores de 7 anos se estes tiverem contato com um comunicante vulnerável ou se tiveram contato com o caso indice 3 semanas antes até 3 semanas após o início da fase paroxística

518
Q

DPOC

INDICAÇÃO DE VNI NA EXACERBAÇÃO 🏥

INDICAÇÃO DE O2 DOMICILIAR 🏠

A

🏥 pH <7,35 / PaCO2 > ou = 45
+ hipoxia persistente ou fadiga

🏠 PaO2 < ou = 55
Ou Sat < ou = 88% em repouso
Ou PaO2 < ou = 59 + Policitemia (Ht>55)
OU + cor pulmonale

519
Q

PAAF DE TIREOIDE ESTA INDICADA PARA NODULOS… (TAMANHO)

A

cisticos > 1,5

solidos > 1,0

520
Q

Qual é o gene associado a Alzheimer e a parkinson?

A

Alzheimer –> apoE E4

Parkinson –> GBA

521
Q

“outras demencias…”

A
  • Corpos de Lewy –> alucinacoes visuais, flutuacao do nivel de consciencia
  • Pick –> alteracao do comportamento (desinibicao sexual inclusive), lobo frontal destruido
  • Hidrocefalia normobárica –> marcha ataxica + incontinencia urinária + demencia (!!!)

Paralisia supranuclear progressiva –> dificuldade para desviar o olhar conjulgado

Vaca Louca –> mioclonia (creutzfeldt-jakob / demencia por prions)

522
Q

a variabilidade de FC aceitável na cardiotoco é de…

A

6 a 25 bpm

523
Q

qual o nome da massagem uterina bimanual ?

A

MANOBRA DE HAMILTON

524
Q

Qual distúrbio metabólico os medicamentos causam

A 
Anfotericina = hipocalemia 
Carbamazepina = hiponatremia
Litio = hipernatremia
Furosemida = hipocalemia
525
Q

Como reconhecer Sd Nefritica

A

Oliguria + Hematuria + HAS + Edema
LAB: CILINDROS HEMATICOS
Principal causa GNPE

526
Q

COMO DIAGNOSTICAR GNPE

A

Nefritica +
Houve faringite ou piodermite ?
Incubacao compartivel ( 1-3 sem faringite // 2-6 sem piodermite)
Infeccao foi estreptococica? ( ASLO faringite // DNASE piodermite)
Houve queda transitoria do complemento (esp c3?)

527
Q

Microscopia gnpe

A

MO PROLIFERATIVO DIFUSO

ME GIBA / HUMPS - PATOGNOMONICO

528
Q

TTO GNPE

A

RESTRICAO HIDROSALINA, DIURETICO, HIDRALAZINA

529
Q

BERGER - OQ E?
CLINICA
FORMAS

A 
NEFROPATIA POR IGA 
HEMATURIA E MAIS NADA 
50 % MACRO RECORRENTE 
40% MICRO PERSISTENTE (PIOR PROG)
10% SD NEFRITICA (COMPLEMENTO NORMAL)

OBS + COMUM EM ASIATICOS

530
Q

NEFROPATIA POR IGA X VASCULITE POR IGA

A

NEFROPATIA : BERGER
HEMATURIA E MAIS NADA

VASCULITE: PURPURA DE HENOCH SHONLEIN 
P urpura (palpavel, + em MMII, nadegas)
R im de Berger 
A rtralgia 
D or 
A bdominal ( ou outras manifestações TGI)
531
Q

GNRP - COMO RECONHECER?
OQ FAZER?
TIPOS ?

A

TIPICAMENTE EM PROVA NEFRITICA COM QUADRO MAIS GRAVE EVOLUINDO MAIS RAPIDO

  • PERDA DE FR EM DIAS A MESES / CRESCENTES EM > 50% DOS GLOMERULOS
  • BIOPSIA E IF

TIPO 1 : GOODPASTURE 10%
IF LINEAR, SD PULMAO RIM
TTO: CTC, PLASMAFERESE, CICLOFOSFAMIDA

TIPO 2 - IMUNOCOMPLEXOS 45%
IF GRANULAR, LES, GNPE, BERGER ….

TIPO 3 - PAUCI-IMUNES 45%
IF POUCO VISIVEL, VASCULITES ANCA +

532
Q

FORMAS PRIMARIAS DE SD NEFROTICA

QUEM FAZ TROMBOSE DE V RENAL ?

A 
1 LESOES MINIMAS 
2 GEFS 
3 PROLIFERATIVA MESANGIAL 
4 MEMBRANOSA 
5 MESANGIOCAPILAR (MEMBRANOPROLIFERATIVA)
    - FAZ NEFROTICA + NEFRITICA

AS 2 ULTIMAS + AMILOIDOSE

533
Q

COMO RECONHECER SD NEFROTICA ?

A

PROTEINURIA > 3 - 3,5 G/ DIA
RELACAO ALB/CREAT >3 NO SPOT URINARIO
KIDS : > 50MG/KG/DIA

** URINA ESPUMOSA*

OUTROS: HIPOALBUMINIA + EDEMA
LIPIDURIA (CILINDROS GRAXOS) E HIPERLIPIDEMIA (EVENTOS CARDIOVASCULARES PRECOCES)

COMPLICACOES: 
INFECCOES (+ ENCAPSULADOS - PNEUMOCOCO)
PACIENTE PROTROMBOTICO 
ALTERACOES METABOLICAS : ANEMIA REFRATARIA
↓ T4 E ↓ CALCIO
534
Q

LESAO MINIMA

A

KIDS

BX : FUSAO E RETRACAO DOS PODOCITOS

HODGKIN E AINES

COMPLICA COM PBE POR PNEUMOCOCO

RESPOSTA DRAMAAAATICAAAAAA A CORTICOIDE
NAO PRECISA FAZER BIOPSIA

535
Q

GEFS

A

MAIS COMUM NO ADULTO - ESP NEGROS

ASSOCIADA A MUITAS CAUSAS - PENSAR POR EXCLUSAO

TTO COM CTC OU PODE TENTAR IECA OU BRA

536
Q

MEMBRANOSA

A

2 CAUSA NO ADULTO

BX: ESPESSAMENTO MEMBRANA BASAL

ASSOCIADA A : NEOPLASIA, LUPUS, CAPTOPRIL, HEP B PENICILAMINA, SAIS DE OURO - EX AUROTIOLAMATO (👀 WILSON E DOENCAS REUMATICAS)

TTO: CTC , IECA (NAO FAZ CAPTOPRIL)

COMPLICA: TROMBOSE DE VEIA RENAL (PRINCIPAL !)
ATE 50% PODE FAZER - HA QUEM INDIQUE ANTICOAGULACAO PROFILATICA ESPECIALMENTE SE ALBUMINA BAIXA

537
Q

MESANGIOCAPILAR OU MEMBRANOPROLIFERATIVA

A

PODE FAZER SD NEFROTICA + SD NEFRITICA
KIDS, ADULTO JOVEM
———————–DDX DE GNPE ———————–
QUEDA PROLONGADA DO COMPLEMENTO E PROTEINURIA NA FAIXA NEFROTICA !!!!

BX: EXPANSAO MESANGIAL , DUPLO CONTORNO

ASSOCIADA A HEP C

TTO: CTC + - ANTIVIRAL

TB FAZ TROMBOSE DE VEIA RENAL

538
Q

SHU

A

KID POR GASTRENTERITE POR E COLI ( O 157 H7)

TROMBOSE GLOMERULAR

TRIADE : INSUF RENAL + ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA + PLAQUETOPENIA DE CONSUMO

539
Q

NIA

A

ALERGIA MEDICAMENTOSA É A PRINCIPAL CAUSA
(BETA LACTAMICO *** , AINE, SULFA, RIFAMPICINA)

INSUF RENAL OLIGURICA
DOR LOMBAR 
FEBRE E RASH
EOSINOFILURIA **** 
AUMENTO IGE, EOSINOFILIA
540
Q

NECROSE DE PAPILA

A

DDX NEFROLITIASE E PIELONEFRITE
DOR LOMBAR + HEMATÚRIA + FEBRE

UROGRAFIA EXCRETORA : SOMBRAS EM ANEL

CAUSAS PHODA 
P IELONEFRITE 
H EMOGLOBINOPATIA S 
O BSTRUÇAO URINARIA 
D IABETES 
A NALGESICOS
541
Q

DISTURBIO TUBULAR ESPECIFICO

TUBULO PROXIMAL

A
  • GLICOSURIA RENAL (SEM HIPERGLICEMIA)
  • ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2 : BICARBONATURIA + HIPOK
  • FALHA GENERALIZADA : SD FANCONI
    PP CAUSA: MIELOMA MULTIPLO
P OSFATURIA  
U RICOSURIA 
L IBERACAO HCO3 
G LICOSURIA 
A MINOACIDURIA
542
Q

