DD fluorklachten

Question 1

Wat is fluor? en waar kan dit mee gepaard gaan?

Answer 1

Niet-bloederige vaginale afscheiding die volgens de patiënte afwijkt van normaal wat betreft hoeveelheid, kleur of geur.

Al dan niet gepaard met jeuk of irritatie in of rond de vagina.

Question 2

Wat zijn anamnestische gegevens belangrijk om uit te vragen bij fluorklachten?

Answer 2

1. Jeuk, irritatie, pijn, branderig gevoel (tijdens seks of mictie)
2. Lokalisatie, duur, episode en beloop van de klacht.
3. Kleur en geur van de afscheiding.
4. Comorbiditeit die de kans op SOA verhoogt (diabetes mellitus, hiv);
5. Geneesmiddelgebruik: (chronisch) gebruik immunosuppressiva, antibiotica, oestrogenen, tamoxifen;
6. Zelfzorg, zoals gebruik van vaginale douches en zeep voor vaginale hygiëne
7. Eventueel (zelf) al toegepaste behandeling en reactie daarop (inclusief alternatieve behandelingen);
8. Bijkomende klachten, zoals contactbloedingen, intermenstrueel bloedverlies, pijn onderbuik, koorts;
9. Invloed van de klachten op de seksualiteit
10. Risico op SOA

Question 3

Wat voor LO voer je uit bij deze klachten en waar let je op?

Answer 3

1. Inspectie van de vulva en speculumonderzoek, let op:

• Kleur en aspect van de vulva/vaginawand
• Portio: bloedverlies (bij aanraking), aspect en uitvloed
• Fluor: kleur en consistentie (homogeen of brokkelig)

2. Verricht op indicatie, als er mogelijk sprake is van een soa of opstijgende infectie, ook een vaginaal toucher en
   onderzoek van de buik

Question 4

Wanneer zou LO achterwege kunnen blijven bij fluorklachten?

Answer 4

Eerdere aangetoonde en goed behandelde SOA-infectie heeft doorgemaakt, weer kort bestaande klachten heeft van jeuk of irritatie en deze klachten herkent van de eerdere episode (en wanneer er goed gereageerd werd op de therapie).

Question 5

Wat is AO bij fluorklachten?

Answer 5

1. pH test van het fluor (normaalwaarde 4,0-4,5)
2. Aminetest: testen of er een onaangename geur (vislucht) vrijkomt, dan is de test positief.
3. Microscopisch onderzoek (amselcriteria [bacteriële vaginose bij ten minste 3/4 criteria])
4. Gistkweek (schimmelziekten)
5. Laboratorium onderzoek (nugent score)
6. SOA-test/kweek

Question 6

Wat is de DD bij fluorklachten?

Answer 6

1. Infectieus:
   - Soa (chlamydia, gonorroe, trichomoniasis)
   - Bacteriële vaginose: geur, criteria en score
   - Aerobe vaginitis
   - Candidiasis: witte, brokkelige afscheiding
2. Oncologisch
   - Cervixcarcinoom
   - Vulvacarcinoom
3. Poliep
   - cervixpoliep
   - endometriumpoliep
4. Aspecifieke fluorklachten: geen afwijkende bevindingen en geen risico op een SOA
5. Overig:
   - dermatologische
   - allergie (wasmiddel, inlegkruisje)
   - onderliggend relationeel/seksueel probleem
   - mechanische/chemische irritatie

Question 7

Wat is meestal het geval qua DD bij fluorklachten?

Answer 7

Meestal een bacteriële vaginose of candida infectie.