2017 EXS Flashcards
4 tipos principais de melanoma
Lentiginoso maligno-melanoma
Melanoma extensivo superficial
Nodular
Lentiginoso acral
Margem de segurança na biopsia exciosional de melanoma
2-3mm
O tratamento do
eczema crônico é
Corticoide tópico
Anti-histamínico oral
Evitar contato com o agente deflagrador
A biópsia do LS
está indicada nas lesões
com índice de Breslow ≥ 0,76
mm (sem evidência clínica, radiológica ou histopatológica
de metástases), ou índice < 0,76 mm associado a alto
risco (ulceração, áreas de regressão, mitoses > 2 mm²).
A correlação entre a margem de
ressecção e o Breslow (espessura do tumor) é a seguinte:
(1) in situ : 0,5-1 mm;
(2) invasivo (< 1 mm): 1 cm;
(3) >
1 mm e < 2 mm: 1-2 cm;
(4) > 2 mm: 2 cm.
As lesões
típicas do eritema multiforme são:
lesão em alvo,
bordas
elevadas e de contorno avermelhado, centro deprimido e
mais escuro;
e a lesão em íris: placa avermelhada centrada
por vesícula ou bolha.
Os dois tipos principais de
pênfigo são
Vulgar
Foliáceo
O pênfigo foliáceo
apresenta duas formas clínicas:
o pênfigo foliáceo clássico
(Cazenave) e o
pênfigo foliáceo endêmico (“fogo
selvagem”).
Evolução do penfigo foliaceo endemico
O pênfigo foliáceo endêmico é o tipo mais
comum no Brasil, as lesões surgem na face, poupam
mucosa oral e progridem de maneira crânio-caudal.
Na biopsia do penfigo foliaceo endemico encontramos
O
diagnóstico é confirmado por biópsia, as bolhas são
intradérmicas altas, localizadas na região subcórnea ou
granulosa, o depósito de IgG ocorre na camada espinhosa
mais superficial onde está localizado maior quantidade
de desmogleína 1 (Dsg1). O sinal de Nikolsky,
descolamento epidérmico após pressão, demonstra
atividade da doença.
Tx penfigo foliaceo endemico
CTC
tipo mais comum de CBC
é o
nodular/ulcerado
Vale ressaltar que em lactentes e pré-escolares
a escabiose pode ocorrer em localizações diferentes
como
Palmas
Plantas
Couro cabeludo
Tx escabiose tópico
cremes ou loções de
enxofre (a 5-10%) ou
permetrina (a 5%).
As localizações preferenciais das lesões
são: (ESCABIOSE)
espaços interdigitais das mãos, punhos, face extensora dos cotovelos, axila, abdome, coxas, região glútea e genitália
O diagnóstico de caso
de hanseníase é essencialmente
clínico e epidemiológico
é realizado por meio da análise da história e das condições
de vida do paciente, do exame dermatoneurológico
para identificar lesões ou áreas de pele com alteração
de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos
(sensitivo, motor e/ou autonômico).
Sempre que
possível, é recomendável realizar baciloscopia de esfregaço
intradérmico, porém o resultado negativo não exclui
o diagnóstico e não se deve esperar o mesmo para iniciar
o tratamento.
O acometimento
neural da hanseníase leva tipicamente a uma redução
da sensibilidade na seguinte ordem:
Térmica
Dolorosa
Táctil
A duração
do tratamento poliquimioterápico da hanseníase deve
obedecer aos prazos estabelecidos:
de 6 doses mensais
supervisionadas de rifampicina tomadas em até 9 meses,
mais a dapsona, para os casos paucibacilares;
e de 12
doses mensais supervisionadas de rifampicina tomadas
em até 18 meses, mais a dapsona e a clofazimina, para
os casos multibacilares.
A síndrome DRESS (Drug
Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms )
é uma reação medicamentosa de hipersensibilidade,
potencialmente fatal, que inclui
rash cutâneo,
anormalidades
hematológicas (eosinofilia, linfocitose com
atipias),
febre,
linfadenopatia e
acometimento visceral
(renal, hepático, pulmonar).
O início das manifestações
clínicas é marcado por DRESS
uma longa latência (2 a
8 semanas) desde a exposição à droga e um curso
prolongado com recorrências frequentes, apesar da
descontinuação do fator precipitante.
DRESS syndrome significa
(Drug
Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms )
Os agentes mais
frequentemente envolvidos são DRESS
Anticonvulsivantes
Alopurinol -2º
Bactéria mais comumente envolvida em infecções cutâneas em pacientes com dermatite atópica
Staphylococcus aureus
Teste de Montenegro geralmente é negativo nas
formas cutâneas
difusas e em pacientes imunodeprimidos.