NTA

A

SEMPRE PENSAR DIANTE DE UM PACIENTE HOSPITALIZADO QUE DESENVOLVA IRA OLIGURICA
* CILINDRO EPITELIAL

ATENCAO A HISTORIA > ISQUEMIA, AMINOGLICOSIDEOS, CONTRASTE, RABDOMIOLISE,

TTO SUPORTE

BIOQUIMICA URINARIA FAZ DDX COM PRE RENAL

543
Q

DDX : ALCALOSE E HIPOK

A

+ POLIURIA : ALCA DE HENLE
FUROSEMIDA / SD BARTER

+ HIPOCALCIURIA: TUBULO DISTAL
TIAZIDICO / SD GITELMAN

544
Q

TUBULO COLETOR CORTICAL

A

ATR TIPO 1 - DISTAL: REDUZ SECRECAO H+
HIPOK

ATB TIPO 4: HIPOALDOSTERONISMO
* HIPERK*

545
Q

TUBULO COLETOR MEDULAR

A

DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICO
TUBULO FICA RESISTENTE AO ADH
HIPESTENURIA, POLIURIA, POLIDIPSIA

546
Q

ESTENOSE A RENAL
QDO SUSPEITAR ?
COMO DIAGNOSTICAR ?
COMO TRATAR ?

A
  • HAS + HIPOK + ALCALOSE + SOPRO ABDOMINAL + PCTE FORA FAIXA ETARIA TIPICA
  • DIAG: DOPPLER E CINTILO COM PRIL RASTREIO
    CONFIRMACAO: ANGIOTC OU RM
    PO: ARTERIOGRAFIA - SE FOR OPERAR OU DUVIDA
  • TTO
    ANGIOPLASTIA PARA DISPLASIA FIBROMUSCULAR E ESTENOSE BILATERAL DE A RENAL (OU UNI RIM UNICO)

IECA OU BRA PARA ESTENOSE UNILATERAL

547
Q

POSSIVEIS CAUSAS DE EOSINOFILURIA

A

NIA OU ATEROEMBOLISMO A RENAL

548
Q

ATEROEMBOLISMO

A

PLAQUINHAS DE ATEROMA NO CORPO TODO

RIM : IRA E FISSURAS BICONVEXAS LAMINA
PELE : LIVEDO RETICULAR
EXTREMIDADES: SD DEDO AZUL
RETINA: PLACAS HOLLENHORST - PATOGNOMONICO

EOSINOFILURIA E QUEDA DO COMPLEMENTO

TTO SUPORTE

549
Q

Tratamento neurocisticercose

A
  • -> Albendazol +/- Praziquantel (se muitas lesões)
  • -> + Corticóide (para minimizar o edema → pode até começar antes)
  • -> Epilepsia: carbamazepina ou fenitoína
550
Q

Tratamento crises convulsivas (exceto focal)

A

Valproato

551
Q

Tratamento crise convulsiva focal

A

Carbamazepina

552
Q

Qual anticonvulsivante é contraindicado na gestação? E qual devo usar para substituí-lo em grávidas?

A

Valproato é contraindicado

Preferir Lamotrigina ou Levitiracetam

553
Q

Epilepsia do lobo temporal

A
  • A mais comum no adulto
  • Crises focais disperceptivas (parciais complexas)
  • Causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal) → hipocampo: memória e comportamento
554
Q

Ausência infantil ou pequeno mal

A
  • Idade: 5 a 8 anos
  • Fator desencadeante: hiperventilação
  • EEG com ponta-onda de 3Hz
555
Q

Epilepsia mioclônica juvenil (Síndrome de Janz)

A
  • Idade: 13 a 20 anos
  • Crises mioclônicas principalmente ao despertar
  • Fator desencadeante: privação de sono
  • EEG com ponta-onda de 4 a 6Hz
556
Q

Síndrome de West

A
  • Menores de 1 ano
  • Espasmos + EEG hipsarritmia + retardo no desenvolvimento
  • Tratamento: ACTH, prednisolona, vigabatrina
557
Q

Indicações de punção lombar na crise febril

A
  • < 6 meses de idade
  • Dúvida
  • Entre 6 e 12 meses considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo
  • Crianças em tratamento com antibiótico
558
Q

Status epilépticus: o que é e como tratar?

A

O QUE É?
1 crise que dura 5 minutos ou mais ou 2 ou mais crises sem recuperação entre elas

COMO TRATAR?

  • Diazepam IV ou Midazolam IM (pode repetir se necessário)
  • Se não melhorar faz Fenitoína IV (20 ml/kg com velocidade de infusão de 50 mg/min)
  • Se não melhorar repete metade da dose da Fenitoína
  • Se não melhorar anestesia com Midazolam, Propofol, Pentobarbital ou Tiopental
559
Q

Características síndrome do 1º neurônio

A
  • Paresia ou plegia
  • Hiperreflexia (deixa de controlar o 2º neurônio motor)
  • Espasticidade (sinal do canivete)
  • Hipotrofia por desuso (mas ainda chega estímulo do 2º neurônio no músculo)
  • Babinski presente (o dedão olha para cima → problema no 1º neurônio)
  • Miofasciculação ausente
560
Q

Características síndrome do 2º neurônio

A
  • Paresia ou plegia
  • Hiporreflexia ou arreflexia
  • Flacidez
  • Atrofia (não tem mais estímulo chegando no músculo)
  • Babinski ausente
  • Miofasciculação presente
561
Q

Quais são os distúrbios do MÚSCULO?

A
  • Dermatomiosite
  • Polimiosite
  • Miosite por corpúsculo de inclusão
  • Síndrome antissintetase
562
Q

Quais são os distúrbios da PLACA MOTORA?

A
  • Miastenia Gravis
  • Síndrome de Eaton Lambert
  • Botulismo
563
Q

DERMATOMIOSITE

A
  • Fraqueza proximal, simétrica, insidiosa, que poupa olho, disfagia de transferência (engasgo)
  • Heliótropo (patognomônico): edema palpebral azulado não associado a trauma
  • Pápula de Gottron (patognomônico): lesões eritematosas na superfície extensora dos dedos não associadas a trauma
  • Associação com neoplasias
  • Biópsia muscular é padrão ouro para diagnóstico
  • Anticorpos: Anti-Jo1 e anti-Mi2, FAN (inespecífico)
  • Tto: Corticóide com ou sem imunossupressor
564
Q

POLIMIOSITE

A
  • Não ocorre lesão de pele
  • Sem associação com neoplasia
  • Anti-SRP
565
Q

MIOSITE POR CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO

A
  • Semelhante a polimiosite
  • Homem idoso
  • Mais membros inferiores
  • Resposta ruim ao corticoide e imunossupressores
566
Q

SÍNDROME ANTISSINTETASE

A
  • Miosite + artrite + pneumonite

- Presença de anticorpo antissintetase (anti-Jo1)

567
Q

ESCLEROSE MÚLTIPLA

A
  • Doença autoimune desmielinizante do SNC (contra substância branca)
  • Clínica: neurite óptica, síndrome do 1º neurônio motor, sintomas sensitivos, sinais medulares / cerebelares, sintoma de Uhthoff (piora das manifestações com o calor), Lhermitte (choque ao tentar encostar o queixo no tórax)
  • Líquor: bandas oligoclonais de IgG
  • RM com contraste: múltiplas placas desmielinizantes (imagem em dedos de Dawson periventriculares)
  • Tratamento:
    • –> Forma surto-remissão: no surto corticóide / plasmaférese; manutenção com Interferon
    • –> Forma progressiva: Ocrelizumab / Metotrexato / Ciclofosfamida
568
Q

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

A
  • Polirradiculoneuropatia aguda
  • Doença autoimune pós-infecciosa (Campylobacter jejuni) contra bainha de mielina do nervo periférico (2º NM)
  • Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente, disautonomias (arritmia, hipotensão…), dor lombar, paralisia de par craniano, insuficiência respiratória (15 a 30% dos pacientes)
  • Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
  • Dissociação proteinocitológica no líquor
  • Tratamento: plasmaférese ou imunoglobulina
569
Q

ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

A
  • Doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor
  • Mais comum no sexo mesculino e idoso
  • Pode ser familiar ou esporádica
  • Fraqueza, Babinsk, espasticidade, hiperreflexia, atrofia, MIOFASCICULAÇÕES, câimbras
  • Sensibilidade preservada
  • Diagnóstico de exclusão
  • Tratamento: suporte + Riluzol / Edaravone
570
Q

