Deck 1 Flashcards
Principal via de inoculação e eliminação de bacilos de Hansen
Vias aéreas superiores
Hanseníase tuberculoide é a forma…
paucibacilar
Hanseníase virchowninana ou lepromatosa é a forma…
multibacilar
Primeira manifestação clínica da Hanseníase
Hanseníase indeterminada
Manchas hipocrômicas, anestésicas e anidróticas, únicas ou múltiplas em qualquer lugar da pele.
Ddx da Hanseníase indeterminada
Vitiligo
Pitiríase versicolor
Pitiríase alba
Nevo acrômico
HT tuberculoide
Lesões bem delimitadas, com anestesia da região, distribuição assimétrica, eritematosas, placas com bordas papulosas e áreas de pele eritematosas ou hipocrômicos. Crescimento centríguo tricofitoide.
Neurite na HT
Dor intensa e edema
Anidrose e ressecamento cutaneo, alopecia, alteração sensitiva (térmica, dolorosa e depois tátil) e parestesia e paresia.
Sinal da raquete
Espessamento neural que emerge da placa na HT
Na Hanseníase lepromatosa, a infiltração pode ocorrer..
na pele mucosas das vias aéreas superiores olhos testículos nervos linfonodos fígado baço (hepatoesplenomegalia)
Lesão dermatológica na Hanseníase Lepromatosa
máculas, papulas, nodulos e tubérculos
Infiltração difusa e acentuada em face e membros
Pele luzidia, xerótica, apergaminhada e tom de cobre
Rarefação de pelos, madarose!
Sinais precoces de HV
osbtruão nasal
rinorreia serossanguinolenta
edema de MMII
Acometimento dos testículos na Lepra leva à
queda da libido
eventualmente ginecomastia
Acometimento ocular na Lepra
Glaucoma
Formação de catarata
Triquíase com infecção secundária
Ainda na face pode rolar perfuração do septo nasal
Histopatologia da HVirchownina apresenta
Globias nas camadas profundas da derme
Fenômeno de Lucio
Em pacientes com HV
Lesões maculares equimóticas ou necróticas que se ulceram, mais comumente em extremidades inferiores
Um grande queimado por vezes o px pode se passar por
Tipos de reações na doença de Hansen CARACTERÌSTICAS
Tipo 1 - paucibacilar, antes ou primeiros meses do tx, novas lesões que podem ser eritemato-infiltradas, reagudizção de lesoes antigas, dor espontanea em nervos periféricos, aumento ou aparecimento de áreas hipo ou anestésicas. Edema de maos e pés, aparecimento brusco de mão em garra e pé caído. Lenta.
Tipo 2 - Multibacilar, durante ou após tratamento, lesões antigas não se alteram, aparecimento brusco de nódulos eritematosos, dolorosos à palpação, evoluindo para vescíulas, pústulas bolhas e úlceras. Febre, astenia, mialgias, náuseas e dor articular, edema de extremidades, irite, epistaxes, orquite linfadenite, neurite, leucocitose, evolução rápida.
O que pode desencadear as reações na doença de Hansen?
Infecções, vacinação, gravidez e puerpério, medicamentos iodados, estresse físico e emocional.
DX em Hansen
Clínico e epidemiológico
Como avaliar a córnea na doença de Hansen
Com fio dental sem sabor
De onde retirar linfa para fazer baciloscopia na doença de Hansen?
Lóbulos das orelhas, cotovelos e em lesão suspeita
Provas complementares na doença de Hansesn
Teste da Histamina - não se faz em negros
Teste da pilocarpina
No que ajuda a reação de Mitsuda?
Valor de classificação da doença e definição de prognóstico
Em crianças, o que utilizar para dx doença de Hanse?
Protocolo complementar de Investigação diagnóstica de casos de Hanseníase em Menores de 15 anos
Em que tipo de doença de Hansen existe reação com PGL-1?
Doença multibacilar
O que define se a doença é paucibacilar ou multibacilar?
Número de lesões. Número de corte - 5
Tx do Hansen paucibacilar
Rifampicina mensal
Dapsona
6 doses
Dapsona também tem doses diárias
Tx do Hansen multibacilar
Rifampicina - mensal
Dapsona - dose mensal e diária
Clofazimina - dose mensal e diária
12 doses
Particularidade da rifampicina e mulheres da idade reprodutiva
Alteração das concentrações séricas de ACO
Efeito da clofazimina no feto
Hiperpigmentação com resolução espontânea
No tx do Hansen, px com alergia à sulfas não pode tomar..
