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EMC1, Neuro > DCV e AVC > Flashcards

DCV e AVC Flashcards

1
Q

TOAST classification

  • Para que tipo de AVC?
  • 5 tipos, quais?
A 
Grandes vasos
Lacunar/pequenos vasos
Cardioembólico
Idiopático/Indeterminado/Criptogénico
Outras causas
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Q

AVC isquémico embólico - 2 causas

A

cardioembólico - FA

embolia paradoxal por TVP - defeito do septo IV

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3
Q

Fatores de risco para AVCi - modificáveis

A
  • FA
  • Hiperlipidemia
  • DM
  • HTA
  • Tabaco
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4
Q

Fatores de risco para AVCi - não modificáveis

A
  • raça negra
  • homem
  • > 55 anos
  • anemia células falciformes
  • …
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5
Q

Causa de AVCi sem ser embolia

A

Trombótico

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6
Q

Causa de AVCi trombótico

A

Lipohialinose
Aterosclerose
Vasculite - purpura Henoch schlein, arterite temporal, poliangeite Wegener

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7
Q

AVC hemorrágico - 2 grupos

A
  • parenquimatoso (lobar ou profundo)

- HSA

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8
Q

Principal causa de AVCh parenquimatoso lobar

  • jovem
  • idoso
A
  • MAV

- angiopatia amiloide

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9
Q

Principal causa de AVCh parenquimatoso profundo

A

HTA

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10
Q

Principal causa de AVCh subaracnoideu/HSA

- mais frequente no homens ou mulheres?

A

rotura de aneurisma

- mulheres

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11
Q

Características de AVCi cortical

A
  • alterações funções mentais
  • neglet
  • alterações de linguagem
  • alterações motoras braquifaciais ou crurais
  • défice visual isolado
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12
Q

Características AVCi subcortical

A
  • sem alterações das funções mentais
  • sem alterações de linguagem ou neglet
  • alterações motoras proporcionais (so o braço, so a perna, só a cara, etc)
  • sem alterações visuais
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13
Q

Características AVCi lacunar

- tem sinais corticais

A

Síndromes puros - hemiparesia pura, hemihipostesia pura, hemiparesia atáxica, clumsy hand
- NÃO

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14
Q

Topografia - hemiparesia pura

A

Capsula interna

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15
Q

Topografia - hemihipostesia pura

A

tálamo

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16
Q

Topografia - hemiparesia ataxica

A

Corona radiata, tálamo ou ponte

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17
Q

Topografia - síndrome sensorio-motor

A

capsula interna e tálamo

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18
Q

Topografia - clumsy hand

A

ponte, capsula

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19
Q

Clinica AVCi oftálmica

A

amaurose fugaz

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20
Q 
défice motor BF contralateral
neglet visuo espacial
hemianopsia 
desvio oculocefalico ipsilateral
alterações de linguagem se hemisfério dominante

Onde?

A

AVCi ACM

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21
Q

défice motor crural contralateral
abulia
défice sensitivo ligeiro contralateral

Onde?

A

AVCi ACA

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22
Q

Alterações visuais - hemianopsia homónima contralateral

Onde?

A

AVCi PCA

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23
Q

Clinica AVCi AICA

  • que parte é afetada
  • quais destes V/F:
    1. hemiparesia contralateral
    2. hemiparesia ipsilateral
    3. hemihipostesia termoalgica
    4. hemihipostesia tatil e vibratória
    5. ataxia ipsilateral
    6. síndrome de horner
    7. síndrome de wallenburg
    8. hemihipostesia termoalgica face
    9. nistagmo
A
  • ponte lateral
    1. hemiparesia contralateral
    3. hemihipostesia termoalgica
    5. ataxia ipsilateral
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24
Q

Clinica AVCi PICA

  • que parte é afetada
  • quais destes V/F:
    1. hemiparesia contralateral
    2. hemiparesia ipsilateral
    3. hemihipostesia termoalgica
    4. hemihipostesia tatil e vibratória
    5. ataxia ipsilateral
    6. síndrome de horner
    7. síndrome de wallenburg
    8. hemihipostesia termoalgica face
    9. nistagmo
A
  • medula lateral
    1. hemiparesia contralateral
    3. hemihipostesia termoalgica
    5. ataxia ipsilateral
    6. síndrome de horner
    7. síndrome de wallenburg
    8. hemihipostesia termoalgica face
    9. nistagmo
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25
Q

Síndrome de wallenburg?