MIASTENIA GRAVIS

A
  • Doença autoimune contra a receptor da acetilcolina da placa motora
  • Clínica → fraqueza + fatigabilidade:
    • –> Forma ocular (ptose, diplopia, oftalmoparesia)
    • –> Forma generalizada: começa com o olho e vai descendo
  • Melhora pela manhã e com repouso
  • Timo anormal (75%)
  • Eletroneuromiografia: potencial de ação muscular decremental (a amplitude vai diminuindo com o estímulo)
  • Anticorpos: anti-AchR, anti-MuSK, anti-LRP4
  • Tratamento: Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica) +/- imunossupressor
571
Q

SÍNDROME DE EATON LAMBERT

A
  • Doença auto-imune contra os receptores do canal de cálcio da placa motora (doença pré-sináptica)
  • Associação com neoplasia (CA de pulmão oat cell)
  • Clínica: fraqueza proximal e simétrica de membros, pode acometer face e causar ptose, disautonomias
  • Eletroneuromiografia: padrão incremental (a amplitude da onda vai aumentando conforme eu estimulo o músculo)
  • Anticorpo anticanal de cálcio (P/Q-VGCC)
  • Tratamento: Amifampridina
572
Q

BOTULISMO

A
  • Doença causada pela neurotoxina do Clostridium botulinum que impede a liberação da acetilcolina de forma irreversível
  • Clínica: paralisia flácida simétrica descendente, doença dos 4Ds (Diplopia → Disartria → Disfonia → Disfagia), disautonomias
  • Diagnóstico: achar o microrganismo ou toxina
  • Tratamento:
    • –> Forma alimentar/intestinal: antitoxina equina
    • –> Forma adquirida por feridas: antitoxina equina + ATB (Penicilina cristalina ou Metronidazol)
    • –> Lactentes: Imunoglobulina botulínica humana
573
Q

Drogas INEFICAZES no tratamento das crises de ausência e drogas CONTRAINDICADAS nas crises de ausência

A

INEFICAZES: fenitoína e fenobarbital
CONTRAINDICADAS: carbamazepina, gabapentina, vigabatrina e tiagabina

574
Q

ÁCIDOSES TUBULARES RENAIS DO TIPO 1, 2 e 4

A

Tipo 4: pouca aldosterona. É a única que cursa com hipercalemia. Lembrar que ocorre lá no túbulo coletor o problema. Causa principal: DM

Tipo 1: ocorre no túbulo contorcido distal. O que acontece é que não consigo excretar H+. Cursa com hipocalemia. Causa principal: sjogren

Tipo 2: ocorre no túbulo contorcido proximal. Tenho bicarbonaturia. Também cursa com hipocalemia. Causa principal: mieloma múltiplo (aqui lembrar de sd de fanconi)

575
Q

SD de fanconi, barter e gitelman

A

Fanconi: TCP- bicarbonaturia e glicosuria, principalmente (lembrar de PULGA - phospaturia / uricosuria / liberação de bicarbonato / glicosuria / aminoaciduria). Principal causa: mieloma múltiplo

Barter: henle - mimetiza intoxicação por furosemida. Não reabsorve sódio. Da hipercalemia e acidose + poliuria (porque a aldosterona vai querer compensar depois)

Gitelman: TCD - mimetiza intoxicação por tiazidico. hipocalciuria / hipercalcemia. Reabsorve mto cálcio ao invés de sódio.

576
Q

Quando indicar procedimento urológico em paciente com nefrolitíase?

A 
Se cálculo > 10mn
Se Itú associada 
Se sintomas refratários ao tto clinico
Se obstrucao persistente ou progressiva 
Se lesão renal aguda (obstrucao bilateral completa ou unilateral em rim único)
577
Q

Quais são os reflexos testados ao nascimento?

A 
Reflexo de moro
Preensão palmar 
Preensão plantar
Reflexo de galant
Reflexo de sucção 
Reflexo cutâneo plantar (extensão)
578
Q

Quando transfundir hb e plaquetas

A

Anemia = transfusão de hemácias se —> instáveis + hb < 10

Plaquetopenia = transfusão de —> <10k ou < 50k com sangramento. 1 unidade para cada 10kg de peso. Cada unidade aumenta 10.000 plaquetas

👍🏻 não fazer em: PTT
👍🏻 evitar em: PTI

579
Q

Exame invasivo / semanas gravidez

A

Biópsia de vilo—> entre 10 e 13 sem
Amniocentese —> após 14 a 16 sem
Cordocentese—> após 18 sem

580
Q

Se LEUCOPENIA FEBRIL…

A

Se neutrofilo < 500 + febre > ou = 38,5 –> colher culturas e RX de torax e iniciar cefepime (ou qlqr blactamico c acao antipseudomonas)

  • adicao de vanco se evidencia de MRSA (mucosite, cateter infectado, celulite, instabilidade)
  • adicao de antifungico se 4 a 7 dias ainda com febre pos atb (anfo b, casapofungina, voriconazol)
581
Q

quando posso fazer opção por tto oral na leucopenia febril e qual medicamento prescrever?

A

se assintomático ou sintomas leves, estavel, tumor solido, < 60 anos, nao internado e sem DPOC

qual? Amox + clava + cipro

582
Q

Sobre LMA:

  • quais sao suas “assinaturas”?
  • caracteristica dos blastos na biopsia
  • nome do tipo M3, clinica e tto
  • clinica do tipo M4 e M5
A
  • assinaturas: homem idoso, cloromas, hiperplasia gengival (m4/m5) e CIVD (m3)
  • caracteristica: presenca de bastonete de auer
  • M3: promielocitica aguda / CIVD / Acido transrretinoico (ATRA)
  • M4 e M5: hiperplasia gengival
583
Q

Sobre LMA:

  • quais sao suas “assinaturas”?
  • caracteristica dos blastos na biopsia
  • nome do tipo M3, clinica e tto
  • clinica do tipo M4 e M5
A
  • assinaturas: cloromas, hiperplasia gengival (m4/m5) e CIVD (m3)
  • caracteristica: presenca de bastonete de auer
  • M3: promielocitica aguda / CIVD / Acido transrretinoico (ATRA)
  • M4 e M5: hiperplasia gengival
584
Q

Sobre LLA:

  • quais sao suas “assinaturas”?
  • caracteristica dos blastos na biopsia
  • imunofenotipagem que é importante gravar
  • citogenetica
  • classificacao
A
  • assinaturas: crianca, infiltracao testiculo e SNC, dor ossea, adeno e esplenomegalia
  • PAS +
  • CD10 (ag CALLA + –> relacionado a célula B)
  • translocacao do 9;22 = cromossomo FILADÉLFIA (lembrar que ele é mais especifico da LMC)
  • L1 –> infantil (bom prog) / L2 –> adulto (mau prog) / L3 –> burkitt-like (só de celula b/mais comum)
585
Q

Sobre LLA:

  • quais sao suas “assinaturas”?
  • caracteristica dos blastos na biopsia
  • imunofenotipagem que é importante gravar
  • citogenetica
  • classificacao
A
  • assinaturas: crianca, infiltracao testiculo e SNC, dor ossea, adeno e esplenomegalia
  • PAS +
  • CD10 (ag CALLA + –> relacionado a célula B)
  • translocacao do 9;22 = cromossomo FILADÉLFIA
  • L1 –> infantil (bom prog) / L2 –> adulto (mau prog) / L3 –> burkitt-like (só de celula b/mais comum)
586
Q

Sobre LMC:

  • assinatura
  • laboratório
  • clínica (4)
  • TTO
A
  • CROMOSSOMO PHILADELPHIA (ou gene BCR-ABL)
  • leucocitose granulocítica com desvio para esquerda
  • BACAO (linhagem mieloide) / sd de leucostase (taquipneia, hipoxemia, alt neurologica, sangramento) / sem infeccao / evolucao para LMC
  • MESILATO DE IMATINIBE (inibidor tirosina-quinase)
587
Q

Sobre LLC:

  • assinaturas
  • diagnostico
  • transformacao que pode ocorrer
A
  • infeccao de repeticao (AC baixo, hipogamaglobulinemia) / associacao com PTI e AHAI
  • > ou = a 5000 de linfocitos B CD5, CD19, CD20, CD23
  • LLC –> linfoma nao hodkin agressivo (sd de richter) –> vai adquirir sintomas B
588
Q

2 neoplasias hematologicas que cursam com prurido

A

policitemia vera

linfoma hodkin

589
Q

Policitemia vera:

  • QC (6)
  • diag
  • TTO
A
  • esplenomegalia, sd da hiperviscosidade, prurido, ulcera péptica, pletora facial, trombose
  • diag: hb > 16,5 ou hto > 49% / EPO baixo / mutacao JAK2
  • tto: flebotomia / hidroxiureia (mielotoxica) / ruxolitinibe (inibidor JAK2)
590
Q

Trombocitemia essencial

  • QC
  • Diag
  • TTO
A
  • trombose, sangramento, eritromelalgia
  • > 450k plaquetas / biópsia de MO / mutacao JAK2, CALR, MPL
  • TTO: hidroxiureia (mielotoxica), AAS em doses baixas (trata eritromelalgia)
591
Q

Sd de diamond-blackfan (anemia hipoplasia congenita)

A
  • idade media do diag - 3 meses
  • anemia profunda isolada com palidez desde o nascimento
  • hemacias macrociticas
  • reticulocitopenia
592
Q

TTO E PROFILAXIA CEFALEIAS

A

ENXAQUECA
tto –> analgesico e aines / triptanos / dexa (diminui recorrencia)
profilaxia (+3/4 mes) –> bblock / antidepressivo / bloq canal de ca / anticonvulsivante

TENSIONAL
tto: aines e analgesico
profilaxia (+15 mes): amitriptilina / nortriptilina

SALVAS

tto: o2 / triptanos SC ou IN
profilaxia: verapamil / prednisona

HEMICRANIANA
tto: indometacina - opcao: verapamil

593
Q

Quando fazer exame de imagem antes da punção lombar?

A 
imunocomprometido
papiledema
alt nivel consciencia 
deficit neurologico focal
hist TCE previo
594
Q

Corticoide + meningite bacteriana

A 
se pneumococo (gram +) --> deixo por 48 horas
se meningococo (gram -) --> retiro pois nao tem beneficio
595
Q

QUIMIOPROFIILAXIA MENINGITE BACTERIANA

A

Meningococo

  • todos: rifampicina 600mg BID por 2 dias
  • gestantes: ceftriaxona IM DU

H influenzae tipo B
- se crianca NAO vacina e <5 anos OU imunocomprometido, todos: rifampicina 600mg MID 4 dias

ATENCAO!
se pcte com haemophilus ou meningo n tratado com ceftriaxona –> rifampicina!!!

596
Q

Tumores malignos ovário

A

Linhagem epitelial:
Adenocarcinoma seroso
Adenocarcinoma mucinoso (paeudomixona)
Células claras

Linhagem germinativa:
Disgerminoma (hcg/ ldh aumentado)

Cordão sexual:
Androblastroma (androgênio - virilização)

597
Q

Com qual medicacao faco o teste da progesterona e o teste do estrogeno + progesterona para investigacao de amenorreia secundaria?

A

progesterona = medroxiprogesterona 10mg 5 a 10 dias

estrogeno + progesterona = estrogeno por 21 dias + progesterona nos ultimos 5

598
Q

Qual a dosagem de FSH prediz uma causa ovariana e qual prediz uma causa cental para amenorreia secundaria?

A 
ovariana = FSH > 20
central = FSH < 5
599
Q

O que é sd de savage

A

Causa ovariana para amenorreia
ovario selvagem, resistente as gonadrotofinas
diag definitivo: biopsia
tto: terapia hormonal

600
Q

Sd de kallman, qual a triade?

A

amenorreia primaria + anosmia + infantilismo sexual

601
Q

Diferencie sd de rokitansky e sd de morris

A

rokitansky = agenesia mulleriana / nao tem utero, trompa, 2/3 superiores da vagina - 46xx - tem caracter secundario, PELO NORMAL

morris = defeito receptor androgenio / 46xy e tem testiculo / mama pequena, amenorreia 1a, sem utero e vagina curtra, SEM PELOS

602
Q

COMO FICA O LABORATORIO NA SOP

A

shbg baixo
fsh baixo ou normal
progesterona baixa (anovulacao)

603
Q

Para avaliar infertilidade feminina, quando e pq doso progesterona e quando e pq doso FSH

A

Progesterona = doso na fase lutea, no 21 ao 24 dia do ciclo, para ver se a mulher ovulou

FSH = doso no 3o dia de ciclo e o valor deve estar abaixo de 10. Para avaliar a reserva ovariana

  • lembrar que idade é o melhor preditor de reserva ovariana
604
Q

Quando indico inseminação intrauterina?

A
  • infertilidade sem causa aparente

- quando a causa é só masculina e é leve (> 5 milhoes de espermatozoides normais)

605
Q

Causas de SUA

A

PALM COEIN:

Estruturais:

  • Pólipo
  • Adenomiose
  • Leiomioma
  • Maligna

Não estruturais

  • Coagulopatia
  • Ovulatória
  • Endometriais
  • Iatrogênica
  • Não classificada
606
Q

Principais causas de SUA em cada faixa etária:

  • Neonatal
  • Infância
  • Adolescência
  • Adultas
  • Pós-menopausa
A
  • Neonatal –> privação de estrogênio materno
  • Infância –> corpo estranho, infecção e trauma (EXCLUIR abuso sexual e neoplasia)
  • Adolescência –> anovulação por imaturidade do eixo e sangramento na gestação (EXCLUIR IST, SOP e coagulopatia)
  • Adultas –> anovulação e sangramento na gestação (EXCLUIR IST e neoplasia)
  • Pós-menopausa –> atrofia endometrial (se não usa TH) e terapia hormonal (EXCLUIR CA de endométrio)
607
Q

Primeira coisa a se fazer no sangramento uterino anormal

A

EXAME ESPECULAR

608
Q

Manejo AGUDO do sangramento uterino anormal

A
  • Excluir gravidez + estabilização hemodinâmica
  • Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) → 1,25 mg VO de 6 em 6h por 21 dias e depois acetato de medroxiprogesterona (AMP) por 10 dias para proteger o endométrio
  • ACO com 30 a 35 mcg de etinilestradiol → 1 cp 3x/dia até parar o sangramento (mínimo de 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias
  • Não hormonal → antifibrinolítico (ácido tranexâmico) ou AINE
609
Q

Classificação de FIGO para miomas

A 
0 --> intracavitário, pediculado
1 --> submucoso, < 50% intramural
2 --> submucoso, > 50% intramural
3 --> intramural, tangenciando o endométrio
4 --> intramural
5 --> subseroso, > 50% intramural
6 --> subseroso, < 50% intramural
7 --> subseroro, pediculado
8 --> cervical ou parasita

Obs.: manto interno é a distância do mioma até o endométrio e manto externo é a distância do mioma até a serosa

610
Q

Tratamento mioma uterino

A
  • Assintomático –> não trata
  • Sangramento leve a moderado + mioma pequeno –> tto clínico (ACO para reduzir o fluxo)
  • Sangramento intenso e nulípara –> miomectomia
  • Sangramento intenso e multípara –> histerectomia
    (obs. : mesmo se multípara, a paciente que só tem submucoso faz miomectomia histeroscópica)
611
Q

Degeneração do mioma

A
  • Hialina → é a mais comum
  • Rubra ou vermelha ou necrose asséptica → causa dor na gestação
  • Sarcomatosa → mioma cresce na menopausa
612
Q

Alterações encontradas na USG, na RM e no histopatológico de pacientes com adenomiose

A
  • USG → miométrio heterogêneo
  • RM → zona juncional mioendometrial > 12 mm
  • Histopatológico após histerectomia → tecido endometrial no miométrio
613
Q

Tratamento adenomiose

A
  • Definitivo → histerectomia

- Outras opções → DIU de progesterona, ACO, ablação endometrial

614
Q

Conceito de endometriose infiltrativa profunda

A

Penetra espaço retroperitoneal ou órgãos pélvicos com profundidade > 5 mm

615
Q

Sítio mais comum da endometriose (geral) e sítios mais comuns da endometriose intestinal

A
  • Geral → ovário

- Intestinal → retossigmoide (85%), apêndice cecal (10%) e intestino delgado (5%)

616
Q

Fatores de risco para endometriose

A
  • Menacme longo
  • Primiparidade tardia
  • Nuliparidade
  • História familiar (risco 7x maior se parente de 1º grau acometido)
  • Branca (obs.: miomas são mais comuns em negros)
  • Malformações uterinas
  • Excesso de álcool e café (nem todos os autores aceitam)
617
Q

Indicações de tratamento cirúrgico na endometriose

A
  • Falha no tratamento clínico
  • Endometriose profunda
  • Endometrioma > 4 (ou 6 cm) → cistectomia com retirada da cápsula
  • Lesão de ureter, íleo, apêndice ou retossigmóide com sinais de suboclusão
618
Q

Tratamento da infertilidade nas pacientes com endometriose

A
  • Endometriose mínima/leve → laparoscopia

- Endometriose severa → FIV

619
Q

Contraindicações do uso de DIU

A
  • Alterações intrauterinas → suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicada, CA de colo, CA de endométrio e infecção uterina
  • Entre 48h e 4 semanas pós-parto
  • CI apenas para o de progesterona → CA de mama
620
Q

Tipos de DIU e tempo de duração

A
  • Cobre → 10 anos
  • Cobre + prata → 5 anos
  • Progesterona → 5 anos
621
Q

Mecanismo de ação DIU de cobre e DIU de progesterona

A
  • Cobre → ação espermicida, irritativa e inflamatória (torna o endométrio inadequado para a gravidez)
  • Progesterona → atrofia o endométrio e torna o muco hostil

NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS!!

