deck_12649738 Flashcards
Éléments à inclure dans le rapport
Procédure
+ type d’hystérectomie
Taille tumorale (plus grande dimension)
+ site tumoral
Type histologique
Grade histologique
Envahissement stromal
- Profondeur (mm +/- tiers fractionnels)
- + étendue horizontale (mm)
- Patron d’envahissement (système de Silva, seulement pour ADK endocervical: Systeme Silva )
- Nombre des blocs atteints
Autres tissus / organes atteints
Envahissement lymphovasculaire
Marges de résection chirurgicale
- Exocol
- Radiaire (circonférentielle)
- Endocol / segment utérin bas
- Manchon vaginal
- Marges par rapport à la composante infiltrante et in situ : AIS, HSIL.
Ganglions lymphatiques régionaux
Métastases à distance
Stade pathologique (TNM obligatoire, FIGO optionnel)
+ trouvailles pathologiques additionnelles (CIN 1/2/3, inflammation, AIS)
+ études supplémentaires
+ IHC p16
Stade FIGO
Nouvelle classification des carcinomes cervicaux
Carcinome épidermoïde lié au VPH
Carcinome épidermoïde non-lié au VPH
Carcinome épidermoïde, NOS (acceptable lorsque p16 ou test de détection du VPH non-disponible)
Adénocarcinome, NOS
Adénocarcinome lié au VPH
Adénocarcinome non-lié au VPH, NOS
Adénocarcinome non-lié au VPH, de type gastrique
Adénocarcinome non-lié au VPH, de type à cellules claires
Adénocarcinome non-lié au VPH, de type mésonéphrique
Adénocarcinome endométrioïde, NOS
Carcinosarcome
Carcinome adénosquameux
Carcinome adénoïde basal
Carcinome mucoépidermoïde
Carcinome non-classifiable (carcinome indifférencié)
Tumeur neuroendocrine, NOS
Tumeur neuroendocrine de grade 1
Tumeur neuroendocrine de grade 2
carcinome neuroendocrine à petites cellules, de haut grade
carcinome neuroendocrine à grandes cellules, de haut grade
Carcinome neuroendocrine, NOS
Carcinome mixte neuroendocrine et non-neuroendocrine
Comment grade-t-on le carcinome épidermoïde du col?
Carcinome épidermoïde:
G1: bien différencié
G2: modérément différencié
G3: peu différencié
Pas de consensus sur valeur pronostique
Comment grade-t-on l’adénocarcinome du col?
Adénocarcinome:
G1: petite composante de patron solide, et atypies nucléaires légères à modérées
G2: intermédiaire entre les grade 1 et 3
G3: patron solide avec atypies nucléaires sévères
G4: carcinome indifférencié
L’impact de grading sur le pronostic reste incertain.
Quel est le grade de carcinome indifférencié
Garde 4
Quel est le grade de carcinomeneuroendocrinien:
TNE G1 et G2: Bas grade
G3: Haut grade incluant SCNEC ET HGNEC (typiquement VPH 16 ou 18 +)
Mixte avec carcinome non-neuroendocrinien
Quelles sont les marges possibles lors d’une chirurgie pour carcinome du col?
Endocervicale / segment utérin bas
Exocervicale
Circonférentielle / radiaire / paramétriale
Manchon vaginal
N.B.: La présence de carcinome infiltrant et de lésions précurseurs (CIN 2/3, AIS) à la marge doit être rapportée. Pour une lésion précurseur, préciser si l’atteinte est focale ou diffuse.
Si la marge est négative mais proche d’une lésion infiltrante, rapporter la distance à la marge en millimètres.
En quoi consiste les marges stromales radiales/profondes dans un spécimen d’hystérectomie?
Tissu stromal vésicale
Quelle est la définition un carcinome épidermoïde du col avec envahissement superficiel?