  • local
  • sintomas
  • artérias que podem estar afetadas (2)
A
  • medula lateral
  • ptose, miose, anidrose, enoftalmia
  • vertebral
  • PICA
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26
Q

Clinica AVCi basilar na ponte

A
  • coma
  • tetraparesia aguda
  • paragem respiratória
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27
Q

AVCi basilar - que áreas pode afetar

A
  • ponte
  • occipital
  • temporal medial
  • tálamo
  • cerebelo
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28
Q
  • ataxia
  • diploplia, hemianopsia
  • vertigens, nistagmo
  • défice motor

Onde?

A

AVCi basilar - occipital, temporal medial, tálamo, cerebelo

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29
Q

Síndrome da artéria basilar

A
  • tetraparesia aguda
  • coma
  • hipostesia bilateral
  • paralisia pares cranianos
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30
Q

AVCi da basilar na ponte dá - síndrome?

A

Locked-in

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31
Q
  • Perda de sensibilidade tátil e vibratória e propriocetiva contralateral
  • hemiplegia contralateral
  • fraqueza lingua ipsilateral
A

Clínica AVCi basilar na medula medial

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32
Q

3 F’s da suspeita de AVC

A

fala
face
força

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33
Q

Tx fase aguda AVCi

A

rt-PA iv e/ou tx endovascular

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34
Q

Quando se faz tx endovascular

A

ACM M1 ou M2 Carotida interna ou Basilar

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35
Q

Quando fazer rt-PA - 4 condiçoes

A
  • onset < 4,5h
  • mRS > 3
  • défices neurológicos focais agudos
  • 18-80 anos
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36
Q

Avaliação necessária para tx trombolítica

A

NIHSS
TC
Laboratorio
ECG

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37
Q

rt-PA

  • velocidade de infusão
  • medição de BP de quanto em quanto tempo?
  • sinais de alarme: parar
  • follow-up TC/RM quando?
A
  • 0,9 mg/kg em 1h, 10% no primeiro minuto
  • 15/15 min até 2h; 30/30 min até 6h; hora/hora até às 24h
  • agravamento neurológico, convulsões, cefaleia aguda, hipertensão aguda, nauseas/vómitos
  • após 24h, antes de iniciar tx antiagregante/anticoagulante
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38
Q

Trombectomia mecância - 6 pré-requisitos/condições necessárias

A
  • NIHSS >= 6
  • ASPECTS >= 6
  • capacidade de ser efetuada <6h desde o inicio de sintomas
  • > 18 anos
  • ramo afetado: carótida interna ou M1 c/ causa identificada
  • mRS (prestroke score) 0 ou 1
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39
Q

Trombectomia mecânica pode ser considerada em doentes com AVCi, capazes de ser tratados nas primeiras 6 h e… (3)

A
  • M2 ou M3
  • basilar, vertebral, ACA ou PCA
  • mRS>1, ASPECTS < 6, NIHSS < 6 + M1/carótida interna
40
Q

Trombectomia mecânica recomendada 6-16 h em quem?

A
  • oclusão de grandes vasos e critérios DAWN
41
Q

Trombectomia mecânica pode ser considerada 6-24 h em quem?

A
  • oclusão de grandes vasos da circulação anterior e sem critérios DAWN
42
Q

Antiagregação plaquetar - aspirina

- recomendação

A
  • 24-48h após inicio de sintomas no AVCi

- doentes que fizeram rt-PA: iniciar 24h depois da trombólise

43
Q

AVCi minor

  • NIHSS?
  • tratamento AAS?
A
  • NIHSS < 8

- aspirina+clopidogrel, 21 dias, a começar dentro de 24h

44
Q

Ticagrelor tem beneficio sobre aspirina - V ou F

A

F

45
Q

Anticoagulação recomendada como terapêutica urgente - V ou F

A

F

46
Q

PA - em que doentes é que deve ser alvo de tx?