622
Q

Quais são os métodos contraceptivos de primeira linha?

A

São os LARCs:

  • DIU de cobre
  • Sistema intrauterino de levonorgestrel
  • Implante subdérmico de progesterona
623
Q

Contraindicações dos contraceptivos hormonais sistêmicos de progesterona (minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico)

A
  • Categoria 3 → gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda
  • Categoria 4 → CA de mama atual
  • Primeiras 6 semanas após o parto amamentando → pode usar minipílula e implante (categoria 2), mas não pode usar injetável trimestral (categoria 3)
624
Q

Contraindicações dos contraceptivos combinados (estrogênio + progesterona) → oral, anel vaginal, adesivo e injeção mensal

A
  • Categoria 4 → amamentação < 6 semanas pós-parto, CA de mama atual, fumo (15 ou mais cigarros por dia) após 35 anos, IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévios, LES com SAF +, doença hepática grave, enxaqueca com aura

PERÍODO PÓS-PARTO:
- Não está amamentando:
→ < 21 dias pós parto é categoria 3 ou 4 (4 se risco de TVP);
→ 21 a 42 dias e sem risco de TVP é categoria 2;
→ 21 a 42 dias e com risco de TVP é categoria 3;

  • Está amamentando:
    → < 6 semanas é categoria 4
    → 6 semanas a 6 meses é categoria 3
625
Q

Método contraceptivo emergencial

A
  • Levonorgestrel 1 cp de 1,5 mg VO dose única
  • Mecanismo de ação: altera ovulação e atrofia endométrio
  • Idealmente nas primeiras 72h, podendo ter efeito se tomado até 5 dias
626
Q

Laqueadura tubária e vasectomia são permitidas no Brasil se paciente…

A

> 25 anos com capacidade civil plena OU 2 ou mais filhos vivos

Observações:

  • Não pode fazer no parto, aborto ou até 42 dias após
  • Necessita de consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
  • Mínimo de 60 dias entre a vontade e a cirurgia
627
Q

Em quais situações a laqueadura tubária pode ser feita durante a cesárea?

A

Em caso de cesariana de repetição ou paciente de alto risco de óbito em um novo ato cirúrgico

Obs.: precisa de um laudo assinado por 2 médicos

628
Q

O que fazer se paciente usuária de DIU com gestação tópica?

A
  • Se fio visível → retira o DIU o mais precocemente possível

- Se fio não visível → acompanhamento da gestação (não pode retirar por histeroscopia)

629
Q

Quais são os progestágenos de maior e menor risco para TVP?

A

Menor risco → levonorgestrel

Maior risco → desogestrel

630
Q

Indicações de biópsia excisional de linfonodo

A
  • Tamanho > 2 cm (ou 1,5 X 1,5)
  • Supraclavicular ou escalênico
  • Persistência > 4-6 semanas
  • Crescimento progressivo
  • Aderido a planos profundos
631
Q

Características do linfoma de hodgkin e do não hodgkin

A

Hodgkin → “linfoma nerd”

  • Centralizado e por contiguidade (+ no mediastino, extranodal é raro)
  • Dor no linfonodo com ingestão de álcool (“heineken = hodgkin”)
  • Prurido e eosinofilia
  • Febre irregular de Pel-Ebstein
  • Jovens (prognóstico melhor)

Não-hodgkin → + comum

  • Periférico (+ epitroclear) e com disseminação hematogênica (extranodal comum)
  • Sintomas B mais frequentes
  • Prurido discreto
  • Febre contínua
  • Idosos (pior prognóstico)
632
Q

Estadiamento de Ann-Arbor modificado para os linfomas

A
  • Estágio 1 → 1 cadeia ou estrutura linfoide acometida
  • Estágio 2 → 2 ou mais cadeias do mesmo lado do diafragma
  • Estágio 3 → ambos os lados do diafragma
    III1: andar superior
    III2: andar inferior
  • Estágio 4 → acometimento extranodal distante (fígado, MO)
633
Q

Subtipos do Linfoma de Hodgkin

A

LH clássico (CD 15, CD 30) são 4 tipos:

  • Esclerose nodular (65%) → é o + comum; principalmente mulheres jovens
  • Celularidade mista (25%) → HIV / Epstein-Barr (EBV); típico de homens adultos; histopatológico rico em células RS entremeadas com células reativas (histiócitos, eosinófilos..) e focos de necrose
  • Rico em linfócitos (5%) → melhor prognóstico
  • Depleção linfocitária (1%) → + em idosos, pior prognóstico

LH com predomínio linfocitário (CD45) corresponde a 7% e é pouco comum em prova

634
Q

Subtipos do Linfoma não Hodgkin

A

Indolente (sobrevida de anos):
- Folicular → é o 2º + comum; típico de idosas; diagnóstico tardio

Agressivo (sobrevida de meses):
- Difuso de grandes células B → é o + comum; típico de idosos; tto curativo em 40-60%

Altamente agressivo (sobrevida de semanas):

  • Burkitt → acomete crianças; formação de grandes massas (face e abdome); associação com HIV e EBV
  • Linfoblástico pré-T → acomete crianças; + no mediastino
635
Q

Síndrome mononucleose-like: características e causa

A

Características:

  • Linfonodomegalia generalizada
  • Febre baixa que resolve em < 2 semanas
  • Hepatoesplenomegalia
  • Alteração hematológica → linfocitose com atipia (> 10%)
  • Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)
  • Faringite
  • Exantema que surge tipicamente com uso de amoxi ou ampicilina

Causas:

  • Mononucleose (principal)
  • Outras: CMV, toxoplasmose, HIV…
636
Q

Diagnóstico mononucleose

A
  • Anticorpos heterófilos → Teste de Paul-Bunnel ou Monoteste (baixa especificidade)
  • Anticorpos específicos → Anti-VCA e Anti-EBNA
637
Q

Alterações típicas da doença de Chagas no ECG

A
  • Bloqueio de ramo direito (BRD → rR’)

- Bloqueio divisional anterossuperior (BDAS ou hemibloqueio anterior esquerdo → positivo em D1 e negativo em aVF)

638
Q

Tratamento da doença de Chagas

A
  • Forma congênita, aguda e crianças < 12 anos (considerar em < 50 anos sem doença avançada):
    Benznidazol (1ªopção; por 60 dias)
    Nifurtimox (alternativa)
  • Forma crônica:
    IC: IECA, betabloq, diurético…
    Gastrointestinal: nitratos, dilatação endoscópica, cirurgia…
639
Q

Esplenomegalia de monta: o que é e em quais diagnósticos diferenciais pensar

A

Conceito:

  • > 8 cm
  • Fossa ilíaca esquerda
  • Linha média

Pensar em “MEGALIAS”:

  • Malária (forma imunorreativa)
  • Esquistossomose
  • Gaucher (depósito lisossômico)
  • Leishmaniose visceral
  • IAs hematológicas: hemólise, LMC e tricoleucemia
640
Q

Agente etiológico doença da arranhadura do gato

A

Bartonella hanselae (bacilo gram negativo) presente em felinos infestados por pulgas

641
Q

Tratamento doença da arranhadura do gato

A

Azitromicina por 5 dias (500mg no 1º dia e 250 nos subsequentes)

642
Q

Qual vírus possui associação com linfoma da zona marginal esplênica?

