De todo un poco Flashcards
En qué tejidos ocurre la inflamación?
Solo en los tejidos vascularizados
Citocinas antinflamatorias
IL-10
IL-6
TNF-alfa
p55
p75
Mecanismo del infliximab
Inhibe el TNF-alfa
Citocinas proinflamatorias
IL-1
IL-6
IL-8
TNF-alfa
Mecanismo del celecoxib
Inhibe la COX-2
Papel de la coagulación en la respuesta inflamatoria
- Amplifica la respuesta inflamatoria
- Disminuye la depuración bacteriana
- Contribuye a la lesión orgánica y muerte
Fases de la respuesta a la agresión
- Ebb (hipodinámica)
- Flow (hiperdinámica) catabólica
- Flow (hiperdinámica) anabólica
Papel del bazo en la coagulación
Reserva de 1/3 de las plaquetas totales
Definición de shock séptico
Sepsis que cursa con acidosis láctica e hipoperfusión persistente
Qué sucede en general en la fase Ebb?
Actividad simpática: DISMINUCIÓN de la TA, consumo de O2, temperatura, perfusión tisular y velocidad metabólica
Qué moléculas aumentan en la fase flow catabólica?
GC, glucagón y catecolaminas
De qué es indicativo el sistema de complemento en la sepsis?
Severidad por su correlación con la mortalidad
Qué alteración en relación con la insulina pueden desarrollar en la respuesta sistémica a la agresión?
Resistencia periférica a la insulina
Qué bacterias producen típicamente sepsis?
50% Gram- (P. aeruginosa y E. coli)
50% Gram+ (S. aureus)
Para qué sirve la técnica de Duke
Screening del tiempo de sangría
Consecuencia pulmonar del shock séptico
Taquipnea para compensar la acidosis láctica
Cuál es la característica diferencial del shock séptico con otros shock?
- Vasodilatación periférica –> hipoperfusión tisular e hipotensión
- Resistencica periférica a drogas vasoconstrictoras
- Aumento del GC
Consecuencia endocrina más típica del shock séptico
Hiperglucemia
Qué glicoproteínas tienen las plaquetas y para qué sirven
Ib-V-IX: adhesión al fVW del endotelio
IIb-IIIa: agregación entre ellas
Vida media de las plaquetas
8-10 días
Qué factor de coagulación tienen en común ambas vías?
X
Qué evalúa el TP?
Vía extrínseca y común –> permite valorar el INR
Para qué sirve la técnica de Ivy
Valoración más precisa del tiempo de sangría, se hace bajo sospecha de alteración
Qué evalúa la TTPA?
Vía intrínseca y común
Screening de hemofilias
Qué etapas comprende la nueva cascada de coagulación?
- Iniciación
- Propagación
- Amplificación
Se activan ambas vías a la vez, especial énfasis en el fVW y factor tisular (III)
Qué tejido libera el t-PA?
Endotelio
Qué comprende la tríada letal?
- Hipotermia
- Acidosis
- Coagulopatía
Fases de curación de una herida
- Inflamación
- Proliferación
- Remodelación
Qué es la reparación por primera intención?
Sutura
Qué es la reparación por segunda intención?
Dejarla abierta y esperar a que reepitelice por sí misma
Diferencia entre regeneración y reparación
Regeneración: recuperar la arquitectura tisular (fetos)
Reparación: deja una cicatriz (adultos)
Qué células predominan en la fase de inflamación de la curación de heridas?
PMN (primeros días) y macrófagos (2-5 días, célula clave)
Qué procesos comprende la fase de remodelación de la curación de las heridas?
- Contracción de los miofibroblastos para acercar los bordes de la herida
- Reemplazo del colágeno III por colágeno I
- Deshidratación de la cicatriz
Qué procesos comprende la fase de proliferación de la curación de heridas y qué células participan?
Fibroblastos y macrófagos:
- Síntesis de colágeno tipo 3 = tejido de granulación
- Reepitelización
Qué tipo de úlceras cursan con piernas en botella de champán invertida?
Úlceras venosas
Qué tipo de úlceras cursan habitualmente sin necrosis?
Úlceras venosas
En qué sentido se hace el desbridamiento quirúrgico?
Centrípeto: de fuera-dentro
Qué estructura sufre más en las úlceras por presión?
Músculos
En qué casos está contraindicado el desbridamiento quirúrgico?
Úlceras isquémicas (no cicatrizables)
Con qué no se debe combinar el desbridamiento enzimático?
Antisépticos
Con qué hormonas están relacionados los queloides?