Dapson
Efeito da clofazimina no tx da doença de Hansen
Alterações pigmentares da pele
Que pxs não podem tomar rifampicina no tx da doença de Hansen?
Hepatopatas
Nefropatas
Tem que tomar de estômago vazio!
Tx das reações hansênicas tipo 1 e 2
em ambas se mantém PQT, imobilizar o membro afetado com tala gessada em caso de neurite associada, monitorizar a função neural, realizar ações de prevenção de incapacidades (?_
Tipo 1 - prednisona
Tipo 2 - Talidomida e corticoide em alguns casos
Em se tratando uso de corticoides de uso prolongado, devemos monitorar:
PA Glicemia Pressão intraocular Parasitose sintestinais Infecções intercorrentes Reposição de cálcio
Como avaliar a incapacidade do doente com Hansen?
Graus de incapacidade em mãos, pés e olhos.
Hipossensibilidade em mãos, pés e olhos - grau 1
Lesão ou incapacidade visível - grau 2
O que o SUS deve fornecer ao px de doença de Hansen em relação aos cuidados das incapacidades?
Colírio para reposição de lágrima
SF para ressecamento do nariz
Óleo com ácidos graxos essenciais e creme com ureia a 10% para lubrificar e hidratar a pele
CONDUTA em contatos intradomiciliares de doentes de Hansen
Vacina de BCG
Diferença entre queratofitose e dermatofitose
Reação imune, profundidade de invasão na pele
Pitiríase versicolor lesão
Manchas discrômicas com descamação fina ao se raspar com a unha ou esticar a pele. Face, pescoço, tronco superior e porção proximal dos membros superiores.
Pitiríase versicolor agente causador
Malassezia furfur
Pitiríase versicolor TX
Cetoconazol 2% creme
Antes de iniciar antifúngicos é importante..
avaliar função hepática
avaliar uso de ACO pela paciente
Tínea negra lesão
mácula acastanhada em crianças do sexo feminino, em extrato córneo palmar e plantar
As piedras branca e negra causam nódulos nos
Cabelos ou pelos dependendo do tipo
EPIDEMIO Tínea capitis
Crianças de 4-14 anos
Quérion
Tínea causada pelo M. canis
Forma aguda com intensa reação inflamatória
Formação de placa elevada, bem delimitada, dolorosa, com eritema e formação de pústulas e microabscessos que drenam pus à expressão manual
Luz de Wood pode ajudar
Dois tipos de tínea capitis
Tonsurante e Favosa
Tx de tínea capitis tonsurante
Griseofulvina VO
Terbinafina VO
Em quérion tem que fazer compressas de permanganato de potássioe drenagem
Tínea capitis favosa sinal patognomônico e QC
Godet, escútula fávica
Lesão crostosa crateriforme em torno do óstio folicular com descamação e supuração
Alopécia definitiva
3 tipos de tinea barbae
Tipo inflamatório- quérion
Tipo herpes circinado com vesículas nas bordas
Tipo sicose da barba - idêntico à foliculite bacteriana estafilocócica
3 formas clínicas da tínea corporis
vesiculosa, anular e em placas. caráter pruriginoso
Lesão da tínea corporia em forma mais comum
Lesão eritematosa ou eritematopapular, anular, descamativa, com bordos elevados eritematodescamativos ou seiculosos, únicas ou múltiplas tamanhos variáveis. Lesões podem coalescer
Tínea corporia TX
Imidazólicos creme a 1% por 2-4 semanas
Em lesões disseminadas antifúnficos sistêmicos VO: cetoconazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol.
O que diferencia candidíase de tínea cruris?
Ausência de lesões satélites em tínea cruris e tínea não pega bolsa escrotal
TX tínea pedis
Cremes imidazólicos 1% po 2-3 semanas
Tratar infecção bacteriana secundária com compressa de permanganato d1:10000 com ou sem antibiótico sistêmico
Escamação dos sulcos da palma das mãos pode ser …como tratar?
Tínea manuum
Antifúngicos sistêmicos por seis semanas
Ddx de tínea unguium
Psoríase
Líquen plano
TX tínea unguium
Tópica com amorolfina 5% esmalte
Antifúngicos sistêmicos por 6 semanas quando tínea nas mãos e 3-4 meses quando tínea nos pés (terbinafina e itraconazol)
Dermatofítide
Lesão à distância reacionária à lesão incial que pode ser uma tínea pedia ou tinea corporis
Vescíulas com base eritematosa, pruriginosas, na palma ou dorso das mãos bilateral, micológico negativo nessas lesões
TB por fazer a tubercúlide.