A

Vírus da hepatite C

643
Q

Característica da fundoscopia na retinite por CMV

A
  • Fundoscopia com presença de hemorragias focais e manchas branco-amareladas, lembrando o aspecto de “queijo com ketchup”
  • Surgem em paciente com grau importante de imunossupressão (em especial HIV com CD4 menor que 50)
644
Q

ANTAGONISTAS

A

OPIÓIDE = NALOXONA
BENZO = FLUMAZENIL
INTOXICAÇÃO COLINÉRGICA, POR ORGANOFOSFORADO = ATROPINA
NEOSTIGMINA = ATROPINA
SULFATO DE MAGNÉSIO = GLUCONATO DE CÁLCIO
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO = B12

645
Q

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

A) HEMOLUTICA AGUA 
B HEMOLITICA TARDIA
C) FEBRIL NAO HEMOLITICA 
D) LESAO PULMONAR AGUA RELACIONADA A TRANSFUSAO 
E) ALERGICA AO PLASMA 
D) DOENCA ENXERTO X HOSPEDEIRO
A

A) INCOMPATIBILIDADE ABO. TROCA DE BOLSAS PROVAVEL. LOGO NO INICIO DA TRANSFUSAO. HEMOLISE INTENSA., QUADRO GRAVE. SUSPENDER E HIDRATACAO VIGOROSA PARA PREVENIR DANO RENAL.

B) INCOMPATIBILIDADE RH, EXPOSICAO PREVIA. ANEMIA HEMOLITICA DIAS APOS A TRANSFUSAO.

C) A MAIS COMUM (AINDA RARA, 0,2%) TEMP > 1°C E CALAFRIOS. MAIS COMUM EM POLITRANSFUNDIDOS E MULTIPARAS. PARAR TEMPORARIAMENTE PARA VER SE NAO VAI EVOLUIR COMO INCOMPATIBLIDADE ABO. PREVENCAO LEUCODEPLEÇÃO

D) ANTICORPOS DO DOADOR AGEM CONTRA O RECEPTOR, CUJOS LEUCOCITOS GERAM LESAO ENDOTELIO PULMONAR. OCORRE ATÉ 6 HORAS APOS A TRANSFUSAO. PODE EVOLUIR PRA SDRA. TTO SUPORTE

E) QUADRO ALERGICO QUE RARAMENTE EVOLUI PARA ANAFILAXIA. PREVENCAO E LAVAGEM DA CH E ANTIHISTAMINCO NAS PROXIMAS.

F) ACS DO DOADOR AGEM CONTRA TECIDOS DO RECEPTOR, GERALMENTE IMUNODEPRIMIDO. MAIS COMUM SE FOR DOADOR PARENTE. PREVENCAO IRRADIAR O SANGUE DESTRUINDO OS LEUCOCITOS. QC: FEBRE, RASH, DIARREIA. PANCITO 8 A 10 DIAS APOS TRANSFUSAO

646
Q

Hemostrasia primaria
Qual exame altera
Como sangra
Causas

A

Ts alargado (>7 min)

Nao para de sangrar

Trombocitopenia Disfuncao plaquetaria (ts alargado com contagem plaqueta normal)

647
Q

PTI
Clinica

Idiopatica ou secundaria a ?

Tto

A

Plaquetopenia e mais nada
Kids mais agudo e autolimitado
Mulher mais cronica e recorrente

Neoplasia lupus e HEPARINA

Maioria observação
Alguns: corticoide (sang ativo / cronica / plaqueta <20000 ou 10 mil em kids)

Refratario rituximabe ou esplenec

Plaquetas? So se mto grave, ameacando a vida e ja comecei a tratar

648
Q

Trombocitopenia induzida por heparina
4Ts

Ac contra ……..

A

Atencao a paciente que teve trombose e ao iniciar a heparina piorou!!! Especialmente se ja usou heparina alguma vez na vida

Tempo: 5 a 10 dias do uso
Qualquer heparina, qualquer dose
HNF maior risco

Trombocitopenia (queda >50%), nao grave >2000, sem outra causa aparente

Trombose

Ac contra o fator 4 plaquetario

649
Q

CIVD
Clinica
Tto
Causas

A

Hemolise, trombocitopenia, queda do fibrinogenio, alarga todas as provas, consome os fatores
Aumenta d dimero (pdf - produtos da degradação de fibrina)

Agudo: sangramento / Cronico tromboses

Tto suporte / anticoagulação / crioprecipitado

Causas sepse, dpp, neoplasias

650
Q

Qual exame avalia e quais as causas que alteram

A hemostasia primaria
B via extrinseca
C via intrinseca
D via comum

A

A tempo de sangramento
Trombocitopenia ou disfuncao plaquetaria (DwVB, bernard soulier, glanzmann, uremia, uso de antiplaquetarios)

B TAP - fator 7 - deficiencia vit K, uso cumarinicos

C PTTa - 8,9,11 - hemofilias e heparina
Lembrar que eh HNF que precisa monitorar, antidoto protamina

D PTTa e TAP - 2,10,5,1 - doenca hepatica, inibidores de trombina ou do fator Xa, CIVD

651
Q

PTT
Penta
Tto

A 
Plaquetopenia
Esquizocitos 
Neurologico 
Temperatura elevada
Anuria

Tto PLASMAFERESE NUNCA REPOR PLAQUETA

652
Q

Shu
Clinica
Causas

A

Kids com sangramento, hemolise, uremia
(Anemia hemolitica microangiopatica, ira e plaquetopenia de consumo devido a trombose glomerular)

E coli enterohemorragica EHEC O157H7
Shigella e pneumococo tb podem causar (raro)

Tto suporte

653
Q

Hemofilia A
Clinica
Causa
Ddx

A

Homem (ligada ao x) com hemartrose, hemorragia, hematoma, Ptta alargado

Deficiencia de fator 8 (tto reposicao)

Ddx
Hemofilia adquirida - mais velho - a neoplasia, lupus, puerperio, pos op - teste da mistura : acrescenta plasma e nao corrige o ptta

Forma mais grave da doenca de von willebrand - reducao intensa, o fator 8 eh consumido sem o fvwb pra proteger - faz clinica de hemofilia a

654
Q

DDX AR E OSTEOARTRITE

A

ARTRITE REUMATOIDE

Poliartrite - mao pe punho e pronto 
(Poupa interfalangeana distal) 
Pequenas articulações
Aditivo e simetrico
ANTICORPOS FR E ANTICCP 
Rigidez matinal > 1 hora 
Com sintomas constitucionais 
Comum HLA DR4 
Manifestações extra articulares (peguei nojo de vascaino) 
Tto: DMARDS
Lembrar nao biologicos MTX ESCOLHA
Biologicos rastrear TBC

OSTEOARTRITE
Nodulos de heberden (distal) e Bouchard
Sem sintomas constitucionais nem aumenta provas inflamatorias
Dor melhora com repouso
Rigidez matinal dura menos de 30 minutos
TTO analgesia e anti-inflamatório (vo ou topico)

655
Q

AIJ
Tempo
FORMAS
Fan +?

A

MAIS DE 6 SEMANAS

Pauciarticular - mais comum
Meninas menores de 4 anos
FR negativo

Poliarticular
Fr + em maiores de 10 anos e negativo em menores
Fr + pior prog articular

Nas duas FAN + risco de uveite anterior

Doenca still 
Sistemica : febre, rash, artrite 
Anemia
Nao rem uveite 
Fan e fr negativos
656
Q

Artrocentese GOTA

A

Sempre fazer !!!!!
Tb pode haver leucocitose
Cristais de acido urico no interior de leucocitos com birrefringencia negativa

(Pseudogota:positiva)

657
Q

Critérios diagnósticos AR

DIAS

A

D uracao
I nflamacao VHS E PCR
A rticulacoes
S orologia

658
Q

Manifestações extra articulares AR

A

Peguei nojo de vascaino
Pior prognostico e estao associadas a titulos mais altos de fr e anti ccp

PE pericardite - mais comum GUEI

NO dulos subcutaneos - regioes extensoras 
JO sjoegren (+ comum ocular) 
DE derrame com glicose baixa 
VAS culite - ira, necrose extremidades
CA plan (+ pneumoconiose)

Obs pode haver hipertensao pulmonar
Rx tronco a pulmonar ectasiado

659
Q

Febre reumatica

Criterios de jones

A 
Maiores 
Artrite 
Cardite 
Nodulos sc
Eritema marginado
Coreia de Sydenham 
Menores 
Artralgia 
Febre
Vhs e pcr 
Aumento do intervalo pr

2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infeccao estreptococica (aslo,dnase, swab para TR ou cultura)

Ou coreia de sydenham (atencao a labilidade emocional, melhora com repouso)

660
Q

Valvula mais lesada na FR

A

Mitral

Aguda insuficiencia
Cronica estenose - unica sequela que fica

661
Q

Profilaxia febre reumatica

A Sem cardite

B Com cardite - sem sequela ou insf mitral leve

C Com sequela, valvopatia mod a grave

A

O que durar mais:

A 21 anos ou 5 do ultimo surto

B 25 anos ou 10 do ultimo surto

C 40 anos ou pra vida toda

662
Q

Ddx artrite gonococica de nao gonococica

SEMPRE ARTROCENTESE DIANTE DE ARTRITE INFLAMATORIA

A 
GONOCOCICA 
1 fase : poliartrite + lesoes cutaneas 
2 fase: monoartrite 
Maioria tem tenossinovite
Hemocultura positiva em 10% dos casos e cultura do liq sinovial em 30% 
Tto ceftriaxona 10 dias 
NAO GONOCOCICA
Kids, idosos, imunossuprimido
Ja inicia com monoartrite 
Hemocultura positiva em 50% e cultura do liq positiva em 90% > aumenta mais os leucocitos tbm! Mto mais facil achar esse germe 
Mais comum S aureus 
Tto OXA por 3 semanas
663
Q

Nefrite + lupus
quais?
o que protege?
qual o tto?