Estrógenos (aumentan los niveles de alfa-globulinas, las cuales inhiben las colagenasas)
Características de las cicatrices hipertróficas
- En zonas de gran tensión
- No sobrepasan los límites
- Agresión previa
- Aparición precoz, pueden regresar
Tratamiento de los queloides
GC +- 5-FU
Otros: cirugía + bqt
Características de los queloides
- Zonas de no movimiento
- Sobrepasan los límites
- No agresión previa necesaria
- Aparición tardía, no regresan
- Prurito y dolor (más que en la cicatriz hipertrófica)
Qué es un homotrasplante
Alotrasplante (misma especie)
Tratamiento de la cicatriz hipertrófica
Oclusión con siliconas + GC
Otros: láser o cirugías
Qué es un heterotrasplante
Xenotrasplante (especies distintas)
V/F: actualmente hay un incremento de donantes en parada cardiaca
Verdadero
Cómo se conserva un órgano para trasplante
Líquidos bajos en K+, a 4ºC y con perfusión vascular in situ en el donante.
Fármacos anti-rechazo antilinfocitarios
- Inhibidores de calcineurina: ciclosproina y tacrolimus
- Bloqueantes del ciclo celular: raptomicina
Fármacos anti-rechazo antiproliferativos
Bloqueantes de la mitosis: azatioprina y micofenolato
En qué casos se hace un trasplante domino?
Polineuropatia amiloidótica familiarc
Diferencia principal entre las contusiones de primer y segundo grado
Segundo grado: edema más llamativo y no mantienen la función
Cuál es el tipo de rechazo más frecuente?
Agudo
Fases de una contusión
- 2-3 primeras horas: vasoespasmo reflejo sin dolor
- > 3h: puede aparecer dolor si hay liberación de mediadores
De qué grado son las contusiones hematomas?
Primer grado si aún mantienen la función
Órgano más afectado en el sd de aplastamiento
Riñón
Lesiones cuaternarias en las explosiones
Por el fuego, la inhalación de humos…
Qué es le sd compartimental?
Aumetno de la presión consecuencia de una contusión que dificulta el retorno venoso y el riego arterial
En qué grado de contusión aplicamos vendaje?
A partir del segundo grado
Lesiones primarias de las explosiones
Órganos que tienen gas por aumento de la presión atmosférica: oídos, intestino o neumotórax
Lesiones terciarias en las explosiones
Por salir volando tú mismo (sd por aplastamiento o sd compartimental)
Lesiones secundarias en las explosiones
Por los objetos que vuelan (metralla u objetos circundantes)
Qué tipo de lesión es el sd de aplastamiento tras una explosión
Tipo III
Qué tipo de lesión es el sd compartimental tras una explosión
Tipo III
En qué se diferencia una herida superficial de una profunda?
En si atraviesan la aponeurosis o no
Qué es lo primero que tenemos que hacer ante una herida?
Controlar la hemorragia y prevenir infecciones
En qué casos está contraindicado el Betadine?
Embarazadas y alteraciones tiroideas
En qué casos está contraindicada la clorhexidina?
Problemas oculares y SNC
Cómo clasificamos la energía de los proyectiles?
< 300
300-600
>600
Cuándo se necesitan antibióticos en heridas de bala?
Siempre
Cuándo debemos drenar el veneno de una serpiente?
NUNCA porque aumenta el riesgo de infección
Qué serpientes son venenonas en España?
Culebras y víboras
Dónde se pone un tubo de tórax?
5º espacio intercostal por la parte superior de la costilla (inferior del espacio intercostal)
Contraindicación de la CMI
Hemodinámicamente inestable o daño cerebral grave
Indicaciones para poner un tubo de tórax
- Neumotórax > 25%
- Hemoneuromotórax considerable
- Hemotórax > 500 ml
- Hemo / neumo tórax con ventilación mecánica y presión positiva
En qué casos es más grave un absceso?
- Triángulo de Filatov
- Abscesos perianales
Causantes más comunes de los abscesos
S. aureus y St. Pyogenes
Tto de los abscesos
Drenaje +- antibióticos si sospechamos síntomas sistémicos
Qué tipo de lesiones locales inespecíficas son fluctuantes?
Abscesos
Características de los abscesos
Lesiones fluctuantes con borde eritematoso que pueden drenar pus
En qué casos damos antibióticos en caso de erisipela o celulitis
SIEMPRE
Tto antibiótico de los abscesos
Cefalosporinas (sin sospecha de complicación ni anaerobios)
Quinolonas (si no)
Características de la erisipela
- Edad joven, en la cara
- Dermis superficial
- Bien delimitada
- St. A / St. G
Diferencia principal entre abscesos y celulitis / erisipela
Abscesos son fluctuantes y las otras no
Definición de contaminación de una herida
Presencia de microorganismos, pero sin clínica
Características de la celulitis
- Edad media, en EEII
- Dermis reticular e hipodermis
- Mal delimitada
- St. A / S- aureus
Tto de la erisipela
Penicilina
Qué tipos de heridas de Altemeier no requieren profilaxis?
I: limpias
Qué 4 tipos de herida diferenciamos en función de su nivel de infección
I: limpias
II: limpias contaminadas: apertura de tractos respiratorios, digestivos o urinarios con un vertido mínimo
III: contaminadas: gran vertido por heridas penetrantes o apertura de cavidades infectadas
IV: infectadas / sucias: