Dçs de vias biliares

Question 1

O que é o triangulo de calot?

Answer 1

Onde passa a. cística:
Bord hepática, ducto cístico, ducto hepático comum

Question 2

Conceitue colelitíase, colecistite e coledocolitiase:

Answer 2

Colelitiase: PEdras na veísucla
Colecistie: Inflamação da vesícula
Coledocolitíase: Inflamação do ducto colédoco por impactação de litos

Question 3

Quais são os 3 tipos de cálculos:

Answer 3

amarelo: Colesterol: Mais comum, não pigmentado, radiotransparente. FR: mulher, obesa, rápido emagrecimento.
Preto: bilirrubinato, 2ºmais comum, pigmentado, formado na vesícula, FR: Hemólise, cirrose
Castanho: Bilirrubinato de CA, raro, pigmentado, formado no colédoco. Obstrução/ colonização bacteriana.

Question 4

Clínica de colelitíase:

Answer 4

GERALMENTE ASSINTOMÁTICO
Pode ter obstrução momentânea:
- Dor, cólica biliar (desobstrui em 6h)
- Diagnóstico: USG de vias biliares. Imagens hiperecóica com sombra acústica
TTO: Colecistectomia videolaparoscópica. Indicado se sintomático, com complicações. Se assintomático:
- >3cm
- pólipos (Risco de ca)
- vesícula em porcelana

Question 5

Clínica da colecistite aguda:

Answer 5

• Dor>6h, febre, sinal de murphy
• Diagnóstico: USG com cálculo impactado, parede espessada
• Cintilografia biliar.
• TTO: medias gerais + ATB. cvl precoce. Se o paciente não tolerar, colecistostomia percutânea.

Question 6

Quais as principais complicações da colecistite aguda?

Answer 6

• Perfuração:
  Livre: peritonine, febre, cir de urgência
  Bloqueada: Abscesso, Avaliar colecistostomia.
  Fístula: Íleo-biliar. Obstrução de delgado. cálculo ectópico. pneumobilia
• Colecistite aguda enfisematosa: Gás na parede da vesícula, geralmente por clostridium.

Question 7

QC da colecistite agud alitiásica

Answer 7

5-10% dos casos de colecistite aguda
- PAcientes graves, jejum, NPT
- Clínica igual
- TTO: igual

Question 8

Sd de mirizzi:

Answer 8

Compressão do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundíbulo do ducto cístico
- raro
Clínica: Colecistite + icterícia

Question 9

Clínica da coledocolitíase:

Answer 9

Presença de cálculo do colédoco, geralmente secundária (formado na vesícula)
Clínica: 50% assintomáticos.
- Icterícia flutuante
- Vesícula impalpável
Diagnóstico:
- USG: Dilatação + cálculos
- Colângio RM
- CPRE (diag + TTO)

Question 10

Como investigar a coledocolitíase na colelitíase?

Answer 10

• USG + Bilirubinas + FAL + transaminases
• Alto risco: USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase. CD: CPRE
• Médio risco: USG com colédoco dilatado (>5mm), + outros sinais
• Baixo risco: ídem médio + colédoco <5mm.= Colângio intra-operatória
• Muito baixo risco= CVL

Question 11

Quanto tratar coledocolitíase?

Answer 11

SEMPRE TRATAR
- Se descobrir antes da CVL= CPRE
- Se durante CVL= exploração cirúrgica
- Intra-hepático ou primário= Derivação biodigestiva

Question 12

O que é a colangite aguda?

Answer 12

• Infecção bacteriana das vias biliares
• Obstrução –> proliferação bact –> Infecção
  FR: Coledocolitíase

Question 13

Qual a conduta em colangite aguda não grave?

Answer 13

Infecção restrita as vias biliares
Tríade de charcot: Febre com calafrios, icterícia, dor abdominal.
TTO:
- ATB
- Drenagem de vias biliares –> Eletiva

Question 14

Qual a conduta em colangite GRAVE?

Answer 14

• Tóxica aguda/ supurativa
• Pêntade de reynolds: Charcot + hipotensão + drepressão snc (choque/ toxemia)
  TTO:
• ATB + drenagem imediata

Question 15

Quais os principais DD de colecistite aguda?

Answer 15

Tumores periampulares: Próximo a ampola de vater
- Ca de cabeça de pâncreas
- Colangiocarcinoma distal
- Ca de duodeno
- Ca de ampola de vater
Clínica: Icterícia progressiva, com colestase. Sinal de vourvoisier (vesícula palpável e indolor)