A

tipo IV = proliferativa difusa, nefritica, pior prog
tipo V = membranosa, nefrotica

anti-la

pulsoterapia com metilpredinisona

664
Q

SD LUPUS LIKE - anticorpo e medicamentos envolvidos

A

anticorpo –> anti-histona
medicamentos: P rocainamida
H idralazina
D - penicilamina

665
Q

AC SAF

A

anti coagulante lupico
anti b2 glicoproteina 1
anti cardiolipina

666
Q

Como tratar crise renal da esclerodermia?

A

IECA

667
Q

Anticorpos de esclerodermia cutanea difusa e cutanea limitada? qual a clinica de cada uma?

A

difusa –> antitopoisomerase ou antisci70
crise renal, alveolite/fibrose

limitada --> anticentrometro
sd crest (calcinose/raynaud/esofagopatia/esclerodactilia/telangectasia) e hipertensao pulmonar
668
Q

c- anca e p-anca se relacionam a que e qual seus outros nomes?

A

C-ANCA OU ANTIPR3 –> WEGENER

P-ANCA OU ANTIMPO –> POLIANGEITE MICROSCOPICA E CHURG-STRAUSS

669
Q

CARACTERISTICAS PRINCIPAIS TAKAYASU E ARTERITE TEMPORAL

A

TAKAYASU –> mulher jovem, pega subclavia, coarctacao reversa, diag por angiografia. complicacao: has renovasc ular

ARTERITE TEMPORAL: mulher idosa branca, pega arteria temporal, claudicacao de mandibula, diag por bx. complicacao: cegueira

670
Q

TTO COM AAS PARA KAWASAKY

A

tto agudo: 30-50 ou 80-100mg/kg/dia –> dar até 48 horas sem febre

tto fase convalescencia: 3-5mg/kg/dia por 4 a 6 semanas

tto se cronificar: 3-5mg/kg/dia pra sempre

671
Q

complicacoes que podem ocorrer na sd de henoch schonlein

A

orquite
epididimite
torcao testicular
invaginacao intestinal

672
Q

QUANDO PENSAR EM CADA VASCULITE?

1) mulher estranha com FAN +
2) mulher + fibrose + disfagia +raynaud
3) acometimento subclavia + coarctacao reversa + has renovasc
4) acometimento de temporal + claudicacao de mandibula + cegueira
5) associacao com hep b, poupa pulmao e glomerulo
6) associacao com hep c + purpura palpavel + consumo de complemento
7) sd pulmao rim que pega nariz + cavitacoes parenquimatosas no pulmao
8) PAN porem com sd pulmao rim
9) asma tardia + infiltrado pulmonar migratorio + granulomas eosinofilicos
10) purpura mmii + dor abd + dor art + hematuria
11) tabagista + necrose de extremidades
12) ulceras orais e genitais + hipopio + patergia positivo

A

1) lupus
2) esclerodermia
3) takayasu
4) arterite temporal ou de celulas gigantes
5) PAN
6) crioglobulinemia
7) granulomatose de wegner ou granulomatose com poliangeite
8) poliangeite microscopica
9) churg-strauss ou granulomatose eosinofilica com poliangeite
10) henoch-shonlein
11) buerger ou tromboangeite obliterante
12) behcet

673
Q

TODOS OS MARCADORES DAS COLAGENOSES

1) NEFRITE LUPICA
2) LUPUS FARMACO INDUZIDO
3) LUPUS FAN -
4) LUPUS CUTANEO INDUZIDO
5) PSICOSE LUPICA
6) CREST OU ESCLER. CUT. LIMITADA
7) ESCLERODERMIA CUTANEA DIFUSA
8) SJOGREN
9) DCA MISTA TEC CONJ
10) WEGNER
11) CHURG-STRAUSS
12) POLIANGEITE MICROSCOPICA
13) BECET

A

1) ANTI DNA
2) ANTI HISTONA
3) ANTI RO
4) ANTI RO
5) ANTI P
6) ANTI CENTROMETRO
7) ANTITOPOISOMERASE 1 OU ANTISCI 70
8) ANTI RO ANTI LA
9) ANTI RNP
10) C ANCA
11) P ANCA
12) P ANCA
13) ASCA

674
Q

Em todas as causas de hemolise cronica preciso repor….

A

Folato

675
Q

RDW esta alto em anemias ….

A

Carenciais

676
Q

PROFILAXIA DE TUBERCULOSE COM RIFAMPICINA 120 doses em 4 meses

A

QUEM RI SEM DENTE

KIDS IDOSO E ALCOOLATRA (HEPATOPATA)

O RESTO ISONIAZIDA (270 DOSES)
180 DOSES SE PERFEITA ADERENCIA

677
Q

Qual é o maior e o menor diâmetro da cabeça fetal e quais os seus tamanhos?

A

MAIOR - occipitomentoniano –> 13,5 cm

MENOR - suboccipitobregmático –> 9,5 cm

678
Q

Conduta na distócia de espáduas

A

Primeira conduta → para de puxar e chama ajuda!

Depois → manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas) + pressão suprapúbica (acima do púbis! Não é Kristeller!)

679
Q

Mecanismos do secundamento

A

Schultze (mais comum) → a face fetal é exposta primeiro (similar a um guarda-chuva, primeiro sai e depois sangra)

Duncan → expõe primeiro os cotilédones (vem grande quantidade de sangue junto com a placenta)

680
Q

Grupamentos musculares mais lesados na episiotomia médio-lateral

A

Bulbocavernoso e transverso superficial

681
Q

Conceito de parto precipitado (taquitócito)

A

Dilatação, descida e expulsão com 4h ou menos (alto risco de hemorragia puerperal)

682
Q

Fase ativa prolongada (conceito e o que ela representa)

A

Conceito –> dilatação que evolui < 1 cm/hora

Pode indicar discinesia uterina (hipocontratilidade) → olha a força de contração (se ruim pode dar ocitocina e acompanhar)

Se contração normal, pode ser indício de DCP ou rotação/deflexão da criança (alguma coisa segurando a criança)

683
Q

Parada secundária da dilatação (conceito e o que ela representa)

A

Dilatação mantida em 2h

Provavelmente é DCP → cesárea

684
Q

Parada secundária da descida

A

Altura mantida por 1h durante o período expulsivo (já com dilatação total)

Provavelmente é DCP → cesárea

Se parou de descer em +3 → fórcipe

Obs.: após dilatação total e sem analgesia eu espero que o bebê saia em 1h na multípara e em 2h na primípara

685
Q

O que é período pélvico prolongado?

A

Descida lenta do feto durante o período expulsivo, mas não parou de descer totalmente

Se feto baixo → pode tentar fórcipe

686
Q

Conceito de trabalho de parto prematuro

A
  • Contrações regulares (2 ou mais em 10 minutos) +

- Dilatação progressiva (> 2cm ou apagamento 80%) e com < 37 semanas

687
Q

Fatores de risco trabalho de parto prematuro

A
  • Prematuro anterior (principal)
  • Fatores cervicais (ex.: IIC)
  • Anemia
  • Desnutrição
  • Infecção (inclusive na boca)
  • Gemelar
  • Polidramnia
688
Q

Conduta no trabalho de parto prematuro

A

> 34 semanas:

- Parto +
- Avaliar profilaxia para GBS (Penicilina cristalina)

24 a 34 semanas:

 - Corticoide (Betametasona ou Dezametasona)
 - Tocólise
 - Neuroproteção: sulfato de magnésio com MENOS de 32 semanas
689
Q

Principais tocolíticos e suas indicações/CI

A
  • Nifedipina: muito usado, oral, barato, não usar se paciente hipotensa ou com IC
  • Indometacina: não usar com mais de 32 semanas → pode provocar fechamento precoce de ducto arterioso
  • Beta agonista: muito efeito colateral
  • Atosiban (antagonista específico do receptor de ocitocina): é o medicamento de escolha se CI à nifedipina, mas ele é mais caro (muito mais seguro para paciente com várias doenças clínicas, não tem CI específica)
690
Q

BISHOP: o que ele avalia e qual a sua pontuação?