Após quanto tempo de Leishmaniose aparece positivdade na reação de Montenegro
4 meses
A definição do esquema antimicrobiano
depende da classificação operacional, baseada no
número de lesões cutâneas: HANSEN
Paucibacilares (PB) – até cinco
lesões de pele;
Multibacilares (MB) – mais de cinco lesões de pele (6 ou mais).
Tratamento de Hansen PB
associação de rifampicina na
dose mensal de 600 mg com administração supervisionada +
dapsona na dose mensal de 100 mg supervisionada e dose
diária de 100 mg autoadministrada. A duração total do tratamento
é de 6 doses supervisionadas (mínimo de 6 meses),
que podem ser concluídas em até 9 meses de tratamento.
tratamento pode ser realizado
por MOLUSCO CONTAGIOSO
curetagem,
expressão manual ou
com pinça das
lesões, seguida de pincelagem com tinturas de iodo.
Muito importante orientar os pais quanto à benignidade
das lesões, orientar MOLUSCO CONTAGIOSO
evitar traumas,
coçaduras
e tratamentos intempestivos devido à autoinoculação
e principalmente, evitar o contato pele com pele para
refrear novas transmissões
A lesão mais clássica é uma
úlcera… LTA
de bordos elevados e bem definidos, com centro
granulado, de cor vermelho vivo e com secreção serosa
(“úlcera em moldura de quadro”).
O diagnóstico pode ser
confirmado pelo LTA
raspado da lesão, corado por Giemsa ou
Leishman, que permite visualização das formas amastigotas
no interior dos mononucleares.
O teste de Montenegro
também é útil na LTA (ao contrário da leishmaniose
visceral).
Outras formas de diagnóstico incluem a biópsia
com histopatológico, cultura (no meio NNN) e métodos
sorológicos
A droga de primeira escolha é o LTA
antimonial pentavalente,
geralmente o N-metil-glucamina (Glucantime®), por via
intramuscular ou intravenosa, durante um período de
10-30 dias.
Drogas de segunda escolha no tratamento da LTA
A anfotericina B e a pentamidina são drogas
de segunda escolha no tratamento da LTA
Antes de iniciar antimoniais em mulheres, pesquisar…
Gravidez
O trajeto de nódulos subcutâneos causado pela hipertrofia
do sistema linfático gera o sinal clássico da esporotricose o
Rosário esporotricótico
Excluindo-se o tumor de pele não melanoma, a
neoplasia maligna mais comum nos homens é
Próstata
Mama em mulheres
Lesão cutânea esquisita com alterações neurológicas diversas, pensar em
Hansen
A dermatite atópica pode ser classificada,
segundo o ponto de vista fisiopatológico, em
Extrínseca ou alérgica
Intrínseca ou não alérgica
Tipo de DA mais comum
Extrinseca
A dermatite atópica tende a aparecer ou a piorar
quando a pessoa é exposta a certas substâncias ou condições,
como:
pele seca; poeira; detergentes e produtos de
limpeza em geral; roupas de lã e de tecido sintético; baixa
umidade do ar; frio intenso; calor e transpiração; infecções;
estresse emocional; alimentos específicos etc
Em
lactentes (> 3 meses), encontramos lesões mais evidentes
em DA
Face e couro cabeludo
enquanto os adolescentes e
adultos possuem lesões em DA
àreas flexoras e no dorso das mãos
O ectima contagioso (também chamado
de dermatite pustular contagiosa) tem como agente etiológico
um vírus pertencente ao gênero
Parapoxvírus
Os seres humanos podem contrair
o vírus através do ECTIMA CONTAGIOSO
contato direto com ovelhas, cabras ou
materiais infectados. Há o aparecimento de uma pápula
purulenta, principalmente em dedos, mãos, braços, rosto
e pênis.
A cromomicose é um tipo de micose
subcutânea causada no Brasil, principalmente, pelo
agente
Fonsecae pedrosoi
A lesão cutânea costuma
aparecer meses após traumas, com o surgimento de uma CROMOMICOSE
pápula verrucosa que cresce por contiguidade na pele
evoluindo continuamente para uma placa verrucosa com
pontos enegrecidos
O lúpus vulgar é a forma crônica da
Tuberculose cutânea
As lesões se localizam preferencialmente na face e a forma
inicial é LUPUS VULGAR
uma mácula, pápula ou nódulo de cor vermelho
acastanhada e consistência mole. Essas lesões podem
coalescer e formar placas com atrofia central e eventual
ulceração.
No escrofuloderma , as lesões localizadas na
região submandibular, cervical e/ou supraclavicular são
nódulos subcutâneos eritematosos ou eritematocrostosos
que fistulizam material caseoso ou purulento.