Visible seulement microscopiquement
Envahissement stromal ≤ 3,0 mm
Correspond à un pT1a1 / FIGO 1A1
LAST concensus:
Peut être multifocal ( doit etre stadifié selon le plus gros foyer):
- Foyers d’envahissement séparés par au moins un bloc sans tumeur
- Foyers d’envahissement dans le même bloc, à une distance > 2 mm
- Foyers d’envahissement situés sur des lèvres cervicales différentes
Comment mesure-t-on l’étendue horizontale de la tumeur?
Plan supéro-inférieur (endo-exocervical) vs plan circonférentiel (perpendiculaire au long axe du col)
Rapporter la plus grande de ces deux dimensions lorsque sur un seul bloc
Lorsque sur > 1 bloc, rapporter le # de blocs atteints et si cela représente ≤ 7 mm ou > 7 mm au total
A: profondeur d’envahissement
B: étendue horizontale (plan circonférentiel)
C: étendue horizontale (plan supéro-inférieur)
Comment mesure-t-on l’envahissement stromal?
Distance entre la base du HSIL d’origine (que ce soit à la surface ou dans une glande endocervicale colonisée) et le point d’envahissement le plus profond
Si le foyer d’envahissement n’est pas en continue avec le HSIL, mesurer la distance entre le point d’envahissement le plus profond et la crypte ou la surface dysplasique la plus proche
S’il n’y a pas de lésion in situ visible, mesurer la distance entre le point d’envahissement le plus profond et l’épithélium de surface le plus proche
S’il s’agit d’une tumeur exophytique, mesurer la distance entre la surface de la tumeur et son point d’envahissement le plus profond (i.e. épaisseur tumorale)
S’il est impossible de mesurer la profondeur d’envahissement stromal (ex: tumeur ulcérée, certains adénocarcinomes), l’épaisseur tumorale peut être donnée, avec commentaire explicatif dans le rapport de pathologie
Pour quel sous type histologique doit on appliquer le patron d’envahissement SILVA?
Seulement pour l’adénocarcinome infiltrant HPV dépendant.
Quels sont les patrons d’envahissement de Silva?
Stratification du patron d’envahissement de l’adénocarcinome endocervical afin de prédire le risque de métastases ganglionnaires:
Patron A (0% gg+, 0% récidive): glandes bien-délimitées aux contours ronds, formant souvent des groupes, sans envahissement destructif du stroma, sans cellules isolées, sans envahissement lymphovasculaire, sans architecture solide
Patron B (rares gg+): envahissement destructif du stroma localisé (précoce), présence de petits groupes ou cellules tumorales isolées séparées des glandes rondes, dans un stroma focalement inflammatoire ou desmoplasique, absence d’architecture solide, +/- LVI
Patron C (23,8% gg+): envahissement destructif du stroma diffus avec réaction desmoplasique diffuse, patron de croissance confluent ou solide, +/- LVI
Dans quelles circonstances peut-on rapporter l’envahissement lymphovasculaire comme «équivoque»?
Artéfact d’écrasement
Fixation inadéquate
Artéfact de rétraction
Transfert artéfactuel de cellules tumorales dans des espaces vasculaires
Foyer suspect, mais non définitif, d’envahissement lymphovasculaire
Inclure une note pour expliquer les circonstances et l’étendue possible du LVI.
Quels éléments modifient le pT?
Profondeur d’envahissement stromal
Dimension tumorale maximale (≠ extension latérale)
Si la lésion est cliniquement visible ou non
Envahissement tumoral au-delà de l’utérus
- Paramètres [pT2b]
- ⅓ inférieur du vagin [pT3a]
- Paroi pelvienne** [pT3b]
- Engendre une hydronéphrose ou un rein non– fonctionnel [pT3b]
- Muqueuse vésicale [pT4] : prouvé par biopsie
- Muqueuse rectale [pT4] prouvé par biopsie
- Extension aux organs adjacents
**Œdème bulleux: non classé comme stade pT4