A

Avalia colo (dilatação, apagamento, posição e consistência) e altura (DeLee)

NÃO AVALIA CONTRAÇÃO UTERINA

Pontuação (se > 6 já indica ocitocina):
< 5 - colo desfavorável
entre 5 e 9 - intermediário
> 9 - colo favorável

691
Q

Conduta na amniorrexe prematura

A

→ Se corioamnionite ou SFA –> PARTO!

→ Na ausência de infecção e de SFA, a conduta é realizada de acordo com a IG:

> 34 semanas:
Parto +
Profilaxia para GBS (Penicilina cristalina)

24 a 34 semanas:
Corticoide +
Antibiótico (Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h + Azitromicina 1g VO; e após: Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 5 dias)

Obs.: bolsa rota NÃO FAZ tocólise

692
Q

Indicações absolutas de cesariana

A
  • DCP absoluta
  • Placenta prévia total
  • Herpes genital ativo
  • Apresentação córmica defletida de 2º grau
  • Cesárea clássica (incisão corporal)
  • Condiloma se obstruir o canal
  • obs.: cesárea a pedido está regulamentada pelo CFM mas apenas após 39 semanas
  • obs.: 2 cesarianas segmentares não são indicações absolutas de cesariana na prova (e sim relativas)
693
Q

O plano 0 de DeLee está na “altura” de qual estrutura do estreito médio?

A

Espinhas isquiáticas

694
Q

Relação de Smelie para cálculo da conjugata obstétrica

A

Diagonalis - 1,5cm

695
Q

Características de cada tipo de bacia (ginecoide, androide, platipeloide, antropoide)

A
  • Ginecoide:
    Forma arredondada
    Mais comum na mulher
    Mais favorável ao parto
  • Androide:
    Forma triangular (ou de coração)
    É a que mais dá distócia
  • Platipeloide:
    Forma achatada e ovalada
    Mais rara de todas
  • Antropoide:
    O maior diâmetro dela é o anteroposterior
696
Q

Manobras de Leopold (SPAA)

A

1º tempo → Situação (longitudinal ou transversa)

2º tempo → Posição (encontra as partes fetais ou o dorso; mais comum o dorso à esquerda); essencial para fazer a ausculta

3º tempo → Apresentação (com uma mão só aperta a parte inferior e compara com o que palpou lá em cima)

4º tempo → Altura da apresentação ou insinuação (de costas para a paciente tenta penetrar com os dedos no estreito superior da bacia)

Obs.: não tem como ver variedade de posição (isso só no toque vaginal)

697
Q

Sinclitismo X Assinclitismo

A

São lateralizações da cabeça:

  • Sinclitismo: sem inclinação lateral (sutura sagital desce equidistante em relação ao pubis e ao sacro)
  • Assinclitismo: vai pender mais para algum dos lados:
    Posterior: sutura sagital mais próxima ao pube (parietal posterior desceu primeiro)
    Anterior: sutura sagital próxima ao sacro (parietal anterior desce primeiro)
698
Q

Variações da apresentação cefálica (flexão X deflexão)

A

Fletida ou occipital → Lambda

Defletida de 1º grau ou bregma → Bregma

Defletida de 2º grau ou fronte (é a de pior prognóstico para parto vaginal) → Glabela

Defletida de 3º grau ou face (confunde com a pélvica) → Mento

699
Q

Qual a principal etiologia da insuficiência cardíaca?

A

Miocardiopatia isquêmica

700
Q

Síndrome de Takotsubo

A

Mais comum em mulheres > 5 anos

Início súbito após estresse emocional ou físico (relação com a liberação excessiva de catecolaminas)

Dor precordial + supra de ST ou inversão de onda T nas derivações precordiais + ventriculografia mostrando dilatação segmentar de VE

Arteriografia sem lesões obstrutivas

701
Q

Angina de Prinzmetal

A

Tipo de angina instável provocada por vasoespasmo coronariano que provoca SCA e SST no ECG

702
Q

A xantopsia (visão amarelada) é indicativa de intoxicação por qual medicamento?

A

Digoxina

Obs.: outras causas de xantopsia incluem catarata e icterícia

703
Q

IC sistólica X IC diastólica

A

Sistólica (FE reduzida):

 - Redução da força de contração (ejeção ruim)
 - DC baixo
 - FE < 40% (sístole ruim)
 - Aumento das câmaras cardíacas
 - Cardiomegalia ao RX
 - B3

Diastólica (FE preservada)

- Redução do relaxamento (enchimento ruim)
- DC baixo
- FE > ou = 50% (sístole boa)
- Câmaras de tamanho normal ou reduzido
- Coração de tamanho normal
- B4
704
Q

Causas de IC de alto débito

A 
Anemia
Tireotoxicose
Sepse
Beribéri
Fístula AV sistêmica
Obesidade
705
Q

Classificação funcional de NYHA

A

I - Sem dispneia com atividades usuais

II - Com dispneia com atividades usuais

III - Dispneia com atividade leve

IV - Dispneia em repouso ou em qualquer atividade (levantar da cama, escovar os dentes…)

706
Q

Classificação evolutiva da IC (de acordo com a história natural da doença)

A

A - Apenas fatores de risco (tratar os FR)

B - Paciente com lesão miocárdica mas assintomático (inicia IECA + beta-bloq)

C - Sintomático (tratamento de acordo com a classe funcional de NYHA)

D - Refratário ao tratamento

707
Q

Quais são as drogas que aumentam sobrevida na ICFE reduzida?

A
  • IECA/BRA II
  • Betabloqueador
  • Antagonista da aldosterona
  • Valsartan + sacubitril
  • Hidralazina + nitrato
  • Ivabradina
  • Inibidores da SGLT2 (glifozinas)
708
Q

Quais são os beta-bloqueadores indicados na IC?

A

Metoprolol, carvedilol e bisoprolol

709
Q

Qual o mecanismo de ação da Ivabradina, sua indicação e qual o pré-requisito para que ela possa ser usada na IC?

A
  • Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial
  • Indicação: pacientes sintomáticos mesmo com IECA + BB
  • Pré-requisito: tem que ter FC > ou = 70 e ritmo cardíaco sinusal
710
Q

Contra indicação IECA e BRA

A
  • K+ > 5,5
  • IR
  • Estenose bilateral de artéria renal
711
Q

Indicações dos seguintes medicamentos na IC:

  • Antagonistas da aldosterona
  • Hidralazina + nitrato
  • Valsartan-sacubitril
  • Inibidor da SGLT-2
A
  • Antagonistas da aldosterona → CF II a IV (sintomáticos com IECA e BB ou história de infarto recente)
  • Hidralazina + nitrato → alternativa se contraindicação à IECA e BRA ou sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona
  • Valsartan-sacubitril → substituir o IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos (ação: BRA + inibidor de nebrilisina - ela degrada vasodilatadores)
  • Inibidor da SGLT-2 → sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona
712
Q

Contra-indicação de digital como tratamento sintomático da IC

A
  • Insuficiência diastólica pura

- Cardiomiopatia hipertrófica

713
Q

Perfil clínico de hemodinâmico da IC descompensada (A, B, C e D) e manejo de cada estágio

A

A (quente e seco) → Avaliar ajuste da terapia oral e outras causas para os sintomas

B (quente e úmido) → Diuréticos + vasodilatadores

C (frio e úmido) → Inotrópico (Dobutamina) + vasodilatadores (se PAS > 90) + diurético (se perfusão corrigida)

D (frio e seco) → Hidratação venosa + considerar inotrópico

714
Q

Cardiomiopatia Hipertrófica: características e tratamento

A
  • Genética, familiar, jovem (morte súbita em atleta)
  • Sopro sistólico que piora com Valsalva e melhora com agachamento; síncope, dispneia aos esforços
  • Tratamento:
    Controlar PA e FC
    Evitar → nitrato, digital, diurético
    Invasivo: embolização septal ou ventriculomiectomia
    Cardiodesfibrilador implantável (CDI) se síncope, taquicardia ventricular ou morte súbita abortada

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