Para que serve o teste de MItsudda
Classificação da doença e definição do prognóstico
Resultados da reação de MITSUDA
Em cerca de 28-30 dias, pode
ocorrer uma segunda reação tardia, a reação de Mitsuda,
que seria o aparecimento de uma pápula ou nódulo,
que pode ou não ulcerar.
As reações acima de 5 mm
chamamos de Mitsuda POSITIVO, refletindo a capacidade
imunológica celular preservada do paciente
(esse é o resultado esperado na forma tuberculoide!).
Reações de até 5 mm são classificadas como Mitsuda
negativo e refletem a baixa imunidade celular do paciente
(caso da hanseníase virchowiana).
A baciloscopia é o
exame complementar mais útil no diagnóstico. HANSEN. COmo fazer
Colhe-se
o raspado do tecido dérmico nos lóbulos das orelhas
direita e esquerda, cotovelos direito e esquerdo e em
lesões suspeitas. A coloração é feita pelo método de
Ziehl-Neelsen e o resultado é dado sob a forma de Índice
Baciloscópico (IB), numa escala que vai de 0 a 6+.
A
baciloscopia revela-se NEGATIVA nas formas HANSEN
tuberculoide
e indeterminada, refletindo a boa resistência do
paciente com contenção da multiplicação bacilar.
Na
forma virchowiana, o resultado é fortemente BACILOSCOPIA EM HANSEN
positivo e
variável na forma dimorfa.
O tratamento pode ser realizado com MALASSEZIA furfur
Cetoconazol
Selenio
Cetoconazol oral se caso extenso
A psoríase gutata aguda é uma
variante da psoríase, mais comum em crianças, que se
caracteriza por
erupção intensa de numerosas lesões
pequenas, ovais ou redondas, sob a forma de pequenas
gotas na epiderme, geralmente com menos de 1,5 cm (daí
o seu nome).
A predileção é pelo tronco e partes proximais
das extremidades e, às vezes, face
A associação da
psoríase gutata aguda com infecção …… prévia é
conhecida desde a década de 60 e o início frequentemente
é como no caso em questão: segue uma infecção …… recente.
estreptocócica
respiratória
estreptocócica
O
tratamento tópico é o mesmo da psoríase generalizada: PSORIASE GUTATA
fototerapia
com UVB de banda estreita, podendo ser associada a
glicocorticoides tópicos,
análogos da vitamina D,
tazaroteno
ou tacrolimo/pimecrolimo tópico.
2 apresentações de tinea capitis
A apresentação clínica da Tinea capitis varia
de acordo com o organismo infectante. Infecções endotrix
(dentro da haste do pelo) apresentam pequenas áreas circulares
de alopecia, nos quais os pelos são quebrados próximo
do folículo piloso.
Outra variedade clínica se manifesta com
descamação difusa, com mínima perda secundária de pelos.
Tx de tinea capitis
O erro da afirmativa é quanto ao tratamento: ele é feito com
griseofulvina microcristalina oral, e não tratamento tópico.
A classificação de Madri, de maior
relevância nas nossas provas, considera HANSEN
dois polos estáveis e opostos (forma virchowiana e tuberculoide) e dois grupos instáveis (indeterminado e dimorfo) que caminhariam para um dos polos, na evolução da doença.
A calssificação operacional considera HANSEN
A classificação
operacional se dá pelo número de lesões cutâneas: até
cinco (paucibacilar); mais de cinco (multibacilar).
manchas hipocrômicas associadas a hipoestesia local forma de Hansen
Indeterminada
As formas que
normalmente evoluem para sequelas e deformidades são: HANSEN
tuberculoide (lesões de nervo ulnar [mão em garra], mediano
[mão do pregador], ulnar + mediano [mão simiesca], radial
[queda do punho], ramo trigeminal do facial [lagoftalmia]
etc);
e dimorfa (lesões neurais precoces e assimétricas).
O período de incubação da hanseníase pode
ser
extremamente longo, de 3 a 5 anos
Em crianças com dermatite atópica ou com
imunodeficiência, as lesões podem ser muito extensas
e numerosas, de que doença falamos?
Molusco Contagioso
A idade de acometimento geralmente se
situa entre Molusco COntagioso
2-6 anos
Para
dermatite de grau leve, o mais importante consiste no DERMATITE DE FRALDAS
aumento da frequência de trocas,
limpeza do períneo
com água e sabonete neutro (ao invés de lenços umedecidos
com cheiro) e
na utilização de fraldas superabsorventes.
Cremes de barreira
Como remover cremes de barreira em dermatite da fralda?