A
  • SCA
  • IC aguda
  • disseção aorta
  • conversão para AVCh
  • pre-eclampsia/eclampsia
47
Q

Doentes com PA < 220/120 mmHg que receberam rt-PA ou EVT, não têm beneficio com o tx antihipertensor nas primeiras 48-72h - V ou F

A

V. A não ser que tenham comorbilidades que o exijam

  • SCA
  • IC aguda
  • disseão aorta
  • eclampsia
  • conversão para AVCh
48
Q

Doentes com PA >= 220/120 mmHg que receberam rt-PA ou EVT têm beneficio com o tx antihipertensor nas primeiras 48-72h - V ou F

A

F. Beneficio incerto, a menos que tenham comorbilidades que o exijam

  • SCA
  • IC aguda
  • disseção aorta
  • conversão para AVCh
  • eclampsia
49
Q

Como é que é feita a prevenção secundária de AVCi

A
  • antiagregação OU anticoagulação
    + antihipertensores
    + estatitas
50
Q

Terapeutica antiagregante é preferida à anticoagulante no AVCi de causa não-cardioembolica - V ou F

A

V

51
Q

Duas situações que beneficiam de antiagregação + anticoagulação?

A
  • angina instável

- stent coronario

52
Q

Doentes com AVCi causados por FA - tratamento?

A

Deve-se iniciar anticoagulação em 4-14 dias apos inicio de sintomas

53
Q

Doentes com transformação hemorrágica podem continuar ou iniciar tx antitrombótica (antiagregação ou anticoagulação)?

A

sim

54
Q

Doentes com AVCi e disseção extracraniana ou vertebral podem fazer tx antitrombótica. Durante quanto tempo?

A

3-6 meses

55
Q

Que doenças estão incluídas em “Clinical ASCVD”?

- Doença CV aterosclerótica

A
  • EAM prévio
  • SCA
  • angina
  • revascularização arterial
  • AVC ou AIT
  • DAP
    de provável origem aterosclerótica
56
Q

Quem deve tomar Estatinas -

A
  • quem já tomava
  • <= 75 anos e ASCVD clinica - estatina alta intensidade
  • > 75 anos - estatina moderada-alta intensidade
57
Q

Revascularização carotídea

A
  • AVC minor
  • mRS 0-2
  • como prevenção secundária
    Entre as 48h e os 7 dias
58
Q

AVCi e FA - se trombólise EV: quando começar anticoagulação?

A

> 24 h

59
Q

AVCi e FA - quando começar anticoagulação?

  • AHA
  • ESC
A
  • 4-14 dias

- 1-12 dias: 1 se AIT; 3 de AVC minor; 6 se AVC moderado; 12 se AVC major

60
Q

CI para trombólise

A
  • PA >185/110 persistente
  • sinais neurológicos focais ou em resolução
  • INR > 1.7
  • quadro > 6h
  • hx previa de hemorragia IC
61
Q

Prevenção de edema SNC

- quais os tx?

A

ventriculostomia e craniectomia

62
Q

Ventriculostomia quando?

A

enfartes cerebelosos com hidrocefalia compressiva

63
Q

Craniectomia quando?

A

enfartes cerebelosos extensos com compressão do TC

enfarte unilateral da ACM, até 60 anos, com deterioração neurológica em 48h

64
Q

TX AVCh

A
  • controlo tensional: não pode subir acima de 140

- Contrariar anticoagulação

65
Q

AVCh: o que dar se AVK?

A

Concentrado de protrombina (PCC)

  • 30 U/kg se INR>2
  • 10U/kg se INR > 1,2 + vit.k
66
Q

AVCh: o que dar se dabigatrano?

A
  • idarucizumab

- PCC 30-50 U/kg

67
Q

AVCh: o que dar se apixabano/edoxabano/rivaroxabano?

A
  • Andexanet alfa

- PCC 30-50 U/kg

68
Q

AVCh: quando e que se pode reiniciar a anticoagulação?