Podem surgir máculas eritematosas esparsas no tronco reacao ao quérion
Eritema nodoso nos membros inferiores.
Manifestação da candidíase na boca externamente vista
Queilite angular
Uma característica que diferencia a candidíase da tínea cruris e corporis
Lesões-satélite
Paroníquia em diabéticos, desnutridos, pessoas que retiram cutícula e mantém contato contínuo com água pode ser…
Candidíase
TX candidíase
Oral ou orofaríngea - nistatina suspensão oral
Vulvovaginite e balanopostite - nistatina creme vaginal
Intertriginosa, das fraldas, queilite angular - antifúngicos imidazólicos.
Em casos extensos, recidivantes, refratários ou candidíase ungueal (paroníquia) - terapia sistêmica por semanas. Fluco 150mg/semana.
4 formas da esporotricose
Cutaneolinfática
Cutaneolocalizada
Cutaneodisseminada
Extracutânea
Dx da esporotricose
Cultura em Sabouraud
Tx da Esporotrícose
Iodeto de Potássio
Itraconazol
Formas extracutâneas com anfotericina B lipossomal
Cromomicose QC
Oligo/assintomático
No local do trauma, pápula verrucosa que cresce por continuidade na pele evoluindo continuamente para uma placa verrucosa com pontos enegrecidos (nestes pontos estão as maiores quantidades de parasitas)
Dx de cromomicose
Sabouraud
KOH direto
Tx de cromomicose
Exérese cirúrgica + Itraconazol
Itraconazol + flurocitosina ou anfotericina B
Nódulos semelhantes ao queloide, assimetricamente distribuídos, assintomáticos, em px da Amazônia pode ser…Dx e Tx
Lobomicose
Dx com KOH
Tx cirúrgico
Tríade do micetoma? Região do corpo onde mais ocorre?
Aumento de volume
Presença de fístulas
Eliminação de grãos
Lesão normalmente acontece em MMII
Tx de micetomas
Avaliação nutricional
Drenagem de pus
Debridamento cirúrgico
Antinomyces - Penicilina cristalina + amoxicilina
Outras actinomicoses - Cotrimoxazol
Eumicetomas - Itraconazol por 6 meses
Fungos demáceos significam os fungos que..
produzem pigmento acastanhado
2 formas de feoifomicose
Subcutanea com nódulos, cistos ou abscessos em local de traumatismo
Sistemica, múltiplos abscessos em SNC - sintomas neurológicas sem febre.
Tx com Cx e Fluconazol (boa penetração no sistema nervoso central)
Que situação metabólica favorece a mucormicose?
Cetoacidose diabética
TxRenal
Linfoma
Leucemia
AIDS
Estomatite moriforme de Aguiar Pupo
Paracoccidioidomicose
Erosão com pontilhado hemorrágico
Local mais acometido na PCCdioidomicose em lesões de pele
Face
Deformações em lábios e laringe com disfonia
Também podem ser acompanhadas de lesões pulmonares, linfonodomegalia e lesões de outros órgãos
Ddx da PCCdioidomicose em orofaringe
CEC, leishmaniose tefumentar, histoplasmose, sífilis, TB
Dx de paracoccidioidomicose
Testes imunológicos (reação cruzada com histoplasma)
Direto
Cultura
Exame histopatológico
Tx PCCdioidomicose
SFM-TMT
Itraconazol
6-12 meses
2 formas de histoplasmose
Pulmonar e generalizada (aguda, subaguda e crônica)
Única forma de histoplasmose que nao tem relação com o HIV
Disseminada crônica
Histoplasmose cutânea QC
Variado
Molusco-infeccioso-símile
Eritema nodoso
Pápulas, nódulos e úlceras
Dx da Histoplasmose
Exame direto e cultura
Antígeno na urina
Sorologia (histoplasmose pulmonar aguda)
Histopatologia
Tx da histoplasmose
Itraconazol na doença moderada
Doença grave ou disseminada merece anfotericina B
Criptococose QC
Febre, tosse, emagrecimento, escarro purulento-sanguinolento.
Radio com infiltrados circuncscritos ou padrão miliar
Meningoencefálicas
Pele em 10-15% dos casos. eritema nodoso, Molusco-infeccioso-símile. Variadas como abscessos, pustulas, papulas, úlceras em disseminação hematogênica.
Dx preferencial em lesões cutâneos suspeitas de criptococose
Direto com tinta de nanquim e cultura que cresce em 2, 3 dias
Aglutinação em látex
Histopatológico com mucicarmim
Tx Criptococose
Gravez com anfo + flucitosina
Moderada com fluconazol por 3-6 meses