É recomendável
primeiro usar algodão embebido em óleo (mineral ou
vegetal), para remover creme de barreira e resíduos de
fezes aderidos à pele, e só depois proceder à lavagem
em água corrente com sabonetes pouco agressivos
A partir de qauntos kg de peso pode ser usada a ivermectina em escabiose?
30
Quehoras do dia piora o prurido da escabiose?
à noite
Contudo, a
grande característica que afasta o diagnóstico de verruga (em relação ao molusco contagioso)
é a descrição de superfícies
Lisas
Em geral, nas apresentações
mais discretas de dermatite seborreica, as lavagens são
suficientes, associadas à aplicação de loções, solutos ou
xampus contendo
cetoconazol, piroctona olamina, ácido
salicílico e redutores, como coaltar purificado.
A biópsia incisional é
aceitável somente para BIOPSIA EM MELANOMA
o lentigo maligno facial extenso
ou melanoma acral.
Paciente em tratamento para
hanseníase multibacilar, apresentando nódulos e sintomas
sistêmicos. É fácil perceber que estamos diante de uma
reação tipo
II
O tratamento de escolha
é a REAÇAO TIPO II EM HANSEN MULTIBACILAR
Talidomida
O pênfigo vulgar é uma dermatose
bolhosa autoimune, que pode ocorrer em qualquer idade,
porém é mais comum entre a
Quarta e Sexta décadas
Tipo de melanoma de pior prognóstico
Nodular
Quantos % dos melanomas sãoprovenientes de nevos preexistentes?
1/3
As reações hansênicas tipo 1 são mais
comuns nas formas
Tuberculoides
Tx dermatite seborreica
Dentre as opções de tratamento, temos: - Xampu de
enxofre, coaltar, soluções contendo ácido salicílico, zinco,
selênio ou antifúngico.
- Corticosteroides ou antifúngico
em creme. - Prednisona oral: casos graves
Assim
como a ulceração e espessura do tumor, são fatores de
pior prognóstico: MELANOMA
a idade avançada do paciente, sexo
masculino (somente para doença localizada), localização
do tumor em tronco, cabeça e pescoço, acometimento
linfonodal e sítio de metástase a distância.
angioedema é o termo utilizado para descrever
um
edema mais profundo da pele, acometendo derme
profunda e hipoderme (podendo manifestar-se como
edema de glote), diferente do edema da urticária comum,
que atinge apenas derme papilar e reticular.
A
biópsia de pele tem sua maior indicação na diferenciação
com urticária
Vasculite
A
reação tipo I manifesta-se como
exacerbação das lesões
iniciais, podendo vir associada à neurite e edema de extremidades.
Já a reação tipo II apresenta-se clinicamente
como
nódulos eritematosos, dolorosos, podendo ser
difusos pelo tegumento e até ulcerar (diferente do eritema
nodoso clássico).
podendo
levar à neuropatia, orquiepididimite, glomerulonefrite por
imunocomplexos, miosite, artralgia, artrite de grandes
articulações, sinovite, dactilite, dores ósseas, iridociclite
e uveíte, comprometimento da faringe, laringe e traqueia,
hepatoesplenomegalia, infartamento ganglionar generalizado,
edema acrofacial ou generalizado, rinite e epistaxe.
Base da terapia da reação hansênica tipo I
Corticoide
Causas de Stevens-Johnson
É a forma maior do eritema multiforme,
síndrome de hipersensibilidade, frequentemente
recorrente, cuja principal causa nos EUA é a infecção
herpética labial prévia (3 a 14 dias antes) e
aqui no Brasil,
na prática, prevalece o uso de drogas (dipirona, AINES,
fenobarbitúricos, antibióticos, sulfas, alopurinol, fenolftaleína,
anticoncepcionais orais). Dentre outras causas,
estão também as infecções bacterianas estreptocócicas
e fúngicas, LES, dermatomiosite e gestação
Breslow entre 1 e 4 mm
determina que a margem cirúrgica deva ser ampliada
para
2cm
Linfonodo sentinela positivo, o que fazer?
Indicador de pior prognóstico porém não se recomenda esvaziamento linfonodal
Os estados
reacionais são a principal causa de lesões dos
Nervos
Sarna norueguesa QC
Como o corpo não pode controlar a infestação, o ácaro
multiplica-se e se espalha rapidamente por todo o corpo,
levando a pele a ter uma aparência seca e crostosa. As
crostas são extremamente contaminadas. Como o sistema
imunológico é deficiente, o prurido é de baixa intensidade
ou ausente.
Droga responsável pela cor de tijolo dos pacientes em tratamento para HAnsen
Clofazimina