A

4-8 semanas depois

69
Q

4 fatores de risco para HSA

A
  • sexo feminino
  • tabaco
  • álcool
  • HTA
70
Q

Apresentação clinica - 3 sinais

A

cefaleia abrupta
alteração estado consciência
sinais meningeos

71
Q

Sinais focais - frequentes na HSA sim ou não?

A

não

72
Q

3 elementos de dx na HSA

A
  • clinica
  • TC/LCR
  • dx etiológico
73
Q

O que se vê no LCR no contexto de HSA?

A

xantocromia

74
Q

Após quanto tempo temos xantocromia?

A

12h apos hemorragia

75
Q

Como se faz o dx etiológico de HSA?

A
  • angio tc

- angio de subtração digital

76
Q

Trombose seios venosos - fatores predisponentes (5)

A
  • fatores genéticos: V Leiden, mutação proteína C/S
  • autoimunes: LES, SAAF
  • hiperestrogenismo: ACO, gravidez, pós-parto
  • cancro
  • concussão
77
Q

Trombose seios venosos - clinica

A 
cefaleia
convulsões
encefalopatia
sinais focais 
hipertensão IC
78
Q

Trombose seios venosos - quadro tipico

A

doentes com cefaleias progressiva ao longo de dias-semanas
alterações visuais
convulsões
hx em doente sob ACO ou com problemas de coagulação conhecidos

79
Q

Trombose seios venosos - MCDT primeira abordagem

A

RM

80
Q

Trombose seios venosos - se houver duvidas na RM, o que e que se deve fazer?

A

venograma por RM ou TC

81
Q

Trombose seios venosos - tratamento fase aguda

A

heparina dose terapeutuca

82
Q

Trombose seios venosos - tratamento

A

anticoagulação

83
Q

Trombose seios venosos - hemorragia intracerebral contraindica heparina para tx de fase aguda da trombose: V ou F

A

F. Deve se fazer na mesma heparina se houver trombose

84
Q

TC sem alterações exclui AVC - V ou F?

A

F

85
Q

TC sem alterações não exclui AVC - V ou F?

A

V

86
Q

rt-PA deve ser feita até?

A

4,5h

87
Q

Trombectomia mecânica deve ser feita até?

A

6h

88
Q

Abordagem de AVC no SU requer 3 coisas, quais?

A
  • abordagem inicial rápida: INR, GCS, ABCDE, glicemia, cateter EV, febre?
  • hx clinica sumária
  • EO dirigido
89
Q

hx clinica sumaria

A
  • inicio dos sintomas
  • sinais focais?
  • fatores de risco
  • medicação
  • trauma, infeção, hx previa
90
Q

EO dirigido

A
  • geral: PA, FC, extremidades, AP e AC, pulsos periféricos

- EN: NIHSS (12 componentes) e En standart

91
Q

Testes dx

A

laboratório - INR
ECG
TC - se não ha densidades hemorrágicas e <4,5h começa rt-PA
angio-TC - Se AVCi <6h: ver se é oclusão de grande vaso
Estudo de perfusão - Se AVCi >6h: ver se há tecido viável e se é candidato a trombectomia

92
Q

Doente com AVCi com inicio há 3h, iniciou rt-PA. O que fazer a seguir?

A

Angio TC

93
Q

Doente com AVCi com inicio há 3h, iniciou rt-PA. Angio-TC revelou oclusão ACM M1. O que fazer?

A

Trombectomia

94
Q

Doente com AVCi na TC com inicio há 7h. O que fazer a seguir?

A

Angio TC

95
Q

Doente com AVCi com inicio há 7h. Angio-TC revelou oclusão de ACM M1. O que fazer?

A

Estudo de perfusão

96
Q

Se for necessário diminuir PA, utilizar que fármaco?

A

beta-bloqueante - labetalol

97
Q

Sinais indiretos (TC) de AVCi

A

apagamento dos sulcos
sinal da corda (ACM)
perda de diferenciação cortico-subcortical

EMC1, Neuro (7 decks)

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